Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29
Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга – группа психических расстройств, хaрaктеризующаяся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения [1].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
F06.7 | Легкое когнитивное расстройство |
F06.6 | Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство |
F07.1 | Постэнцефaлитный синдром |
F07.2 | Постконтузионный синдром |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ | аланинаминотрансфераза | |
АСТ | аспартатаминотрансфераза | |
ВВК | военно-врачебная комиссия | |
В\м | внутримышечно | |
В\в | внутривенно | |
КТ | компьютерная томография | |
ЛС | лекарственные средства | |
МНН | международное непатентованное название | |
МРТ | магнитно-резонансная томография | |
МСЭК | медико-социальная экспертная комиссия | |
ОАК | общий анализ крови | |
ОАМ | общий анализ мочи | |
ПЭТ | позитронно-эмиссионная томография | |
УД | уровень доказательности | |
РК | Республика Казахстан | |
СПЭК | судебно-психиатрическая экспертная комиссия | |
ЭКГ | электрокардиограмма | |
ЭПО | экспериментально-психологическое обследование | |
ЭЭГ | электроэнцефалограмма | |
ЭхоЭГ | эхоэлектроэнцефалограмма | |
ПИН | палата интенсивного наблюдения | |
ГРИТ | группа реанимации интенсивного наблюдения |
Пользователи протокола: психиатры - наркологи, психотерапевты.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1-3]:
жалобы | · постепенное снижение работоспособности, рассеянное внимание, повышенная утомляемость. |
анамнез |
· анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов; · предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени; · выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния. |
физикальное обследование | · объективные данные (физического и неврологического обследования) о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию. |
экспериментально-психологическое обследование. | · |
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования
· ЭЭГ – возможно характерное, но не обязательное замедление основной активности.
· УЗДГ сосудов головного мозга, КТ, МТР головного мозга по показаниям.
Показания для консультации специалистов:
• консультация терапевта – исключение соматических заболеваний;
• консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году – необходимость оценки качественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии). Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
• консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
• консультация гинеколога – исключение гинекологических расстройств;
• консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Последствия органического поражения головного мозга |
Клинически выраженные признаки снижения аффективной слабости |
Наличие органических изменений головного мозга | указания на травму или иное повреждение |
Деменция |
Тотальное снижение когнитивного уровня, снижение (отсутствие) критики |
Наличие органических изменений головного мозга | Медленное начало, распад высших корковых функций, присоединение неврологической симптоматикой с тотальным когнитивным дефицитом |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
Диазепам (Diazepam) |
Зопиклон (Zopiclone) |
Карбамазепин (Carbamazepine) |
Ламотриджин (Lamotrigine) |
Сульпирид (Sulpiride) |
Тиоридазин (Thioridazine) |
Топирамат (Topiramate) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Тактика лечения предполагает лечение основного заболевания, непсихотических психических расстройств, вызванных повреждением головного мозга.[4-9,13-18].
Немедикаментозное лечение:
· комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Медикаментозное лечение:
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (тиоридазин, сульпирид). Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат. Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, тофизопам, зопиклон).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
*Применение препарата после регистрации на территории РК
Лекарственная группа | Лекарственные средства | Способ применения | Уровень доказательности(18-21) |
нейролептик | Тиоридазин |
50- 150мг\сутки У детей от 4до 7 лет- 10-20 мг\сут, 8-14 лет от 20-30 мг\сут, 15018 лет- 30-50 мг \сутки |
С |
нейролептик | Сульпирид |
100-600мг\сутки У детей 50 мг\ сутки |
С |
нормотимики | Топирамат |
50-150 мг\сутки У детей 6-16 лет- 100 мг\сутки |
С |
нормотимики | Карбамазепин |
200-600 мг\сутки У детей средняя доза 20 мг на 1 кг веса |
С |
нормотимики | Вальпроевая кислота |
30-60мг на кг веса У детей 20-30 мг\кг веса |
С |
нормотимики | Ламотриджин |
75-150 мг\сут Дети с 12 лет доза 25 мг \сутки |
С |
транквилизаторы | Диазепам |
10-20 мг\сутки внутрь и в\м У детей 5-7 лет доза 2,5 мг , от7 лет 5 мг\ сутки, максимально 10 мг \ сутки |
С |
транквилизаторы | Феназепам |
0,5-1мг\сутки Противопоказан у детей |
С |
транквилизаторы | Зопиклон |
До 15мг\сутки Противопоказан у детей |
С |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· формирование и укрепление комплаенса.
Индикаторы эффективности:
· устранение клинических симптомов;
· отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств;
· настроенность больного и/или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение препаратов транквилизаторов и нейролептиков, нормотимиков.
Карта наблюдения пациента
Мониторинг по признакам | Время мероприятия | |
1 день - Первый врачебный разбор | Ежедневно первые 10 дней | |
· общее состояние; · сомато-неврологическое состояние; · психическое состояние; · ориентировка в месте, времени, в своей личности; · характер всех когнитивных функции; · критика к состоянию. |
· определение психического статуса пациента; · режим; · план обследования; · план лечения; · определение круга дифференциальной диагностики. |
· жалобы; · динамика состояния; · дополнительные обследования; · анализ записей среднего медицинского персонала; · коррекция терапии; · передача по дежурству в зависимости от психического состояния. |
Маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение
· комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях;
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта;
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения;
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
· характер психофармакотерапии определяется основными психопатологическими синдромами;
· малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений, состояний, протекающих с психомоторным возбуждением, ажитацией и тревогой (тиоридазин, сульпирид);
· нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат;
· транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, тофизопам, зопиклон).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) (18-21):
Лекарственная группа | Лекарственные средства | Способ применения | Уровень доказательности |
нейролептик | тиоридазин |
50- 150мг\сутки У детей от 4до 7 лет- 10-20 мг\сут, 8-14 лет от 20-30 мг\сут, 15018 лет- 30-50 мг \сутки |
С |
нейролептик | сульпирид |
100-600мг\сутки У детей 50 мг\ сутки |
С |
нормотимики | топирамат |
50-150 мг\сутки У детей 6-16 лет- 100 мг\сутки |
С |
нормотимики | карбамазепин |
200-600 мг\сутки У детей средняя доза 20 мг на 1 кг веса |
С |
нормотимики | вальпроевая кислота |
30-60мг на кг веса У детей 20-30 мг\кг веса |
С |
нормотимики | ламотриджин |
75-150 мг\сут Дети с 12 лет доза 25 мг \сутки |
С |
транквилизаторы | диазепам |
10-20 мг\сутки внутрь и в\м У детей 5-7 лет доза 2,5 мг , от7 лет 5 мг\ сутки, максимально 10 мг \ сутки |
С |
транквилизаторы | феназепам |
0,5-1мг\сутки Противопоказан у детей |
С |
транквилизаторы | зопиклон |
До 15мг\сутки Противопоказан у детей |
С |
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· при необходимости наблюдение пациента на амбулаторном уровне.
Индикаторы эффективности лечения:
• устранение клинических симптомов;
• настроенность больного и/или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе;
• отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2,3]
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· психопатологические расстройства психотического и/или непсихотического;
· уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3) Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4) Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5) Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 6) 2001. 7) Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 8) Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728с. 9) Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 10) Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ1-2 – Москва 11) «Медицина»,1999 . 12) Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 13) Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 14) Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 15) 2009.- 993с. 16) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 17) Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 18) [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайт Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 19) [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 20) Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of theefficacy of second-generationantipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564 1. 21) Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2008;4(4):797-816. 22) Marshall S, Bayley M, McCullagh S, Velikonja D, Berrigan L. Clinical practice guidelines for mild traumatic brain injury and persistent symptoms. Canadian Family Physician. 2012;58(3):257-267. 23) National Institute for Health and Clinical Excellence . Head injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in infants, children and adults. London, UK: National Collaborating Centre for Acute Care; 2007. 24) https://diseases.medelement.com/disease/непсихотические-нарушения-вследствие-повреждения-головного-мозга/14355
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Алтынбеков Сагат Абылкаирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, и наркологии 1 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;
2) Калиева Жанар Джаханшаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии 1 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
3) Ленская Ирина Геннадьевна – врач – психиатр - нарколог высшей категории, сотрудник РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент:
Павленко Валерий Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом психиатрии и наркологии кафедры неврологии, психиатрии и наркологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский медицинский университет им. М.Оспанова».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.