Нейросенсорная и смешанная тугоухость у взрослых

• внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);
• острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);
• подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.);
• хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

• одностороннюю;
• двустороннюю (симметричную и асимметричную).

• обратимая;
• стабильная;
• прогрессирующая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
Характерными признаками острой нейросенсорной тугоухости является:

• внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты;
• в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

•  длительность снижения слуха;
•  факторы риска развития внезапной и острой сенсоневральной тугоухости, к ним относятся:

1.   Инфекционные заболевания (вирусные - грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).
2.   Токсические воздействия (острые интоксикации, в т.ч. бытовые и промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
3.   Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые - гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др.).
4.   Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
5. Акустическая травма уха, баротравма и тупая травма головы.
6. Идиопатического генеза.
 
Физикальное обследование:

• Отоскопия: барабанная перепонка не изменена, имеет обычный цвет и опознавательные признаки. Воздействие шума в комплексе с вибрацией может вызвать незначительное втяжение барабанной перепонки, иногда инъекцию кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка;
• Определение остроты слуха разговорной речью;
• Акуметрия – проверка шепотной и разговорной речи, камертональные тесты. Простыми ориентировочными методами дифференциальной экспресс диагностики поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего отделов слуха являются методы исследования костного и воздушного звукопроведения к которым относят: опыт Ринне, Вебера и Федеричи:

• опыт Вебера (W). При нормальном слухе звук камертона передается одинаково на оба уха или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы, звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата - здоровым ухом;
• опыт Ринне. Результат опыта считается отрицательным (R-), если длительность звучания камертона через кость больше (ножки звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового аппарата) и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата (R+). Положительный результат будет и у здорового человека;
• опыт Федеричи (F). В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения – отрицательный;

• При предъявлении пациентом жалоб на головокружение, дополнительно, по показаниям, проводят исследование вестибулярного аппарата, включающее: выявление спонтанных симптомов, проведение и оценку вестибулярных проб, анализ и обобщение полученных данных, и данные обследования входят в компетенцию неврологов. Проводят определение спонтанного нистагма: тонические отклонения рук исследуют при выполнении указательных проб (пальценосовой, пальце-пальцевой), устойчивости в позе Ромберга; исследование походки по прямой линии и при фланговой походке.

 
Лабораторные исследования:

• Специфических лабораторных изменений нет.

 
Инструментальные исследования:

• Аудиометрическое исследование:

• тональная пороговая аудиометрия с оценкой воздушного и костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот;

Костно-воздушный разрыв менее 15 дБ; средняя потеря слуха (нисходящий тип кривой) на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Типичным для периферического уровня поражения (кохлеарной тугоухости) является нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва, наличие признаков феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При центральных корковых и подкорковых формах тугоухости чаще также выявляется нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва при отсутствии ФУНГ. Значительно нарушается разборчивость речи в условиях шума и функция локализации слуха.

• Импендансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) –это звуки, генерируемые внешними волосковыми клетками в улитке, для определения кохлеарной функции;
• Регистрация коротколатентныхслуховых вызванных потенциалов;
• Компьютерная томография височных костей, магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов, задней черепной ямки – при асимметрии слуха;

 
Показания для консультации специалистов: При наличии сопутствующих патологий, которые могли статьпричиной острой потери слуха, рекомендуется консультация соответствующих специалистов. (см. этиология)

Диагностический алгоритм:(схема)

 

• Режим: охранительный слуховой режим;
• Диета: стол №10,15;
• Гипербарическая кислородная терапия.

• последующие аудиометрические обследования слуха для оценки эффективности лечения ОНСТ в конце лечения и в течении 6 месяцев после завершения лечения;
• направление на слухопротезирование;
• направление к специалистам ВОП/терапевтам при выявлении побочных эффектов лечения ГКС

• снижение субъективного шума в ушах;
• положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрических исследований (улучшение слуха на степень или больше).

• Режим: охранительный слуховой режим
• Диета: стол №10,15

• Кохлеарная имплантация:

• Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки;
• Ретрокохлеарная патология;
• Отрицательные результаты промонториального теста;
• Сопутствующие тяжелые соматические заболевания;
• Умственная отсталость и отсутствие коммуникативных возможностей (возможны исключения для слабовидящих и слепых);
• Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга;
• Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации, и их готовности к длительной реабилитационной работе.

• Имплантация аппарата костной проводимости:

• вестибулярные расстройства или нарушения равновесия;
• отсутствующий или не функционирующий слуховой нерв;
• центральные слуховые расстройства;
• состояния, которые могут помешать хорошему потенциалу распознавания речи;
• состояния кожи или кожи головы, которые могут препятствовать прикреплению аудиопроцессора;
• размер или аномалия черепа, которые препятствуют правильному размещению имплантата

• улучшение показателей аудиологических исследований (при тональной пороговой аудиометрии – улучшение порогов восприятия по костной и воздушной проводимости на степень выше или больше).

• последующие аудиометрические обследования слуха для оценки эффективности лечения ОНСТ в конце лечения и в течении 6 месяцев после завершения лечения;
• при остаточной потере слуха (хроническая сенсоневральная тугоухость) и шума в ушах показана слуховая реабилитация:

• слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥41 дБ;
• после слухопротезирования или кохлеарной имплантации проводятся регулярные настройки и проверки работоспособности аппарата;
• консультации психолога;
• для социальной адаптации пациента на амбулаторном уровне рекомендуется помощь социального работника.

• речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех;
• анкетирование с использованием анкеты COSI(ClientOrientedScaleofImprovement, или Шкала улучшения, ориентированная на пациента).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
 
Показания для плановой госпитализации:
при отсутствии эффективности консервативного лечения сенсоневральной тугоухости 4 степени и глухоты, и при низкой эффективности слухопротезирования воздушной проводимости - показания на оперативное вмешательство для установки средств технической реабилитации (кохлеарная имплантация; имплантация аппарата костной проводимости) (см. Хирургическое вмешательство. Стационарный уровень)
 
Показания для экстренной госпитализации:

• при ОНСТ3-4 степени.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.