Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31)
Педиатрия, Урология детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря –нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях – от коры головного мозга до интрамурального аппарата.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 1.

Дата разработки протокола:2016 год

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, невропатологи, урологи.

Категория пациентов:дети от 0 до 18лет.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация [1,2]

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
·             легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
·             средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
·             тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
·             гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
·             гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
·             арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
·             недержание мочи.
Анамнез:
·             врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
·             травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
·             злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
·             спинномозговая грыжа;
·             детский церебральный паралич;
·             энцефалит;
·             невриты;
·             недоразвитие крестца и копчика;
·             дисфункция вегетативной нервной системы;
·             слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
·             гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
 
Физикальное обследование:

Легкая степень тяжести НДМП Синдром дневного частого мочеиспускания:
·         внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
·         акт опорожнения пузыря безболезненный;
симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.
Стрессовое недержание мочи:характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи. Ночной энурез: встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.
Средняястепень тяжести НДМП Гиперрефлекторный мочевой пузырь:
·          частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
·          императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
·          малый объем выделяемой мочи;
·          ночное и/или дневное недержание мочи;
·          накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.
Ленивый мочевой пузырь: характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.  
Тяжелая степень тяжести НДМП Синдром Хинмана:
·         недержание мочи днем и ночью;
·         рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
·         хронические запоры;
·         самопроизвольные дефекации;
·         отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
·         в психическом статусе – недостаток индивидуальности.
Синдром Очоа:
·          характеризуется наследственной предрасположенностью;
·          развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
·          проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
·          высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.
 

 
Лабораторные исследования:
·             ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
·             ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, азотемия.
 
Инструментальные исследования:
·             УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – признаки обструктивного пиелонефрита.
 
Диагностический алгоритм:



Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·             общий анализ крови;
·             общий анализ мочи;
·             биохимический анализ крови;
·             УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·             посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратом.
·             Внутривенная урография;
·             Микционная цистография;
·             Ретроградная цистометрия;
·             Урофлоуметрия;
·             Нефросцинтиграфия;
·             Цистоскопия;
·             МРТ головного и спинного мозга;
·             Электромиография мышц промежности.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Врожденный клапан задней уретры Периодическое или постоянное подкапывание мочи. ·        Микционная цистография;
·        Экскреторная урография;
·        Диагностическая цистоуретроскопия
Возможно недержание мочи с сохранением позывов.
Бактериальный цистит Неудержание мочи. ·        Микционная цистография; Императивное неудержание мочи.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
        Левокарнитин (Levocarnitine)
        Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid)
        Оксибутинин (Oxybutynin)
        Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
        (A11) Витамины
        (J01) Противомикробные препараты для системного применения

        Лечение (амбулатория)


        ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

        Тактика лечения:
        ·             тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
        ·             использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
        ·         физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).

        Немедикаментозное лечение:
        ·             охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
        ·             прогулки на свежем воздухе;
        ·             соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
        ·             регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);

        Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
        ·             М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
        ·             Антибактериалная терапия
        ·             Уроантисептики
        ·             Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)

        Другие виды лечения:
        ·             физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
        ·             психотерапия.

        Показания для консультации специалистов:
        ·             консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
        ·             консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
        ·             консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
        ·             консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;
         
        Профилактические мероприятия:
        ·             профилактика экстрагенитальных заболеваний;
        ·             профилактика внутриутробных инфекции;
        ·             генетическое консультирование;
        ·             в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
        ·             снижение травматизма.
         
        Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
         
        Индикаторы эффективности лечения:
        ·             увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
        ·             увеличение «сухого периода» ребенка;
        ·             стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.

        Лечение (стационар)


        ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

        Тактика лечения:
        ·             Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
        ·             Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).
         
        Немедикаментозное лечение:
        Режим полупостельный;
        Диета №15.
         
        Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
        ·             М-холиноблокаторы
        ·             Антибактериалная терапия
        ·             Уроантисептики
        ·             Витаминотерапия
         
        Хирургическое вмешательство:
        ·             Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
        ·             Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
        ·             Везикостомия.
         
        Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.
         
        Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
         
        Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
        при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.
         
        Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.
         
        Дальнейшее ведение:
        ·             наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
        ·             УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
        ·             постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.

        Госпитализация


        Показания для плановой госпитализации:
        Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.

        Показания для экстренной госпитализации: нет.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
          1. 1) Аль-Шукри С. X., Гиперактивностьдетрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004. 40 с. 2) Вишневский А. А. Урофлоуметрия Москва Медицина, 2010 г. 3) Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. — М.: ТЕРРА, 2001. — 96 с. 4) Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с. 5) Дисфункция мочевого пузыря у детей К.С. Ормантаев. К.А. Мажибаев. Б.М. Майлыбаев. Алматы 2001 г. 6) Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Белорусский Медицинский Журнал , №2, 2002. А. В. Астапенко, С. А. Лихачев, Г. В. Забродец НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Минск, Беларусь.

        Информация


        Сокращения, используемые в протоколе

        СОЭ – скорость оседания эритроцитов
        ОАК – общий анализ крови
        ЭхоКГ – эхокардиография
        РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
        УЗИ – ультразвуковое исследование
        ЭУ – экскреторная урография
        ЦУГ – цистоуретерография
        РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
        УФУ – урофлоуметрия уретры
        МРТ – магнитно-резонансаня томография
        СМГ – спинномозговая грыжа
        ЦНС – центральная нервная система

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
        1)         Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
        2)         Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
        3)         Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии  КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
        4)         Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
        5)         Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
         
        Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
         
        Список рецензентов:
        Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».  
         
        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


        Приложение 1
         к клиническому протоколу
        диагностики и лечения

         

        Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

        МКБ-10 МКБ-9
        N31
         
         
         
        N31.0
         
         
         
        N31.1
         
         
         
        N31.2
         
         
         
        N31.8
         
        N31.9
        Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках;
        Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках;
        Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках;
        Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках;
        Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
        Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная.
        57.00
        57.39
         
         
        57.89
         
        57.90
         
        57.99
        Операции на мочевом пузыре;
        Другие диагностические манипуляции на мочевом пузыре;
        Другие восстановительные операции на мочевом пузыре;
        Другие операции на мочевом пузыре;
        Прочие манипуляции на мочевом пузыре.
         
         
         
         
         
         

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх