Войти

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31)
Педиатрия, Урология детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря –нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях – от коры головного мозга до интрамурального аппарата.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 1.

Дата разработки протокола:2016 год

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, невропатологи, урологи.

Категория пациентов:дети от 0 до 18лет.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Классификация


Классификация [1,2]

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
·             легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
·             средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
·             тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
·             гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
·             гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
·             арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
·             недержание мочи.
Анамнез:
·             врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
·             травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
·             злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
·             спинномозговая грыжа;
·             детский церебральный паралич;
·             энцефалит;
·             невриты;
·             недоразвитие крестца и копчика;
·             дисфункция вегетативной нервной системы;
·             слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
·             гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
 
Физикальное обследование:
Легкая степень тяжести НДМП Синдром дневного частого мочеиспускания:
·         внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
·         акт опорожнения пузыря безболезненный;
симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.
Стрессовое недержание мочи:характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи. Ночной энурез: встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.
Средняястепень тяжести НДМП Гиперрефлекторный мочевой пузырь:
·          частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
·          императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
·          малый объем выделяемой мочи;
·          ночное и/или дневное недержание мочи;
·          накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.
Ленивый мочевой пузырь: характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.  
Тяжелая степень тяжести НДМП Синдром Хинмана:
·         недержание мочи днем и ночью;
·         рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
·         хронические запоры;
·         самопроизвольные дефекации;
·         отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
·         в психическом статусе – недостаток индивидуальности.
Синдром Очоа:
·          характеризуется наследственной предрасположенностью;
·          развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
·          проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
·          высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.
 
 
Лабораторные исследования:
·             ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
·             ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, азотемия.
 
Инструментальные исследования:
·             УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – признаки обструктивного пиелонефрита.
 
Диагностический алгоритм:



Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·             общий анализ крови;
·             общий анализ мочи;
·             биохимический анализ крови;
·             УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·             посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратом.
·             Внутривенная урография;
·             Микционная цистография;
·             Ретроградная цистометрия;
·             Урофлоуметрия;
·             Нефросцинтиграфия;
·             Цистоскопия;
·             МРТ головного и спинного мозга;
·             Электромиография мышц промежности.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Врожденный клапан задней уретры Периодическое или постоянное подкапывание мочи. ·        Микционная цистография;
·        Экскреторная урография;
·        Диагностическая цистоуретроскопия
Возможно недержание мочи с сохранением позывов.
Бактериальный цистит Неудержание мочи. ·        Микционная цистография; Императивное неудержание мочи.

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·             тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
·             использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
·         физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).

Немедикаментозное лечение:
·             охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
·             прогулки на свежем воздухе;
·             соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
·             регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
·             М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
·             Антибактериалная терапия
·             Уроантисептики
·             Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)

Другие виды лечения:
·             физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
·             психотерапия.

Показания для консультации специалистов:
·             консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
·             консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
·             консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
·             консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;
 
Профилактические мероприятия:
·             профилактика экстрагенитальных заболеваний;
·             профилактика внутриутробных инфекции;
·             генетическое консультирование;
·             в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
·             снижение травматизма.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
 
Индикаторы эффективности лечения:
·             увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
·             увеличение «сухого периода» ребенка;
·             стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·             Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
·             Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).
 
Немедикаментозное лечение:
Режим полупостельный;
Диета №15.
 
Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
·             М-холиноблокаторы
·             Антибактериалная терапия
·             Уроантисептики
·             Витаминотерапия
 
Хирургическое вмешательство:
·             Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
·             Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
·             Везикостомия.
 
Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.
 
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.
 
Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.
 
Дальнейшее ведение:
·             наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
·             УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
·             постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Аль-Шукри С. X., Гиперактивностьдетрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004. 40 с. 2) Вишневский А. А. Урофлоуметрия Москва Медицина, 2010 г. 3) Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. — М.: ТЕРРА, 2001. — 96 с. 4) Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с. 5) Дисфункция мочевого пузыря у детей К.С. Ормантаев. К.А. Мажибаев. Б.М. Майлыбаев. Алматы 2001 г. 6) Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Белорусский Медицинский Журнал , №2, 2002. А. В. Астапенко, С. А. Лихачев, Г. В. Забродец НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Минск, Беларусь.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе

СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОАК – общий анализ крови
ЭхоКГ – эхокардиография
РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭУ – экскреторная урография
ЦУГ – цистоуретерография
РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
УФУ – урофлоуметрия уретры
МРТ – магнитно-резонансаня томография
СМГ – спинномозговая грыжа
ЦНС – центральная нервная система

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)         Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2)         Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3)         Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии  КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4)         Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5)         Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
 
Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».  
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
 к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
N31
 
 
 
N31.0
 
 
 
N31.1
 
 
 
N31.2
 
 
 
N31.8
 
N31.9
Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках;
Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках;
Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках;
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках;
Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная.
57.00
57.39
 
 
57.89
 
57.90
 
57.99
Операции на мочевом пузыре;
Другие диагностические манипуляции на мочевом пузыре;
Другие восстановительные операции на мочевом пузыре;
Другие операции на мочевом пузыре;
Прочие манипуляции на мочевом пузыре.
 
 
 
 
 
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх