Войти

Невоспалительные заболевания вульвы и промежности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности (N90)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

 
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4

Невоспалительные заболевание вульвы и промежности – это патологические изменения, характеризующиеся поражением наружных и слизистой оболочки внутренних женских половых органов.

Дисплазия вульвы или Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это любые патологические изменения, при микроскопическом исследовании которых в очагах поражений выявляются признаки интраэпителиальной неоплазии, включающие фигуры митоза и ядерный полиморфизм с потерей нормальной дифференциации.

Слабо выраженная дисплазия вульвы или (ИНВ-1) - если эти изменения охватывают нижнюю треть эпителиального слоя.

Умеренная степень дисплазии или (ИНВ-II) - если данные изменения охватывают половину эпителиального слоя. Резко выраженную дисплазию вульвы или (ИНВ-III),  когда изменения захватывают всю толщу эпителия, указывая на или тяжелую интраэпителиальную неоплазию.

Лейкоплакия вульвы – это гиперпластические изменения эпителия с  лейкоцитарной инфильтрацией и последующими атрофическими и склеротическими явлениями. Характеризуется наличием образования на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Может наблюдаться у молодых женщин, пик заболевания приходится в возрасте 50 лет.

Атрофия (дистрофия) вульвы – это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен. Доброкачественный процесс, в результате которого развиваются гипертрофические и атрофические изменения вульвы.

При выявлении ИНВ I – III у 3,5 — 9% пациенток заболевание прогрессирует в инвазивный рак в срок от 12 до 96 мес (УД-IA).
Многие плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы связаны с ВПЧ, особенно его типами 16, 18, 31, 33, 35 и 51. У 80-90 % больных ИНВ обнаруживают ДНК ВПЧ, но с возрастом этот процент уменьшается. Точно такая же закономерность характерна и для рака вульвы, причем определенные типы ВПЧ связаны с особыми его видами, например веррукозным или кондиломатозным и базалоидным, которые чаще встречаются в более молодом возрасте. (УД-IA).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
 
МКБ-10:
N 90Слабо выраженная дисплазия вульвы
N 90.1Умеренная дисплазия вульвы
N 90.2Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицируемая в других рубриках
N 90.3Дисплазия вульвы неуточненная
N 90.4Лейкоплакия вульвы
N 90.5Атрофия вульвы
N 90.6Гипертрофия вульвы
N 90.7Киста вульвы
N 90.8Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
N 90.9Невоспалительные болезни вульвы и промежности уточненные
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи, онкологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

Уровень и тип доказательности

- Доказательства полученные в результате мета-анализа большого числа хорошо сбалансированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок

II - Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо сбалансированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок III Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.

III - Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.

IV - Доказательства, полученные в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корреляционные исследования и исследования клинических случаев

V - Доказательства основаны на клинических случаях и примерах

Градация рекомендаций
А - Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
В - Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
С - Доказательства II, III или IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D - Слабые или несистематические экспериментальные доказательства
 

Классификация


Лейкоплакия вульвы:

По степени выраженности гиперкератоза:
·               плоская форма (генерализованное распространение процесса по наружным половым органам);
·               гипертрофическая форма (процесс ограничен);
·               бородавчатая форма (процесс ограничен);

Атрофия (дистрофия) вульвы:

По гистологической картине:
·               гиперпластическая дистрофия: - без атипии - с атипией
·               склерозирующий лишай;
·               смешанная дистрофия (сочетание гиперпластической дистрофии со склерозирующийм лишаем) - без атипии - с атипией. 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:


Жалобы:
Лейкоплакия вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы;
·               выраженный зуд в области вульвы;
·               расчесывания ночью в постели и даже во сне;
·               болезненные половые контакты.

Анамнез:
·               наличие тяжелых эмоциональных стрессовых состояний;
·               возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения.

NB! Возможно бессимптомное течение.
 
Физикальное обследование:

Лейкоплакия вульвы:
Осмотр наружных половых органов:
·               наличие расчесов;
·               ссадины, травмированная кровоточащая с трещинами слизистая и кожа;
·               белые атрофированные кожные покровы (папиросная бумага);
·               лейкоплакические бляшки белесоватого, серого или синевато-белого цвета.
·               сужение входа во влагалище;
·               сморщивание малых половых губ;
·               сморщивание клитора и вовлечение в процесс перианальной области.

Атрофии (дистрофии) вульвы:
Осмотр наружных половых органов:
·               гиперпластическая дистрофия;
·               утолщение в области вульвы белого или желтого цвета;
·               складки вульвы могут быть увеличены или сморщены;
·               склерозирующий лишай (кожа в области вульвы тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается);
·               в месте поражения имеются белесоватые пятна;
·               эластичность ткани снижена;
·               встречаются глубокие лимфоцитарные инфильтраты;
·               вход во влагалище резко сужен.
 
Лабораторные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
·                мазки-отпечатки для цитологического исследования (исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции);
 
Инструментальные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:

Кольпоскопия/вульвоскопия – во время проведения которой обнаруживаются малопрозрачная ороговевающая поверхность белесоватого, желтоватого или кирпичного цвета, бугристость, отсутствие сосудистого рисунка или его невыраженность.

NB! Прицельная биопсия подозрительных участков.
 
Диагностический алгоритм:  

  

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: смотрите на амбулаторном уровне
Физикальное обследование: смотрите на амбулаторном уровне
Лабораторные исследования: смотрите на амбулаторном уровне
Инструментальные исследования: смотрите на амбулаторном уровне
 
Диагностический алгоритм:



Перечень основных диагностических мероприятий:
·               мазок на степень чистоты;
·               мазок на онкоцитологию с шейки матки;
·               забор материала для гистологического исследования;
·               ИФА крови на ВПЧ;
·               кровь на ВИЧ, гепатиты, RW;
·               УЗИ малого таза.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой);
·               коагулограмма крови.

Дифференциальный диагноз


 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сахарный диабет Кожные изменения визуально похожие на лейкоплакию вульвы и/или дистрофичекие изменения Биохимический анализ уровня сахара крови.
Консультация эндокринолога.
Обязательная прицельная биопсия  измененных участков с гистологическим заключением.
Повышение уровня сахара крови, заключение эндокринолога.
Отсутствие признаков интраэпителиальной неоплазии при гистолическом исследовании измененных участков.
Заболевания печени Кожные изменения визуально похожие на лейкоплакию вульвы и/или дистрофичекие изменения Биохимический анализ уровня уровня печеночных ферментов.
Анализ крови на гепатиты А, В и С.
Обязательная прицельная биопсия  измененных участков с гистологическим заключением.
Повышение уровня печеночных ферментов  крови, заключение гепатолога.
Отсутствие признаков интраэпителиальной неоплазии при гистолическом исследовании измененных участков.
Кожные заболевания (лишай, витилиго) Кожные изменения визуально похожие на лейкоплакию вульвы и/или дистрофичекие изменения Консультация дерматолога.
Обязательная прицельная биопсия  измененных участков с гистологическим заключением.
Отсутствие признаков интраэпителиальной неоплазии при гистолическом исследовании измененных участков.

  

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аминолевулиновая кислота (Aminolevulinic acid)
Вакцина против вируса папилломы человека (HPV vaccines)
Имихимод (Imiquimod)
Индол-3-Карбинол (Indole-3-Carbinol)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Фторурацил (Fluorouracil)
Цидофовир (Cidofovir)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы лечение проводится комплексно и длительно, учитывая возраст и сопутствующие заболевания пациента. Комплексное лечение включает: медикаментозную терапию, диету, помощь психотерапевта, при необходимости - оперативное вмешательство.

NB! При подозрении на онкологическое заболевание, хирургическое иссечение остается методом выбора [1].
NB! Лечение должно быть индивидуализированным, принимая во внимание предпочтения женщины.
NB! Долгосрочное наблюдение после любого лечения имеет важное значение не менее 3-х лет [1].
NB! Длительная консервативная терапия патологии вульвы не предупреждает развитие рака (УД-IIA).
 
Немедикаментозное лечение:
·               молочно-растительная диета;
·               устранить раздражающие факторы (синтетическое, шерстяное белье, синтетические прокладки, тампоны, отказ от мыла, спринцевания, горячих ванн, длительных инсоляций);
·               лечебная физкультура.
 
Медикаментозное лечение:
·                имиквимод 5% крем – тонким слоем на пораженный участок от одного до трех раз в неделю в ночное время в зависимости от побочных эффектов общим курсом от 8-24 недель (УД - IIB) [1,2,3,4,17] (после регистрации РК);
·                цидофовир 1% - 10 г – тонким слоем на пораженный участок 3 раза в неделю не более 24 недель (УД IIC)[1,3,4,5,17] (после регистрации РК);
Комбинированное лечение [1]:
·               имихимод 250 мг в течение 8 недель, возрастающего от одного применения в 1-ую неделю до двух - во 2 неделю и три приложения на 3-8 неделю;
·               фторуроцил – 5% крем 2 недели на пораженные участки курсом до 6 месяцев (УД - II С) [8] (после регистрации РК);
·               альфа интерферон – IFN гель, 106 МЕ в 3,5%  каждые 8 часов в течении 8 недельного периода (УД - IIС) [9] (после регистрации РК);
·                С последующим вакцинированием белками вируса папилломы человека 0,5 мл (128 мкг/мл) внутримышечно в дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю. Уровень IV D [4].
 
Перечень основных лекарственных средств:
·               имиквимод 5% крем;
·               цидофовир 1% - 10 г;
·               индол-3-карбинол 200/400 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
·               фторуроцил – 5%;
·               альфа интерферон – IFN гель, 106 МЕ в 3,5%;
·               терапевтическая вакцина белком вируса папилломы человека – 0,5 мл.

Таблица – 1.Сравнение препаратов:
 
Препарат Дозировка Механизм действия Побочные действия, отмечаемые в ходе исследований Показания Уровень достоверности
Имиквимод 5% крем (250 мг-1 пакетик на одно применение, максимально 72 пакетика на курс лечения): тонким слоем на пораженный участок от одного до трех раз в неделю в ночное время в зависимости от побочных эффектов общим курсом от 8-24 недель. активирует макрофаги и другие иммунные клетки посредством связывания с рецепторами клеточной поверхности, таких как TLR7, тем самым индуцируя секрецию провоспалительных цитокинов, преимущественно ИФН-, TNF и IL-12. Боль в области вульвы, зуд, покраснение, припухлость в основном транзиторного характера ВИН 1-3 II B.
Цидофовир  1% гель тонким слоем на пораженный участок 3 раза в неделю не более 24 недель активный метаболит — цидофовир дифосфат, ингибирует фермент вирусов — ДНК-полимеразы — и тормозит синтез вирусной ДНК , активен против широкого спектра вирусов: герпесвирусов, аденовирусов, вируса папилломы человека , цитомегаловируса и вируса ветрянной оспы Боль в области вульвы, зуд, покраснение, припухлость ВИН 1-3 II C
5 – фторуроцил – 5% крем каждые 2 недели на пораженные участки курсом до 6 месяцев Конкурентно блокирует энзим тимидилатсинтетазы, что ведет к изменению структуры РНК и подавлению деления патологических опухолевых клеток. Шелушение, воспаление и появление болезненных изъязвлений, сильный зуд, боль, отек вульвы. ВИН 1-3 II C
альфа интерферон –IFN гель каждые 8 часов в течении 8 недель Оказывает противовирусный, иммуномодулирующий, антипролиферативный и противоопухолевый эффект Боль в области вульвы, зуд в основном транзиторного характера ВИН 1-3 II C
Вакцина Белки вируса папилломы человека. 0,5 мл (128 мкг / мл) размороженного раствора внутримышечно в
дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю после 8-недельного курса Имиквимод или без него
Слитый белок, содержащий HPV-16 L2 / E6 / E7 белки, вызывает ответ HPV 16  специфических цитотоксических Т-лимфоцитов,  Т-хелперов и антител может эффективно нейтрализовать не только HPV16, но и HPV типов 6, 11, 18, 31, 45 и 58. Местные и общие аллергические реакции в редких случаях ВИН 2-3 IV D

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:  нет
 
Другие виды лечения:
·                фотодинамическая терапия с 5-амино-левулиновой кислотой (20% мазь) в качестве фотосенсибилизатора, время экспозиции 6 часов перед сеансом облучения. Световая доза одного сеанса облучения 100–120 Дж/см 2. (УД IV D) [4,11,17].
Показания: VIN I –VIN III
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация онколога – при подозрении на онкопатологию;
·                консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
·                консультация дерматолога – при неспецифических изменениях кожных покровов.
 
Профилактические мероприятия:
Вакцина против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16, 18), рекомбинантная, адсорбированная.

Показания к применению:
·               профилактика дисплазии шейки матки (CIN 2/3), рака шейки матки, диспластических поражений вульвы высокой степени (VIN 2/3), и генитальные кондиломы, связанных с ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 у женщин в возрасте 16-26 , у детей и подростков в возрасте 9-15 лет. Дозировка и способ применения: три отдельные дозы 0,5 мл на 0, 2 и 6 месяцев [10].
 
Мониторинг состояния пациента:
·               мониторинг гистологического исследования с патологических участков и контроль ИФА кровь на ВПЧ.
  
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие признаков лейкоплакии вульвы;
·               отсутствие симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);
·               улучшение качества жизни и общего состояния;
·               исчезновение болевого синдрома;
·               отсутствие признаков ВИН в контрольных гистологических исследованиях в течение года.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: аналогично немедикаментозному лечению на амбулаторном уровне.
 
Медикаментозное лечение: аналогично немедикаментозному лечению на амбулаторном уровне.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургические методы Уровень достоверности Показания Примечания
Лазерная коагуляция патологически измененных очагов с использованием лазера на диоксиде углерода [1,12,13] II C ИНВ 1-3 Возможно проведение в амбулаторных условиях с хорошим косметическим и функциональным эффектом
Ультразвуковая хирургическая аспирация [1,12,13] II C ИНВ 1-3 Возможно проведение в амбулаторных условиях с хорошим косметическим и функциональным эффектом
Хирургическое иссечение тканей [14,15,16,17] IV C ИНВ 1-3 Рекомендуется производить иссечение в пределах здоровой ткани не менее 5 мм [4]
Процедура иссечения электрохирургической петлей (LEEP) [1] - - -
Реконструктивная хирургия с пересадкой кожи и кожных лоскутов [17,18,19] IVD Женщины, подвергшиеся  локальной или радикальной вульвэктомии Для женщин с нарушенной анатомией вульвы, вследствие предыдущих оперативных вмешательств
Кожная вульвэктомия, кожная клиторэктомия [4] VD ИНВ 2-3 С целью сохранения анатомии вульвы
Криодеструкция [13] VD ИНВ 1-3 -
Электрокоагуляция [13] VD ИНВ 1-3 -

 
Другие виды лечения:
·               лазерная коагуляция патологически измененных очагов;
·               фотодинамическая терапия
 
Имиквимод в сочетании с фотодинамической терапией.
8 недель курс Имиквимод с последующей фотодинамической терапией с АЛК(2 сессии) (УД -V D) [4].
Показания:
·                ВИН 2/3.

Имиквимод в сочетании с хирургическим лечением.
Имиквимод 5% (250 мг) местно через месяц после операции два раза в неделю в течение 16 недель. (УД V D) [20].
Показания:
·                ВИН 2/3.

Имиквимод в сочетании с терапевтической вакциной.
Имиквимод 5% крема в течение 8 недель, возрастающего от одного применения в 1-ую неделю до двух - во 2 неделю и три приложения на 3-8 неделю. С последующим вакцинированием TA-Cin. Использование 25G 0,5 мл (128 мкг / мл) прозрачного размороженного раствора внутримышечно в дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю. (УД IV D) [4]. VIN 2/3.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения.
·               отсутствие признаков ВИН в контрольных гистологических исследованиях в течение года;
·               отсутствие признаков лейкоплакии вульвы;
·               отсутствие симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);
·               улучшение качества жизни и общего состояния;
·                исчезновение болевого синдрома.
 
Дальнейшее ведение:
·               осмотр через 2-4 недели после операции для оценки рубцов, заживление ран, а также послеоперационных неблагоприятных эффектов;
·               каждые 3 месяца в течение 1 года для физикального обследования и цитологического исследования с целью оценки рецидива;
·               кольпоскопия и биопсии по усмотрению лечащего врача [12];
·                дальнейшее наблюдение в течение 5 лет каждые 6 месяцев.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: ВИН2-3, подтвержденный гистологически, для хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Lawrie TA, Nordin A, Chakrabarti M, Bryant A, Kaushik S, Pepas L /Medical and surgical treatments for usual-type vulval intraepithelial neoplasia (uVIN)/ Cochrane library/ 5 January 2016. 2) Terlou A, et al. / Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod: seven years median follow-up of a randomized clinical trial/ Department of Obstetrics and Gynecology, Erasmus MC University Medical Centre, Rotterdam, Gynecol Oncol., 121(1):157-62. Epub 2011 Jan 15/ Randomized Controlled Trial. 3) Amanda Tristram, et al./Activity, safety, and feasibility of cidofovir and imiquimod for treatment of vulval intraepithelial neoplasia (RTіVIN):a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial/ Lancet Oncol 2014/ www.thelancet.com/oncology Published online October 8, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70456-5 4) Sai L Daayana/ PHASE II TRIAL OF IMIQUIMOD AND HPVTHERAPEUTIC VACCINATION IN PATIENTS WITHVULVAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA/ A thesis submitted to The University of Manchester for the degree ofDoctor of Medicinein the Faculty of Medical and Human sciences, School of Medicine 2010г. 5) Stier, Elizabeth A, et al. /Safety and efficacy of topical cidofovir to treat high-grade perianal and vulvar intraepithelial neoplasia in HIV-positive men and women/ АIDS: 20 February 2013 - Volume 27 - Issue 4 - p 545–551. 6) Bell MC, et al. Placebo-controlled trial of indole-3-carbinol in the treatment of CIN. Gynecol Oncol 2000;78:123-9. 7) Naik R1, Nixon S, Lopes A, Godfrey K, Hatem MH, Monaghan JM./ A randomized phase II trial of indole-3-carbinol in the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia/ nt J Gynecol Cancer. 2006 Mar-Apr;16(2):786-90. 8) Krebs HB/ Prophylactic topical 5-fluorouracil following treatment of human papillomavirus-associated lesions of the vulva and vagina/Obstet Gynecol.1986 Dec;68(6):837-4. 9) Lucy J C Smyth et al. /Immunological responses in women with human papillomavirus type 16 (HPV-16)-associated anogenital intraepithelial neoplasia induced by heterologous prime-boost HPV-16 oncogene vaccination./ Clin Cancer Res 2004 May;10(9):2954-61. 10) Steve Chaplin MSc, MRPharmS and Anne Szarewski PhD, MB BS, DRCOG, MFFP/ Gardasil: first vaccine for human papillomavirus infection/ Prescriber 19 July 2007. 11) В. Чулкова, Е.Г. Новикова, В.В. Соколов, Е.А. Чулкова/ /Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы/Плоскоклеточные вульварные интраэпителиальные неоплазии (VIN)/ Практическая онкология · Т. 7, № 4 – 2006. von Gruenigen VE, Gibbons HE, Gibbins K, Jenison EL, HopkinsMP /Surgical treatments for vulvar and vaginal dysplasia: a randomized controlled trial/Obstet Gynecol. 2007 Apr;109(4):942-7. 12) Manon van Seters, Marc van Beurden, Anton JM de Craen/ Is the assumed natural history of vulvar intraepithelialneoplasia 3 based on enoughevidence, A systematic review of 3322 published patients //Vulvar IntraepithelialNeoplasia:New concepts and strategy/ Gynecol Oncol 2005;97:645 51. 13) Bruchim I,GotliebWH,Mahmud S,Tunitsky E,Grzywacz K,Ferenczy A.HPV-related vulvar intraepithelial neoplasia: outcome of different management modalities. Int J Gynaecol Obstet 2007;99:23–7. 14) Tidy JA, SoutterWP, Luesley DM,MacLean AB,Buckley CH,Ridley CM.Management of lichen sclerosus and intraepithelial 15) neoplasia of the vulva in the UK. J R Soc Med1996;89:699–701. 16) McNally OM,Mulvany NJ, Pagano R,Quinn MA,Rome RM.VIN 3: a clinicopathologic review. Int J Gynecol Cancer 17) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists/ TheManagement of Vulval Skin Disorders/ Green-top Guideline 58 February 2011 18) Narayansingh GV,Cumming GP, Parkin DP,McConnell DT,Honey E,Kolhe PS. Flap repair: an effective strategy forminimising sexual morbidity associated with the surgicalmanagement of vulval intra epithelial neoplasia. J R CollSurg Edinb 2000;45:81–4.19) Terlou A,Hage JJ, van Beurden M. Skinning clitorectomy andskin replacement in women with vulvar intra-epithelialneoplasia. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;62:341–5.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
NB–Обрати внимание
RW–Реакция Вассермана
ВИЧ–Вирус иммунодефицита человека
ВПЧ–Папилломавирус человека
ДНК–Дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА–Иммуноферментный анализ
МКБ–Международная классификация болезней
УД–Уровень доказательности
УЗИ–ультразвуковое исследование

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Дощанова Айкерим Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский университет Астана».
2)           Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3)           Коркан Ануар Иванович – «Казахский медицинский университет непрерывного образования» доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом неонатологии, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх