Войти

Невоспалительные заболевания вульвы и промежности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности (N90)
Акушерство и гинекология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

 
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4

Невоспалительные заболевание вульвы и промежности – это патологические изменения, характеризующиеся поражением наружных и слизистой оболочки внутренних женских половых органов.

Дисплазия вульвы или Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это любые патологические изменения, при микроскопическом исследовании которых в очагах поражений выявляются признаки интраэпителиальной неоплазии, включающие фигуры митоза и ядерный полиморфизм с потерей нормальной дифференциации.

Слабо выраженная дисплазия вульвы или (ИНВ-1) - если эти изменения охватывают нижнюю треть эпителиального слоя.

Умеренная степень дисплазии или (ИНВ-II) - если данные изменения охватывают половину эпителиального слоя. Резко выраженную дисплазию вульвы или (ИНВ-III),  когда изменения захватывают всю толщу эпителия, указывая на или тяжелую интраэпителиальную неоплазию.

Лейкоплакия вульвы – это гиперпластические изменения эпителия с  лейкоцитарной инфильтрацией и последующими атрофическими и склеротическими явлениями. Характеризуется наличием образования на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Может наблюдаться у молодых женщин, пик заболевания приходится в возрасте 50 лет.

Атрофия (дистрофия) вульвы – это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен. Доброкачественный процесс, в результате которого развиваются гипертрофические и атрофические изменения вульвы.

При выявлении ИНВ I – III у 3,5 — 9% пациенток заболевание прогрессирует в инвазивный рак в срок от 12 до 96 мес (УД-IA).
Многие плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы связаны с ВПЧ, особенно его типами 16, 18, 31, 33, 35 и 51. У 80-90 % больных ИНВ обнаруживают ДНК ВПЧ, но с возрастом этот процент уменьшается. Точно такая же закономерность характерна и для рака вульвы, причем определенные типы ВПЧ связаны с особыми его видами, например веррукозным или кондиломатозным и базалоидным, которые чаще встречаются в более молодом возрасте. (УД-IA).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
 
МКБ-10:
N 90Слабо выраженная дисплазия вульвы
N 90.1Умеренная дисплазия вульвы
N 90.2Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицируемая в других рубриках
N 90.3Дисплазия вульвы неуточненная
N 90.4Лейкоплакия вульвы
N 90.5Атрофия вульвы
N 90.6Гипертрофия вульвы
N 90.7Киста вульвы
N 90.8Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
N 90.9Невоспалительные болезни вульвы и промежности уточненные
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи, онкологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

Уровень и тип доказательности

- Доказательства полученные в результате мета-анализа большого числа хорошо сбалансированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок

II - Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо сбалансированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок III Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.

III - Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.

IV - Доказательства, полученные в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корреляционные исследования и исследования клинических случаев

V - Доказательства основаны на клинических случаях и примерах

Градация рекомендаций
А - Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
В - Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
С - Доказательства II, III или IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D - Слабые или несистематические экспериментальные доказательства
 

Стоматологическая выставка CADEX-2018

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Классификация


Лейкоплакия вульвы:

По степени выраженности гиперкератоза:
·               плоская форма (генерализованное распространение процесса по наружным половым органам);
·               гипертрофическая форма (процесс ограничен);
·               бородавчатая форма (процесс ограничен);

Атрофия (дистрофия) вульвы:

По гистологической картине:
·               гиперпластическая дистрофия: - без атипии - с атипией
·               склерозирующий лишай;
·               смешанная дистрофия (сочетание гиперпластической дистрофии со склерозирующийм лишаем) - без атипии - с атипией. 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:


Жалобы:
Лейкоплакия вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы;
·               выраженный зуд в области вульвы;
·               расчесывания ночью в постели и даже во сне;
·               болезненные половые контакты.

Анамнез:
·               наличие тяжелых эмоциональных стрессовых состояний;
·               возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения.

NB! Возможно бессимптомное течение.
 
Физикальное обследование:

Лейкоплакия вульвы:
Осмотр наружных половых органов:
·               наличие расчесов;
·               ссадины, травмированная кровоточащая с трещинами слизистая и кожа;
·               белые атрофированные кожные покровы (папиросная бумага);
·               лейкоплакические бляшки белесоватого, серого или синевато-белого цвета.
·               сужение входа во влагалище;
·               сморщивание малых половых губ;
·               сморщивание клитора и вовлечение в процесс перианальной области.

Атрофии (дистрофии) вульвы:
Осмотр наружных половых органов:
·               гиперпластическая дистрофия;
·               утолщение в области вульвы белого или желтого цвета;
·               складки вульвы могут быть увеличены или сморщены;
·               склерозирующий лишай (кожа в области вульвы тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается);
·               в месте поражения имеются белесоватые пятна;
·               эластичность ткани снижена;
·               встречаются глубокие лимфоцитарные инфильтраты;
·               вход во влагалище резко сужен.
 
Лабораторные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
·                мазки-отпечатки для цитологического исследования (исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции);
 
Инструментальные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:

Кольпоскопия/вульвоскопия – во время проведения которой обнаруживаются малопрозрачная ороговевающая поверхность белесоватого, желтоватого или кирпичного цвета, бугристость, отсутствие сосудистого рисунка или его невыраженность.

NB! Прицельная биопсия подозрительных участков.
 
Диагностический алгоритм:  

  

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: смотрите на амбулаторном уровне
Физикальное обследование: смотрите на амбулаторном уровне
Лабораторные исследования: смотрите на амбулаторном уровне
Инструментальные исследования: смотрите на амбулаторном уровне
 
Диагностический алгоритм:



Перечень основных диагностических мероприятий:
·               мазок на степень чистоты;
·               мазок на онкоцитологию с шейки матки;
·               забор материала для гистологического исследования;
·               ИФА крови на ВПЧ;
·               кровь на ВИЧ, гепатиты, RW;
·               УЗИ малого таза.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой);
·               коагулограмма крови.

Дифференциальный диагноз


 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сахарный диабет Кожные изменения визуально похожие на лейкоплакию вульвы и/или дистрофичекие изменения Биохимический анализ уровня сахара крови.
Консультация эндокринолога.
Обязательная прицельная биопсия  измененных участков с гистологическим заключением.
Повышение уровня сахара крови, заключение эндокринолога.
Отсутствие признаков интраэпителиальной неоплазии при гистолическом исследовании измененных участков.
Заболевания печени Кожные изменения визуально похожие на лейкоплакию вульвы и/или дистрофичекие изменения Биохимический анализ уровня уровня печеночных ферментов.
Анализ крови на гепатиты А, В и С.
Обязательная прицельная биопсия  измененных участков с гистологическим заключением.
Повышение уровня печеночных ферментов  крови, заключение гепатолога.
Отсутствие признаков интраэпителиальной неоплазии при гистолическом исследовании измененных участков.
Кожные заболевания (лишай, витилиго) Кожные изменения визуально похожие на лейкоплакию вульвы и/или дистрофичекие изменения Консультация дерматолога.
Обязательная прицельная биопсия  измененных участков с гистологическим заключением.
Отсутствие признаков интраэпителиальной неоплазии при гистолическом исследовании измененных участков.

  

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аминолевулиновая кислота (Aminolevulinic acid)
Вакцина против вируса папилломы человека (HPV vaccines)
Имихимод (Imiquimod)
Индол-3-Карбинол (Indole-3-Carbinol)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Фторурацил (Fluorouracil)
Цидофовир (Cidofovir)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы лечение проводится комплексно и длительно, учитывая возраст и сопутствующие заболевания пациента. Комплексное лечение включает: медикаментозную терапию, диету, помощь психотерапевта, при необходимости - оперативное вмешательство.

NB! При подозрении на онкологическое заболевание, хирургическое иссечение остается методом выбора [1].
NB! Лечение должно быть индивидуализированным, принимая во внимание предпочтения женщины.
NB! Долгосрочное наблюдение после любого лечения имеет важное значение не менее 3-х лет [1].
NB! Длительная консервативная терапия патологии вульвы не предупреждает развитие рака (УД-IIA).
 
Немедикаментозное лечение:
·               молочно-растительная диета;
·               устранить раздражающие факторы (синтетическое, шерстяное белье, синтетические прокладки, тампоны, отказ от мыла, спринцевания, горячих ванн, длительных инсоляций);
·               лечебная физкультура.
 
Медикаментозное лечение:
·                имиквимод 5% крем – тонким слоем на пораженный участок от одного до трех раз в неделю в ночное время в зависимости от побочных эффектов общим курсом от 8-24 недель (УД - IIB) [1,2,3,4,17] (после регистрации РК);
·                цидофовир 1% - 10 г – тонким слоем на пораженный участок 3 раза в неделю не более 24 недель (УД IIC)[1,3,4,5,17] (после регистрации РК);
Комбинированное лечение [1]:
·               имихимод 250 мг в течение 8 недель, возрастающего от одного применения в 1-ую неделю до двух - во 2 неделю и три приложения на 3-8 неделю;
·               фторуроцил – 5% крем 2 недели на пораженные участки курсом до 6 месяцев (УД - II С) [8] (после регистрации РК);
·               альфа интерферон – IFN гель, 106 МЕ в 3,5%  каждые 8 часов в течении 8 недельного периода (УД - IIС) [9] (после регистрации РК);
·                С последующим вакцинированием белками вируса папилломы человека 0,5 мл (128 мкг/мл) внутримышечно в дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю. Уровень IV D [4].
 
Перечень основных лекарственных средств:
·               имиквимод 5% крем;
·               цидофовир 1% - 10 г;
·               индол-3-карбинол 200/400 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
·               фторуроцил – 5%;
·               альфа интерферон – IFN гель, 106 МЕ в 3,5%;
·               терапевтическая вакцина белком вируса папилломы человека – 0,5 мл.

Таблица – 1.Сравнение препаратов:
 
Препарат Дозировка Механизм действия Побочные действия, отмечаемые в ходе исследований Показания Уровень достоверности
Имиквимод 5% крем (250 мг-1 пакетик на одно применение, максимально 72 пакетика на курс лечения): тонким слоем на пораженный участок от одного до трех раз в неделю в ночное время в зависимости от побочных эффектов общим курсом от 8-24 недель. активирует макрофаги и другие иммунные клетки посредством связывания с рецепторами клеточной поверхности, таких как TLR7, тем самым индуцируя секрецию провоспалительных цитокинов, преимущественно ИФН-, TNF и IL-12. Боль в области вульвы, зуд, покраснение, припухлость в основном транзиторного характера ВИН 1-3 II B.
Цидофовир  1% гель тонким слоем на пораженный участок 3 раза в неделю не более 24 недель активный метаболит — цидофовир дифосфат, ингибирует фермент вирусов — ДНК-полимеразы — и тормозит синтез вирусной ДНК , активен против широкого спектра вирусов: герпесвирусов, аденовирусов, вируса папилломы человека , цитомегаловируса и вируса ветрянной оспы Боль в области вульвы, зуд, покраснение, припухлость ВИН 1-3 II C
5 – фторуроцил – 5% крем каждые 2 недели на пораженные участки курсом до 6 месяцев Конкурентно блокирует энзим тимидилатсинтетазы, что ведет к изменению структуры РНК и подавлению деления патологических опухолевых клеток. Шелушение, воспаление и появление болезненных изъязвлений, сильный зуд, боль, отек вульвы. ВИН 1-3 II C
альфа интерферон –IFN гель каждые 8 часов в течении 8 недель Оказывает противовирусный, иммуномодулирующий, антипролиферативный и противоопухолевый эффект Боль в области вульвы, зуд в основном транзиторного характера ВИН 1-3 II C
Вакцина Белки вируса папилломы человека. 0,5 мл (128 мкг / мл) размороженного раствора внутримышечно в
дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю после 8-недельного курса Имиквимод или без него
Слитый белок, содержащий HPV-16 L2 / E6 / E7 белки, вызывает ответ HPV 16  специфических цитотоксических Т-лимфоцитов,  Т-хелперов и антител может эффективно нейтрализовать не только HPV16, но и HPV типов 6, 11, 18, 31, 45 и 58. Местные и общие аллергические реакции в редких случаях ВИН 2-3 IV D

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:  нет
 
Другие виды лечения:
·                фотодинамическая терапия с 5-амино-левулиновой кислотой (20% мазь) в качестве фотосенсибилизатора, время экспозиции 6 часов перед сеансом облучения. Световая доза одного сеанса облучения 100–120 Дж/см 2. (УД IV D) [4,11,17].
Показания: VIN I –VIN III
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация онколога – при подозрении на онкопатологию;
·                консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
·                консультация дерматолога – при неспецифических изменениях кожных покровов.
 
Профилактические мероприятия:
Вакцина против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16, 18), рекомбинантная, адсорбированная.

Показания к применению:
·               профилактика дисплазии шейки матки (CIN 2/3), рака шейки матки, диспластических поражений вульвы высокой степени (VIN 2/3), и генитальные кондиломы, связанных с ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 у женщин в возрасте 16-26 , у детей и подростков в возрасте 9-15 лет. Дозировка и способ применения: три отдельные дозы 0,5 мл на 0, 2 и 6 месяцев [10].
 
Мониторинг состояния пациента:
·               мониторинг гистологического исследования с патологических участков и контроль ИФА кровь на ВПЧ.
  
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие признаков лейкоплакии вульвы;
·               отсутствие симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);
·               улучшение качества жизни и общего состояния;
·               исчезновение болевого синдрома;
·               отсутствие признаков ВИН в контрольных гистологических исследованиях в течение года.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: аналогично немедикаментозному лечению на амбулаторном уровне.
 
Медикаментозное лечение: аналогично немедикаментозному лечению на амбулаторном уровне.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургические методы Уровень достоверности Показания Примечания
Лазерная коагуляция патологически измененных очагов с использованием лазера на диоксиде углерода [1,12,13] II C ИНВ 1-3 Возможно проведение в амбулаторных условиях с хорошим косметическим и функциональным эффектом
Ультразвуковая хирургическая аспирация [1,12,13] II C ИНВ 1-3 Возможно проведение в амбулаторных условиях с хорошим косметическим и функциональным эффектом
Хирургическое иссечение тканей [14,15,16,17] IV C ИНВ 1-3 Рекомендуется производить иссечение в пределах здоровой ткани не менее 5 мм [4]
Процедура иссечения электрохирургической петлей (LEEP) [1] - - -
Реконструктивная хирургия с пересадкой кожи и кожных лоскутов [17,18,19] IVD Женщины, подвергшиеся  локальной или радикальной вульвэктомии Для женщин с нарушенной анатомией вульвы, вследствие предыдущих оперативных вмешательств
Кожная вульвэктомия, кожная клиторэктомия [4] VD ИНВ 2-3 С целью сохранения анатомии вульвы
Криодеструкция [13] VD ИНВ 1-3 -
Электрокоагуляция [13] VD ИНВ 1-3 -

 
Другие виды лечения:
·               лазерная коагуляция патологически измененных очагов;
·               фотодинамическая терапия
 
Имиквимод в сочетании с фотодинамической терапией.
8 недель курс Имиквимод с последующей фотодинамической терапией с АЛК(2 сессии) (УД -V D) [4].
Показания:
·                ВИН 2/3.

Имиквимод в сочетании с хирургическим лечением.
Имиквимод 5% (250 мг) местно через месяц после операции два раза в неделю в течение 16 недель. (УД V D) [20].
Показания:
·                ВИН 2/3.

Имиквимод в сочетании с терапевтической вакциной.
Имиквимод 5% крема в течение 8 недель, возрастающего от одного применения в 1-ую неделю до двух - во 2 неделю и три приложения на 3-8 неделю. С последующим вакцинированием TA-Cin. Использование 25G 0,5 мл (128 мкг / мл) прозрачного размороженного раствора внутримышечно в дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю. (УД IV D) [4]. VIN 2/3.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения.
·               отсутствие признаков ВИН в контрольных гистологических исследованиях в течение года;
·               отсутствие признаков лейкоплакии вульвы;
·               отсутствие симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);
·               улучшение качества жизни и общего состояния;
·                исчезновение болевого синдрома.
 
Дальнейшее ведение:
·               осмотр через 2-4 недели после операции для оценки рубцов, заживление ран, а также послеоперационных неблагоприятных эффектов;
·               каждые 3 месяца в течение 1 года для физикального обследования и цитологического исследования с целью оценки рецидива;
·               кольпоскопия и биопсии по усмотрению лечащего врача [12];
·                дальнейшее наблюдение в течение 5 лет каждые 6 месяцев.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: ВИН2-3, подтвержденный гистологически, для хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Lawrie TA, Nordin A, Chakrabarti M, Bryant A, Kaushik S, Pepas L /Medical and surgical treatments for usual-type vulval intraepithelial neoplasia (uVIN)/ Cochrane library/ 5 January 2016. 2) Terlou A, et al. / Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod: seven years median follow-up of a randomized clinical trial/ Department of Obstetrics and Gynecology, Erasmus MC University Medical Centre, Rotterdam, Gynecol Oncol., 121(1):157-62. Epub 2011 Jan 15/ Randomized Controlled Trial. 3) Amanda Tristram, et al./Activity, safety, and feasibility of cidofovir and imiquimod for treatment of vulval intraepithelial neoplasia (RTіVIN):a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial/ Lancet Oncol 2014/ www.thelancet.com/oncology Published online October 8, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70456-5 4) Sai L Daayana/ PHASE II TRIAL OF IMIQUIMOD AND HPVTHERAPEUTIC VACCINATION IN PATIENTS WITHVULVAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA/ A thesis submitted to The University of Manchester for the degree ofDoctor of Medicinein the Faculty of Medical and Human sciences, School of Medicine 2010г. 5) Stier, Elizabeth A, et al. /Safety and efficacy of topical cidofovir to treat high-grade perianal and vulvar intraepithelial neoplasia in HIV-positive men and women/ АIDS: 20 February 2013 - Volume 27 - Issue 4 - p 545–551. 6) Bell MC, et al. Placebo-controlled trial of indole-3-carbinol in the treatment of CIN. Gynecol Oncol 2000;78:123-9. 7) Naik R1, Nixon S, Lopes A, Godfrey K, Hatem MH, Monaghan JM./ A randomized phase II trial of indole-3-carbinol in the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia/ nt J Gynecol Cancer. 2006 Mar-Apr;16(2):786-90. 8) Krebs HB/ Prophylactic topical 5-fluorouracil following treatment of human papillomavirus-associated lesions of the vulva and vagina/Obstet Gynecol.1986 Dec;68(6):837-4. 9) Lucy J C Smyth et al. /Immunological responses in women with human papillomavirus type 16 (HPV-16)-associated anogenital intraepithelial neoplasia induced by heterologous prime-boost HPV-16 oncogene vaccination./ Clin Cancer Res 2004 May;10(9):2954-61. 10) Steve Chaplin MSc, MRPharmS and Anne Szarewski PhD, MB BS, DRCOG, MFFP/ Gardasil: first vaccine for human papillomavirus infection/ Prescriber 19 July 2007. 11) В. Чулкова, Е.Г. Новикова, В.В. Соколов, Е.А. Чулкова/ /Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы/Плоскоклеточные вульварные интраэпителиальные неоплазии (VIN)/ Практическая онкология · Т. 7, № 4 – 2006. von Gruenigen VE, Gibbons HE, Gibbins K, Jenison EL, HopkinsMP /Surgical treatments for vulvar and vaginal dysplasia: a randomized controlled trial/Obstet Gynecol. 2007 Apr;109(4):942-7. 12) Manon van Seters, Marc van Beurden, Anton JM de Craen/ Is the assumed natural history of vulvar intraepithelialneoplasia 3 based on enoughevidence, A systematic review of 3322 published patients //Vulvar IntraepithelialNeoplasia:New concepts and strategy/ Gynecol Oncol 2005;97:645 51. 13) Bruchim I,GotliebWH,Mahmud S,Tunitsky E,Grzywacz K,Ferenczy A.HPV-related vulvar intraepithelial neoplasia: outcome of different management modalities. Int J Gynaecol Obstet 2007;99:23–7. 14) Tidy JA, SoutterWP, Luesley DM,MacLean AB,Buckley CH,Ridley CM.Management of lichen sclerosus and intraepithelial 15) neoplasia of the vulva in the UK. J R Soc Med1996;89:699–701. 16) McNally OM,Mulvany NJ, Pagano R,Quinn MA,Rome RM.VIN 3: a clinicopathologic review. Int J Gynecol Cancer 17) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists/ TheManagement of Vulval Skin Disorders/ Green-top Guideline 58 February 2011 18) Narayansingh GV,Cumming GP, Parkin DP,McConnell DT,Honey E,Kolhe PS. Flap repair: an effective strategy forminimising sexual morbidity associated with the surgicalmanagement of vulval intra epithelial neoplasia. J R CollSurg Edinb 2000;45:81–4.19) Terlou A,Hage JJ, van Beurden M. Skinning clitorectomy andskin replacement in women with vulvar intra-epithelialneoplasia. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;62:341–5.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
NB–Обрати внимание
RW–Реакция Вассермана
ВИЧ–Вирус иммунодефицита человека
ВПЧ–Папилломавирус человека
ДНК–Дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА–Иммуноферментный анализ
МКБ–Международная классификация болезней
УД–Уровень доказательности
УЗИ–ультразвуковое исследование

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Дощанова Айкерим Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский университет Астана».
2)           Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3)           Коркан Ануар Иванович – «Казахский медицинский университет непрерывного образования» доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом неонатологии, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх