Национальный клинический протокол по ведению больных с хронической язвенной пиодермией
пиодермии
Версия: Клинические протоколы 2020-2023 (Узбекистан)
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках (L98), Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08), Пиодермия (L08.0)
Дерматовенерология, Дерматокосметология, Дерматология детская
Общая информация
Краткое описание
Республика Узбекистан
Министерство здравоохранения
Приказ № 273 от 30.11.2021
Приложение 6
Клинические протоколы, стандарты диагностики и лечения в дерматовенерологии и косметологии
Национальный клинический протокол по ведению больных с хронической язвенной пиодермией
Клиническая проблема: Дерматовенерология
Название документа: Национальный клинический протокол по ведению больных с хронической язвенной пиодермией
Этапы оказания помощи: Стационарный и амбулаторный
Дата создания: 2021г
Планируемая дата обновления: 2025 г.
Категория пациентов
Дети и пациенты старшего возраста с хронической язвенной пиодермией или с подозрением на нее
Целевая группа протокола:
врачи-дерматовенерологи;
врачи общей практики (семейный врач);
врачи-педиатры;
врачи-терапевты;
врачи-хирурги
врачи-эндокринологи
врачи-невропатологи
комбустиолог ;
пластический хирург
врачи скорой медицинской помощи
студенты, клинические ординаторы, магистры медицинских ВУЗов.
Хроническая язвенная пиодермия - это хроническая форма глубокой пиодермии, которая может быть вызвана не только стафилококком и стрептококком, кишечной и синегнойной палочками, протеем и др. [5,8]
Кодирование по МКБ-10
L08 – Пиодермия.
Определение заболевания
Пиодермия - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Главными представителями данной группы являются стафилококки и стрептококки. Данные бактерии являются нормальными обитателям кожных покровов, но при местном снижении барьерных свойств кожи, способны проникать в нее и вызывать гнойное поражение. Пиодермия - одна из наиболее распространённых кожных болезней. При пиодермии помимо кожи могут поражаться волосяные луковицы, сальные железы, потовые железы и подкожно-жировая клетчатка. Пиодермия может возникать на фоне различных которые сопровождаются сильным зудом. В некоторых случаях гнойное поражение кожи может приводить к серьезным последствиям и осложнениям. [1,3]
Пиодермия - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Главными представителями данной группы являются стафилококки и стрептококки. Данные бактерии являются нормальными обитателям кожных покровов, но при местном снижении барьерных свойств кожи, способны проникать в нее и вызывать гнойное поражение. Пиодермия - одна из наиболее распространённых кожных болезней. При пиодермии помимо кожи могут поражаться волосяные луковицы, сальные железы, потовые железы и подкожно-жировая клетчатка. Пиодермия может возникать на фоне различных которые сопровождаются сильным зудом. В некоторых случаях гнойное поражение кожи может приводить к серьезным последствиям и осложнениям. [1,3]
Хроническая язвенная пиодермия - это хроническая форма глубокой пиодермии, которая может быть вызвана не только стафилококком и стрептококком, кишечной и синегнойной палочками, протеем и др. [5,8]
Кодирование по МКБ-10
L98 – Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках
Классификация
Классификация заболевания
1) Хроничекая язвенная пиодермия
2) Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия
3) Хроническая абсцедирующая пиодермия (скрофулодерматоподобная пиодермия)
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, гемолитический стрептококк. Патогенные свойства данных микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71. [5,6]
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и другие, выявляющиеся в большинстве случаев в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. [5,8]
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур. Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока являются: использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. [1]
эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях. [3,4,10]
Эпидемиология
Эпидемиология заболевания
Пиодермии относятся к наиболее распространенным заболеваниям кожи. Тем не менее, точно оценить их распространенность среди населения сложно из-за разнообразия клинических проявлений и быстрого (в течение 7-10 дней) разрешения высыпаний в большинстве случаев заболевания. Среди больных пиодермиями преобладают мужчины, у которых диагностируется 60–70% всех случаев заболевания. Наиболее часто пиодермии регистрируются у лиц в возрасте от 45 до 65 лет [5,10,11,13].
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина
Хроническая язвенная пиодермия - (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голени. Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, длительно не заживают и приобретают тенденцию к длительному, торпидному лечению. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненная. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия) [14].
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. На месте пустул и фолликулов развивается мягкая бляшка синюшно-красного цвета, резко ограниченная от окружающей здоровой кожи, округлых или овальных очертаний. Поверхность бляшек полностью или частично изъязвлена, покрыта папилломатозными разрастаниями или корковыми наслоениями. Бляшки окружены венчиком застойной гиперемии. При сдавливании бляшки из межсосочковых щелей и свищевых ходов выделяются капли густого зеленого гноя. Вокруг очага обычно располагаются глубокие пустулы. Имеется склонность к серпигинированию. В стадии регресса отмечается западение центральной части бляшки, вегетации уплощаются, ороговевают, отделение гноя прекращается. Заживление протекает рубцеванием, в результате которого в рубцовую ткань оказываются заключены и участки здоровой кожи. Нередко на одной стороне очага поражения начинается рубцевание, а другая часть представляет собой язвенную поверхность, распространяющуюся по периферии. Очаги при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии могут единичными и множественными. В некоторых случаях очаги достигают больших размеров (15-20 см. в поперечнике). Очаги при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии чаще локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек, а также на волосистой части головы, лобке, подмышечной и паховой области. Течение заболевания хроническое, длительное. Прогноз серьезный [14].
Хроническая абсцедирующая пиодермия (скрофулодерматоподобная пиодермия) характеризуется образованием воспалительного узла, кожа над которым приобретает синюшно- красный цвет. Постепенно узел размягчается и превращается в абсцесс. Со временем абсцесс вскрывается одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется жидкий гной, нередко с примесью крови. В тех случаях, когда развивается несколько узлов, абсцессы соединяются друг с другом свищевыми ходами и очаг поражения становится весьма похожим на скрофулодерму (колликватный туберкулез). Заканчивается процесс формированием неровных, «косматых» рубцов. Наиболее частая локализация абсцедирующей пиодермии – ягодицы, задняя поверхность шеи, лицо [14].
Диагностика
Диагностика заболевания
Критерии установления диагноза:
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины.
Жалобы и анамнез
Больные предъявляют жалобы на боль в пораженной области, возможен зуд.
В тяжелых случаях. При тяжелых формах пиодермий и распространенных поражениях кожи возможно повышение температуры, симптомы интоксикации.
В тяжелых случаях. При тяжелых формах пиодермий и распространенных поражениях кожи возможно повышение температуры, симптомы интоксикации.
Физикальное обследование
Проявления заболевания подробно описаны в разделе «Клиническая картина». Для определения формы заболевания оценивается локализация, распространенность.
Для определения активности заболевания оцениваются наличие новых или увеличение размеров имеющихся очагов в течение 1 года. Дополнительными клиническими признаками активности заболевания считаются: микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам. [1,13]
Лабораторные диагностические исследования
На данный момент не разработано лабораторных исследований, которые бы достоверно подтверждали активность хронической язвенной пиодермии; однако целесообразно проведение ряда исследований:
Инструментальные диагностические исследования
Из всех состояний, обнаруженных у пациентов с хронической язвенной пиодермии, нарушения иммунной системы является наиболее распространенными.
Инструментальные диагностические исследования
Иные диагностические исследования
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика
Таблица 1. Дифференциальная диагностика пиодермии
Лечение
Лечение
1. Консервативное лечение
- Рекомендовано для санации очагов поражения поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения:
Раствор для наружного применения бриллиантового зеленого спиртовой на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней или фукорцин, раствор для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,
Водорода пероксид раствор для наружного применения 1-3% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней или хлоргексидин, раствор, спрей для местного и наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].
- Рекомендовано для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно одного из следующих антибактериальных препаратов для наружного применения:
Неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) мазь, порошок для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Гентамицин, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [4] фузидовая кислота крем, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [4-7].
Мупироцин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4-8].
Эритромицин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4], или линкомицин мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1]. Сульфатиазол серебра, крем для наружного применения на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [1].
Актевированный кремнистый раствор ASW для наружного применения делать примочки 1-2 раза в день в течение 10 14 дней.
- Рекомендовано при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия [1-3]:
Бензилпенициллин внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней [8, 9].
Амоксициллина тригидрат перорально: детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6, 8].
Амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
Амоксициллин + клавулановая кислота перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
Цефалексин перорально: детям с массой тела менее 40 кг – 25-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым и детям с массой тела более 40 кг – 250-500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней [4, 8, 9].
Цефазолин внутримышечно или внутривенно: детям – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1 г в сутки. Частота введения 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].
Цефаклор перорально: детям в возрасте до 6 лет 30 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема, детям в возрасте от 6 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].
Цефуроксим перорально: детям – 125-250 мг 2 раза в сутки, взрослым – 250-500 мг 2 раза в сутки. При парентеральном введении: детям в возрасте до 3 месяцев – 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2-3 раза в сутки, детям в возрасте старше 3 месяцев – 60 мг на кг массы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки, взрослым – 750 мг-1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].
Цефотаксим внутривенно или внутримышечно: детям с массой тела менее 50 кг – 50-100 мг на кг массы тела в сутки с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым – 2,0-6,0 г в сутки с интервалом введения 8-12 часов. Курс лечения 5-10 дней [4, 8, 9].
Цефтриаксон внутримышечно: детям в возрасте до 12 лет – 50-75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 1,0-2,0 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней [8, 9].
Эритромицин перорально: детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0-4,0 г в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5-14 дней [4, 8].
Азитромицин перорально: детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым – 500 мг 1 раз в сутки течение 3 дней [4].
Кларитромицин перорально: детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 500-1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней [4].
Доксициклин перорально: детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [6, 10].
Ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней [11].
Левофлоксацин 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [11].
Офлоксацин 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [11].
Клиндамицин перорально: детям – 3-6 мг на кг массы тела 4 раза в сутки, взрослым 150-450 мг 4 раза в сутки. При парентеральном введении детям 15-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг-2,7 г в сутки, кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [4, 6, 10, 12].
Сульфаметоксазол + триметоприм перорально: детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-14 дней [6, 10].
3. Иное лечение
- Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов для системного применения:
преднизолон 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
дексаметазон 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
бетаметазон 1-2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней [1].
- Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при абсцедирующем фолликулите и перифолликулите головы назначение изотретиноина 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3-4 месяцев [1].
- Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов:
анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина: в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций [1].
Комментарии: Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой)
или
вакцина для лечения стафилококковых инфекций: детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10-15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
или
иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий: при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при генерализованной инфекции – 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3-5 инъекций ежедневно или через день [1].
- Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний для лечения пиодермий стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, назначение иммуноглобулина [1]:
иммуноглобулин человека антистафилококковый (в 1 мл не менее 20 МЕ) внутривенно капельно: детям 5-7 МЕ на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) со скоростью 8–10 капель в 1 мин; взрослым: 5-7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий с интервалом 24–72 часа [1].
Комментарии: Препарат совместим с другими лекарственными средствами.
или
иммуноглобулин человека нормальный внутривенно капельно: детям: 3-4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) со скоростью 8-10 капель в 1 мин; взрослым: 25-50 мл со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток Курс лечения – 3-10 инфузий [1].
Комментарии: Препарат совместим с другими лекарственными средствами.
- Рекомендовано при глубоких формах пиодермии для разрешения клинических проявлений УВЧ–терапия. Курс лечения – 5-10 процедур [1].
2. Хирургическое лечение
- Рекомендовно при пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов [13].
Комментарии: Решение о проведении хирургического лечения принимается врачом-хирургом.
3. Иное лечение
Физиолечения (ИК лазер, фототерапия, УФО терапия)
Диетотерапия не применяется.
Обезболивание не применяется.
Прогноз
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Патология эндокринной системы, различные нарушения иммунного статуса, а также снижение барьерной, защитной функции кожи способствуют развитию пиодермий.
Госпитализация
Организация медицинской помощи
Показанием для госпитализации являются заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка, распространенные или глубокие процессы, сопровождающиеся нарушением общего состояния.
Профилактика
Профилактика и диспансерное наблюдение
Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2020
- 1. Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с. 2. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Изд-во "МЕДпресс-информ",2009 г., 736 с. 3. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – Спб: Наука и техника, 2012. – 1200 с. 4. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261. 5. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005; №7 (3): с.255–270. 6. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice Guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005; №41 (10): 1373–1406. 7. Cunha B.A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: clinical manifestations and antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect 2005; №11 (Suppl. 4): 33–42. 8. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52. 9. Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16; (6): CD004299. 10. Dellit T.N., Duchin J. Guidelines for Evaluation & Management of Community-Associated MRSA SSTI in Outpatient Settings. December, 2007. 11. Graham D.R., Talan D.A., Nichols R.L. et al. Once-daily, high-dose levofloxacin versus ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin and skin-structure infections: a randomized, open-label trial. Clin Infect Dis. 2002; №35 (4): 381–389. 12. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A. et al. Comparative effectiveness of antibiotic treatment strategies for pediatric skin and soft-tissue infections. Pediatrics. 2011; №128 (3): 479–487. 13. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. – 2-е изд., перераб. и доп. – Т.1/ Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – С.213–256. 14. Голубь Т. Н. Пиодермии. Информационно методическое письмо для врачей дерматовенерологов и врачей общей практики. Курган 2010.
Информация
Адрес для переписки:
Узбекистан, г. Ташкент,
ул. Фаробий – 3, 100109.
Тел.: (+998) 71-214-50-98
Факс : (+998) 71-214-50-98
Состав рабочей группы:
Сабиров У.Ю. - д.м.н., профессор, директор РНСНПМЦДВиК
Мавлянова Ш.З.– д.м.н., профессор руководитель 2 го отдела дерматологи РНСНПМЦДВиК
Ответственные исполнители:
Обидов С.З.- Базовый докторант РНСНПМЦДВиК
Руководитель рабочей группы:
Мавлянова Ш.З.- д.м.н., профессор, руководитель 2 го отдела дерматологи РНСНПМЦДВиК
Рецензенты:
1. Арифов С.С. – д.м.н., профессор, Заведующий кафедрой дерматовенерологии и медицинской косметологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников
2. Мирсаидова М.А. – д.м.н, с.н.с, Руководитель учебной части РСНПМЦДВиК
Методологическая поддержка:
1. Ядгарова К.Т. – к.м.н., начальник отдела разработки медицинских стандартов и протоколов Национальной палаты инновационного здравоохранения
2. Хашимова А.Р.- Главный специалист Национальной палаты инновационного здравоохранения
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
УВЧ- ультравысокочастотная терапия
УВЧ- ультравысокочастотная терапия
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение 1.
Методология разработки клинических протоколов
Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица 4. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Таблица 5. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Приложение 2.
Алгоритмы ведения пациента
Приложение 3.
Информированное согласие пациента на медицинское вмешательство
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
1. Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента или родителей)
«____»_______________ _____г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)
даю информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в _________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
2. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.
3. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.
4. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.
5. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.
6. Я согласен на запись лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей.
7. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.
8. Я разрешаю предоставлять информацию о моей (моего ребенка) болезни, прогнозе и лечении только:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(доверенные лица)
9. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем
свидетельствует моя подпись ниже.
Подпись ___________________
Дата «___»______________ ______г.
Приложение 4.
Информация для пациента
1. Для предупреждения развития пиодермии необходимо избегать травм кожи, в том числе поверхностных.
2. В случае возникновения травм кожи (ссадин, порезов, уколов и т.д.) необходима их своевременная антисептическая обработка.
3. При хроническом течении пиодермии необходимо выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию гнойничковых поражений кожи, в частности, сахарного диабета.
4. Необходим рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.
5. При распространенном кожном процессе не рекомендуется проводить частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов следует состригать.
6. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Рекомендуется ограничить количество употребляемой соли и углеводов, полностью исключить употребление алкоголя.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.