Войти

Нарушения свертывания крови при получении антикоагулянтной терапии

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Другие уточненные нарушения свертываемости (D68.8)
Гематология, Ревматология

Общая информация

Краткое описание

Приложение 6 к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь


КЛИНИЧЕСКИМ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пациентов с нарушениями свертывания крови в
случае получения антикоагулянтной терапии

 
1. Клинический протокол реверсии гипокоагуляции, обусловленной антикоагулянтной терапией предназначен для оказания медицинской по­мощи в стационар-ных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения пациентам, получающим антикоагулянтную терапию.

2. Возрастная категория: взрослое и детское население.

3. Антикоагулянтная терапия применяется для профилактики и ле­чения венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий при различ­ных патологических процессах, а также при диссеминированном внутри­сосудистом свертывании крови.

4. Для проведения антикоагулянтной терапии используют нефрак- ционированный гепарин, препараты низкомолекулярных гепаринов, анта­гонисты витамина К.

5. Гепарины вызывают гипокоагуляцию, активируя связывание и блокирование тромбина, активированных форм десятого (далее-фактор Ха), девятого (далее-фактор 1Ха), одиннадцатого (далее-фактор Х1а) и двенадцатого (далее-фактор ХПа) факторов свертывания антитромбином III (далее-Ат III). Антагонисты витамина К вызывают гипокоагуляцию, нарушая синтез протромбина (далее-фактор II), седьмого (далее-фактор VII), фактор X и фактор IX (витамин К зависи-мых факторов свертывания крови). Антагонисты витамина К вызывают также нарушение синтеза ви­тамин К зависимых естественных антикоагулянтов- протеина С (далее- РС) и протеина S (далее-PS).

6. Показаниями для реверсии гипокоагуляции, обусловленной анти­коагулянтной терапией являются: геморрагический синдром на фоне чрезмерной гипокоагу-ляции, необходимость экстренного хирургического вмешательства, посттравматическое кровотечение.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

РЕВЕРСИИ ЕИПОКОАЕУЛЯЦИИ
НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЕЕПАРИНОВ

7. Для реверсии гипокоагуляции, вызванной гепаринами, применяет­ся нейтрализация гепарина протамина сульфатом.
7.1. Протамина сульфат нейтрализует действие нефракционирован- ного гепарина (далее-НФГ) и низкомолекулярных гепаринов (далее-НМГ) за счёт образо-вания с ними неактивных комплексов (антитромботическая активность НМГ нейтрализуется частично).
7.2. Показанием к применению протамина сульфата является гемор­рагический синдром, связанный с применением НФГ или НМГ.
7.3. Активность протамина сульфата определяют по способности нейтрализовать in vitro гепарин. 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 100 ЕД гепарина. Таким образом, для пациента с кровотечением после внутривенного болюсного введения 5000 ЕД НФГ необходимо 50 мг протамина сульфата. Лекарственное средство вводят внутривенно мед­ленно со скоростью не более 5 мг/мин.
7.4. Если пациент получает непрерывную внутривенную инфузию раствора гепарина, дозу протамина сульфата определяют с учетом време­ни полувыведения гепарина (60-90 минут), то есть для инактивации гепа­рина, вводимого в дозе 1250 ЕД в час необходимо 30 мг протамина суль­фата (точной формулы расчета не существует).
7.5. Для нейтрализации НМГ в течении 8 часов после введения ле­карственного средства рекомендуемая доза протамина сульфата составля­ет 1 мг на 100 анти-Ха ЕД НМГ. При продолжении кровотечения допол­нительно вводят 0,5 мг протамина сульфата на 100 анти-Ха ЕД НМГ.


РЕВЕРСИИ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ
НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ ВИТАМИНА К

 

8. Для реверсии гипокоагуляции, вызванной антагонистами витами­на К применяют менадион (витамин К), свежезамороженную плазму (да- лее-СЗП), комплекс-ный концентрат витамин-К-зависимых факторов свер­тывания (II, VII, IX, X) и антикоагулянтов PC и PS. Тактика реверсии ги­покоагуляции зависит от степени её выраженности и наличия или отсут­ствия кровоточивости. Степень выраженности гипокоагуляции определя­ют по величине международного нормализованного отношения (далее- МНО).
8.1. При повышении МНО выше терапевтического уровня, но менее 5,0 и отсутствии значительного кровотечения снижают дозу антагонистов витамина К, контролируют уровень МНО, добиваясь его возврата в тера­певтический интервал.
8.2. При повышении МНО выше 5,0, но менее 9,0 и отсутствии зна-
чительного кровотечения пропускают прием одной- двух доз антагониста витамина К, контролируют уровень МНО ежедневно, добива­ясь его возврата в тера-певтический интервал. Возобновляют прием препа­рата в уменьшенной дозе. При наличии угрозы возникновения кровотече­ния наряду с пропуском приема антагонистов витамина К, принимают ви­тамин К в дозе 1-2,5 мг перорально. При необходимости быстрой ревер­сии (оперативное вмешательство) прекращают прием антагонистов вита­мина К, повышают дозу витамина К до 5 мг перорально. Ожидаемое вре­мя снижения уровня МНО после перорального приема мена-диона (вита­мина К) составляет 24 часа. При отсутствии снижения уровня МНО до­полнительно принимают 1-2 мг витамина К перорально.
8.3. При повышении МНО до 9,0 и более и отсутствии значительного кровотечения прекращают прием антагонистов витамина К, принимают менадион (витамин К) в дозе 2,5-5 мг перорально. Ожидаемое время сни­жения уровня МНО до терапевтического интервала после перорального приема менадиона (витамина К) составляет 24-48 часов. При отсутствии снижения уровня МНО дополнительно принимают менадион (витамин К) перорально. Возобновляют прием антагонистов витамина К в сниженной дозе.
8.4. При возникновении серьезного кровотечения на фоне повыше­ния МНО прекращают прием антагонистов витамина К, вводят менадион (витамин К) в дозе 10 мг внутривенно (при необходимости каждые 12 ча­сов). В данной ситуации обязательным является применение компонентов или препаратов крови, содержащих витамин К зависимые факторы свер­тывания (II, VII, IX, X) и витамин К зависимые естественные антикоагу­лянты (PC, PS) - СЗП или концентратов факторов протромбинового ком­плекса в комбинации с протеином С и протеином S. Расчет дозы выполня­ется исходя из необходимого уровня фактора IX: для остановки кровоте­чения уровень фактора IX должен составлять не менее 30-50%, а для ге­мостатического обеспечения оперативного вмешательства - 50-100%.
8.5. Для остановки кровотечения СЗП переливают в дозе 30 мл/кг массы тела пациента внутривенно струйно. При отсутствии гемостатиче­ского эффекта прово-дится лабораторный контроль уровня фактора IX для определения необходимой дозы СЗП.
При необходимости выполнения оперативного вмешательства СЗП переливают в дозе 30 мл/кг массы тела пациента внутривенно струйно с последующим лабораторным контролем уровня фактора IX перед опера­цией. Необходимый уровень фактора IX для малого оперативного вмеша­тельства должен составлять 20-30%, для большого оперативного вмеша­тельства - 80-100%. Достижение необходимого уровня фактора IX с по­мощью СЗП может оказаться невозможным в связи с опасностью объем­ной перегрузки кровообращения. Трансфузии больших объемов плаз­мы, кроме того, сопровождаются риском возникновения других побочных эффектов, из которых наиболее опасными являются: вирусная контамина­ция; связанное с трансфузией острое повреждение легких.
8.6. Для остановки кровотечения или обеспечения оперативного вме­шательства комплексные концентраты витамин-К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X) и антикоагулянтов PC и PS вводят в дозе 20-50 МЕ/кг массы тела пациента, но не более 3000 ME однократно (вводить в соответствии с инструкцией к лекарственному средству). Проведение ла­бораторного контроля уровня фактора IX перед оперативным вмешатель­ством. Необходимый уровень фактора IX для малого оперативного вме­шательства должен составлять 20-30%, для большого оперативного вме­шательства- 80-100%.

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх