Войти

Мужское бесплодие. Азооспермия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Мужское бесплодие (N46)
Урология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие является заболеванием репродуктивной системы, характеризуется нарушением генеративной функции яичек. (Определение ВОЗ).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Полное название: Мужское бесплодие. Азооспермия
Код протокола:
 
Код по МКБ-10:
N 46 – Мужское бесплодие
 
Сокращения, используемые в протоколе:
МБ- мужское бесплодие
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола:  апрель, 2013 г. 
Категория пациентов: мужчины от 18 до 45 лет с жалобами на отсутствие детей в браке
Пользователи протокола: врачи-урологи стационара, андрологи стационара, репродуктологи поликлиники.  
 
Стоматологическая выставка CADEX-2018

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Классификация


Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А.1998 г.) по этиологии: 
- обструктивная азооспермия (ОА);
- необструктивная азооспермия (НОА).

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные диагностические исследования
1 - Общий анализ крови
2 - Общий анализ мочи
3 - Коагулограмма крови
4 - Гистологические исследования ткани яичка
5 - УЗИ мочевыделительной системы
6 - Тестостерон
7 - ФСГ, ЛГ, пролактин
8 - Спермограмма ( старше 18 лет)
Дополнительные диагностические исследования
1 - Определение мочевины и остаточного азота
2 - Определение глюкозы
3 - Определение биллирубина
4 - Тимоловая проба
5 - ЭКГ
6 - Определение группы крови и резус-фактора
 
 
Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г)  [1,3]
 
Жалобы и анамнез: бесплодный  брак, недоразвитие вторичных половых признаков.
 
Физикальные данные: уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности.
 
Лабораторные исследования:
1. Гормональные тесты: повышение Пролактина, ФСГ, ЛГ, снижение тестостерона.( Норма: Тестостерон 2,8—11 мкг/л, ЛГ-1,5-8,4 мМЕ/л, Пролактин 86-390 мМЕ/л, ФСГ- 1,5-12,4 мМЕ/л).
2. Наличие изменений спермограммы: азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).  В норме по ВОЗ 2010 год: Концентрация сперматозоидов        20 млн/мл и более, Общее количество сперматозоидов   40 млн и более.  Подвижность сперматозоидов  50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции. Жизнеспособность сперматозоидов       50 % и более живых
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ: может быть расширение семенных пузырьков, их отсутствие. Структурные изменения в яичках и придатках яичек

Показания для консультации специалистов: при необходимости консультация эндокринолога.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика

 

Признаки Мужское бесплодие. Азооспермия Варикоцеле
Объективные данные Уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности.
 
Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы.
УЗИ  Структурные изменения в яичках и придатках яичек.  Наличие варикознорасширенных вен гроздьевидного сплетения.
Спермограмма Азооспермия Астенозооспермия

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цель лечения: микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме бесплодия, взятие биопсии яичка при необструктивной форме бесплодия

Тактика лечения: [2]
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный
2. Стол  №15
 
Медикаментозное лечение:
1. В случае с гипогонадотропным гипогонадизмом (вторичный гипогонадизм) проводиться введение препаратов хорионического гонадотропина (прегнил, профази, хорагон, ХГЧ и др. ) в дозе 2000 МЕ 3 раза в неделю, менотропины  1/2 до 1 ампулы внутримышечно 3 раза в неделю  [2].
2. Препараты антибиотики цефалоспоринового ряда: цефотаксим (цефазолин) 1,0х 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 250 мг х 2 р/д
4. Противовоспалительные препараты местного применения: свечи «Витапрост» по 1 суппозиторию на ночь ректально
5. Анальгезирующие препараты (кетонал 2,0 в/м, анальгин 1,0, носпазин 2,0 в/м)
6. Уулучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 5,0 в/в капельно
7. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол  150 мг 1 раз
8. Витамины С (аскорбиновая кислота)
 
Основные Количество в сутки Длительность
применения
1 ХГЧ 2000 МЕ 3 раза в неделю 12        Дней
 2 Хорагон 2000 МЕ 3 раза в неделю 13        дней,
3 Менотропин 2,0 3раза в неделю 14 дней
4 Цефазолин 1,0 2 раза в сутки 7 дней
5 Ципрофлоксацин 100,0 1 раз в сутки 5 дней
6 Свечи Витапрост 1 раз в сутки 10 дней
7 Кетонал 2,0 2 раза в сутки 5 дней
8 флуконазол  150 мг 1раз в сутки 1 день
Дополнительные Количество в сутки Длительность
применения
1 Носпазин 2,0 2 раза в сутки 5 дней
2 Аскорбиновая кислота 2,0 1 раз в сутки 4 дня
3 Пентоксифиллин 5,0 1 раз в сутки 5 дней
 
Физиолечение в послеоперационном периоде (УВЧ – в течение 5 дней)

Хирургическое лечение:
Операция: ревизия органов мошонки с взятием биопсии яичка и микрохирургическое устранение обструкции с созданием вазоэпидидимоанастомоза [2,4].
 
Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы
 
Дальнейшее ведение:
- наблюдение у уролога, андролога
- ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев
- контроль Гормонов, спермограммы через 1 месяц
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, наличие единичных сперматозоидов в спермограмме, отсутствие воспаления яичка и придатка после взятия биопсии. Мониторирование состояния уровня гормонов и спермограммы 1 раз в месяц.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Дротаверин (Drotaverinum)
Итраконазол (Itraconazole)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Менотропины (Menotropins)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Простаты экстракт (Prostate extract)
Флуконазол (Fluconazole)
Хорионический гонадотропин (Human chorionic gonadotropin)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация


Показания к госпитализации (плановая госпитализация):
Плановая госпитализация. Отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения, азооспермия. [1]

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1.Тиктинский О.Л. Андрология. – Медиа Пресс.М 1999. 2.Люлько А.В. Хирургическая андрология – М. 2005 3.Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. – М., 1998. 4. Шилл В.Б. Клиническая андрология (перевод с английского)- М, 2011г. уровень достоверности А.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков:
 Мухамеджан И.Т. – к.м.н., старший научный сотрудник, НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова 

Указания на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет.
  
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх