Мужское бесплодие. Азооспермия

Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А.1998 г.) по этиологии: 
- обструктивная азооспермия (ОА);
- необструктивная азооспермия (НОА).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
 
 
Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г)  [1,3]
 
Жалобы и анамнез: бесплодный  брак, недоразвитие вторичных половых признаков.
 
Физикальные данные: уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности.
 
Лабораторные исследования:
1. Гормональные тесты: повышение Пролактина, ФСГ, ЛГ, снижение тестостерона.( Норма: Тестостерон 2,8—11 мкг/л, ЛГ-1,5-8,4 мМЕ/л, Пролактин 86-390 мМЕ/л, ФСГ- 1,5-12,4 мМЕ/л).
2. Наличие изменений спермограммы: азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).  В норме по ВОЗ 2010 год: Концентрация сперматозоидов        20 млн/мл и более, Общее количество сперматозоидов   40 млн и более.  Подвижность сперматозоидов  50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции. Жизнеспособность сперматозоидов       50 % и более живых
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ: может быть расширение семенных пузырьков, их отсутствие. Структурные изменения в яичках и придатках яичек

Показания для консультации специалистов: при необходимости консультация эндокринолога.

Цель лечения: микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме бесплодия, взятие биопсии яичка при необструктивной форме бесплодия

Тактика лечения: [2]
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный
2. Стол  №15
 
Медикаментозное лечение:
1. В случае с гипогонадотропным гипогонадизмом (вторичный гипогонадизм) проводиться введение препаратов хорионического гонадотропина (прегнил, профази, хорагон, ХГЧ и др. ) в дозе 2000 МЕ 3 раза в неделю, менотропины  1/2 до 1 ампулы внутримышечно 3 раза в неделю  [2].
2. Препараты антибиотики цефалоспоринового ряда: цефотаксим (цефазолин) 1,0х 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 250 мг х 2 р/д
4. Противовоспалительные препараты местного применения: свечи «Витапрост» по 1 суппозиторию на ночь ректально
5. Анальгезирующие препараты (кетонал 2,0 в/м, анальгин 1,0, носпазин 2,0 в/м)
6. Уулучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 5,0 в/в капельно
7. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол  150 мг 1 раз
8. Витамины С (аскорбиновая кислота)
 

 
Физиолечение в послеоперационном периоде (УВЧ – в течение 5 дней)

Хирургическое лечение:
Операция: ревизия органов мошонки с взятием биопсии яичка и микрохирургическое устранение обструкции с созданием вазоэпидидимоанастомоза [2,4].
 
Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы
 
Дальнейшее ведение:
- наблюдение у уролога, андролога
- ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев
- контроль Гормонов, спермограммы через 1 месяц
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, наличие единичных сперматозоидов в спермограмме, отсутствие воспаления яичка и придатка после взятия биопсии. Мониторирование состояния уровня гормонов и спермограммы 1 раз в месяц.

Показания к госпитализации (плановая госпитализация):
Плановая госпитализация. Отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения, азооспермия. [1]