Войти

Множественные (сочетанные) переломы лицевых костей и костей черепа. Сочетанная черепно-лицевая травма

Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Множественные переломы черепа и лицевых костей (S02.7), Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей (S02.9), Перелом нижней челюсти (S02.6), Перелом скуловой кости и верхней челюсти (S02.4), Переломы других лицевых костей и костей черепа (S02.8)
Травмы, отравления, последствия воздействия внешних причин, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Определение [4,8,23].  

Сочетанная черепно  - лицевая травма (СЧЛТ). Сотрясение (СГМ),  Ушиб (УГМ) головного мозга.

Сочетанные повреждения – это одновременные повреждения тканей или органов нескольких анатомических областей тела одним поражающим фактором. К сочетанным повреждениям челюстно-лицевой области относится травма мягких тканей или костей лица, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой.

Сочетанное повреждения может быть одиночным, если оно нанесено одним ранящим агентом, или множественным, если ранящих агентов было два или больше. В свою очередь множественные повреждения могут быть изолированными, когда в одной анатомической области наблюдаются повреждения, нанесенные несколькими ранящими агентами, и сочетанными, когда две анатомические области или более поражены одновременно несколькими ранящими агентами.

Наблюдается зависимость между характером переломов костей лица и тяжестью повреждений других областей тела, в первую очередь тяжестью черепно-мозговой травмой.  

Особенностью 
переломов костей лицевого скелета является возможность одновременной травмы головного мозга, периферических ветвей нервной системы, кровеносных сосудов, нижнечелюстного сустава, зуба, мягких тканей лица и полости рта. Установлено, что повреждения челюстно-лицевой области сопровождаются изменениями интракраниальной гемодинамики и функциональными сдвигами в центральной нервной системе, поэтому этот вид травмы следует считать сочетанным [1] (УД – С). 

Название протокола: Множественные (сочетанные) переломы лицевых костей и костей черепа. Сочетанная черепно-лицевая травма.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти-закрытый
S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти-открытый
S02.60 Перелом нижней челюсти-закрытый
S02.61 Перелом нижней челюсти-открытый
S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей-закрытый
S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей-открытый
S02.80 Переломы других лицевых  костей  и  костей черепа-закрытый
S02.81 Переломы других лицевых  костей  и  костей черепа-открытый
S02.90 Перелом  неуточненной части костей черепа и лицевых костей-закрытый
S02.91 Перелом  неуточненной части костей черепа и лицевых костей-открытый

Сокращения используемые в протоколе:

ACTаспартатаминотрансфераза;
AЛTаланинаминотрансфераза;
ВИЧвирус иммунодефицита человека.
ВНЧСвисочно-нижнечелюстной сустав;
МРТмагнитоно-резонансная томография;
КТкомпьютерная томография;
ЛФКлечебная физкультура;
ОАКобщий анализ крови;
ОАМобщий анализ мочи
СОЭскорость оседания эритроцитов;
УВЧ ультравысокие частоты;
УЗИультразвуковое исследование;
УФОультрафиолетовое облучение;
ЭКГэлектрокардиограмма;
ЭХОКГэхокардиограмма.
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети и взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи скорой неотложной помощи, травматологи, нейрохирурги.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
 

Классификация


Клиническая классификация.
Множественные (сочетанные) переломы лицевых костей и костей черепа. Сочетанная черепно  - лицевая травма (СЧЛТ).
А. Перелом скуловой кости и верхней челюсти:
- Перелом скуловой кости и дуги.
- Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.
- Перелом верхней челюсти по Ле-Фор – ІІІ.
- Перелом верхней челюсти по Ле-Фор – ІІ.
Б. Переломы нижней челюсти:
- Переломы тела нижней челюсти.
- Переломы ветви нижней челюсти.
- Множественные переломы (тела и ветви) нижней челюсти.
В. Множественные переломы костей черепа и лицевых костей:
- Перелом верхней челюсти по Ле-Фор - І.
- Множественные переломы черепа и лицевых костей с упоминанием
внутричерепной травмы [5].
Г. Переломы других лицевых  костей  и  костей черепа:
- Перелом альвеолярного отростка нижней и верхней  челюстей.
- Перелом небной кости.
- Перелом передней стенки верхнечелюстного синуса.
          

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне при обращении в травматологический пункт [9,11]:
·                   рентгенография костей лицевого скелета.
·                   ОАК;
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне:
·                   ОАК;
·                   ОАМ;
·                   Определение группы крови по системе ABO;
·                   Определение резус-фактора крови;
·                   биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот)
·                   коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
·                   КТ костей лицевого скелета;
·                   ЭКГ.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·                   ЭКГ.
 
Диагностические критерии постановки диагноза [2,3,11,12,23]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·                   боль и припухлость в области мягких тканей;
·                   кровотечение из полости рта и/или носа;
·                   головокружение, тошнота, рвота;
·                   нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, зрения.
Анамнез:
·                   время получения и обстоятельства травмы;
·                   механизм получения травмы:
·                    вид повреждающего агента;
 
Физикальное обследование:
Общий осмотр:
·                   асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
·                   ссадины, раны, гематомы;
·                   симптом «очков» - кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза;
·                   симптом 3х "У"- («удлинение», «уплощение» лица, «удивленный» вид больного);
·                   кровотечение из полости рта и носа;
·                   истечение ликвора из носа и ушей при переломе основания черепа;
·                   ограниченное и болезненное открывание рта;
·                   нарушение чувствительности по ходу ветвей тройничного нерва;
·                   нарушение прикуса;
·                   нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
·                   обильное слюноотделение.
Пальпация:
·                   боль в области перелома;
·                   подвижность отломков;
·                   положительный симптом «нагрузки»;
·                   положительный симптом «ступеньки», крепитация.
 
Лабораторные исследования:
·                   ОАК: низкий гематокрит в следствии кровопотери, повышение  количества лейкоцитов крови - указывает на воспалительный процесс.
С учетом коагулограммы

Инструментальные исследования:
·                   Рентгенография костей лицевого скелета: нарушение целостности костей лицевого скелета, изменение пропорций глазниц, верхнечелюстных синусов. Снижение пневматизации верхнечелюстных, лобных синусов.
·                   КТ костей лицевого скелета:  повреждение костной ткани лица.
 
Показания для консультации  специалистов:
·                   врача-нейрохирурга – при наличии симптомов повреждения головного мозга
·                   врача-оториноларинголога – при сочетанном повреждении ЛОР-органов;
·                   врача-офтальмолога –  при повреждении стенок глазницы;
·                   врача травматолога – при сочетанном повреждении костей скелета;
·                   врача  анестезиолога – реаниматолога –  с целью определения тактики анестезиологического пособия.
·                   консультации других специалистов при наличии сопутствующей
патологии.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика [4,8].

Нозология Дифференциально-диагностические признаки
Клинические Рентгенологические
1 Перелом верхней челюсти Асимметрия лица: удлинение средней зоны лица, отёк в области средней трети лица и под глазницей. Симптом 3х "У"- («удлинение, уплощение лица, удивленный» вид больного). Больной иногда отмечает диплопию. Головная и локальная боль. Кровоизлияние в конъюнктиву, кровоподтёки с обеих сторон, cимптом "очков". Нарушение функции жевания, дыхания, зрения Возможно истечение ликвора из носа (ринорея, из ушей-оторея). Носовое кровотечение (очень часто)
Патологическая подвижность всей средней трети лица.
Экзофтальм, чаще энофтальм, из-за повреждения костей глазницы. Потеря чувствительности скуловой и верхнечелюстной  областей.Патологический прикус.
Нарушение целостности верхней челюсти, чаще по средней и нижней линии верхней челюсти ЛЕФОР-1 и ЛЕФОР-2 иногда с одной стороны лица перелом типа ЛЕФОР-ГЕРЕНА, как правило, определяется дислокация отломков вниз и назад. При переломе по ЛЕФОР-1 нередко определяется сломанные корни  зубов  в щели перелома. При переломах по ЛЕФОР-2 и ЛЕФОР-3 определяются переломы других костей (скуловой кости, носа, костей образующих стенки орбиты, иногда и основания черепа). Рентген снимки позволяют обнаружить гемосинус
2 Множественные (сочетанные) переломы  скуловой кости и верхней  челюсти.  Перелом дна глазницы. Переломы других лицевых костей и костей черепа Асимметрия лица  (сглаженность скуловой дуги  и  носогубной складки на стороне поражения). Необходимо обратить внимание на расположение скуловой (кости) дуги и ограничение объема движений нижней челюсти.
Головная и локальная боли, кровотечение из носа, контузия глаза на стороне поражения
Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скуловой области  характерна для перелома со смещением. Нарушение функции жевания, из-за затруднения движения нижней челюсти. Симптом "ступеньки" на стороне поражения. Иногда травма приводит экзофтальму, энофтальму, диплопии, к потере  зрения.  Кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза
Определяется нарушение целостности  скуловой кости (дуги), края орбиты. В «лунной» проекции рентгенограммы скуловой кости определяются линии перелома, дислокация и нарушение нижнего края глазницы. Западение скуловой дуги и ограниченность движения  нижней челюсти подтверждение рентген снимков основные ориентиры дифференциальной диагностики
3 Множественные (сочетанные)  переломы нижней  челюсти Асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта.
Пальпация: локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека. Нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, изменение или потеря
чувствительности в области нижней челюсти. Патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба.  Нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления  затрудненного дыхания.  Слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом).
Кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.
Определяется нарушение целостности нижней челюсти, чаще по углу слева или по телу, как правило, определяется дислокация отломков. Нередко определяется сломанный или интактный  зуб (корень)  в щели перелома и определяются двойные и тройные линии переломов, иногда вывих сломанной суставной головки

Лечение


Цели лечения:
·               окончательная стабилизация состояния пострадавшего  (ликвидация болевого синдрома, кровотечения, отсутствие и  предупреждение асфиксии, шока).
·               устранение нарушении  функции (репозиция, иммобилизация, фиксация костных отломков).
·               нормализация функции (профилактика воспалительных осложнений).
 
Тактика лечения [4,19,20,21,22] (УД-В).
 
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ЛИЦА С ЗСЧМТ

-          Оперативные методы отсрочены до восстановления нормального общего состояния 10-12 дней.
-          При отсутствии прогрессирования внутричерепной клиники повреждения на 5-7 день можно использовать малоинвазивные методы фиксации отломков костей лицевого скелета.
-          Первые три суток используют временные виды иммобилизации отломков костей лица.
-          Раннее одномоментное устранения переломов (остеосинтез) у пациентов со сложными краниофасциальными повреждениями  острого периода течения.
-          Открытая репозиция и внутренняя фиксация фрагментов переломов лицевого скелета являются важными противошоковыми мероприятиями.
-          Создание алгоритма лечения больных с сочетанными повреждениями ввиду разнообразия клинической картины, общего состояния пациентов и местных проявлений травм средней зоны лица, к сожалению практически невозможно  [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11].
 
В отношении адекватной организации неотложной помощи и участия различных специалистов врачей в процессе диагностики и лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области нами разработана адекватная рабочая  классификация. Учитывая сложность организации медицинской помощи при сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмах и, дополняя сокращенными абривиатурами  (ОРОТ- орофациальная травма, ОТОТ-оториноларингологическая травма, ОФТАТ-офтальмологическая травма), мы предлагаем алгоритм, однотипную систему классификации с сокращенной формой заполнения телемедицинской документации:  Легкую  степень травмы, мы предлагаем отметить  в  документации буквой "Л "и знаком "+" (" Л +"). Среднюю степень  - ("С++"). Тяжелую степень - (" Т+++").
И тогда, при сочетанной челюстно-лицевой травме различной степени тяжести и черепно-мозговой травме легкой степени тяжести (ЧМТ-1), предложенная рабочая модификация классификации СЧЛТ поможет определить "адреса" телемедицинской диагностики и помощи (см приложение 04).
 
Немедикаментозное лечение:
·                    Режим при консервативном лечении – общий, в ранний послеоперационный период – полупостельный, с последующим переходом на общий;
Диета с учетом особенностей детского возраста:
·                   для детей до 3х летнего возраста диета молочная.
·                   для детей с 3х летнего возраста и подростков челюстная диета.
·                   взрослым стол №1, с последующим переходом на стол №15.
·                   больных  с челюстно-лицевой травмой кормят 5 раз в сутки.
Специальный уход за полостью рта.
·                   необходимо не реже 3 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости pтa раствором фурацилина, калия перманганата.
·                   для очистки рта  должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд.
·                   после шинирования следует тщательно не реже 6 раз в сутки проводить ирригацию полости рта.
·                   рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации.
 
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет;
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +
Метронидазол
 
Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг
Метронидазол
раствор для инфузии 0,5% - 100 мл
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
 
за 1 час
до разреза. Если операция длится
более 3 часов повторно через 6 и
12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и кап.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; капсулы, таблетки 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8 Парацетамол
таблетки 200 мг,
500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; суппозитории ректальные 125 мг, 250 мг, 0,1 г
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
  Антибактериальные препараты
10 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11 Линкомицин (альтернативный препарат) Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12 Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или Внутривенно и внутримышечно
Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной
инфекции - 3 раза в сутки)
Дети: 30-100 мг/кг/сут в
2-3 введения;
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13 Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) Внутривенно
Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч.
Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.
Детям противопоказан.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
 
 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
По показаниям:
·                   противошоковая терапия по схеме, интубация трахеи с проведением ИВА.
·                   операция ручная репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью назубных щин;
·                   Физиолечение;
·                   Магнитотерапия;
·                   Механотерапия;
·                   ЛФК.
 
Другие виды лечения оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
По показаниям: - интубация трахеи с проведением ИВА, катетеризация центральных вен с проведением инфузионной терапии, совершенствование средств транспортной иммобилизации (см. приложение 01-03).
 
Хирургическое   вмешательство:
Хирургическое   вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
 
Хирургическое   вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·          Открытая костная пластика [остеотомия] ветвей нижней челюсти – при открытом переломе ветви нижней челюсти.
·          Закрытая костная пластика [остеотомия] ветвей нижней челюсти при –закрытом переломе ветви нижней челюсти.
·          Локальное иссечение или деструкция пораженного участка кости лицевого черепа – при мелькооскольчатых переломах, при удалении зуба из линии перелома, иссечение деструктивных участков кости.
·          Иссечение и реконструкция костей лицевого черепа – при смещениях отломков сломанной кости, при образовании дефекта и деформации.
·          Другие виды рассечения кости лицевого черепа – при вколоченных переломах костей лицевого скелета.
·          Открытая репозиция височно-нижнечелюстного вывиха – при внутрисуставных вывихопереломах со смещением отломков.
·          Внедрение синтетического имплантата в кость лицевого черепа –при смещениях отломков и при образовании дефекта костной непрерывности.
·          Костный трансплантат в кость лицевого черепа – при образовании большого дефекта неустранимой обычным остеосинтезом.
 
Профилактика осложнений:
1. Необходима скоординированная работа команды специалистов:
челюстно-лицевого хирурга, невролога, нейрохирурга,
офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога.
2. Оперативное лечение должно производиться в максимально ранние сроки с учетом состояния пациента. Своевременность лечения.
3. Профилактика функциональной перегрузки пародонта, жевательного аппарата.
4. ЛФК, физиолечение,  соблюдение специальной гигиены, санации и протезирования полости рта.
 
Дальнейшее ведение (см. Приложение 05):
·          диспансерное наблюдение у врача челюстно-лицевого хирурга – 2 раза в год;
·          контрольный осмотр через 1-3,6,12  месяцев;
·           рациональное протезирование через 6-8 месяцев;
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          восстановление целостности костной ткани костей лицевого скелета;
·          восстановление физиологического прикуса пациента;
·          восстановление функции челюстей;

Госпитализация


Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации:
·                   Нарушение общего состояния пациента (шок, кома, асфиксия, кровотечение).
·                   Нарушение  целостности челюстных и лицевых костей в результате травмы;
 
Показания для плановой госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., Кулаков В.И., Хаитов Р.М. Клинические рекомендации для практических врачей на основе доказательной медицины. Гэотар-Мед, 2002. С.541-545. 2. Курмангалиев Зулкажа Клиника и лечение сочетанных черепно-лицевых травм. Автореф. диссер. Канд.мед.наук. Киев, 1988г.15с. 3. Калиновский Д.К., Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н. Перспективы применения цифровых компьютерных технологии и телемедицины в челюстно-лицевой хирургии //Український журнал телемедицини та медичної телематики" - №1, 2004 г. С.88-93. 4. Афанасьев В.В.Травматология челюстно-лицевой области Гэотар-Мед, 2010.-256 с.. 5. Батыров Т.У., Батпенов Н.Ж., Уразалин Ж.Б. Методические рекомендации. «Периодические протоколы диагностики и лечения травм костей лица» - Астана, 2006г. 6. ФаизовТ.Т., Валеев Е.К.,Гришин П.О., Ибатуллин И.А., Дубелей О.В., Крешетов Е.В. Влияние комплексной патогенетической терапии на состояние микроциркуляции при сочетанной челюстно-мозговой травме// Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко 1998.-N 1.-С.26-29 7. Харитонова К.И., Родюкова Е.Н. Иммунологические реакции организма при черепно-мозговой травме. Новосибирск,1983г., с.98-100. 8. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – М.: Медицинская литература, 1999. – 456с.: ил. 9. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство // А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 928 с.: ил. 10. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред.Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 11. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 12. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 13. Стоматология детская. Хирургия: учебник/ ред. С. В. Дьякова. - М.: Медицина, 2009. -384 с. 14. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология - М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,- С.468-479. 15. Клинический протокол медицинской помощи при острой травме тканей лица, головы и шеи. Москва 2013г. 16. Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций. Дис. ... докт. мед. наук. М., 1998. 17. О Т Ч Е Т «О научно-исследовательской работе по теме: «Комплексный подход в лечении сочетанных челюстно-лицевых травм и их осложнений» (заключительный). РГКП «НИИТО» МЗ РК. Шифр программы 0.0334 Регистрационный № 0104 РК 00070 Руководители темы:1.д.м.н., профессор, зав. кафедрой Каз. НМУ Уразалин Ж.Б., 2. к.м.н., доцент, с.н.с. РГКП «НИИТО» МЗ РК Батыров Т.У. Астана, 2006г. 18. Калиновский Д.К., Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н. Перспективы применения цифровых компьютерных технологии и телемедицины в челюстно-лицевой хирургии //Український журнал телемедицини та медичної телематики" - №1, 2004 г. С.88-93. 19. Adam A.A., Zhi L., Bing L.Z., Zhong Xing W.U. Evaluation of treatment of zygomatic bone and zygomatic arch fractures: a retrospective study of10 years // J Maxillofac Oral Surg. 201 2. Vol. 1(2) P.171 -176. 20. Banica B., Ene P., Vranceanu D., Ene R.Titanium preformed implants in orbital floor reconstruction - case presentation, review of literature //Maedica(Buchar). 2013. Vol. 8(1). P.34-39. 21. Bajwa S.J., Kaur J., Singh A., Kapoor V., Bindra G.S., Ghai G.S. Clinical and critical care concerns of cranio-facial trauma: A retrospective study in a tertiary care institute // Natl J Maxillofac Surg. 2012. Vol. 3(2). P.133-138. 22. Gruss J.S., Phillips J.H. Complexfacial trauma: The evolving role of rigid fixacion and immediate bone graf reconstruction. Clinics in Plastic Surgery, 1989, 16, 93-104, 26. 23. Батыров Т.У.Алгоритм классификации сочетанных челюстно-лицевых-черепных травм (СЧЛЧТ)//Лечение сочетанных травм и заболевании конечностей, Тезисы докладов Всероссийской НПК, посвященной 70 - летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ.” Москва,2003. С 39-41. 24. Anastassov G.E., Payami A., Manji Z. External fixation of unstable,"flail" nasal fractures // Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2012. Vol.5(2). P.99-106.

Информация


 Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – Главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
3. Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана»;
3. Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич –  врач челюстно лицевой хирург высшей категории кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент: Уразалин Жаксылык Бекбатырович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, д.м.н. профессор кафедры хирургической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
 
Условия   пересмотра   протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.






 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх