Многоформная эритема

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Эритема многоформная (L51), Эритема многоформная неуточненная (L51.9)
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание


РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМОЙ

Москва - 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L51
 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению. 

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники быстро и недорого!

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Общепринятой классификации МЭ не существует. 

Этиология и патогенез


В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых микроорганизмов.
Причинами заболевания могут являться прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).
МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

Клиническая картина

Cимптомы, течение


В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:
-       легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;
-       тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, пузырьки. Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг.  Пузырьки  округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.
На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.
Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

Диагностика


Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз наблюдаются при тяжелом течении заболевания.
В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цели лечения

        -       уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
        -       сокращение срока госпитализации;
        -       предупреждение  возможных осложнений.

        Схемы лечения

        Наружная терапия [1]:
        1.     Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) (D) применяются для обработки эрозий.
         
        2.     Глюкокортикостероидные препараты (D):
        -       метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
        или
        -       гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
        или
        -       бетаметазона валерат 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.
         
        3.     Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты (D):
        -       бетаметазона валерат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.
         
        Системная терапия
        1.     При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты:
        -       эритромицин (D), таблетки 0,5–1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель.
         
        2.     Антигистаминные препараты (D):
        -       хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
        или
        -       мебгидролин 0,1 г перорально 1–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
        или
        -       хифенадин 20–50 мг перорально 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней
        или
        -       клемастин 1 мг перорально 2–3 раза в сутки или внутримышечно в течение 7–10 дней  
        или
        -       диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
        или
        -       лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение  7–10 дней
        или
        -       цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
        или
        -       левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.
         
        3.     Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ:
        -       преднизолон (C) 30–50 мг в сутки перорально или 0,5–1 мг на кг массы тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недель
        или
        -       дексаметазон (C) 4–8 мг в сутки перорально [2].
        При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.
         
        4.     При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса  назначают один из противовирусных препаратов:
        -       ацикловир (A) 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней [3, 4]
        или
        -       валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–10 дней [5]
        или
        -       фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [5].
        В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами.
         
        5.     У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100–150 мг в день (D), гидроксихлорохина 200- 400 мг в день (D) или азатиоприна 100–150 мг в день (D) [6]. 

        Особые ситуации 
        Лечение детей
        У детей раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить  инфузионную терапию.
         
        Требования к результатам лечения
        -       клиническое выздоровление;
        -       предупреждение развития рецидивов.
         
        ПРОФИЛАКТИКА
        Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

        Госпитализация


        Показания для госпитализации

        -       тяжелое течение МЭ;
        -       отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

        Информация

        Источники и литература

        1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
          1. 1. Katsambas A.D., Lotti T.M. European handbook of dermatological treatments. Springer. 2003; 515–517. 2. Martinez A.E., Atherton D.J. High-dose systemic corticosteroids can arrest recurrences of severe mucocutaneous erythema multiforme. Pediatr Dermatol 2000; 17: 87–90. 3. Tatnall F.M., Schofield J.K., Leigh I.M. A double-blind, placebo-controlled trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J Dermatol 1995; 132: 267–270. 4. Kerob D., Assier-Bonnet H., Esnault-Gelly P. et al. Recurrent erythema multiforme unresponsive to acyclovir prophylaxis and responsive to valacyclovir continuous therapy. Arch Dermatol 1998; 134 (7): 876–877. 5. Inoue K., Kano Y., Kagawa H. et al. Herpes virus-associated erythema multiforme following valacyclovir and systemic corticosteroid treatment. Eur J Dermatol 2009; 19 (4): 386–387. 6. Schofield J.K., Tatnall F.M., Leigh I.M. Recurrent erythema multiforme: clinical features and treatment in a large series of patients. Br J Dermatol 1993; 128: 542–545.

        Информация


        Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология",  раздел «Многоформная эритема»:
        1.     Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
        2.     Горланов Игорь Александрович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
        3.     Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
        4.     Хайрутдинов Владислав Ринатович – ассистент кафедры кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.


        МЕ​ТОДОЛОГИЯ
         

        Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
        поиск в электронных базах данных.
         
        Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
        доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
         
        Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
        ·        Консенсус экспертов;
        ·        Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
         
        Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций: 

        Уровни доказательств Описание
        1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
        1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
        1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
        2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
        2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
        2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
        3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
        4 Мнение экспертов
         
        Методы, использованные для анализа доказательств:
        ·        Обзоры опубликованных мета-анализов;
        ·        Систематические обзоры с таблицами доказательств.
         
        Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
        Консенсус экспертов.
         
        Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций: 

        Сила Описание
        А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
        или
        группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
        В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
        или
        экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
        С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
        или
        экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
        D Доказательства уровня 3 или 4;
        или
        экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
         
        Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice PointsGPPs):
        Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
         
        Экономический анализ:
        Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
         
        Метод валидизации рекомендаций:
        ·        Внешняя экспертная оценка;
        ·        Внутренняя экспертная оценка.
         
        Описание метода валидизации рекомендаций:
        Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
        Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
         
        Консультация и экспертная оценка:
        Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
         
        Рабочая группа:
        Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
         
        Основные рекомендации:
        Сила рекомендаций (A–D) приводится  при изложении текста рекомендаций.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх