Микрохирургическое удаление опухолей основания черепа с применением эндоскопической ассистенции
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Название протокола: Микрохирургическое удаление опухолей основания черепа с применением эндоскопической ассистенции.
Код(ы) МКБ-10:
D33.0 Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом
D33.1 Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом
D33.2 Доброкачественное новообразование головного мозга неуточненное
D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
D33.7 Доброкачественное новообразование других уточненных частей ЦНС
D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза
D35.3 Доброкачественное новообразование краниофарингеального протока
D42.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера оболочек головного мозга
D43.0 Новообразование неопределенного или неизвестного характера над мозговым наметом.
D43.1 Новообразование неопределенного или неизвестного характера под мозговым наметом
D43.3 Новообразование неопределенного или неизвестного характера черепных нервов
D43.7 Новообразование неопределенного или неизвестного характера других частей ЦНС
Q04.8 Другие уточненные врожденные аномалии мозга
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ артерио-венозная мальформация
ЗЧЯ Задняя черепная ямка
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЧЯ передняя черепная ямка
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
СЧЯ средняя черепная ямка
ЦНС центральная нервная система
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: нейрохирурги, онкологи.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные диагностические мероприятия:
Дополнительные диагностические мероприятия:
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Показания к процедуре/вмешательству:
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».
Требование к подготовке пациента:
Таблица 1 Схема АП
Вид операции
|
Схема антибиотикопрофилактики | Альтернативный антибиотик для АП* |
Операции, затрагивающие краниальные синусы, транссфеноидальные доступы, чрезротовые, чрезназальные и пр | Амоксициллин/ клавулановая кислота 1,2 г, в/в за 1 час до разреза, или комбинация Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в + Метронидазол 500 мг в/в за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы. | Амикацин 1 г, в/в + Метронидазол 500 мг в/в за 1 час до разреза |
Методика проведения процедуры:
1 Этап. Укладка пациента.
Под общим эндотрахеальным наркозом производится укладка больного в зависимости от локализации объемного процесса (сидя с наклоном головы вперед; лежа на боку на противоположной стороне объемного образования с наклоном головы вперед и на спине с поворотом головы в противоположную сторону от объемного образования) на скобе Мейфилда (рисунок 1).
Рисунок 1 Укладка больного на операционном столе
Виды доступов:
к ЗЧЯ:
3 этап. Трепанация черепа:
Трепанируется череп с образованием костного окна (рисунок 2).

Рисунок 2 Доступ к ЗЧЯ с образованием костного окна
4 этап. Иссечение объемного образования:
Производится иссечение объемного образования с применением микроскопа и микрохирургического инструментария (рисунок 3).

Рисунок 3 Микрохирургическое удаление объемного образования.
5 этап. Эндоскопическая эксплорация ложа удаленного объемного образования:
После выполнения иссечения большей части объемного образования проводится эндоскопическая эксплорация ложа с целью выявления остатков (рисунок 4).

В случае их обнаружения производится дополнительное (в том числе, эндоскопически контролируемое) удаление, после чего вновь производится эндоскопическая ревизия. Целью повторного эндоскопического исследования является контроль проведения дополнительного удаления объемного образования, надежность выполненного гемостаза. После достоверности удаления и выполненного гемостаза извлекается эндоскоп.
6 этап. Ушивание раны:
Проводится послойное ушивание раны (наложение швов на твердую мозговую оболочку, мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку и кожный шов).
Индикаторы эффективности процедуры:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Повидон - йод (Povidone - iodine) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Mark S. Greenberg – Handbook of Neurosurgery – 2006 2. Хирургия опухолей основания черепа. под редакцией академика РАМН и РАН профессора А.Н. Коновалова. Москва 2004г. 3. Практические рекомендации по лечению опухолей ЦНС (2012г).RUSSCO 4. WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System (2007)/Eds. D.N. Lous et al. – Geneva: WHO Press, 2007.-P.16-172 5. NCCN. Practice Guidelines in Oncology – v.2.2009 6. Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. E.Sander Connolly et al., 2010. 7. Joint Formulary Committee. British National Formulary. [http://www.bnf.org]ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Дюсембеков Е.К. – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.