Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)
Версия: Клинические протоколы 2020-2021 (Беларусь)
Другая травма поясничного отдела спинного мозга (S34.1), Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга (S14.1), Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга (S24.1), Контузия и отек шейного отдела спинного мозга (S14.0), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга (S34.0), Травма конского хвоста (S34.3), Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга (S24.0)
Медицинская реабилитация, Неврология
Общая информация
Краткое описание
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
20 октября 2020 г. № 85
Об утверждении клинического протокола
На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить клинический протокол «Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Исполняющий обязанности Министра Д.Л.Пиневич
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
20.10.2020 № 85
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи при медицинской реабилитации пациентов в возрасте старше 18 лет с травмами спинного мозга (далее – пациенты) (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи, S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга, S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга, S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе, S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга, S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга, S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза, S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга, S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга, S34.3 Травма конского хвоста, T91.3 Последствия травмы спинного мозга).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 23 июля 2008 г. № 422-З «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».
4. Услуги по медицинской реабилитации оказываются пациентам в остром периоде травматической болезни спинного мозга, в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде и в периоде последствий травм спинного мозга врачами-реабилитологами, иными врачами-специалистами и другими специалистами, оказывающими услуги по медицинской реабилитации пациентов в стационарных и амбулаторных условиях.
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
20 октября 2020 г. № 85
Об утверждении клинического протокола
На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить клинический протокол «Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Исполняющий обязанности Министра Д.Л.Пиневич
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
20.10.2020 № 85
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи при медицинской реабилитации пациентов в возрасте старше 18 лет с травмами спинного мозга (далее – пациенты) (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи, S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга, S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга, S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе, S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга, S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга, S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза, S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга, S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга, S34.3 Травма конского хвоста, T91.3 Последствия травмы спинного мозга).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 23 июля 2008 г. № 422-З «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».
4. Услуги по медицинской реабилитации оказываются пациентам в остром периоде травматической болезни спинного мозга, в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде и в периоде последствий травм спинного мозга врачами-реабилитологами, иными врачами-специалистами и другими специалистами, оказывающими услуги по медицинской реабилитации пациентов в стационарных и амбулаторных условиях.
5. Острый период травматической болезни спинного мозга длится до 4 недель от даты травмы при тяжелых повреждениях спинного мозга. Ранний восстановительный период при травмах спинного мозга длится до 12 месяцев от даты травмы.
6. Поздний восстановительный период при травмах спинного мозга, начинается по истечении 12 месяцев и длится до 24 месяцев от даты травмы.
7. Период последствий травм спинного мозга, осложненных стойкими двигательными нарушениями и (или) нарушениями функции тазовых органов начинается после 24 месяцев от даты травмы.
8. Услуги по медицинской реабилитации пациентам с травмами спинного мозга оказываются в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями к ее проведению на следующих этапах: лечебно-реабилитационном этапе, этапе ранней стационарной медицинской реабилитации, амбулаторном этапе медицинской реабилитации, домашнем этапе медицинской реабилитации, этапе поздней (повторной) стационарной медицинской реабилитации.
9. Противопоказания к оказанию медицинской реабилитации при травмах спинного мозга:
9.1. общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации вне зависимости от нозологии заболевания (травмы) и профиля отделения:
острые, в том числе инфекционные, заболевания до выздоровления;
паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;
контагиозные кожные заболевания, другие;
туберкулез с бактериовыделением микобактерий туберкулеза;
выраженные и резко выраженные нарушения интеллектуально-мнестической сферы;
органические расстройства личности, сопровождающиеся асоциальным поведением и (или) расторможенностью влечений;
острые психотические состояния;
эпилепсия и эпилептические синдромы с частыми генерализованными и вторично генерализованными эпилептическими припадками;
соматические заболевания в стадии обострения, декомпенсации, в терминальной стадии;
хроническая болезнь почек 4–5-й стадии;
лихорадочные состояния;
острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;
дыхательная недостаточность III степени;
неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия;
недостаточность кровообращения выше IIA степени;
нарушения ритма и проводимости сердца:
фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия желудочков;
пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия, желудочковые экстрасистолы (групповые, политопные), пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст.);
атриовентрикулярная (далее – АВ) блокада II степени типа Мобитц 2, полная АВ-блокада без имплантации искусственного водителя ритма;
синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада любой степени с паузами 6 сек. и более и (или) сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст.) без имплантации искусственного водителя ритма;
электрокардиостимулятор- (далее – ЭКС) зависимые пациенты (в том числе, после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла): при замещающем ритме менее 40 сокращений в минуту или неустойчивой гемодинамике при отключении ЭКС;
9.2. необходимость хирургических вмешательств (в том числе повторных):
при недостигнутой стабильности поврежденных сегментов позвоночника;
при развившейся нестабильности элементов конструкций, создающей угрозу увеличения стенозирования позвоночного канала с прогрессированием неврологической симптоматики;
9.3. нагноение в области проведенной операции, остеомиелит в стадии обострения, функционирующая свищевая форма остеомиелита;
9.4.скрытые флеботромбозы в острой и подострой стадиях;
9.5. пролежни с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи с активным гнойным отделяемым, с образованием затечников;
9.6. высокий уровень травмы спинного мозга (на уровне С1, С2, С3, С4 сегментов спинного мозга) с нарушением функции дыхания.
10. Оценка эффективности медицинской реабилитации у пациентов с травмой спинного мозга включает следующие категории: значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение, без динамики, незначительное ухудшение, ухудшение, определяемые согласно количественным критериям, указанным в приложении 1.
Лечение
60. Основные принципы лечения пролежней:
60.1. консервативное лечение (применяют при пролежнях 1–2 степени):
рациональная антибактериальная терапия;
местное лечение:
антимикробные препараты (повидон-йод, хлоргексидин);
некролитические препараты (трипсин);
дегидратирующая терапия (диметилсульфоксид);
мази на водорастворимой основе (левомиколь, сульфадиазин);
физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая обработка для очищения ран, фонофорез с антибиотиками, магнитно-лазерная терапия);
60.2. оперативные медицинские вмешательства (проводят при пролежнях 3–4 степени):
радикальная некрэктомия;
свободная кожная пластика;
пластика перемещенным кожно-подкожно-мышечным лоскутом;
пластика перемещенным кожно-подкожно-фасциальным лоскутом.
Профилактика
ГЛАВА 9
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ СПИННОГО МОЗГА
46. Профилактические мероприятия по предупреждению развития пролежней и уходу за пациентом с травмой спинного мозга включают:
оценку риска развития пролежней (по шкале Waterlow) (приложение 7);
снижение давления в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль за положением и сменой положения пациента);
наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней;
гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;
обеспечение нормальной температуры кожи;
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ СПИННОГО МОЗГА
46. Профилактические мероприятия по предупреждению развития пролежней и уходу за пациентом с травмой спинного мозга включают:
оценку риска развития пролежней (по шкале Waterlow) (приложение 7);
снижение давления в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль за положением и сменой положения пациента);
наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней;
гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;
обеспечение нормальной температуры кожи;
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
соблюдение адекватной техники выполнения процедур по уходу (предупреждение возникновения сил трения и сдвига тканей при перемещении пациента, создание правильного положения в кровати во время перемещения);
обучение пациента приемам самообслуживания и контроля за состоянием кожных покровов в зонах риска развития пролежней (школа пациента с травмой спинного мозга);
обучение близких родственников или законных представителей уходу за пациентом (школа ухода за пациентом с травмой спинного мозга);
лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, другие);
своевременное начало выполнения комплекса профилактических мероприятий.
47. Оценка степени риска развития пролежней проводится ежедневно однократно по шкале Waterlow.
Итоговые значения риска развития пролежней в баллах:
10–14 – в зоне риска;
15–19 – в зоне высокого риска;
20 и более – в зоне очень высокого риска.
48. При высокой и очень высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях применяются противопролежневый матрац или противопролежневая система (с компрессором).
При низкой степени риска развития пролежней может применяться поролоновый матрац толщиной 10 см.
49. Пациент размещается на функциональной кровати, оборудованной поручнями с обеих сторон, устройством для приподнимания изголовья кровати и регулирования высоты кровати. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Запрещено размещать пациента на кровати с панцирной сеткой или пружинными матрацами.
Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с установленной высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
Под уязвимые участки подкладываются валики и подушки из поролона. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см, под стопы – поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
Постельное белье – хлопчатобумажное, одеяло – легкое.
Изменение положения тела проводится с учетом локализации травмы спинного мозга и вида проведенного оперативного вмешательства по предварительному согласованию с лечащим врачом с уточнением допустимых позиций расположения пациента (низкое положение Фаулера1, положение «на боку», положение Симса2, положение «на животе»).
1 Положение Фаулера – положение полулежа и полусидя: с приподнятым под углом 45 или 60 градусов изголовьем кровати; низкое положение Фаулера – с приподнятым под углом 30° изголовьем кровати.
2 Положение Симса – промежуточное положение между положением «на животе» и «на боку».
Изменение положения тела осуществляется каждые 1,5–2 часа, в том числе, в ночное время, по графику (приложение 8).
Положение Фаулера, в случае допустимости его принятия, должно совпадать со временем приема пищи.
50. При каждом перемещении пациента проводится контрольный осмотр зон риска развития пролежней.
Наиболее критическими по развитию пролежней точками являются: затылок, лопатки, выступающая область грудного отдела позвоночника, гребни подвздошных костей, крестец, седалищные бугры, боковая поверхность бедер в вертельной проекции тазобедренных суставов, выступ головки малоберцовой кости, пятки, локоть, места костных выступов при наложении гипсовых лонгет, другие.
соблюдение адекватной техники выполнения процедур по уходу (предупреждение возникновения сил трения и сдвига тканей при перемещении пациента, создание правильного положения в кровати во время перемещения);
обучение пациента приемам самообслуживания и контроля за состоянием кожных покровов в зонах риска развития пролежней (школа пациента с травмой спинного мозга);
обучение близких родственников или законных представителей уходу за пациентом (школа ухода за пациентом с травмой спинного мозга);
лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, другие);
своевременное начало выполнения комплекса профилактических мероприятий.
47. Оценка степени риска развития пролежней проводится ежедневно однократно по шкале Waterlow.
Итоговые значения риска развития пролежней в баллах:
10–14 – в зоне риска;
15–19 – в зоне высокого риска;
20 и более – в зоне очень высокого риска.
48. При высокой и очень высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях применяются противопролежневый матрац или противопролежневая система (с компрессором).
При низкой степени риска развития пролежней может применяться поролоновый матрац толщиной 10 см.
49. Пациент размещается на функциональной кровати, оборудованной поручнями с обеих сторон, устройством для приподнимания изголовья кровати и регулирования высоты кровати. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Запрещено размещать пациента на кровати с панцирной сеткой или пружинными матрацами.
Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с установленной высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
Под уязвимые участки подкладываются валики и подушки из поролона. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см, под стопы – поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
Постельное белье – хлопчатобумажное, одеяло – легкое.
Изменение положения тела проводится с учетом локализации травмы спинного мозга и вида проведенного оперативного вмешательства по предварительному согласованию с лечащим врачом с уточнением допустимых позиций расположения пациента (низкое положение Фаулера1, положение «на боку», положение Симса2, положение «на животе»).
1 Положение Фаулера – положение полулежа и полусидя: с приподнятым под углом 45 или 60 градусов изголовьем кровати; низкое положение Фаулера – с приподнятым под углом 30° изголовьем кровати.
2 Положение Симса – промежуточное положение между положением «на животе» и «на боку».
Изменение положения тела осуществляется каждые 1,5–2 часа, в том числе, в ночное время, по графику (приложение 8).
Положение Фаулера, в случае допустимости его принятия, должно совпадать со временем приема пищи.
50. При каждом перемещении пациента проводится контрольный осмотр зон риска развития пролежней.
Наиболее критическими по развитию пролежней точками являются: затылок, лопатки, выступающая область грудного отдела позвоночника, гребни подвздошных костей, крестец, седалищные бугры, боковая поверхность бедер в вертельной проекции тазобедренных суставов, выступ головки малоберцовой кости, пятки, локоть, места костных выступов при наложении гипсовых лонгет, другие.
Результаты осмотра записываются в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
51. Не допускается, чтобы в положении «на боку», пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
52. При перемещении пациента его приподнимают над постелью или используют подкладную простыню, исключая трение и сдвиг тканей.
53. Участки риска не должны подвергаться трению. Массаж всего тела, в том числе, около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), следует проводить после нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
54. Мытье кожи проводится без трения и кускового мыла, используя жидкое мыло. Следует тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
55. Следует максимально расширять активность пациента: обучить пациента изменять положение тела, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати для уменьшения давления на точки опоры.
56. Родственники и другие лица, осуществляющие уход, должны быть обучены способам снижения риска повреждения тканей под действием давления:
регулярно изменять положение тела;
использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
соблюдать правила приподнимания и перемещения с исключением трения и сдвига тканей;
осматривать все кожные покровы не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
правильно осуществлять гигиенические процедуры, исключая трение.
57. Следует не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.
58. Постель должна постоянно поддерживаться в комфортном состоянии (необходимо стряхивать крошки, расправлять складки).
59. Следует обучить пациента дыхательным упражнениям, рекомендовать выполнять их каждые 2 часа.
51. Не допускается, чтобы в положении «на боку», пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
52. При перемещении пациента его приподнимают над постелью или используют подкладную простыню, исключая трение и сдвиг тканей.
53. Участки риска не должны подвергаться трению. Массаж всего тела, в том числе, около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), следует проводить после нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
54. Мытье кожи проводится без трения и кускового мыла, используя жидкое мыло. Следует тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
55. Следует максимально расширять активность пациента: обучить пациента изменять положение тела, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати для уменьшения давления на точки опоры.
56. Родственники и другие лица, осуществляющие уход, должны быть обучены способам снижения риска повреждения тканей под действием давления:
регулярно изменять положение тела;
использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
соблюдать правила приподнимания и перемещения с исключением трения и сдвига тканей;
осматривать все кожные покровы не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
правильно осуществлять гигиенические процедуры, исключая трение.
57. Следует не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.
58. Постель должна постоянно поддерживаться в комфортном состоянии (необходимо стряхивать крошки, расправлять складки).
59. Следует обучить пациента дыхательным упражнениям, рекомендовать выполнять их каждые 2 часа.
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Информация
Приложение 1
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с травмой спинного мозга
| Качественная оценка | Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации |
| Значительное улучшение | Уменьшение тяжести значений ФК ограничений способности к самообслуживанию или передвижению на 2 и более значения |
| Улучшение | Уменьшение тяжести значений ФК ограничений способности к самообслуживанию или передвижению на 1 значение |
| Незначительное улучшение | Уменьшение тяжести значений ФК нарушений функций на 1 значение и более без динамики ограничений способности к самообслуживанию или передвижению |
| Без динамики | Отсутствие изменений значений ФК нарушений функций и ограничений способности к самообслуживанию или передвижению |
| Незначительное ухудшение | Увеличение тяжести значений ФК нарушений функций без динамики ФК ограничений способности к самообслуживанию или передвижению |
| Ухудшение | Увеличение тяжести значений ФК нарушений функций с увеличением тяжести значений ФК ограничений способности к самообслуживанию или передвижению |
Приложение 2
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга на лечебно-реабилитационном этапе
| Перечень мероприятий | Продолжительность | Количество в течение курса |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Лечение положением: | проводится в течение всего курса | |
| 1.1. изменение положения тела (повороты на бок, на спину, на живот без сгибания туловища); | смена каждые 1,5–2 часа | |
| 1.2. постуральная адаптация (укладка конечностей с использованием ортопедических валиков, фиксация ортезами, лонгетами) | смена каждые 1,5–2 часа | |
| 2. ЛФК: | 20–30 мин. 1–2 раза в день | количество занятий в течение курса назначается индивидуально |
2.1. дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и удлиненный выдох:
|
8–10 мин. 2–3 раза в день |
|
| 2.2. упражнения для суставов кистей, лучезапястных суставов, суставов стоп и голеностопных: пассивные, пассивно-активные, активные; | 5–10 мин. | |
| 2.3. упражнения для крупных суставов верхних и нижних конечностей (при достижении стабилизации позвоночника, с 5–6 дня после операции): пассивные, пассивно-активные, активные; | 10–15 мин. | |
| 2.4. изометрические упражнения для мышц нижних, верхних конечностей; | 10–15 мин. | |
| 2.5. идеомоторные упражнения для мышц в переходной зоне и ниже уровня травмы | 10–15 мин. | |
|
3. Ортостатическая тренировка и вертикализация (проводятся с учетом ФК тяжести двигательных нарушений, вида проведенного хирургического вмешательства и при условии достигнутой стабильности позвоночника; сроки перевода в вертикальное положение* пациентов с легкими (ФК1) и умеренными (ФК2) двигательными нарушениями:
позвоночника): |
||
| 3.1. ортостатическая тренировка на функциональной кровати или на поворотном столе-вертикализаторе проводится пациентам, имеющим выраженные ФК3 и резко выраженные ФК4 двигательные нарушения; | 15–20 мин. 1–2 раза в день | проводится до достижения вертикального положения |
| 3.2. вертикализация с использованием вспомогательных технических средств опоры и передвижения – обучаются пациенты с легкими ФК1 и умеренными ФК2 двигательными нарушениям, имеющие достаточную функциональную активность мышц для осуществления изменения и поддержания позы тела, стоя с использованием ходунков, костылей, трости, протезно-ортопедических аппаратов, ортезов | 10–15 мин. 1–2 раза в день | |
| 4. Эрготерапия: |
30 мин. 1–2 раза в день |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 4.1. восстановление навыков самообслуживания (питание, одевание, контроль тазовых функций); | ||
| 4.2. обучение ходьбе с помощью технических средств для передвижения, протезно-ортопедических аппаратов, ортезов (обучаются пациенты, имеющие полезную двигательную активность мышц для осуществления локомоторного акта) | ||
| 5. Механотерапия: (с 5–6 дня после операции): | 15–20 мин. 1–2 раза в день | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 5.1. Механотерапия на блоковых механотерапевтических тренажерах для дозированного укрепления ослабленных мышечных групп (сохраненная сила мышечных групп не менее 2 баллов); | ||
|
5.2. Механотерапия пассивно-активная на накроватных (прикроватных) механотерапевтических тренажерах с электроприводом (пневмоприводом, гидроприводом), в том числе с биологически обратной связью |
||
| 6. Локомоторная тренировка ходьбы на тредмиле при легких ФК1 и умеренных ФК2 двигательных нарушениях | 15–20 мин. 1–2 раза в день |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 7. Физиотерапевтическое лечение (далее – ФТЛ) (назначается с учетом клинического состояния пациента и ведущего дезадаптирующего синдрома): | дозирование и кратность назначаются индивидуально | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 7.1. высокочастотная электротерапия (дарсонвализация, ультратонотерапия, электромагнитное поле ультра- и сверхвысоких частот) на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 7.2. импульсная электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи) на область проекции тазовых органов, пояснично- крестцовую зону, промежность при нарушении функции тазовых органов; | ||
| 7.3. электротерапия гальваническим и импульсными токами на область травмы и /или конечностей; | ||
| 7.4. магнитотерапия, магнитолазерная терапия на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 7.5. фототерапия, лазеротерапия на область послеоперационного шва; | ||
| 7.6. ингаляционная терапия | ||
| 8. Массаж: | ||
| 8.1. ручной (щадящий) конечностей, сегментарных зон (по показаниям, с 8–10 дня после операции); | до 20 мин. | 10–20 |
| 8.2. вибромассаж грудной клетки (у больных с тетрапарезами) | 8–10 мин. | 8–10 |
| 9. Психологические методы реабилитации: | ||
9.1. индивидуальная психотерапия:
|
15–20 мин. | 8–10 |
| 9.2. аутогенная тренировка (по показаниям) | 15–20 мин. | 10–12 |
| 10. Лекарственная терапия (назначается с учетом показаний и противопоказаний, тяжести и выраженности последствий переломов позвоночника и повреждения спинного мозга, выраженности сопутствующей патологии) | индивидуально | индивидуально |
11. Школа пациента с травмой спинного мозга, план занятий:
|
20–30 мин. | 2–3 |
* Приведены средние сроки вертикализации пациентов с учетом достижения стабильности позвоночника при отдельных методах оперативных вмешательств и степени выраженности двигательных расстройств по ФК. В каждом индивидуальном случае сроки вертикализации пациента определяют врач- травматолог-ортопед и врач-нейрохирург.
Приложение 3
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга и раннем восстановительном периоде на этапе ранней стационарной медицинской реабилитации
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга и раннем восстановительном периоде на этапе ранней стационарной медицинской реабилитации
| Перечень мероприятий |
Продолжительность и кратность проведения |
Количество процедур в течение курса |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Лечение положением: | проводится в течение всего курса | |
| 1.1. изменение положения тела (повороты на бок, на спину, на живот без сгибания туловища); | смена каждые 2–3 часа | |
| 1.2. постуральная адаптация (укладка конечностей с использованием ортопедических валиков, фиксация ортезами, лангетами) | смена каждые 2–3 часа | |
| 2. ЛФК: | 30–40 мин. 1–2 раза в день | количество в течение курса назначается индивидуально |
2.1. дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и удлиненный выдох:
|
8–10 мин. 2–3 раза в день |
|
| 2.2. упражнения для суставов кистей, лучезапястных суставов, суставов стоп и голеностопных: пассивные, пассивно-активные, активные; | 5–10 мин. | |
| 2.3. упражнения для крупных суставов верхних и нижних конечностей: пассивные, пассивно-активные, активные; | 10–15 мин. | |
| 2.4. процедуры двигательного праксиса; | 10–15 мин. | |
| 2.5. динамическая проприокоррекция; | 10–15 мин. | |
| 2.6. изометрические упражнения для мышц нижних, верхних конечностей; | 10–15 мин. | |
| 2.7. идеомоторные упражнения для мышц в переходной зоне и ниже уровня травмы | 5–10 мин. | |
|
3. Ортостатическая тренировка и вертикализация (проводятся с учетом ФК тяжести двигательных нарушений, вида проведенного хирургического вмешательства и при условии достигнутой стабильности позвоночника; сроки перевода в вертикальное положение* пациентов с легкими (ФК1) и умеренными (ФК2) двигательными нарушениями:
|
до достижения вертикального положения | |
|
3.1. ортостатическая тренировка на функциональной кровати или на поворотном столе-вертикализаторе (проводится пациентам, имеющим выраженные ФК3 и резко выраженные ФК4 двигательные нарушения); |
15–20 мин. 1–2 раза в день | |
| 3.2. вертикализация с использованием вспомогательных технических средств опоры и передвижения (обучаются пациенты с легкими (ФК1), умеренными (ФК2) и выраженными (ФК3) двигательными нарушениями, имеющие достаточную функциональную активность мышц для осуществления изменения и поддержания позы тела, стоя с использованием ходунков, костылей, трости, протезно-ортопедических аппаратов, ортезов) | 10–15 мин. 1–2 раза в день | |
| 4. Упражнения для восстановления позостатических функций (позиционирование с учетом имеющихся повреждений, вида оперативного вмешательства и достигнутой стабильности, выраженности двигательных нарушений, после контрольной рентгенограммы): | 15–20 мин. | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 4.1. упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на руки; | ||
| 4.2. установка на четвереньки и тренировка удержания позы; | ||
| 4.3. обучение сидению на коленях и удержанию позы; | ||
| 4.4. обучение сидению в вертикальной позе на стуле | ||
| 5. Эрготерапия: |
30 мин. 1–2 раза в день |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 5.1. тренировка перемещения (пересаживание на коляску, на стул и обратно); | ||
|
5.2. восстановление навыков самообслуживания (питание, личная гигиена, одевание, контроль тазовых функций); |
||
| 5.3. коррекция расстройств чувствительности; | ||
| 5.4. тренировка тонкой моторики; | ||
| 5.5. обучение ходьбе с помощью протезно- ортопедических средств, аппаратов, ортезов (обучаются пациенты, имеющие полезную двигательную активность мышц для осуществления локомоторного акта) | ||
| 6. Механотерапия: | количество в течение курса назначается индивидуально | |
| 6.1. механотерапия на блоковых механотерапевтических тренажерах для дозированного укрепления ослабленных мышечных групп (сохраненная сила мышечных групп не менее 2 баллов); | 15–20 мин. | |
| 6.2. механотерапия пассивно-активная на механотерапевтических тренажерах с электроприводом (пневмоприводом, гидроприводом), в том числе на накроватных (прикроватных) с биологически обратной связью | 15–20 мин. | |
| 7. Локомоторная тренировка (проводится с учетом ФК тяжести двигательных нарушений, вида хирургического вмешательства и достигнутой стабильности позвоночника): | от 15–20 мин. до 30–45 мин. | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 7.1. локомоторная тренировка ходьбы на тредмиле при легких ФК1 и умеренных ФК2 двигательных нарушениях; | ||
| 7.2. занятия на велоэргометре; | ||
| 7.3. роботизированная локомоторная тренировка ходьбы на беговой дорожке с помощью управляемых ортезов с разгрузкой массы тела при нижнем спастическом (вялом) парапарезе или параплегии с ограничением способности к ходьбе ФК2–ФК4 | ||
| 8. ФТЛ (назначается с учетом клинического состояния пациента, ведущего дезадаптирующего синдрома): | дозирование и кратность назначаются индивидуально | количество в течение курса назначается индивидуально |
|
8.1. высокочастотная электротерапия (дарсонвализация, ультратонотерапия, электромагнитное поле ультра- и сверхвысоких частот) на область травмированного сегмента позвоночника, конечностей; |
||
| 8.2. электротерапия гальваническим и импульсными токами на область конечностей; | ||
| 8.3. аэрокриотерапия на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 8.4. переменная пневмокомпрессия нижних конечностей; | ||
| 8.5. магнитотерапия, магнитолазерная терапия на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 8.6. фототерапия, лазеротерапия на область послеоперационного шва; | ||
|
8.7. импульсная электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи) на область проекции тазовых органов, пояснично- крестцовую зону, промежность при нарушении функции тазовых органов; |
||
| 8.8. гипербарическая оксигенация; | ||
| 8.9. ингаляционная терапия; | ||
| 8.10. бальнеотерапия (общие или сидячие ванны) | ||
| 9. Рефлексотерапевтическое лечение (далее – РТ): | ||
| 9.1. классическое иглоукалывание; | до 20 мин. | 10–20 |
| 9.2. аурикулорефлексотерапия (в том числе с пролонгацией действия); | 15–20 мин. | 8–10 |
| 9.3. лазеропунктура; | 15–20 мин. | 8–10 |
| 9.4. сочетанное применение методов рефлексотерапии и психотерапии | 20–30 мин. | 10–12 |
| 10. Массаж: | ||
| 10.1. ручной (щадящий) конечностей, сегментарных зон (по показаниям, с 8–10 дня после операции); | 20–30 мин. | 8–10 |
| 10.2. вибромассаж грудной клетки (у пациентов с тетрапарезами) | 8–10 мин. | 8–10 |
| 11. Психологические методы реабилитации: | ||
11.1. индивидуальная психотерапия:
|
15–20 мин. | 8–10 |
| 11.2. аутогенная тренировка (по показаниям); | 15–20 мин. | 10–12 |
| 11.3. групповая психотерапия | 20–30 мин. | 10–12 |
| 12. Лекарственная терапия (назначается с учетом показаний и противопоказаний, тяжести и выраженности последствий переломов позвоночника и повреждения спинного мозга, выраженности сопутствующей патологии) | индивидуально | индивидуально |
13. Школа пациента с травмой спинного мозга, план занятий:
|
20–30 мин. | 2-3 |
* Приведены средние сроки вертикализации пациентов с учетом достижения стабильности позвоночника при отдельных методах оперативных вмешательств и степени выраженности двигательных расстройств по ФК. В каждом индивидуальном случае сроки вертикализации пациента определяют врач- травматолог-ортопед и врач-нейрохирург.
Приложение 4
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде, периоде последствий травмы спинного мозга на амбулаторном этапе медицинской реабилитации
Приложение 4
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде, периоде последствий травмы спинного мозга на амбулаторном этапе медицинской реабилитации
| Перечень мероприятий |
Продолжительность и кратность проведения |
Количество процедур в течение курса |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. ЛФК: |
20–30 мин. 1–2 раза в день |
в течение всего курса |
1.1. дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и удлиненный выдох:
|
8–10 мин. 2–3 раза в день |
|
| 1.2. упражнения для мелких и средних суставов верхних и нижних конечностей: пассивно-активные, активные; | 8–10 мин. | |
| 1.3. упражнения для крупных суставов верхних и нижних конечностей: пассивно-активные, активные; | 10–15 мин. | |
| 1.4. динамическая проприокоррекция; | 10–15 мин. | |
| 1.5. изометрические упражнения для мышц нижних, верхних конечностей; | 10–15 мин. | |
| 1.6. идеомоторные упражнения | 10–15 мин. | |
| 2. Лечение положением: постуральная адаптация (фиксация корригирующих положений конечностей ортезами, лонгетами в период между занятиями ЛФК) | смена каждые 2–3 часа | в течение всего курса |
| 3. Механотерапия: | 15–20 мин. 1–2 раза в день | |
| 3.1. занятия на механических блоковых тренажерах; | 18–21 | |
| 3.2. занятия на велоэргометре | 10–15 | |
| 4. Локомоторная тренировка: локомоторная тренировка ходьбы на тредмиле при легких (ФК1) и умеренных (ФК2) двигательных нарушениях | 15–20 мин. 1–2 раза в день | 18–21 |
| 5. Эрготерапия: | 15–20 мин. 1–2 раза в день | 15–20 |
| 5.1. восстановление навыков самообслуживания (питание, личная гигиена, одевание); | ||
| 5.2. тренировка тонкой моторики; | ||
| 5.3. обучение ходьбе с использованием вспомогательных технических средств опоры и передвижения, протезно-ортопедических средств (костыли, трости, протезно-ортопедические аппараты, ортезы) | ||
| 6. ФТЛ (методики физиотерапевтического воздействия, направленные на миорелаксацию, стимуляцию трофики, повышение резистентности, нормализацию отправлений): | дозирование и кратность назначаются индивидуально | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 6.1. высокочастотная электротерапия (дарсонвализация, ультратонотерапия, электромагнитное поле ультра- и сверх высоких частот) на область травмированного сегмента, конечностей; | ||
| 6.2. фототерапия, лазеротерапия на область послеоперационного рубца; | ||
| 6.3. магнитотерапия, магнитолазерная терапия на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 6.4. импульсная электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи) на область проекции тазовых органов, пояснично- крестцовую зону, промежность при нарушении функции тазовых органов; | ||
| 6.5. гальванизация и лекарственный электрофорез (прозерина, нейромидина) на область проекции тазовых органов при нарушении функции тазовых органов; | ||
| 6.6. электротерапия гальваническим и импульсными токами на область травмы, сегментов конечностей; | ||
| 6.7. аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи на пояснично-крестцовую и (или) надлобковую области, полосные теплолечебные процедуры; | ||
| 6.8. бальнеотерапия (общие или сидячие ванны) | ||
| 7. Массаж ручной конечностей, сегментарных зон | до 20 мин. | 10–12 |
| 8. РТ: | ||
| 8.1. классическое иглоукалывание; | 15–20 мин. | 8–10 |
| 8.2. аурикулорефлексотерапия; | 15–20 мин. | 8–10 |
| 8.3. лазеропунктура | 15–20 мин. | 8–10 |
| 9. Психологические методы реабилитации: | ||
| 9.1. индивидуальная психотерапия общая: успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; | 15–20 мин. | 10–12 |
| 9.2. аутогенная тренировка (по показаниям); | 15–20 мин. | 10–20 |
| 9.3. групповая психотерапия | 20–30 мин. | 10–12 |
| 10. Лекарственная терапия (назначается с учетом противопоказаний, тяжести и выраженности последствий переломов позвоночника и повреждения спинного мозга, выраженности сопутствующей патологии) | индивидуально | индивидуально |
11. Школа пациента с травмой спинного мозга, план занятий:
|
20–30 мин. | 3–5 |
Приложение 5
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде, периоде последствий травмы спинного мозга на домашнем этапе медицинской реабилитации
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде, периоде последствий травмы спинного мозга на домашнем этапе медицинской реабилитации
| Перечень мероприятий | Продолжительность |
Количество в течение курса |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. ЛФК (индивидуальные занятия на дому): |
20–30 мин. 1–2 раза в день |
количество в течение курса назначается индивидуально |
1.1. дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и удлиненный выдох:
|
8–10 мин. 2–3 раза в день |
|
| 1.2. упражнения для мелких и средних суставов верхних и нижних конечностей: пассивно-активные, активные; | 8–10 мин. | |
| 1.3. упражнения для крупных суставов верхних и нижних конечностей: пассивно-активные, активные; | 10–15 мин. | |
| 1.4. изометрические упражнения для мышц нижних, верхних конечностей (при отсутствии выраженной спастики); | 10–15 мин. | |
| 1.5. идеомоторные упражнения | 10–15 мин. | |
| 2. Лечение положением: | проводится в течение всего курса | |
| 2.1. изменение положения тела (повороты на бок, на спину, на живот без сгибания туловища); | смена каждые 2–3 часа | |
| 2.2. постуральная адаптация (укладка конечностей с использованием ортопедических валиков, фиксация ортезами, лонгетами) | смена каждые 2–3 часа | |
| 3. Эрготерапия: | 15–20 мин. 1–2 раза в день | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 3.1. восстановление навыков самообслуживания (питание, личная гигиена, одевание); | ||
| 3.2. тренировка тонкой моторики; | 15–20 мин. 1–2 раза в день | |
| 3.3. обучение ходьбе с использованием вспомогательных технических средств опоры и передвижения, протезно- ортопедических средств (костыли, трости, протезно- ортопедические аппараты, ортезы) | 15–20 мин. 1–2 раза в день | |
| 4. Психотерапия: аутогенная тренировка |
15–20 мин. 1–2 раза в день |
10–12 |
| 5. Трудотерапия: позитивная трудотерапия доступным кругом домашних обязанностей |
15–20 мин. 1 раз в день |
в течение всего курса |
| 6. ФТЛ (методики физиотерапевтического воздействия, направленные на миорелаксацию, стимуляцию трофики, повышение резистентности, нормализацию отправлений): | дозирование и кратность назначаются индивидуально | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 6.1. дарсонвализация конечностей; | ||
| 6.2. магнитотерапия, на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 6.3. магнитолазерная терапия на область травмированного сегмента позвоночника | ||
| 7. Массаж: массаж ручной конечностей, грудной клетки, сегментарных зон | до 20 мин. | 8–10 |
| 8. Лекарственная терапия (назначается с учетом противопоказаний, тяжести и выраженности последствий переломов позвоночника и повреждения спинного мозга, выраженности сопутствующей патологии) | индивидуально | индивидуально |
9. Школа пациентов с травмой спинного мозга, план занятий:
|
20–30 мин. | 3–5 |
Приложение 6
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Мероприятия медицинской реабилитации пациентов с травмами спинного мозга в позднем восстановительном периоде и периоде последствий травм спинного мозга на этапе поздней (повторной) стационарной реабилитации
| Перечень мероприятий | Продолжительность | Количество в течение курса |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. ЛФК | 20–30 мин. 1–2 раза в день | количество в течение курса назначается индивидуально |
1.1. дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и удлиненный выдох:
|
8–10 мин. 2–3 раза в день |
|
| 1.2. упражнения для суставов кистей, лучезапястных суставов, суставов стоп и голеностопных: пассивные, пассивно-активные, активные; | 8–10 мин. | |
| 1.3. упражнения для крупных суставов верхних и нижних конечностей: пассивные, пассивно-активные, активные; | ||
| 1.4. процедуры двигательного праксиса; | 10–15 мин. | |
| 1.5. динамическая проприокоррекция; | индивидуально | |
| 1.6. изометрические упражнения для мышц нижних, верхних конечностей; | 10–15 мин. | |
| 1.7. идеомоторные упражнения | 10–15 мин. | |
| 2. Упражнения для восстановления позостатических функций (позиционирование с учетом имеющихся повреждений, вида оперативного вмешательства и достигнутой стабильности, после контрольной рентгенографии): | 15–20 мин. | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 2.1. упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на руки; | ||
| 2.2. установка на четвереньки и тренировка удержания позы; | ||
| 2.3. обучение сидению в вертикальной позе на стуле | ||
| 3. Эрготерапия: |
30 мин. 1–2 раза в день |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 3.1. тренировка перемещения (пересаживание на коляску, на стул и обратно); | ||
| 3.2. восстановление навыков самообслуживания (питание, личная гигиена, одевание, контроль тазовых функций); | ||
| 3.3. тренировка тонкой моторики; | ||
| 3.4. обучение ходьбе с помощью протезно-ортопедических средств, аппаратов, ортезов (обучаются пациенты, имеющие полезную двигательную активность мышц для осуществления локомоторного акта) | ||
| 4. Механотерапия: | ||
| 4.1. механотерапия на блоковых механотерапевтических тренажерах для дозированного укрепления ослабленных мышечных групп (сохраненная сила мышечных групп не менее 2 баллов); | 15–20 мин. | количество назначается индивидуально |
| 4.2. механотерапия пассивно-активная на механотерапевтических тренажерах с электроприводом (пневмоприводом, гидроприводом), в том числе на накроватных (прикроватных) с биологически обратной связью | 15–20 мин. | количество в течение курса назначается индивидуально |
| 5. Локомоторная тренировка (проводится с учетом ФК тяжести двигательных нарушений, вида хирургического вмешательства и достигнутой стабильности позвоночника): | ||
|
5.1. локомоторная тренировка ходьбы на тредмиле при легких (ФК1) и умеренных (ФК2) двигательных нарушениях; |
от 15–20 мин. до 30–45 мин. |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 5.2. занятия на велоэргометре; |
от 15–20 мин. до 30–45 мин. |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 5.3. роботизированная локомоторная тренировка ходьбы на беговой дорожке с помощью управляемых ортезов с разгрузкой массы тела при нижнем спастическом (вялом) парапарезе или параплегии с ограничением способности к ходьбе ФК2–ФК4 |
от 15–20 мин. до 30–45 мин. |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 6. ФТЛ (назначается с учетом клинического состояния пациента, ведущего дезадаптирующего синдрома): |
дозирование и кратность назначаются индивидуально |
количество в течение курса назначается индивидуально |
| 6.1. высокочастотная электротерапия (дарсонвализация, ультратонотерапия, электромагнитное поле ультра- и сверхвысоких частот) на область травмированного сегмента позвоночника, конечностей; | ||
| 6.2. электротерапия гальваническим и импульсными токами на область конечностей; | ||
| 6.3. переменная пневмокомпрессия нижних конечностей; | ||
| 6.4. магнитотерапия, магнитолазерная терапия на область травмированного сегмента позвоночника; | ||
| 6.5. импульсная электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи) на область проекции тазовых органов, пояснично- крестцовую зону, промежность при нарушении функции тазовых органов; | ||
| 6.6. гальванизация и лекарственный электрофорез (прозерина, нейромидина) на область проекции тазовых органов при нарушении функции тазовых органов; | ||
| 6.7. аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи на пояснично-крестцовую и /или надлобковую области, полосные теплолечебные процедуры; | ||
| 6.8. бальнеотерапия (общие или сидячие ванны) | ||
| 7. РТ: | ||
| 7.1. классическое иглоукалывание; | до 20 мин. | 10–20 |
| 7.2. аурикулорефлексотерапия (в том числе с пролонгацией действия); | 15–20 мин. | 8–10 |
| 7.3. лазеропунктура; | 15–20 мин. | 8–10 |
| 7.4. сочетанное применение методов рефлексотерапии и психотерапии | 20–30 мин. | 10–12 |
| 8. Массаж: | ||
| 8.1. ручной (щадящий) конечностей, сегментарных зон (по показаниям, с 8–10 дня после операции); | 20–30 мин. | 8–10 |
| 8.2. вибромассаж грудной клетки (у больных с тетрапарезами) | 8–10 мин. | 8–10 |
| 9. Психологические методы реабилитации: | ||
9.1. индивидуальная психотерапия:
|
15–20 мин. | 8–10 |
| 9.2. аутогенная тренировка (по показаниям); | 15–20 мин. | 10–12 |
| 9.3. групповая психотерапия | 20–30мин. | 10–12 |
| 10. Лекарственная терапия (назначается с учетом противопоказаний, тяжести и выраженности последствий переломов позвоночника и повреждения спинного мозга, выраженности сопутствующей патологии) | индивидуально | индивидуально |
11. Школа пациента с травмой спинного мозга, план занятий:
|
20–30мин. | 3–5 |
Шкала Waterlow
Приложение 7
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
| Параметр | Характеристика | Балл |
| 1 | 2 | 3 |
| Телосложение, масса тела относительно роста | Среднее | 0 |
| Выше среднего | 1 | |
| Ожирение | 2 | |
| Ниже среднего | 3 | |
| Тип кожи, зоны визуального риска | Здоровая | 0 |
| «Папиросная бумага» | 1 | |
| Сухая | 1 | |
| Отечная | 1 | |
| Липкая (повышенная температура) | 1 | |
| Изменение цвета | 2 | |
| Трещины, пятна | 3 | |
| Пол | Мужской | 1 |
| Женский | 2 | |
| Возраст | 14–49 | 1 |
| 50–64 | 2 | |
| 65–74 | 3 | |
| 75–81 | 4 | |
| > 81 | 5 | |
| Особые факторы риска (нарушения питания кожи) | Терминальная кахексия | 8 |
| Сердечная недостаточность | 5 | |
| Болезни периферических сосудов | 5 | |
| Анемия | 2 | |
| Курение (10 сигарет в день) | 1 | |
| Удержание мочи и кала | Полный контроль/катетер | 0 |
| Периодическое недержание | 1 | |
| Недержание кала без недержания мочи (или мочевой катетер) | 2 | |
| Недержание кала и мочи | 3 | |
| Подвижность | Полная | 0 |
| Беспокойный, суетливый | 1 | |
| Апатичный | 2 | |
| Ограниченная подвижность | 3 | |
| Инертный | 4 | |
| Прикованный к креслу | 5 | |
| Аппетит | Средний | 0 |
| Плохой | 1 | |
| Питательный зонд/только жидкость | 2 | |
| Парентерально/анорексия | 3 | |
| Неврологические расстройства | Например: диабетическая невропатия, рассеянный склероз, инсульт; моторные, сенсорные параплегии | 4–6 |
| Обширное хирургическое вмешательство, травма | Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник) | 5 |
| Более 2 ч на столе | 5 | |
| Лекарственная терапия | Цитостатики, высокие дозы стероидов, противовоспалительные средства | 4 |
Приложение 8
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1 | 2 |
|
Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8–10 часов – положение «сидя»; 10–12 часов – положение «на левом боку»; 12–14 часов – положение «на правом боку»; 14–16 часов – положение «сидя»; 16–18 часов – положение Симса; 18–20 часов – положение «сидя»; 20–22 часа – положение «на правом боку»; 22–24 часа – положение «на левом боку»; 0–2 часа. – положение Симса; 2–4 часа – положение «на правом боку»; 4–6 часов – положение «на левом боку»; 6–8 часов – положение Симса |
ежедневно 12 раз |
| Обмывание загрязненных участков кожи | ежедневно 1 раз |
| Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | ежедневно 12 раз |
| Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | по индивидуальной программе |
| Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | по индивидуальной программе |
| Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств | по индивидуальной программе |
| Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500–1000 мг в сутки) | ежедневно 4 раза |
|
Обеспечить употребление не менее 1,5 л воды в сутки: с 9.00–13.00 ч – 700 мл; с 13.00–18.00 ч. – 500 мл; с 18.00–22.00 ч. – 300 мл |
в течение дня |
| Использование поролоновых прокладок в зоне участка риска, исключающих давление на кожу | в течение дня |
При недержании:
|
в течение дня |
| При усилении болей – консультация врача-специалиста | в течение дня |
| Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | в течение дня |
| Массаж кожи около участков риска | ежедневно 4 раза |
| Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | в течение дня |
| Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | в течение дня |
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.