Лихорадка без очага инфекции у детей
Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Клинические рекомендации: Лихорадка без очага инфекции у детей
МКБ 10: А49.8/ A49.9/ R50.0/ R50.1
Возрастные рамки ЛБОИ обусловлены, прежде всего, тем, что у детей именно этой возрастной группы, особенно без наличия катаральных явлений, наиболее высок риск скрытой бактериемии, что может повлечь за собой развитие тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ).
Критерии лихорадки без очага инфекции:
Классификация
Примеры диагнозов
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести состояния ребенка
Общее самочувствие удовлетворительное, ребенок «не токсичен» | Состояние средней степени тяжести | Состояние тяжелое, ребенок «токсичный» | |
Ответ на внешние раздражители, активность |
Ребенок спокоен или громко плачет
Довольный, улыбается, бодрствует, адекватно реагирует на внешние раздражители, возможно установить зрительный контакт
|
Сонный, вялый, улыбается слабо, неактивно отвечает на обращение к нему, раздражителен
|
Долго не может проснуться при попытке его разбудить или не может встать сам
Слабый, плач на высоком тоне или продолжительный плач, или стон
Пульсирующий большой родничок
Практически отсутствует возможность установить зрительный контакт
|
Дыхание | Дыхание нормальное | Участие крыльев носа при дыхании |
Втяжение межреберных промежутков
ЧД > 60/минуту
Шумное дыхание
|
Цвет кожи и слизистых оболочек/микроциркуляция | Нормальный цвет губ, языка и кожи | Бледность, по мнению родителей |
Бледность, мраморность
цианотичный, пепельный оттенок кожи, тахикардия, Наполнение капилляров ногтевого ложа > 2 секунд
|
Жидкость/
диурез
|
Кожа, конъюнктивы нормальной влажности
Влажные слизистые оболочки
Нормальный диурез
|
Снижение аппетита
Сухость слизистых оболочек
Снижение диуреза
|
Снижение тургора кожи
Рвота желчью
Наполнение капилляров ногтевого ложа > 2 секунд
|
Другие | Тяжелое состояние, по мнению квалифицированного врача |
• У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2).
Таблица 2 - Рочестерские критерии низкого риска бактериальной инфекции у фебрильно лихорадящих детей в возрасте до 3 месяцев.
Клинические критерии | Лабораторные критерии |
Возникновение лихорадки на фоне полного здоровья
Нетяжелое общее состояние
Отсутствие очага инфекции
Неотягощенный неонатальный анамнез
|
Общий анализ крови:
Количество лейкоцитов в пределах 5-15 х 109/л
Количество палочкоядерных нейтрофилов < 1,5 х 109/л
Общий анализ мочи:
Лейкоциты в осадке мочи ≤ 10 в поле зрения
Микроскопия кала (при диарее):
Лейкоциты < 5 в поле зрения
|
• Рекомендуется определение общего анализа мочи.
• Рекомендуется бактериологическое исследование мочи.
Лечение
• Рекомендовано назначение антибактериальной терапии при бактериальных или предположительно бактериальных формах ЛБОИ
• Детям в тяжелом состоянии с признаками токсикоза экстренно должна быть начата противошоковая терапия, проведен полный «септический» скрининг и назначена эмпирическая антибактериальная терапия.
• При бактериемии клинический эффект в виде купирования лихорадки наступает достаточно быстро – в течение 12-24 часов от начала терапии. При сохранении лихорадки более 48 часов от начала лечения рекомендовано повторно оценить совокупность развившихся клинических симптомов и лабораторных данных в динамике для решения вопроса о целесообразности продолжения антибактериального лечения или смене/добавлении антибиотика.
• В случае вирусной этиологии ЛБОИ показано назначение симптоматической терапии с адекватным питьевым режимом.
Реабилитация
Прогноз
Таблица - Организационно-технические условия оказания медицинской помощи
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи | Стационарно / в дневном стационаре |
Форма оказания медицинской помощи | Плановая |
Таблица - Критерии оценки качества медицинской помощи
№ п/п | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
1 | Выполнена отоскопия | 1 | С |
2 | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар | 1 | С |
3 | Выполнено исследование уровня С-реактивного белка | 1 | С |
4 | Выполнен общий анализ мочи не позднее 3 часов от момента поступления | 1 | С |
5 | Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при выявлении лейкоцитурии и/или бактериурии и/или нитритов в моче) | 1 | С |
6 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции) | 1 | С |
7 | Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при подтверждении бактериальной инфекции и/или при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции) | 1 | В |
8 | Выполнена смена терапии антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 72 часов от момента начала антибактериальной терапии (при отсутствии снижения температуры тела) | 1 | С |
Профилактика
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Союза педиатров России
- 1. Ahmed Farag Elhassanien, Abdel-Aziz Alghaiaty Hesham, Fawaz AlrefaeeRisk Manag. Fever without source in infants and young children: dilemma in diagnosis and management // Healthc Policy. 2013; 6: 7–12. 2. А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. М., 2011, 211 стр. 3. Baraff LJ. Management of infants and young children with fever without source // Pediatr Ann. 2008 Oct;37(10):673-9. 4. Kamalpreet Kaur, Rajiv Mahajan, Aparna Tanwar. A novel marker procalcitonin may help stem the antibiotic overuse in emergency setting // Int J Appl Basic Med Res. 2013 Jul-Dec; 3(2): 77–83. 5. Manzano S, Bailey B, Girodias JB et al. Impact of procalcitonin on the management of children aged 1 to 36 months presenting with fever without source: a randomized controlled trial // Am J Emerg Med . 2010;28:647–653. 6. Galetto-Lacour A , Zamora SA , Andreola B , et al. Validation of a laboratory risk index score for the identification of severe bacterial infection in children with fever without source // Arch Dis Child . 2010;95:968–973. 7. Baskin M., O’Rurcke E., Fleisher G. Outpatient treatment of febrile infants 28-90 days of age with intramuscular ceftriaxone // J. Ped. – 1992; 120:22-27. 8. Bass J.W., Steele R.W., Witter R.R. et al. Antimicrobal treatment of occult bacteriemiai^ a multicentre cooperative study // Pediatr. Infect. Dis. J. – 1993; 12: 466. 9. Department for Health and Ageing, Government of South Australia. Clinical Guideline Management of Fever without Focus in Children (excluding neonates), 2013, 13 стр. 10. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Committee, American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee on Pediatric Fever Clinical policy for children younger than three years presenting to the emergency department with fever // Ann Emerg Med. 2003;42(4):530–545. 11. Yo CH, Hsieh PS, Lee SH, Wu JY, Chang SS, Tasi KC, Lee CC. Comparison of the test characteristics of procalcitonin to C-reactive protein and leukocytosis for the detection of serious bacterial infections in children presenting with fever without source: a systematic review and meta-analysis // Ann Emerg Med. 2012 Nov;60(5):591-600. 12. Colvin JM, Muenzer JT, Jaffe DM, Smason A, Deych E, Shannon WD, Arens MQ, Buller RS, Lee WM, Weinstock EJ, Weinstock GM, Storch GA. Detection of viruses in young children with fever without an apparent source // Pediatrics. 2012 Dec;130(6):e1455-62. 13. Quenot JP, Luyt CE, Roche N, Chalumeau M, Charles PE, Claessens YE, Lasocki S, Bedos JP, Péan Y, Philippart F, Ruiz S, Gras-Leguen C, Dupuy AM,Pugin J, Stahl JP, Misset B, Gauzit R, Brun-Buisson C. Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review II: clinical use of biomarkers for initiation or discontinuation of antibiotic therapy // Ann Intensive Care. 2013 Jul 8;3(1):21. 14. Baraff L.J. Oslund S., Prathe M. Effect of antibiotic therapy and etiologic microorganism on the risk of bacterial meningitis in children with occult bacteriemia // Pediatrics. – 1993; 92: 140. 15. Bulloch B. et al. The use of antibiotics to prevent serious sequelae in children at risk for occult bacteriemia: a meta-analysis // Acad. Emerg. Med. – 1997; 4: 679. 16. Rothrock S. et al. Do oral antibiotics prevent meningitis and serious bacterial infections in children with Streptococcus pneumoniae occult bacteriemia? A meta-analysis // Pesiatr. Inf. Dis. J / 2005; 24 (1): 10-17. 17. Mistry RD, Wedin T, Balamuth F, McGowan KL, Ellison AM, Nelson KA, McLoughlin RJ, Alpern ER. Emergency Department Epidemiology of Pneumococcal Bacteremia in Children Since the Institution of Widespread PCV7 Vaccination // J Emerg Med. 2013 Dec;45(6):813-20. doi: 10.1016/j.jemermed.2013.04.029.
Информация
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска - 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Методы, использованные для анализа доказательств:
Описание методов, использованных для анализа доказательств
Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)
Экономический анализ
Описание метода валидации рекомендаций
Консультация и экспертная оценка
Рабочая группа
Основные рекомендации
Таблица П1 - Схема для оценки уровня рекомендаций*
Степень достоверности рекомендаций | Соотношение риска и преимуществ | Методологическое качество имеющихся доказательств | Пояснения по применению рекомендаций |
1А
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества
|
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот |
Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
|
Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений |
1В
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества
|
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев |
1С
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества
|
Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества |
2А
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества
|
Польза сопоставима с возможными рисками и затратами |
Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
|
Слабая рекомендация.
Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
|
2В
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества
|
Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. |
Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.
|
Слабая рекомендация.
Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
|
2С
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества
|
Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени. |
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное - соответствует уровню доказательности
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.