Войти

Кривошея

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Врожденная деформация грудиноключично-сосцевидной мышцы (Q68.0)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: 

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Q68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы 83.02
 
83.14 
миотомия (кроме кисти)
 
фасциотомия (кроме кисти)
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, травматологи – ортопеды, хирурги.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


По этиологии:
·               врожденная;
·               приобретенная.
 

По клинико-рентгенологической картине:
·               дерматогенная;
·               десмогенная;
·               миогенная;
·               нейрогенная;
·               артрогенная;
·               остеогенная.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
·               деформация шеи;
·               ограничение движения головы;
·               асимметрия лица.
 
Анамнез:
·               при врожденной этиологии – отсутствие травмы.
 
Физикальное обследование
При осмотре отмечается:
·               вынужденное положение головы больного;
·               асимметрия лица;
·               ограничения движения головой.
 
При пальпации отмечается:
·               уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника  с целью дифференцированной диагностики с  костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм: 


Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
 
Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
·               рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника;
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               биохимия крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения).
·               УЗИ мягких тканей шеи.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Кривошея ·         деформация шеи;
·         наклон головы;
·         напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
·         осмотр;
·         рентгенография шейного отдела позвоночника;
·         компьютерная томография шейного отдела позвоночника
·         укорочение грудино-ключично-соцевидной мышцы;
·         ограничения движений в противоположную сторону
Кривошея Гризеля ·         деформация шеи;
·         наклон головы;
·         напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
·         осмотр;
·         рентгенография шейного отдела позвоночника;
·         компьютерная томография шейного отдела позвоночника
·         боль при ротационных движениях;
·         рентгенография и компьютерная томография – подвывих атланта вперед

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Линкомицин (Lincomycin)
Трамадол (Tramadol)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)



ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
·          консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).
 
Профилактические мероприятия:
·          наблюдение ортопеда с момента рождения;
·          правильная укладка в кровати с ортопедической подушкой;
·          при наличии с рождения кривошеи – контроль за корригирующей гипсовой повязкой, массаж, ЛФК.
 
Мониторинг состояния пациента:
·               карта наблюдения пациента.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
·               восстановление объема движений головы.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий. Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.
 
Немедикаментозное лечение:
·               режим II, III;
·               диета №15;
·               ношение корригирующих гипсовых повязок;
·               физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК, массаж мышц шеи).

Медикаментозное лечение:
 
Ненаркотические и наркотические анальгетики (УД-В):
·               кетопрофен;
·               кеторолак.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Антибиотикотерапия (УД-А):
·               цефазолин;
·               линкомицин.

Наркотические анальгетики (УД-В):
·               трамадол;
·               морфин;
·               тримеперидин.


Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения
  Периоперационная антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
 
1-2 г в/в однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
2 Ванкомицин
 
1 г в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
  Антибиотикотерапия при инфицировании раны
3 Цефуроксим
 
или
В/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;
7-10 дней
4 Линкомицин
 
 
или
в/м, в/в (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
0,6-1,2 каждые 12 ч.
7-10 дней
5 Цефтазидим (при наличии риска P.aeruginosa) в/в и в/м
3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки)
7-10 дней
  Опиоидные анальгетики
6 Трамадол
 
в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
7 Кетопрофен
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
8 Кеторолак вводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.

Хирургическое лечение
 
Название оперативного вмешательства: операция Зацепина

Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.
 
Показания:
·               кривошея, не поддающаяся консервативному лечению;
·               рецидив кривошеи после хирургического лечения.
 
Показания для консультации специалистов:
·               гнойно-воспалительные заболевания кожи;
·               наличие ран в области шейного отдела позвоночника.
·               консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
·               консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии, реанимации, нарушения дыхательной и сердечной недостаточности.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
·               восстановление объема движений головы;
·               отсутствие послеоперационных осложнений.
 
Дальнейшее ведение:
·               ношение гипсовой повязки 6 недель;
·               после снятия повязки лечебная гимнастика, направленная на растяжение и восстановление объема движения головы в шейном отделе;
·               массаж мышц для восстановления тонуса;
·               рассасывающая физиотерапия.
 
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·               наличие деформации шеи;
·               ограничения движений головой;
·               асимметрия лица;
·               безуспешность консервативного лечения.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Основы ортопедии и протезирования у детей. Рухман Л.Е. - Медицина. - 1964. – 526с. 2) Руководство по травматологии и ортопедии. 2 том. Крупко И.Л. - Москва. – 1975. – 271 с. 3) Оперативная хирургия. Литтман И. – Будапешт. – 1982. – 1175с. 4) Оперативная ортопедия. Мовшович И.А. - Москва. – 2006. – 447с. 5) Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics / L. T. Staheli. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2006. – 460 p. 6) Ballock R. The Prevalence of Nonmuscular Causes of Torticollis in Children / R. Ballock, K. Song // J. Pediatr. Orthop. – 1996. – Vol. 16, N 4. – P. 500–504. 7) Мозгунов А. В. Д иагностика и лечение острого атланто-аксиального подвывиха у детей и подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Мозгунов. – Курган, 2004. – 22 с. 8) Clark Ch. R. The сervical spine / Ch. R. Clark. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2005. – 1250 p. 9) Nemet D. Acute acquired non-traumatic torticollis in hospitalized children / D. Nemet [et al.] // Harefuah. – 2002. – Vol. 141, N 6. – P. 519–521. 10) Blankstein A. Acquired torticollis in hospitalized children / A. Blankstein [et al.] // Harefuah. – 1997. – Vol. 133. – N 12. – P. 616–619. 11) Nicholson P. Three-dimensional spiral CT scanning in children with acute torticollis / P. Nicholson [et al.] // Int. Orthop. – 1999. – Vol. 23, N 1. – P. 47–50. 12) Phillips W. A. The management of rotatory atlanto-axial subluxation in children / W. A. Phillips, R. Hensinger // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 664–668. 13) Subach B. R. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation / B. R. Subach, M. R. McLaughlin, A. L. Albright, I. F. Pollack //Spine. – 1998. – Vol. 23, N 20. – P. 2174–2179. 14) Бондаренко Н. С. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков / Н. С. Бондаренко, В. М. Казицкий, Б. Л. Довгань // Ортопедия, травматология. – 1988. – №2. – С. 51–55. 15) Гисак С. Н. Экологические аспекты острой кривошеи у детей/ С. Н. Гисак, А. А. Тогидный, В. И. Шушлебин, Н. Г. Звягинцева // Прикладные информационные аспекты медицины: сб. науч. трудов. – 1998. – Т. 1, № 2. – 94 с.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе: 
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ЭКГ электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2)           Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3)           Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4)           Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх