Войти

Кривошея

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Врожденная деформация грудиноключично-сосцевидной мышцы (Q68.0)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: 

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Q68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы 83.02
 
83.14 
миотомия (кроме кисти)
 
фасциотомия (кроме кисти)
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, травматологи – ортопеды, хирурги.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


По этиологии:
·               врожденная;
·               приобретенная.
 

По клинико-рентгенологической картине:
·               дерматогенная;
·               десмогенная;
·               миогенная;
·               нейрогенная;
·               артрогенная;
·               остеогенная.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
·               деформация шеи;
·               ограничение движения головы;
·               асимметрия лица.
 
Анамнез:
·               при врожденной этиологии – отсутствие травмы.
 
Физикальное обследование
При осмотре отмечается:
·               вынужденное положение головы больного;
·               асимметрия лица;
·               ограничения движения головой.
 
При пальпации отмечается:
·               уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника  с целью дифференцированной диагностики с  костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм: 


Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
 
Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
·               рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника;
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               биохимия крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения).
·               УЗИ мягких тканей шеи.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Кривошея ·         деформация шеи;
·         наклон головы;
·         напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
·         осмотр;
·         рентгенография шейного отдела позвоночника;
·         компьютерная томография шейного отдела позвоночника
·         укорочение грудино-ключично-соцевидной мышцы;
·         ограничения движений в противоположную сторону
Кривошея Гризеля ·         деформация шеи;
·         наклон головы;
·         напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
·         осмотр;
·         рентгенография шейного отдела позвоночника;
·         компьютерная томография шейного отдела позвоночника
·         боль при ротационных движениях;
·         рентгенография и компьютерная томография – подвывих атланта вперед

Лечение (амбулатория)



ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
·          консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).
 
Профилактические мероприятия:
·          наблюдение ортопеда с момента рождения;
·          правильная укладка в кровати с ортопедической подушкой;
·          при наличии с рождения кривошеи – контроль за корригирующей гипсовой повязкой, массаж, ЛФК.
 
Мониторинг состояния пациента:
·               карта наблюдения пациента.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
·               восстановление объема движений головы.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий. Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.
 
Немедикаментозное лечение:
·               режим II, III;
·               диета №15;
·               ношение корригирующих гипсовых повязок;
·               физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК, массаж мышц шеи).

Медикаментозное лечение:
 
Ненаркотические и наркотические анальгетики (УД-В):
·               кетопрофен;
·               кеторолак.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Антибиотикотерапия (УД-А):
·               цефазолин;
·               линкомицин.

Наркотические анальгетики (УД-В):
·               трамадол;
·               морфин;
·               тримеперидин.


Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения
  Периоперационная антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
 
1-2 г в/в однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
2 Ванкомицин
 
1 г в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
  Антибиотикотерапия при инфицировании раны
3 Цефуроксим
 
или
В/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;
7-10 дней
4 Линкомицин
 
 
или
в/м, в/в (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
0,6-1,2 каждые 12 ч.
7-10 дней
5 Цефтазидим (при наличии риска P.aeruginosa) в/в и в/м
3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки)
7-10 дней
  Опиоидные анальгетики
6 Трамадол
 
в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
7 Кетопрофен
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
8 Кеторолак вводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.

Хирургическое лечение
 
Название оперативного вмешательства: операция Зацепина

Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.
 
Показания:
·               кривошея, не поддающаяся консервативному лечению;
·               рецидив кривошеи после хирургического лечения.
 
Показания для консультации специалистов:
·               гнойно-воспалительные заболевания кожи;
·               наличие ран в области шейного отдела позвоночника.
·               консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
·               консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии, реанимации, нарушения дыхательной и сердечной недостаточности.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
·               восстановление объема движений головы;
·               отсутствие послеоперационных осложнений.
 
Дальнейшее ведение:
·               ношение гипсовой повязки 6 недель;
·               после снятия повязки лечебная гимнастика, направленная на растяжение и восстановление объема движения головы в шейном отделе;
·               массаж мышц для восстановления тонуса;
·               рассасывающая физиотерапия.
 
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·               наличие деформации шеи;
·               ограничения движений головой;
·               асимметрия лица;
·               безуспешность консервативного лечения.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Основы ортопедии и протезирования у детей. Рухман Л.Е. - Медицина. - 1964. – 526с. 2) Руководство по травматологии и ортопедии. 2 том. Крупко И.Л. - Москва. – 1975. – 271 с. 3) Оперативная хирургия. Литтман И. – Будапешт. – 1982. – 1175с. 4) Оперативная ортопедия. Мовшович И.А. - Москва. – 2006. – 447с. 5) Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics / L. T. Staheli. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2006. – 460 p. 6) Ballock R. The Prevalence of Nonmuscular Causes of Torticollis in Children / R. Ballock, K. Song // J. Pediatr. Orthop. – 1996. – Vol. 16, N 4. – P. 500–504. 7) Мозгунов А. В. Д иагностика и лечение острого атланто-аксиального подвывиха у детей и подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Мозгунов. – Курган, 2004. – 22 с. 8) Clark Ch. R. The сervical spine / Ch. R. Clark. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2005. – 1250 p. 9) Nemet D. Acute acquired non-traumatic torticollis in hospitalized children / D. Nemet [et al.] // Harefuah. – 2002. – Vol. 141, N 6. – P. 519–521. 10) Blankstein A. Acquired torticollis in hospitalized children / A. Blankstein [et al.] // Harefuah. – 1997. – Vol. 133. – N 12. – P. 616–619. 11) Nicholson P. Three-dimensional spiral CT scanning in children with acute torticollis / P. Nicholson [et al.] // Int. Orthop. – 1999. – Vol. 23, N 1. – P. 47–50. 12) Phillips W. A. The management of rotatory atlanto-axial subluxation in children / W. A. Phillips, R. Hensinger // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 664–668. 13) Subach B. R. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation / B. R. Subach, M. R. McLaughlin, A. L. Albright, I. F. Pollack //Spine. – 1998. – Vol. 23, N 20. – P. 2174–2179. 14) Бондаренко Н. С. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков / Н. С. Бондаренко, В. М. Казицкий, Б. Л. Довгань // Ортопедия, травматология. – 1988. – №2. – С. 51–55. 15) Гисак С. Н. Экологические аспекты острой кривошеи у детей/ С. Н. Гисак, А. А. Тогидный, В. И. Шушлебин, Н. Г. Звягинцева // Прикладные информационные аспекты медицины: сб. науч. трудов. – 1998. – Т. 1, № 2. – 94 с.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе: 
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ЭКГ электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2)           Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3)           Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4)           Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх