Крапивница у детей
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Клинические рекомендации: Крапивница у детей
МКБ 10: L50

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Классификация
Примеры диагнозов
Хроническая спонтанная крапивница | Индуцируемая крапивница |
Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствие известных и неизвестных причин
|
• Симптоматический дермографизм*
• Холодовая крапивница**
• Замедленная крапивница от давления***
• Солнечная крапивница
• Тепловая крапивница****
• Вибрационный ангиоотек
• Холинергическая крапивница
• Контактная крапивница
• Аквагенная крапивница
|
Пигментная крапивница (кожный мастоцитоз) |
Уртикарный васкулит |
Семейная холодовая крапивница (васкулит) |
Негистаминергический ангиоотек (например, наследственный ангионевротический отек (НАО)
|
Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой |
Криопиринассоциированные синдромы (уртикарные высыпания, рецидивирующая лихорадка, артралгия или артрит, воспаление глаз, слабость, головные боли), такие как семейный холодовой аутовоспалительный синдром (FCAS), cиндром Макла−Уэльса (крапивница-глухота-амилоидоз), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (NOMID)
|
Синдром Шницлера (рецидивирующие уртикарные высыпания, моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, боли в мышцах и костях, артралгии, артриты, лимфаденопатия) |
Синдром Глейча (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) |
Синдром Уэльса (гранулематозный дерматит с эозинофилией) |
Этиология и патогенез
В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:
Ниже приведены основные причинные факторы (табл. 1).
Таблица 1 - Причинные факторы крапивницы
Вид крапивницы | Причинный фактор |
Аллергическая |
Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.
|
Токсическая |
Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)
|
Псевдоаллергическая |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки
|
Физическая |
Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.)
Термический стимул (холод, тепло)
Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс)
Другие (вода, солнечный свет и др.)
|
Идиопатическая | Без выявленной причины |
Аутоиммунная | Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE |
Связанная с сопутствующими заболеваниями1
|
Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др.
|
Связанная с аутоиммунными заболеваниями1
|
Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы
|
Связанная с дефицитом или ингибированием фермента1
|
Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
|
1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания
Эпидемиология
Диагностика
• Как для острой, так и для хронической крапивницы рекомендовано проведение оценки степени тяжести (активности) заболевания.

Рисунок 1. Острая крапивница [10]

Рисунок 2. Острая крапивница [10]
Таблица 4 - Характерные признаки волдыря и ангиоотека
Признак | Уртикарии | Ангиоотек |
Патоморфологическая картина | ||
Локализация |
Сосочковый слой дермы, эпидерм
|
Ретикулярный слой дермы |
Расширение сосудов | Значительное | Часто значительное |
Отек | Незначительный |
Значительный подкожный/подслизистый
|
Периваскулярный инфильтрат
|
Состоит из нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, Т лимфоцитов
|
Небольшой или отсутствует |
Клиническая картина | ||
Локализация | Кожа | Кожа и слизистые |
Длительность | < 24 часов | 24-48 часов |
Цвет элемента | Красный | Розовый или бесцветный |
Зуд | Почти всегда | Не всегда |
Боль, напряжение | Редко | Часто |
Локализация волдырей может быть любой, за исключением слизистых, поражение которых более характерно для ангионевротического отека, развивающегося в 50% случаев крапивницы.
Зуд может отмечаться на свободных от высыпаний участках кожи, обычно усиливается к вечеру.
• В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования (табл. 5). Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания.
Подтип |
Обязательное диагностическое обследование
|
Расширенное диагностическое обследование |
Острая идиопатическая
|
В большинстве случаев не показано
|
В большинстве случаев не показано |
Хроническая идиопатическая
|
Клинический анализ крови, СРБ
|
Определение уровней
- тиреоглобулина и тиреоидной пероксидазы
- триптазы
- антинуклеарных антител
- С3/С4 компонентов комплемента
- белковых фракций
- D-димера
Тесты для исключения физической крапивницы
Тесты с лекарственными препаратами
Кожная биопсия
Исключение/подтверждение
- инфекционных заболеваний (а также наличия
Helicobacter pylori)
- паразитарной инвазии
Тест с аутологичной сывороткой
|
• Рекомендовано сокращение объёма обследования при клинически значимых находках и в случае положительного ответа на терапию.
• Рекомендовано проведение консультации дерматовенеролога – для верификации элементов сыпи, проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи, биопсии кожи.
• По показаниям при подозрении на соответствующие патологии или для их исключения рекомендовано проведение консультаций ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, гематолога, пульмонолога.
Дифференциальный диагноз

Рисунок 3 - Острая крапивница с «отцветанием» [10].


Рисунок 5 - Васкулит [10]. Пальпируемая пурпура на стопах.




Рисунок 9 - Отек мягких тканей вокруг суставов при крапивнице.



Таблица 8 - Этиологические факторы лекарственной экзантемы [7].
Группа препаратов | Препараты (примеры) |
Антибиотики и препараты химиотерапии
|
Ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины, ко-тримоксазол, налидиксовая кислота, блеомицин
|
Противосудорожные препараты и нейролептики
|
Карбамазепин, хлорпромазин, фенитоин |
Нестероидные противовоспалительные препараты
|
Напроксен, пироксикам |
Другие лекарства |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, пеницилламин, препараты золота
|


Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
• При сохранении симптомов более 2 недель дозу антигистаминного препарата II поколения Н1-АГ рекомендуется увеличить в 2 раза (вторая линия терапии).
• При тяжелом течении крапивницы, распространенном уртикарном поражении, особенно в сочетании с отеком Квинке, для купирования острых проявлений рекомендовано назначение кратковременного курса глюкокортикостероидов (ГКС).
• При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендовано незамедлительное введение эпинефрина.
• В случае выраженного, интенсивного зуда, влияющего на активность и сон, рекомендовано назначение анксиолитической терапии: гидроксизина гидрохлорида 1-2 мг/кг, разделенных на несколько приемов, на несколько (3-5) дней.
• Препараты местного действия назначать только по решению врача-аллерголога.
• Рекомендовано устранение или уменьшение воздействия физических факторов, вызывающих обострение крапивницы.
• Рекомендуется избегать условий, при которых возникает переохлаждение: слишком легкая одежда, употребление холодных напитков, пищи, длительное пребывание на холоде.
• При солнечной крапивнице рекомендуется избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды, отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией.
Реабилитация
Прогноз
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ п/п | Критерий качества |
Сила рекомендации
|
Уровень достоверности доказательств
|
1. |
Выполнена терапия антигистаминными препаратами и/или препаратами группы системные глюкокортикостероиды и/или препаратами группы иммунодепрессанты (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
|
1 | А |
2. |
Выполнен осмотр врача аллерголога-иммунолога и/или дерматовенеролога при повторных эпизодах крапивницы и/или ангионевротического отека
|
1 | В |
Профилактика
Профилактика
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Союза педиатров России
- 1. Pite H, Wedi B, Borrego LM, Kapp A, Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4;93(5):500-8. 2. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. The etiology of different forms of urticaria in childhood. Pediatr Dermatol., 2004, v.21(2), p.102–8. 3. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. Союз педиатров России, 2010–2011. 668 с. 4. Аллергология и иммунология (Клинические рекомендации для педиатров). Под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. 3-е изд., испр. и доп. М.: Союз педиатров России, 2011. 256 с. 5. Колхир П.В. Крапивница и ангиоотек / П.В. Колхир. – М.: Практическая медицина, 2012. – 364 с. 6. Kaplan AP. Urticaria and angioedema. In: Middleton's Allergy: Principles and practice, 7th, Adkinson NF, Bochner BS, Busse WW, et al. (Eds), Mosby, St Louis, MO 2009. Vol 2, p.1063. 7. Петер Г. Хегер. Детская дерматология / Петер Г. Хегер. – М.: Издательство Панфилова / Бином. Лаборатория знаний, 2013. – 634 с. 8. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. – М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2015. – 34с. 9. T. Zuberbier EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 reversion and update/ T. Zuberbier, W. Aberer, R. Asero et al. // Allergy 2014: 69: 868–887. 10. Баранов А. А., Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. Лихорадочные синдромы у детей. М.: Союз педиатров России. 2011, 208 с.
Информация
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Методы, использованные для анализа доказательств:
Описание методов, использованных для анализа доказательств
Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)
Экономический анализ
Метод валидации рекомендаций
Описание метода валидации рекомендаций
Консультация и экспертная оценка
Рабочая группа
Основные рекомендации
Таблица П1 - Схема для оценки уровня рекомендаций
Степень достоверности рекомендаций
|
Соотношение риска и преимуществ
|
Методологическое качество имеющихся доказательств
|
Пояснения по применению рекомендаций
|
1А
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества
|
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот
|
Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
|
Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного
количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
|
1В
Сильная
рекомендация, основанная на
доказательствах
умеренного качества
|
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот
|
Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.
|
Сильная рекомендация, применение которой возможно в
большинстве случаев
|
1С
Сильная рекомендация,
основанная на
доказательствах
низкого качества
|
Польза, вероятно,
будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот
|
Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками.
Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.
|
Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
|
2А
Слабая
рекомендация,
основанная на доказательствах высокого качества
|
Польза сопоставима с возможными рисками и затратами
|
Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
|
Слабая рекомендация.
Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
|
2В
Слабая
рекомендация,
основанная на
доказательствах
умеренного качества
|
Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.
|
Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями
(противоречивые результаты, методологические дефекты,
косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.
|
Слабая рекомендация.
Альтернативная
тактика в определенных ситуациях может явиться для
некоторых пациентов лучшим выбором.
|
2С
Слабая
рекомендация,
основанная на
доказательствах
низкого качества
|
Неоднозначность в
оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть
сопоставима с возможными рисками и осложнениями.
|
Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического
опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.
|
Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.
|
Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов
Крапивница - часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на коже - не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.
• редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также - дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника;
Имеется аллергия на пыльцу:
|
Следует ожидать аллергию на | ||
пыльцу, листья, стебли растений:
|
растительные, пищевые продукты:
|
лекарственные растения:
|
|
березы |
лещина, ольха, яблоня
|
березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви
|
березовый лист (почки), ольховые шишки
|
злаковых трав |
пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др.), щавель
|
все злаковые травы | |
полыни |
георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник
|
цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед
|
полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и-
мачеха
|
лебеды | свекла, шпинат | ||
амброзии |
подсолнечник, одуванчик
|
подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы
|
Приложение Г1. Основные вопросы при сборе анамнеза при крапивнице
1. Описание элементов пациентом/представителями пациента. Основная жалоба – зуд или жжение кожи в месте образования волдыря.
|
2. Наличие и/или отсутствие ангиоотеков и их локализация. |
3. Начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 недель).
|
4. «Продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов). При острой крапивнице уртикарии исчезают быстрее (в течение нескольких часов).
|
5. Цикличность появления элементов (время суток, день менструального цикла). |
6. Наличие вторичных изменений. Следует уточнить, исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.
|
7. Эффективность Н1-антигистаминных лекарственных средств: следует оценить предшествующее лечение
|
8. Наличие атопических заболеваний, крапивницы или уртикарного дермографизма в личном и семейном анамнезе.
|
9. Связь обострения с приёмом ацетилсалициловой кислоты и/или прочих нестероидных противовоспалительных либо других лекарственных препаратов.
|
10. Наличие физических стимулов обострения крапивницы (механических, термических; физическая нагрузка).
|
11. Выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и её компонентов, выезда в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение мест общественного питания.
|
12. Связь обострений с приемом пищи. |
13. Увлечения ребенка (рисование и т.п.). |
14. Результаты ранее проведенного обследования. |
15. Продолжительность и периодичность заболевания. |
16. Психосоматические и психиатрические расстройства. |
17. Наличие стресса, стрессовых факторов. |
18. Наличие заболеваний и состояний, ассоциированных с хронической крапивницей:1
• Вирусные инфекции (например, гепатит А и В);
• Паразитарные инвазии;
• Грибковые поражения (например, кандидоз);
• Хронические воспалительные поражения пищеварительной системы (гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, холецистит);
• Аутоиммунные заболевания (системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы; аутоиммунный тиреоидит);
• Паранеоплазия.
|
1. Как быстро появляются симптомы крапивницы после контакта с причинным аллергеном?
|
2. Есть ли связь между симптомами, употреблением пищевых продуктов, физической нагрузкой?
|
3. Появляются ли симптомы только после контакта с аллергеном, к которому у пациента есть гиперчувствительность (шерсть кошки и других животных, пыльца растений и т.д.)?
|
4. Могут ли симптомы быть вызваны лекарственными препаратами, которые принимает пациент (ацетилсалициловая кислота/НПВП/антибиотики)?
|
5. Связано ли возникновение крапивницы с ужалением/укусами насекомых? |
Степень | Количество волдырей | Кожный зуд |
0 | Отсутствуют | Отсутствуют |
1 | Малое (< 20 волдырей за 24 часа) | Слабый (имеется, но не беспокоит) |
2 |
Умеренное (20-50 волдырей за 24 часа)
|
Умеренный (беспокоит, но не оказывает существенного влияния на повседневную деятельность или сон)
|
3 |
Большое (> 50 волдырей за 24 часа или большая поверхность, состоящая из волдырей)
|
Сильный (выраженный зуд, значительно влияет на повседневную деятельность и/или сон)
|

Уртикарии существуют более 24 часов? |
Для высыпаний более характерны жжение и боль, чем зуд? |
Остаются ли на коже резидуальные геморрагии, пурпура, гиперемия? |
Есть ли у пациента другие симптомы заболевания, например, повышение температуры, артралгия, недомогание?
|
Тип | Подтип | Обязательное диагностическое обследование |
Расширенное диагностическое обследование
|
Физическая
крапивница
|
Холодовая
контактная
|
Аппликация кубика льда в область предплечья на 2-5 минут
Выполнение физических упражнений в течение 5 минут на холоде (4°С) для
диагностики холодовой холинергической крапивницы.
Пребывание в холодной комнате без одежды в течение 5-7 минут для диагностики системной холодовой крапивницы.
При сопутствующем дермографизме нужно провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду на 2-5 минут.
|
Клинический анализ крови,
СРБ, криопротеины
|
Замедленная крапивница от давления
|
Тест с давлением | Не показано | |
Тепловая контактная
|
Тепловой провокационный тест | Не показано | |
Солнечная крапивница
|
УФ и видимый свет разный длины волны |
Исключить другие фотодерматозы, в т.ч. фотосенсибилизацию
на фоне приема некоторых антибиотиков (например, ципрофлоксацина) и солнцезащитных кремов
|
|
Дермографическая крапивница
|
Вызвать дермографизм |
Клинический анализ крови, СРБ
|
|
Другие типы |
Аквагенная крапивница
|
Приложить влажную ткань, смоченную водой температуры тела, на 10-20 минут
|
Не показано |
Холинергическая крапивница
|
Физическая нагрузка и горячая ванна (40-45°С) на 10-20 минут
|
Не показано | |
Контактная крапивница
|
Патч- или прик-тесты | Не показано | |
Анафилаксия/крапивница,
провоцируемая физической нагрузкой
|
Физическая нагрузка с или без пищевых продуктов в зависимости от данных анамнеза
|
Не показано |
У пациентов с аутореактивной (аутоиммуной) крапивницей (в случаях присутствия анти-FcεRI или анти-IgE аутоантител) он показывает высокую чувствительность и специфичность (65 - 81% и 71 - 78%, соответственно), подтверждая ее аутоиммунный генез. Интерпретация положительного теста с аутологичной сывороткой заключается в фиксировании волдырей, образовавшихся при высвобождении медиаторов тучных клеток и/или при прямом их воздействии на сосуды кожи.
Приложение Г8. Ступени лечения крапивницы

Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.