Контактный аллергический дерматит

Классификация:

Клиническая классификация [1-4]:

По течению кожного процесса:

 Острое течение, выраженная гиперемия ярко-красного цвета. Кожный процесс представлен преимущественно экссудативными морфологическими элементами: эритемой, папулами, пузырьками, эрозиями, мокнутием с симптомом «серозных колодцев». Дермографизм красный, стойкий.

 Подострое течение, не яркая гиперемия розовато-красного цвета. Наряду с экссудативными элементами встречаются корочки, чешуйки, инфильтрация в основании морфологических элементов более выражена, пузырьков и мокнутия с симптомом «серозных колодцев» нет. Дермографизм красный.

 Хроническое течение, гиперемия красновато-синюшного цвета. Экссудативных элементов мало или почти нет, корки, чешуйки, местами лихенификация, мокнутия с симптомом «серозных колодцев» нет. Дермографизм может быть смешанным – красным с переходом в белый.
 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-9, 11–14]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез [1-9]: (УД–А).

Жалобы (УД – В) [1,3,5-8]:

 кожные высыпания;

 зуд различной интенсивности (выраженный, умеренный);

 жжение в местах поражения.

Анамнез (УД – В) [1-9]:

 отягощенный системными аллергическими реакциями, контактной аллергией, атопическим дерматитом; или другими атопическими заболевания, такими как астма и сенная лихорадка; есть ли в семейном анамнезе атопия [5,6,7,8];

 появление первых кожных высыпаний у сенсибилизированных лиц через 12–48 часов после контакта с аллергеном; что связано с применением, вдыханием или использованием какого-либо конкретного продукта, определенной деятельностью, посещением или занятием. Временная корреляция с воздействием аллергена обязательна [3,4].

 эффективность ранее проводимой терапии;

 профессиональный контакт (пищевая, медицинская, химическая, промышленность, работа во влажных условиях и т. д.);

 профессии, связанные с наивысшим риском (≥ 7 новых случаев заболевания на 10000 рабочих в год) аллергического дерматита (проявляющегося как дерматит рук в более чем 90% случаев), включают парикмахеров, пекарей, флористов, кондитеров, плиточников, сварщиков, пайщиков, зубных техников, механиков, рабочих, работающих с металлическими поверхностями, работников здравоохранения [2,3,12];

 к профессиям с высоким риском развития аллергического дерматита рук относятся: повара, маляры и лакировщики, слесари, механики, монтажники, строительные и цементные рабочие, лица, занимающиеся кожевенным производством, обработкой меха, домработницы, обслуживающий персонал и уборщицы [3,4];

 женский пол;

 курение;

 для количественной оценки влажной работы, как фактора риска развития контактного аллергического дерматита рук, требуется подробная информация о её продолжительности [6,7]:

 прямой контакт кожи с водой (> 2 часов в день?)

 ношение водонепроницаемых перчаток (> 2 часов в день?),

 частота и интенсивность мытья рук (частота мытья рук> 10 раз в день, использование абразивных паст для мытья рук?).

Физикальное обследование (УД – В) [1,2,5-8]:

Общий статус:

 осмотр и оценка кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

 оценка состояния периферических лимфатических узлов;

 пальпация;

 перкуссия;

 аускультация.

Локальный статус:

 характер поражения кожи (по течению кожного процесса – острый по морфологии – экссудативный и/или инфильтративный);

 локализация – высыпания располагаются на коже в месте контакта с аллергеном, имеют нечёткие границы с тенденцией к периферическому росту за его пределы [1,12,15]; преимущественные места поражения кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин [12,15]; часто контактный аллергический дерматит, касающийся одного изолированного участка тела, возникает на голове или руках [15].

 общая характеристика сыпи – истинный и ложный полиморфизм;

 элементы кожной сыпи: первичные экссудативные (отёчная эритема, везикулы, мокнутие по типу «серозных колодцев»), первичные инфильтативные (папулы), вторичные (эрозии, корки, чешуйки);

 дермографизм (красный).

Лабораторные исследования [2,3,5,8,9,10]:

Основные лабораторные исследования:

 ОАК – повышенное содержание эозинофилов [2,3,4,5].

Дополнительные лабораторные исследования:

 Кровь на содержание IgE [8,9,10].

Кожные тесты с аллергенами (УВ - А) [2,3,4]:

• патч-тестирование включает в себя искусственное воспроизведение симптомов аллергического контактного дерматита у человека, сенсибилизированного к определенному антигену.

• определение возможного аллергена методом эпикутанных пластырей или патч-тестов проводится не ранее, чем через 7 дней после прекращения применения системных кортикостероидов и/или антигистаминных препаратов и ТГКС и/или УФО, чтобы минимизировать вероятность ложноотрицательных реакций [2,3,4,15].

• кожа, подлежащая исследованию, должна быть свободной от высыпаний не только аллергического дерматита, но и других кожных заболеваний в месте наложения окклюзии и в других местах.

• проводятся, в том числе пациентам с рецидивирующим или персистирующим аллергическим дерматитом, или предполагаемым атопическим/эндогенным дерматитом, который ранее хорошо контролировался с помощью наружной терапии, а затем становится трудно или невозможно его контролировать с помощью тех же местных методов лечения, следует проводить патч-тесты с предполагаемым аллергеном [1,5,6,15].

Таблица 2 Оценка реакций патч-теста в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по контактному дерматиту [3,4]

 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,4,5,6,9,10,11]
 

Цели лечения [1,4,5,6,9,10,11] (УД – А):

 исчезновение клинических симптомов;

 предупреждение развития осложнений;

 улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Тактика лечения и реабилитации в соответствии с «правилом четырех»:

 распознавать провоцирующий аллергический агент.

 удалять аллерген.

 уменьшать воспаление.

 восстанавливать кожный барьер.

Методы лечения: при всех видах контактного аллергического дерматита применяется комплексная терапия [1,9,12,13,15] (УД – А):

 прекращение контакта со всеми веществами и типами внешнего воздействия на кожу и слизистые оболочки.

Одновременно:

 топические кортикостероидные препараты.

 антигистаминные препараты.

Немедикаментозное лечение:

 режим: III.

 исключение воздействия на кожу и слизистые оболочки предполагаемых и возможных аллергенов или раздражителей в том числе медикаментов, УФО, моющих, антисептических, косметических средств, косметических процедур, металлических предметов, горюче-смазочных материалов, пищевых продуктов, воздействия высоких температур и др. Терапия аллергического контактного дерматита имеет худший прогноз, если аллерген не идентифицирован и не устранен. [1,7,8,9] (УД – А).
Перечень основных лекарственных средств системной терапии.
Рекомендуются пациентам с жалобами на зуд для уменьшения интенсивности зуда антигистаминные средства системного действия (имеющие 100% вероятность применения), системная терапия применяется в случае неэффективности наружной терапии или в случае локализации высыпаний на 2 и более анатомические области.

Немедикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
 

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств наружной терапии (имеющих 100% вероятность применения). Основываясь на соотношении желаемых и побочных эффектов, необходимо назначать ТГКС с высоким терапевтическим индексом. [1,7,8,15] (УД – В, С):

 

Индикаторы эффективности лечения:

 исчезновение или уменьшение зуда;

 разрешение высыпаний на коже;

 отсутствие новых высыпаний на коже;

 достижение ремиссии воспалительного процесса на коже;

 отсутствие рецидивов и повышение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2,3]

Показания для плановой госпитализации:

 отсутствие эффекта от амбулаторного лечения [2,3];

 дальнейшее распространение островоспалительного кожного процесса [2,3];

 симптомы вторичной бактериальной инфекции [2,3].

Показания для экстренной госпитализации: нет.