Войти

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Крымская геморрагическая лихорадка (ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ КОНГО)
Инфекционные и паразитарные болезни
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus,  характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Код МКБ X: А 98.0 – Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление
ВСБ - водно-солевой баланс
ГШ - геморрагический шок
ДВС-
синдром
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИФА - иммуноферментный анализ
ККГЛ - Крымская-Конго геморрагическая лихорадка
КП - Криопреципитат
КТ - концентрат тромбоцитов
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВ - протромбиновое время
ПТИ - протромбиновый индекс
СЗП
СИЗ
-
-
свежезамороженная плазма
средства индивидуальной защиты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦВД - центральное венозное давление
ЭКГ - Электрокардиография

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, акушер-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, оториноларингологи, неврологи.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности: 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Клиническая классификация[1,2].


I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:
Тяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.

Среднетяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.

Легкая форма
II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
среднетяжелая форма;
легкая форма

Выделяют следующие клинические периоды:

  • предгеморрагический или начальный;
  • геморрагический период соответствует разгару заболевания;
  • реконвалесцентный;
  • отдаленные последствия ККГЛ.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
-лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;
-выраженная головная боль;
-резкая слабость;
-тошнота;
-рвота;
-отсутствие аппетита;
-нарушение сна;
-ломота в теле;
-мышечные боли;
-кровоточивость дёсен;
-геморрагическая энантема на слизистых оболочках;
-петехиальная сыпь;
-кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);
-жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;
-боли в животе.

Анамнез заболевания:
-острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.

Эпидемиологический анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое,    транспортировке и реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
 
Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;
-в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.
 
Лабораторные исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:
Общий анализ крови:
 -выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ;
 Общий анализ мочи:
- в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;
-в периоде разгара — гематурия.
Коагулограмма:
 -При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.
-При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
Биохимический анализ крови:
-уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ, ЛДГ.
 Анализ кала на скрытую кровь:
-положительный при внутрикишечном кровотечении.
 
Специфическая лабораторная диагностика [3]:
-в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР,  антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
-в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител  (IgM + IgG);
-при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
-при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие  титры IgG (при отрицательных IgM).
 
Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:

Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с  повышения температура тела,  и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея, 
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов  риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с  клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами

Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ,  с тромбоцитопенией  ниже 150 000 /мм3 и/или  наличием любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные,  и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.

Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
 
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультаций узких специалистов:
-консультация невролога - при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;
-консультация анестезиолога-реаниматолога - при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;
-консультация кардиолога - при присоединении симптомов миокардита;
-консультация хирурга - при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;
-консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.

Диагностический алгоритм:
Основные (обязательные) диагностические обследования,проводимые на амбулаторном уровне:
-сбор жалоб и  анамнеза;
-тщательный эпидемиологический анамнез;
-физикальное обследование.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
-определение группы крови;
-определение  резус-фактора;
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-коагулограмма;
-биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ, ЛДГ);
-анализ кала  на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;
-определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG  методом ИФА;
-определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;
-определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
 
Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]:
1-й  образец берется при госпитализации  и тестируется в  ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;
2-й образец  берется через пять дней после первого  образца и тестируется в  ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной  интерпретации результата);
3-й образец берется через пять дней  после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и  ИФА IgG2.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;
- ЭКГ;
- Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);
- КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.

Дифференциальный диагноз


Рисунок 1- Клинический алгоритм диагностического поиска в предгеморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки




Рисунок 2-Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки




Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение [1]:
Диета: стол №4

Питание щадящее:

  • в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
  • мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
  • в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.
Режим: строгий постельный в периоде разгара.

Медикаментозное лечение [2,3,4]

Этиотропная терапия

  • При подозрении на ККГЛ - немедленно начать терапию рибавирином,  согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения [6];
  • лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания (период максимальной вирусной нагрузки);
  • первый прием препарата составляет 2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 6 дней;
  • при тяжелых формах ККГЛ внутривенная форма рибавирина первоначально вводится 30 мг/кг (максимально 2 г) в разведении на физиологическом растворе, далее 15 мг/кг (максимальная однократная доза 1 г) каждые 6 часов в первые 4 дня. Последующие 6 дней 7,5 мг/кг (максимально 500 мг) каждые 8 часов [6, 7, 9];
  • продолжительность терапии составляет не более 10 суток;
  •  критериями отмены препарата являются регрессия клинических проявлений, нормальные значения лабораторных показателей и температурной реакции.
  • своевременное назначение рибавирина (первые 5 дней болезни) определяет благоприятный вариант течения  и исход заболевания.
  • Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы)  иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки – пациентам с вероятным и подтвержденным случаем ККГЛ.
 
Базисная терапия ККГЛ [2]

Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ.
Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ):

  • инфузии кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Трисоль и др.) и 5-10% глюкозированные растворы с добавлением препаратов калия и инсулина в соотношении 1:1;
  • объем инфузионной терапии составляет в среднем 30-50 мл/кг/сутки;
  • критерии эффективности инфузионной терапии -  снижение гематокрита до 36-38%, нормализация гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД) и почасового диуреза;
  • декстраны противопоказаны.

Заместительная терапия:
при гипопротеинемии:

  • альбумин 20% - 200-300 мл, внутривенно.
при гипокоагуляции:
  •  свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 15 мл/кг внутривенно капельно.

Гемостатическая терапия:
  • этамзилат по 0,25 г 12,5% раствора через 6 часов внутримышечно/внутривенно;
  • менадиона натрия бисульфит 1% - 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно (доза определяется с учетом показателя ПТИ, ПВ).

Нутритивная поддержка (в случае невозможности энтерального питания) -
парентеральное питание:

  • комплекс аминокислот 10% до 20 мл/кг в день, со скоростью введения до 1 мл/кг в час;
  •  аминокислоты для парентерального питания 40 мл/кг в день, со скоростью до 2,5 мл/кг в час

Жаропонижающая терапия:
  • парацетамол 0,5 г, максимальная разовая доза 1г, максимальная суточная доза -4г.

Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков могут спровоцировать кровотечение.

При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -ингибиторы водородной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:

  • омепразол 40 мг однократно внутрь,внутривенно;
  • фамотидин 40 мг в сутки внутрь, внутривенно.
 
Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ
Гемостатическая терапия:

  • этамзилат 12,5% раствор, 2-4 мл внутривенно;в суточной дозе 1,0 г с интервалом 4-6 часов.

Заместительная терапия:
  • СЗП: первая инфузия СЗП в объеме 15-20 мл/кг струйно;
повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 6-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.

Восполнение ОЦК (в зависимости от объёма кровопотери):

  • компонентами крови человека,
  • объемно-замещающими плазмозаменителями (коллоидами) с предпочтительным введением пентакрахмалов в дозе 15-20 мл/кг в сутки,
  •  кристаллоидами (в том числе хлорид натрия 10% 4 мл/кг струйно);
  •  противопоказаны препараты декстрозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).

Компоненты крови[7,8] :
  • переливание концентрата тромбоцитов:
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 100х109/л в условиях активного жизнеугрожающего кровотечения, внутреннего кровотечения, внутричерепного кровоизлияния;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л у пациентов с признаками кровотечения в условиях ДВС, при быстром падении уровня тромбоцитов в ОАК;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 20х109/л при отсутствии активного кровотечения у клинически стабильного пациента.
1 доза КТ на 10 кг массы пациента, трансфузия проводится внутривенно со скоростью 10 мл/кг/час. Критерии эффективности переливания КТ: прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, уменьшение времени кровотечения.

  • криопреципитат (при III стадии ДВС-синдрома с развитием гипофибриногенемии ниже 1,1 г/л с целью коррекции VIII фактора свертывания крови и фибриногена):1 доза КП на 10 кг массы больного.

Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):
  • апротинин в дозе до 500 000 – 1000000 КИЕ/сут, болюсно.
 
Ранняя инотропная поддержка:

  •  добутамином в дозе 1-5 мкг/кг в минуту.
При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно)
 
Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений)
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV  поколения (с учетом чувствительности возбудителя):

  • оксациллин   4-12 г/сут в 4-6 введений
  • ампициллин  2-6 г/сут в 4 введения
  • цефотаксим   3-8 г/сут в 2-3 введения
  • цефтриаксон  1-2 г/сут в 1 введение
  • цефтазидим   2-4 г/сут в 2 введения
 
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые  могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.
 
Перечень основных лекарственных средств: 

Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
Противовирусные препараты Рибавирин - капсулы 0,1 г; 0,2 г, таблетки 0,2 г, лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) в ампулах по 1 мл или 3 мл; в 1 мл – 100 мг рибавирина; лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) во флаконах; 1 флакон содержит 500 мг рибавирина внутрь, в/в В,С
Растворы для инфузий 0,9% раствор натрия хлорида 100, 200, 250 и 400 мл;
10% раствор натрия хлорида 200 мл и 400мл
в/в С
Растворы для инфузий Раствор натрия хлорида сложный для инфузий, 200 мл и 400мл в/в С
Растворы для инфузий Раствор натрия хлорида сложный   для инфузий 200 и 400 мл в/в С
Ингибитор протонных  насосов Омепразол капсулы 10мг, 20 мг, порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,04 г
 
внутрь, в/в С
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: 

Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
Плазмозаменитель Альбумин 20%- 200 мл в/в С
  Гидроксиэтилкрахмал 6% и 10% растворы для инфузий во флаконах по 250 и 500 мл в/в С
Препараты крови Свежезамороженная плазма в/в С
Препараты крови Иммунизированная плазма реконвалесцентов в/в С
Препараты крови Концентрат тромбоцитов в/в С
Препараты крови Криопреципитат в/в С
  Этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл в/м, в/в С
  Менадиона натрия бисульфит 1% раствор в ампулах по 1 мл в/м, в/в С
  Апротинин порошок для инъекционных растворов во флаконах и ампулах по 10000 ЕД в комплекте с растворителем в/в С
  Добутамин 5% раствор - 5,0 мл в ампулах и 0,5% - 20 мл во флаконах в/в С
Ингибитор протонных  насосов Фамотидин таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг; лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,02 г в комплекте с растворителем Внутрь, в/в С
НПВС Парацетамол таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г Внутрь, ректально С
  Аминокислоты для парентерального питания 10% Е во флаконах по 500 мл в/в С
  Аминокислоты для парентерального питания - эмульсия в пластиковых контейнерах по 1,2 л в/в С
Антибактериальные препараты Оксациллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м С
Антибактериальные препараты Ампициллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м С
Антибактериальные препараты Цефотаксим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м,в/в С
Антибактериальные препараты Цефтриаксон флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м,в/в С
Антибактериальные препараты Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м,в/в С
 
Хирургическое вмешательство:
При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!

Дальнейшее ведение:
Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют: при лёгкой форме – 7-10 суток; среднетяжёлой – 10-14 суток; тяжёлой – 15-30 суток.

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:

  • срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ККГЛ - 3 месяца, среднетяжёлой и тяжёлой - 12 месяцев;
  •  наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии — участковый терапевт;
  •  первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АлТ и АсТ проводят через 1 месяц после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Рекомендации:
  • полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;
  • обильное питьё (настой шиповника, щёлочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);
  • соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);
  •  приём общеукрепляющих лекарственных средств, адаптогенов, поливитаминов(Аевит, Дуовит, Мульти-Табс);
  • использование контрацептивных средств реконвалесцентам (мужчинам и женщинам) не менее чем в течение 7 месяцев после лечения рибавирином.
 
Индикаторы эффективности лечения:

  • купирование геморрагического синдрома;
  • купирование признаков интоксикации;
  • купирование осложнений (при их наличии).

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:
Больные c предположительным/вероятным случаем ККГЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар/инфекционное отделение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 2. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (клиника, диагностика, лечение, организация медицинской помощи): методическое пособие для врачей инфекционистов, реаниматологов, врачей общей практики. – Ставрополь, 2007. 3. Приложение 1 к приказу Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК от 28.03.2013 г. №84 «Протокол исследования системы эпидемиологического надзора и профилактического лечения Конго-Крымской геморрагической лихорадки» 4. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Учебное методическое пособие. Ростов-на-Дону, 2009г. 5. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 2 том. Алматы, 2008г. 6.World Health Organization. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for the front-line health worker. February 2016. http://apps.who.int/ (last accessed 17 November 6, 2016). 6. Приказ МЗ РК №666 от 06.11.2009г. «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». 7. Приказ МЗ РК №756 от 31.10.2017г.О внесении изменений и дополнений в Приказ МЗ РК №666 от 06.11.2009г. «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». 8. Ministry of Health [MoH]-Government of Pakistan, National Institute of Health [NIH], Islamabad, and World Health Organization [WHO]. Guidelines for Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) [online]. MoH, NIH, WHO; 2005 Dec. Available at: http://www.whopak.org/pdf/guidelines_for_CCHF.pdf 9.Onder Ergonul, MD, MPH- BMJ Best Practice. Crimean-Congo haemorrhagic fever, 2018. Электронные ресурсы: - Crimean-Congo haemorrhagic fever: origins, reservoirs, transmission and guidelines. Published by: Public Health England Last published: 2016 -Management of Hazard Group 4 viral haemorrhagic fevers and similar human infectious diseases of high consequence. Published by: Department of Health (UK) Last published: 2015

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, высшая квалификационная категория;
2) Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия»;
3) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог,  и.о.доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Бегайдарова Розалия Хасановна – доктор медицинских наук, профессор  кафедры инфекционных и фтизиатрии НАО «Медицинский университет Караганды», врач высшей категории.  
 
Указание  условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх