Войти

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Крымская геморрагическая лихорадка (ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ КОНГО)
Инфекционные и паразитарные болезни
Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus,  характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Код МКБ X: А 98.0 – Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление
ВСБ - водно-солевой баланс
ГШ - геморрагический шок
ДВС-
синдром
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИФА - иммуноферментный анализ
ККГЛ - Крымская-Конго геморрагическая лихорадка
КП - Криопреципитат
КТ - концентрат тромбоцитов
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВ - протромбиновое время
ПТИ - протромбиновый индекс
СЗП
СИЗ
-
-
свежезамороженная плазма
средства индивидуальной защиты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦВД - центральное венозное давление
ЭКГ - Электрокардиография

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, акушер-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, оториноларингологи, неврологи.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности: 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация


Клиническая классификация[1,2].


I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:
Тяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.

Среднетяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.

Легкая форма
II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
среднетяжелая форма;
легкая форма

Выделяют следующие клинические периоды:

  • предгеморрагический или начальный;
  • геморрагический период соответствует разгару заболевания;
  • реконвалесцентный;
  • отдаленные последствия ККГЛ.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
-лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;
-выраженная головная боль;
-резкая слабость;
-тошнота;
-рвота;
-отсутствие аппетита;
-нарушение сна;
-ломота в теле;
-мышечные боли;
-кровоточивость дёсен;
-геморрагическая энантема на слизистых оболочках;
-петехиальная сыпь;
-кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);
-жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;
-боли в животе.

Анамнез заболевания:
-острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.

Эпидемиологический анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое,    транспортировке и реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
 
Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;
-в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.
 
Лабораторные исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:
Общий анализ крови:
 -выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ;
 Общий анализ мочи:
- в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;
-в периоде разгара — гематурия.
Коагулограмма:
 -При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.
-При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
Биохимический анализ крови:
-уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ, ЛДГ.
 Анализ кала на скрытую кровь:
-положительный при внутрикишечном кровотечении.
 
Специфическая лабораторная диагностика [3]:
-в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР,  антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
-в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител  (IgM + IgG);
-при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
-при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие  титры IgG (при отрицательных IgM).
 
Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:

Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с  повышения температура тела,  и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея, 
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов  риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с  клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами

Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ,  с тромбоцитопенией  ниже 150 000 /мм3 и/или  наличием любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные,  и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.

Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
 
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультаций узких специалистов:
-консультация невролога - при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;
-консультация анестезиолога-реаниматолога - при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;
-консультация кардиолога - при присоединении симптомов миокардита;
-консультация хирурга - при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;
-консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.

Диагностический алгоритм:
Основные (обязательные) диагностические обследования,проводимые на амбулаторном уровне:
-сбор жалоб и  анамнеза;
-тщательный эпидемиологический анамнез;
-физикальное обследование.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
-определение группы крови;
-определение  резус-фактора;
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-коагулограмма;
-биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ, ЛДГ);
-анализ кала  на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;
-определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG  методом ИФА;
-определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;
-определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
 
Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]:
1-й  образец берется при госпитализации  и тестируется в  ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;
2-й образец  берется через пять дней после первого  образца и тестируется в  ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной  интерпретации результата);
3-й образец берется через пять дней  после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и  ИФА IgG2.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;
- ЭКГ;
- Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);
- КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.

Дифференциальный диагноз


Рисунок 1- Клинический алгоритм диагностического поиска в предгеморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки




Рисунок 2-Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки




Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин (Albumin)
Ампициллин (Ampicillin)
Апротинин (Aprotinin)
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)
Добутамин (Dobutamine)
Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino acids for parenteral nutrition)
Концентрат тромбоцитов (КТ)
Криопреципитат
Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Оксациллин (Oxacillin)
Омепразол (Omeprazole)
Парацетамол (Paracetamol)
Плазма свежезамороженная
Рибавирин (Ribavirin)
Фамотидин (Famotidine)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение [1]:
Диета: стол №4

Питание щадящее:

  • в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
  • мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
  • в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.
Режим: строгий постельный в периоде разгара.

Медикаментозное лечение [2,3,4]

Этиотропная терапия

  • При подозрении на ККГЛ - немедленно начать терапию рибавирином,  согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения [6];
  • лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания (период максимальной вирусной нагрузки);
  • первый прием препарата составляет 2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 6 дней;
  • при тяжелых формах ККГЛ внутривенная форма рибавирина первоначально вводится 30 мг/кг (максимально 2 г) в разведении на физиологическом растворе, далее 15 мг/кг (максимальная однократная доза 1 г) каждые 6 часов в первые 4 дня. Последующие 6 дней 7,5 мг/кг (максимально 500 мг) каждые 8 часов [6, 7, 9];
  • продолжительность терапии составляет не более 10 суток;
  •  критериями отмены препарата являются регрессия клинических проявлений, нормальные значения лабораторных показателей и температурной реакции.
  • своевременное назначение рибавирина (первые 5 дней болезни) определяет благоприятный вариант течения  и исход заболевания.
  • Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы)  иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки – пациентам с вероятным и подтвержденным случаем ККГЛ.
 
Базисная терапия ККГЛ [2]

Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ.
Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ):

  • инфузии кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Трисоль и др.) и 5-10% глюкозированные растворы с добавлением препаратов калия и инсулина в соотношении 1:1;
  • объем инфузионной терапии составляет в среднем 30-50 мл/кг/сутки;
  • критерии эффективности инфузионной терапии -  снижение гематокрита до 36-38%, нормализация гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД) и почасового диуреза;
  • декстраны противопоказаны.

Заместительная терапия:
при гипопротеинемии:

  • альбумин 20% - 200-300 мл, внутривенно.
при гипокоагуляции:
  •  свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 15 мл/кг внутривенно капельно.

Гемостатическая терапия:
  • этамзилат по 0,25 г 12,5% раствора через 6 часов внутримышечно/внутривенно;
  • менадиона натрия бисульфит 1% - 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно (доза определяется с учетом показателя ПТИ, ПВ).

Нутритивная поддержка (в случае невозможности энтерального питания) -
парентеральное питание:

  • комплекс аминокислот 10% до 20 мл/кг в день, со скоростью введения до 1 мл/кг в час;
  •  аминокислоты для парентерального питания 40 мл/кг в день, со скоростью до 2,5 мл/кг в час

Жаропонижающая терапия:
  • парацетамол 0,5 г, максимальная разовая доза 1г, максимальная суточная доза -4г.

Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков могут спровоцировать кровотечение.

При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -ингибиторы водородной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:

  • омепразол 40 мг однократно внутрь,внутривенно;
  • фамотидин 40 мг в сутки внутрь, внутривенно.
 
Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ
Гемостатическая терапия:

  • этамзилат 12,5% раствор, 2-4 мл внутривенно;в суточной дозе 1,0 г с интервалом 4-6 часов.

Заместительная терапия:
  • СЗП: первая инфузия СЗП в объеме 15-20 мл/кг струйно;
повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 6-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.

Восполнение ОЦК (в зависимости от объёма кровопотери):

  • компонентами крови человека,
  • объемно-замещающими плазмозаменителями (коллоидами) с предпочтительным введением пентакрахмалов в дозе 15-20 мл/кг в сутки,
  •  кристаллоидами (в том числе хлорид натрия 10% 4 мл/кг струйно);
  •  противопоказаны препараты декстрозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).

Компоненты крови[7,8] :
  • переливание концентрата тромбоцитов:
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 100х109/л в условиях активного жизнеугрожающего кровотечения, внутреннего кровотечения, внутричерепного кровоизлияния;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л у пациентов с признаками кровотечения в условиях ДВС, при быстром падении уровня тромбоцитов в ОАК;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 20х109/л при отсутствии активного кровотечения у клинически стабильного пациента.
1 доза КТ на 10 кг массы пациента, трансфузия проводится внутривенно со скоростью 10 мл/кг/час. Критерии эффективности переливания КТ: прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, уменьшение времени кровотечения.

  • криопреципитат (при III стадии ДВС-синдрома с развитием гипофибриногенемии ниже 1,1 г/л с целью коррекции VIII фактора свертывания крови и фибриногена):1 доза КП на 10 кг массы больного.

Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):
  • апротинин в дозе до 500 000 – 1000000 КИЕ/сут, болюсно.
 
Ранняя инотропная поддержка:

  •  добутамином в дозе 1-5 мкг/кг в минуту.
При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно)
 
Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений)
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV  поколения (с учетом чувствительности возбудителя):

  • оксациллин   4-12 г/сут в 4-6 введений
  • ампициллин  2-6 г/сут в 4 введения
  • цефотаксим   3-8 г/сут в 2-3 введения
  • цефтриаксон  1-2 г/сут в 1 введение
  • цефтазидим   2-4 г/сут в 2 введения
 
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые  могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.
 
Перечень основных лекарственных средств: 

Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
Противовирусные препараты Рибавирин - капсулы 0,1 г; 0,2 г, таблетки 0,2 г, лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) в ампулах по 1 мл или 3 мл; в 1 мл – 100 мг рибавирина; лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) во флаконах; 1 флакон содержит 500 мг рибавирина внутрь, в/в В,С
Растворы для инфузий 0,9% раствор натрия хлорида 100, 200, 250 и 400 мл;
10% раствор натрия хлорида 200 мл и 400мл
в/в С
Растворы для инфузий Раствор натрия хлорида сложный для инфузий, 200 мл и 400мл в/в С
Растворы для инфузий Раствор натрия хлорида сложный   для инфузий 200 и 400 мл в/в С
Ингибитор протонных  насосов Омепразол капсулы 10мг, 20 мг, порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,04 г
 
внутрь, в/в С
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: 

Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
Плазмозаменитель Альбумин 20%- 200 мл в/в С
  Гидроксиэтилкрахмал 6% и 10% растворы для инфузий во флаконах по 250 и 500 мл в/в С
Препараты крови Свежезамороженная плазма в/в С
Препараты крови Иммунизированная плазма реконвалесцентов в/в С
Препараты крови Концентрат тромбоцитов в/в С
Препараты крови Криопреципитат в/в С
  Этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл в/м, в/в С
  Менадиона натрия бисульфит 1% раствор в ампулах по 1 мл в/м, в/в С
  Апротинин порошок для инъекционных растворов во флаконах и ампулах по 10000 ЕД в комплекте с растворителем в/в С
  Добутамин 5% раствор - 5,0 мл в ампулах и 0,5% - 20 мл во флаконах в/в С
Ингибитор протонных  насосов Фамотидин таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг; лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,02 г в комплекте с растворителем Внутрь, в/в С
НПВС Парацетамол таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г Внутрь, ректально С
  Аминокислоты для парентерального питания 10% Е во флаконах по 500 мл в/в С
  Аминокислоты для парентерального питания - эмульсия в пластиковых контейнерах по 1,2 л в/в С
Антибактериальные препараты Оксациллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м С
Антибактериальные препараты Ампициллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м С
Антибактериальные препараты Цефотаксим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м,в/в С
Антибактериальные препараты Цефтриаксон флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м,в/в С
Антибактериальные препараты Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций в/м,в/в С
 
Хирургическое вмешательство:
При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!

Дальнейшее ведение:
Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют: при лёгкой форме – 7-10 суток; среднетяжёлой – 10-14 суток; тяжёлой – 15-30 суток.

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:

  • срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ККГЛ - 3 месяца, среднетяжёлой и тяжёлой - 12 месяцев;
  •  наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии — участковый терапевт;
  •  первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АлТ и АсТ проводят через 1 месяц после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Рекомендации:
  • полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;
  • обильное питьё (настой шиповника, щёлочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);
  • соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);
  •  приём общеукрепляющих лекарственных средств, адаптогенов, поливитаминов(Аевит, Дуовит, Мульти-Табс);
  • использование контрацептивных средств реконвалесцентам (мужчинам и женщинам) не менее чем в течение 7 месяцев после лечения рибавирином.
 
Индикаторы эффективности лечения:

  • купирование геморрагического синдрома;
  • купирование признаков интоксикации;
  • купирование осложнений (при их наличии).

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:
Больные c предположительным/вероятным случаем ККГЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар/инфекционное отделение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 2. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (клиника, диагностика, лечение, организация медицинской помощи): методическое пособие для врачей инфекционистов, реаниматологов, врачей общей практики. – Ставрополь, 2007. 3. Приложение 1 к приказу Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК от 28.03.2013 г. №84 «Протокол исследования системы эпидемиологического надзора и профилактического лечения Конго-Крымской геморрагической лихорадки» 4. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Учебное методическое пособие. Ростов-на-Дону, 2009г. 5. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 2 том. Алматы, 2008г. 6.World Health Organization. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for the front-line health worker. February 2016. http://apps.who.int/ (last accessed 17 November 6, 2016). 6. Приказ МЗ РК №666 от 06.11.2009г. «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». 7. Приказ МЗ РК №756 от 31.10.2017г.О внесении изменений и дополнений в Приказ МЗ РК №666 от 06.11.2009г. «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». 8. Ministry of Health [MoH]-Government of Pakistan, National Institute of Health [NIH], Islamabad, and World Health Organization [WHO]. Guidelines for Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) [online]. MoH, NIH, WHO; 2005 Dec. Available at: http://www.whopak.org/pdf/guidelines_for_CCHF.pdf 9.Onder Ergonul, MD, MPH- BMJ Best Practice. Crimean-Congo haemorrhagic fever, 2018. Электронные ресурсы: - Crimean-Congo haemorrhagic fever: origins, reservoirs, transmission and guidelines. Published by: Public Health England Last published: 2016 -Management of Hazard Group 4 viral haemorrhagic fevers and similar human infectious diseases of high consequence. Published by: Department of Health (UK) Last published: 2015

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, высшая квалификационная категория;
2) Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия»;
3) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог,  и.о.доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Бегайдарова Розалия Хасановна – доктор медицинских наук, профессор  кафедры инфекционных и фтизиатрии НАО «Медицинский университет Караганды», врач высшей категории.  
 
Указание  условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх