Войти

Кишечный свищ

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Кишечный свищ (K63.2)
Болезни органов пищеварения, Хирургия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «13»июля  2016 года
Протокол №7

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. Приложение.


Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: хирурги, терапевты, ВОП, эндоскописты.
 
Категории пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:
В данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств на ссылку:
Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Классификация


·             по времени возникновения – врожденные, приобретенные;
·             по этиологии – травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при заболеваниях кишки;
·             по функции – полные, неполные;
·             по характеру свища – губовидные, трубчатые;
·             по уровню расположения на кишке – высокие, низкие, смешанные;
·             по наличию осложнений – неосложненные, осложненные;
·             по количеству – одиночные и множественные.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы: при кишечных свищах зависят от локализации, их размера, вида свища.    
Пациенты жалуются на наличие свища, отделяемое из свища, боли в области свища и в животе, зуд, покраснение в области свища, повышение температуры тела, нервозность, нарушение сна, слабость.
Анамнез:
·             Обычно больной обращается к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления кишечника свища.
·             Следует выяснить:
-    наличие у пациента перенесенных операций и травм
- заболеваний кишечника (болезнь Крона, энтерит, язвенный колит, рак кишечника, инфекционные заболевания кишечника)
-    нарастает ли симптоматика;
-    есть ли проявления системной патологии.

Физикальное обследование: У пациентов имеющих  кишечный свищ имеется отверстие на брюшной стенке с отделяемым.
Внутренние кишечные сви­щи, как правило, ничем не проявляются. Однако при, высоких тонко-толстокишечных соустьях могут отмечаться прогресси­рующее похудание, диарея. Основным признаком наружных ки­шечных свищей является наличие на коже отверстий, через ко­торые выделяется кишечное содержимое
При высоких тонкоки­шечных свищах оно жидкое, желто-зеленого цвета, пенящееся, с остатками непереваренной пищи. Содержимое низких тонкоки­шечных свищей более вязкое, а толстокишечных — оформленное. Наряду с выделением кала у больных с толстокишечными сви­щами наблюдается отхождение газов. Кожные покровы в окруж­ности наружного отверстия свища мацерированы, изъязвлены. Больные с высокими длительно существующими тонкокищечными свищами обезвожены и истощены. Некоторые из них те­ряют до 25-50 % массы тела. Постоянно их беспокоит жажда.

Лабораторные исследования предусматривают подготовку больного на оперативное лечение в круглосуточном стационаре специфичных критериев лабораторной диагностики нет:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);

Инструментальные исследования:
·             обзорная рентгенография органов грудной клетки – для исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
·             рентгенологическое контрастное исследование – основной метод, позволяющий определить наличие кишечнего свища, его локализацию и размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения кишечника, наличие осложнений;
·             обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости при наличии кишечного свища выявляет локализацию свища, дополнительные ходы;
·             эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации кишечника.

Диагностический алгоритм: (схема)



Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность.

 Жалобы:
Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.
Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.
Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

Анамнез:
·             Обычно больной обращается к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления кишечника свища.
·             Следует выяснить:
-       наличие у пациента перенесенных операций и травм;
-   заболеваний кишечника (болезнь Крона, энтерит, язвенный колит, рак кишечника, инфекционные заболевания кишечника);
-       нарастание симптоматики;
-       имеет ли место проявления системной патологии.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: Специфичных критериев лабораторной диагностики нет.
При экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне: смотреть пункт 9, подпункт 1.

Инструментальные исследования (УД-В):
·             обзорная рентгенография органов грудной клетки – для исключения патологии со стороны органов грудной клетки
·             рентгенологическое контрастное исследование - основной метод, позволяющий определить наличие кишечнего свища, его локализацию и размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения кишечника, наличие осложнений.
·             обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости при наличии кишечного свища выявляет локализацию свища, дополнительные ходы.
·             эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации кишечника.

Диагностический  алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий (УД-В):
·     рентгенологическое контрастное исследование - основной метод, позволяющий определить наличие кишечнего свища, его локализацию и размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения кишечника, наличие осложнений.
·     обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости при наличии кишечного свища выявляет локализацию свища, дополнительные ходы.
·     эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации кишечника.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне – показаниям:
·             ОАМ;
·             ОАК;
·             биохимический анализ крови: глюкоза, альбумин, электролиты;
·             коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
·             определение группы крови по системе АВ0;
·             определение резус фактора крови;
·             анализ крови на ВИЧ;
·             анализ крови  на сифилис;
·             определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
·         определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
·             ЭКГ для исключения сердечной патологии;
·             обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·             УЗИ органов брюшной полости;
·             рентгенография органов грудной клетки;
·             рентген контрастное исследование
·             обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости
·             эндоскопическое исследование
·             УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
·             ЭКГ для исключения сердечной патологии;
·             обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·           компьютерная томография органов грудной клетки
·             спирография.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Тонкокишеч
ные свищи
Для определения локализации свища, его вид, степень изменения окружающей кожи, характер и количество отделяемого Рентгенологические методы: пассажа и фистулоеюнография При тонкокишечных свищах кишечное отделяемое со слизью и  примесью желчи, пенистое, жидкое
Толстокишеч
ные свищи
Для определения локализации свища, его вид, степень изменения окружающей кожи, характер и количество отделяемого Рентгенологические методы, эндоскопические методы обследования При свищах толстокишечных отделяемое виде оформленного кала

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: на амбулаторном этапе не проводится.

Другие виды лечения: нет
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация  узких специалистов – по показаниям.  
 
Профилактические мероприятия:
Профилактика кишечных свищей заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний пищеварительного тракта.
    Улучшение качества хирургической помощи больным с заболеваниями кишечника:
·     правильный выбор оперативного лечения;
·     правильная техника выполнения данных вмешательств.
 
Мониторинг состояния пациента:
·     полное выздоровление пациента;
·     восстановление репродуктивной функции.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·      своевременная диагностика кишечных свищей;
·      своевременное направление в профильный стационар

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·             наружный осмотр: при этом оценивают расположение отверстия, состояние кожных покровов;
·             пальцевой осмотр: при этом определяется наличие, уровень расположения свищевого отверстия.

Медикаментозное лечение:
·     обработка растворами антисептиков раствором повидона-иода, хлоргексидина;
·     асептическая повязка. 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
Режим.
·             Режим 2 – при средней степени тяжести состояния.
·             Режим 1 – при тяжелом состоянии.
·             Диета: Стол №1. Цель диетотерапии – полноценная белковая диета, при необходимости - парентеральное питание.
Принципы диетотерапии: Сначала предпринимаются консервативные мероприятия: назначается диета, употребление полноценной, измельченной, негорячей пищи.

Медикаментозное лечение:
    Консервативное лечение включает соблюдение больным режима питания и диеты. Пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей сли­зистую оболочку. Назначают антибактериальные средства, секретолитики, антациды, прокинетики, при болевом синдроме назначается анальгетики, спазмолитики.

Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать  комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Анальгетическая терапия: Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.

Хирургическое лечение: При губовидных свищах прибегают к операциям, харак­тер которых определяется типом свища — полный или неполный. При небольших неполных губовидных свищах используют внебрю­шинные способы закрытия свищей. Они заключаются в выделении стенки кишки в зоне свища и ушивании дефекта двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных свищах приме­няют внутрибрюшинные способы их закрытия. В таком случае выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие зашивают (при неполных свищах) или накладывают анастомоз (при полных свищах). Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим наложением анастомоза.

Особенности ведения послеоперационного периода включают: 1) трансназальное введение зонда в желудок (до 6 сут.) для его опорожнения и проведения раннего питания больного, начиная с 3-х суток с момента опера­ции; 2) восполнение водно-электролитного баланса; 3) антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений; 4) профилактика кардиореспираторных осложнений; 5) симптоматическая терапия.

Таблица сравнения препаратов:

Название МНН Доза, разовая кратность способ введения продолжительность лечения Примечание УД
Обезболивающие наркотические и ненаркотические средства
тримеперидин 2% - 1 мл через каждые 4-6 часов в/м 1-2 дня наркотический анальгетик – для обезболивания в послеоперационном периоде А
трамадол 100 мг – 2 мл 2-3 раза внутримышечно в течение 2-3 дней анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде А
метамизол натрия 1-2 ml 50% или
2,0-5,0 мл-25%
500 мг
 
2-3 раза в/в,
в/м
внутрь,
по мере купирования боли ненаркотический анальгетик – для обезболивания С
кетопрофен 150 мг,  100 мг;  100–200 мг 2-3 раза В/м,
в/в, внутрь
в течение 2-3 дней ненаркотический анальгетик – для обезболивания А
Антибактериальная терапия по показаниям
цефтазидим 0,5–2  г 2-3 раза в сутки в\м, в/в от 7-14 дней цефалоспорины 3-го поколения  А
цефтриаксон 1,0 г
 0,5–1 г каждые 12 ч.
1-2 раза в\м,
 в/в
от 7-14 (зависит от течения заболевания) цефалоспорины 3-го поколения  А
цефепим  0,5–1 г. 2-3 раза в\м,
 в/в
от 7–10 дней и более цефалоспорины 4-го поколения  А
имипенем 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки в\м,
в\в
от 7-10 дней антибиотики - карбапенемы А
азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутрь 3 дня антибиотики - макролиды А
Гемостатические по показаниям
этамзилат 12,5%- по
4,0 мл   
2 раза в день в/в,
  в/м
До 7 дней гемостатик, ангиопротектор В
Противогрибковые по показаниям
флуконазол 150 мг 1 раз в сутки внутрь однократно противогрибковое средство, для профилактики и лечения микозов А
Антисекреторные по показаниям
пантопрозол 40 – 80 мг 1-2 раза внутрь 2-4 недели антисекреторный препарат - ингибитор протонной помпы А
омепразол 1,4-20мг/кг в зависимости от веса пациента 1 раз в день внутрь 1 месяц антисекреторный препарат - ингибитор протонной помпы А
ранитидин 2-3мг/кг 2 раза в день внутрь 4–8 нед антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов А
Противорвотные, спазмолитические, стероидные,средства
для  коррекции электролитных нарушений по показаниям
метоклопрамид  5–10 мг;
10 мг;
10 мг
3 раза в сутки внутрь, в/м,
 в/в
по показаниям прокинетик, противорвотное средство В
дротаверин Внутрь — по 0,04–0,08 г. В/м, п/к — 2–4 мл 2–3 раза в сутки внутрь, п/к, в/м по мере купирования спазма спазмолитическое средство С
атропина сульфат 0,00025-0,005-0,001 мг
1 % раствора
перед операцией п/к,
в/в,
в/м
для премедикации М-холиноблокатор В
Дексаметазон  4мг/1мл при ургентных состояниях в/м в зависимости от состояния больного глюкокортикостероидный препарат, А
калия хлорид 40-50 мл
2,5 г в 500 мл
1 раз в/в,
капельно
длительность зависит от уровня электролитов в крови средство для  коррекции электролитных нарушений В
Антисептические средства
повидон – йод 10% раствор ежедневно наружно по мере необходимости антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем В
хлоргексидин 0,05% водный раствор для обработки операционного поля, рук хирурга наружно по мере необходимости антисептик А
этанол, раствор 70%; для обработки операционного поля, рук хирурга наружно по мере необходимости А
перекись водорода 3% раствор Для обработки ран наружно местно по мере необходимости антисептик – окислитель, для обработки ран А
Заместительная терапия по показаниям
альбумин 10%-200 мл, 20%-100,0 мл. Доза и концентрация зависит от уровня альбумина в крови. в/в капельно по показаниям средства для парентерального питания - для коррекции гипопротеинемии В
эритроцитная взвесь лейкофильтрованная, 350 мл По показаниям 1-2 раза в/в капельно по показаниям препараты компонентов крови  - для коррекции анемии А
свежезамороженная плазма 220 мл 1-2 раза в/в капельно по показаниям препараты компонентов крови-  для коррекции коагулопатии А
 
Хирургическое вмешательство в условиях круглосуточного стационара,  согласно приложения 1 к настоящему КП.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация анестезиолога – при  подготовке к операции;
·     консультация реаниматолога – в случаях тяжёлых осложнений характер и объём детоксикационной терапии;
·     консультация кардиолога, эндокринолога, уролога, гинеколога и других узких специалистов – по показаниям.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:  В палаты реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), острыми расстройствами дыхания, другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов, больные после оперативных вмешательств, повлёкших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения или при реальной угрозе их развития, тяжёлыми отравлениями.
 
Индикаторы эффективности лечения. Отсутствие кишечных свищей.
 
Дальнейшее ведение
·     Диета. Основные принципы питания сухоядение и дробное питание.
·     Рентегенологический контроль  пассажа бария проводится через 3 месяца.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: при подозрении на наличие кишечного свища.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 1997г. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева; 2) Частная хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени Кирова, 1990г. 3) Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Бином паблишерс, 1997 год. 4) Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973. 5) Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. Новосибирск: Наука, 1983. - 143с. 6) Грицман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи. М.: Медицина, 1972. - 152с. 7) Дашкевич В.С. Кишечные свищи. Минск: Беларусь, 1985. - 126с. 8) Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. М.: Медицина, 1964. - 234с. 9) Курбанов Ч.Ю. Наружные послеоперационные кишечные свищи. Ташкент: Медицина УзССР, 1989. - 94с. 10) Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1986. - 144с. 11) Рябинский В.С., Степанов В.Н. Мочекишечные свищи. М.: Медицина, 1986. - 236с. 12) Симич П. Хирургия кишечника. Бухарест: Мед. изд-во, 1979. - 400с. 13) Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. М.: Медицина, 1977. - 86с. 14) Чухриенко Д.П., Белый И.С. Наружные кишечные свищи. Киев: Здоровья, 1975. - 192с. 15) Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоровья, 1987. - 568с.

Информация

 
Сокращения, используемые в протоколе
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспаратаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФБС фибробронхоскопия
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиограмма
КЩС кислотно-щелочное состояние
ММВ максимальная минутная вентиляция
МОД Минутный объем дыхания
ОГК органы грудной клетки
ЩФ щелочная фосфатаза
СКФ скорость клубочковой фильтрации
 

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)         Жураев Шакирбай Шукирович – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» МЗСР РК.
2)         Ижанов Ерген Бахчанович – д.м.н., ведущий научный сотрудник АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» МЗСР РК.
3)         Ташев Ибрагим Аманжолович  – д.м.н., профессор, АО «МУА.
4)         Ахмеджанова Гульнара Ахмеджановна - к.м.н., доцент каф хирургических болезней, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
5)         Калиева Мира Маратовна – к.м.н., зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов:
Бигалиев Мади Ходжаевич – д.м.н., профессор, главный врач ГККП «Шымкентская Городская Больница Скорой Медицинской Помощи»
 
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности
 
Приложение

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
 

МКБ-10 МКБ-9
Код название Код название
К 63.2 Кишечные свищи 44.31 Высокий обходной анастомоз
    45.30 Локальное иссечение тонкой кишки
    45.33 Локальное иссечение пораженного участка или ткани тонкой кишки за исключением 12-перстной
    45.61 Множественная сегментарная резекция тонкой кишки
    46.02 Резекция сегмента тонкой кишки выведенного на поверхность тела
    46.74 Закрытие фистулы тонкой кишки, кроме 12-перстной
    45.40 Локальное иссечение толстой кишки
    45.41 Иссечение пораженного учатска или тани толстой кишки
    45.70 Частичная резекция толстой кишки
    45.79 Другая частичная резекция толстой кишки
    46.04 Резекция сегмента толстой кишки, вывеенного на поверхность тела
    46.76 Закрытие фистулы толстой кишки
    46.50 Закрытие стомы кишечника неуточненного иначе
    46.52 Закрытие стомы толстой кишки

Приложение 1
 
 Методы оперативного и диагностического вмешательства
 
Способы закрытия кишечных свищей и диагностического вмешательства
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ – зависит от вида хирургического лечения:
·     внебрюшинные способы закрытия
·     внутрибрюшинные способы закрытия

Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение свища.
 
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания к оперативному лечению в экстренном порядке: нет
Показания к оперативному лечению в плановом порядке:
• наличие кишечного свища.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: противопоказанием для плановых операции является наличие ургентной патологии органов и систем, а также декомпенсация хронических заболевании организма.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
·             ОАК;
·         ОАМ;
·         биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
·         УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
·             ЭКГ для исключения сердечной патологии;
·             обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·         контрастная рентгенография ЖКТ
·         эндоскопическое исследование кишечника
·         рентгенография органов грудной клетки;
·         УЗИ брюшной полости;
·         ФБС;
·         спирография.

Дополнительные исследования – проводятся для выявления осложнений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями:
·     биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, амилаза, ЩФ) – по показаниям.

Интструментальные исследования:
·             рентгенологическое контрастное исследование - основной метод, позволяющий определить наличие кишечнего свища, его локализацию и размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения кишечника, наличие осложнений.
·             обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости при наличии кишечного свища выявляет локализацию свища, дополнительные ходы.
·             эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации кишечника.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Виды хирургического лечения:
·             внебрюшинные способы закрытия свищей, достоинством которых являются их малотравматичность, низкая летальность. Недостаток – такие операции выполняются вслепую, вероятность возникновения свища довольно высока.
·             внутрибрюшинные способы закрытия свищей, при этом возможно провести ревизию брюшной полости,  разделить спайки, устранить перегибы кишечной петли.  Методы: выключение  кишечной петли, несущий свищ; краевая, клиновидная и циркулярная резекция.
 
Индикаторы эффективности: полное устранение свища без признаков рецидива.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх