Катаракта

 Первая степень (1) - мягкое ядро, прозрачное или светло-серого оттенка, с кортикальными или субкапсулярными помутнениями;

 Вторая степень (2) - ядро малой плотности, ядерная катаракта серого с жёлтым или светло-серым оттенком;

 Третья степень (3) - ядро средней плотности. Серый цвет ядра характерен для катаракт с преимущественным кортико-капсулярным компонентом, желтый цвет – для ядерных катаракт;

 Четвертая степень (4) - плотное ядро янтарно-жёлтого цвета;

 Пятая степень (5) - очень плотное ядро, имеющее темный цвет, оттенки которого могут изменяться от янтарного и до чёрного.

Классификация сублюксаций/дислокаций хрусталика (Паштаев Н.П.) [104,105,106]
• подвывих хрусталика I степени - хрусталик не имеет бокового смещения по отношению к оптической оси глаза, но возможны незначительные смещения вдоль оптической оси; при этом наблюдается иридодонез, уменьшение или увеличение глубины передней камеры; волокна цинновой связки частично разорваны;
• подвывих хрусталика II степени - хрусталик имеет боковое смещение, смещается в сторону сохранившихся волокон цинновой связки, при значительном разрыве цинновой связки можно видеть экватор хрусталика даже с узким зрачком, наблюдаются неравномерное углубление передней камеры, выраженный факоденез, иридодонез, световые лучи проходят через периферические отделы хрусталика, при этом наблюдается миопическая рефракция;
• подвывих хрусталика III степени - цинновая связка разорвана больше чем на половину своей окружности, край хрусталика смещен за оптическую ось глаза, может значительно отклониться в стекловидное тело, наблюдается афакическая рефракция;
• вывих хрусталика в переднюю камеру - наблюдаются изменения со стороны роговицы, радужки, угла передней камеры, резкий подъем внутриглазного давления, быстрая потеря зрительных функций;
• вывих хрусталика в стекловидное тело - автор различает:
-хрусталик, фиксированный спайками к сетчатке, к диску зрительного нерва, цилиарному телу и в центре витреальной полости;
-хрусталик подвижный, свободно перемещающийся в стекловидном теле;
-хрусталик мигрирующий, перемещающийся из стекловидной полости в переднюю камеру и обратно.

 нарушение глубинного восприятия, бинокулярного зрения;

 при набухающей катаракте наличие острых сильных болей в глазу, с иррадиацией в соответствующую половину головы;

 изменение цвета зрачка с черного на серовато-белый цвет в случаях с перезревающими формами катаракт.

Физикальное обследование [1-17]:

При общем соматическом осмотре нет специфических особенностей для постановки диагноза.

При повышении внутриглазного давления лечение проводится, согласно клиническому протоколу «Глаукома».

Хирургическое вмешательство [27-80, 107–109]:

Удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ:

 факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ при стандартных случаях;

 фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ при стандартных случаях;

 факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ при подвывихе хрусталика I степени.

 факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с внекапсульной фиксацией при подвывихе хрусталика II–III степени;

 экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ при IV–V степени плотности ядра хрусталика;

 интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией и имплантацией ИОЛ с внекапсульной фиксацией при подвывихе хрусталика III степени;

 факоэмульсификация катаракты/ЭЭК с имплантацией ИОЛ и антиглакоматозная операция (СТЭ/НГСЭ) при наличии катаракты и глаукомы с некомпенсированным ВГД.

- отсутствие условий для адекватного послеоперационного ухода за пациентом и проведения ему соответствующего послеоперационного лечения.

Интра- и послеоперационные осложнения катарактальной хирургии:

 эндофтальмит;

 повреждение сфинктера радужки по краю зрачка;

 разрыв задней капсулы;

 иридодиализ;

 геморрагическая ЦХО;

 экспульсивное кровотечение;

 выпадение фрагментов хрусталика;

 разрыв или отслоение десцеметовой мембраны;

 отек роговицы (буллезная кератопатия);

 ирит.

Осложнения после ЛДВК:

 повышение ВГД;

 эрозия роговицы;

 ирит;

 повреждения ИОЛ;

 деструкция стекловидного тела;

 вывих ИОЛ;

 выпадение стекловидного тела в переднюю камеру;

 отслоение сетчатки;

 кистозный макулярный отек.

Немедикаментозное лечение (режим, диета):

Режим – III Б.

Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний).

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: см. Амбулаторный уровень.

Дальнейшее ведение: см. Амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности: см. Амбулаторный уровень.