Войти

Искривление перегородки носа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Смещенная носовая перегородка (J34.2)
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Искривление перегородки носа

– стойкое отклонение отсрединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.) [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J34.2 Искривление перегородки носа 21.50 Подслизистая  резекция  перегородки носа
21.89 Другие восстановительные и пластические манипуляции на носу
21.88 Другие виды пластики носовой перегородки

 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

 

Классификация


Классификация:[3]

Классификация искривлений по Младину:
·       гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом;
·       выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания;
·       гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки;
·       S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа;
·       девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа;
·       гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях;
·       «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Классификация деформации перегородки по Лопатину:
·       утолщение;
·       С-образное искривление;
·       гребень;
·       S-видная девиация;
·       шип;
·       вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
·     внешний осмотр и пальпация наружного носа;
·     исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
·     ОАК (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости);
·     ОАМ (по показаниям);
·     кровь на микрореакцию (по показаниям);
·     кровь на  RW (по показаниям);
·     кал на яйца гельминтов (по показаниям);
·     кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).

Инструментальные исследования:
·     передняя, задняя риноскопия;
·     рентгенография носа и ППН.

Диагностический алгоритм: (схема)



Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.

Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·          сбор жалоб, анамнеза;
·          искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением – остановка кровотечения (передняя тампонада);
·          при отеках на лице – холод.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы и анамнез: затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
·     внешний осмотр и пальпация наружного носа;
·     исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
·     ОАК (по показаниям);
·     ОАМ (по показаниям);
·     кровь на микрореакцию (по показаниям);
·     кровь на RW (по показаниям);
·     кал на яйце гельминтов (по показаниям);
·     кровь на ВИЧ (по показаниям);
·     определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
·     биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).

Инструментальные исследования:
·     передняя, задняя риноскопия с целью выяснения (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника;
·     рентгенография носа и ППН с целью выяснения состояния придаточных пазух носа.
 
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     передняя, задняя риноскопия;
·     ОАК;
·     кровь на микрореакцию;
·     рентгенография носа и ППН;
·     определение группы крови и резус фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     исследования функции носа;
·     эндоскопическое исследование полости носа;
·     ринопневмометрия;
·     КТ;
·     биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
·     кровь на  RW;
·     кровь на ВИЧ;
·     ОАМ;
·     ИФА на гепатиты;
·     ЭКГ;
·     кал на яйце гельминтов.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Хронический ринит Затруднение носового  дыхания Передняя и задняя риноскопия;
рентгенография носа и ППН.
Наличие гипертрофии носовой раковины
Абсцесс и гематома перегородки носа Затруднение носового  дыхания Передняя и задняя риноскопия, пункция Получение крови при пункции и гноя вскрытии
Полип перегородки носа Затруднение носового  дыхания Передняя и задняя  риноскопия,
рентгенография носа и ППН,
КТ
Выявление полипозных образований
Хронический синусит Затруднение носового  дыхания Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН,
КТ
Выявление воспалительного процесса и кист в пазухах
Новообразования полости носа Затруднение носового  дыхания Передняя и задняя риноскопия, Рентгенография носа и ППН,
КТ, биопсия
Выявление новообразования в полости носа

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Джозамицин (Josamycin)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·     улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре.

Лечение (скорая помощь)


ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
  Нестероидные противовоспалительные средства
1 Парацетамол
или    
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки В
2 Ибупрофен 
или
внутрь внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема В
3 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
4 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней В
5 Диклофенак внутрь, в/м 25 мг*2-4 раза в сутки В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
6 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток  
С
 
7 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
8 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С

 
 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Препарат Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень
доказатель
ности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г
 
1 раз при поступлении пациента в стационар В
Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин
или
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая – 40 мг, суточная –160 мг.
 
 
 
разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.
1-3 сут. В
3 Трамадол
 
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг –100мг*1-4 раза в сутки. 1-3 сут. В
 

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин
 
или
           внутрь, в/м 500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 суток
 
А
2
 
 
3
 
 
 
 
4
Амоксициллин
или
per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А
Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
 
или
per os
 
 
 
 
в/м, в/в
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
А
 
 
 
5
 
Джозамицин
или
per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
 7 дней
А
6 Азитромицин
или
per os 500мг (1) 3 дня А
7 Кларитромицин
или
per os  250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. А
8
 
 
9
 
10
Цефуроксим
750 мг,1500мг
или
в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
 
А
Цефотаксим
или
в/м, в/в 1000мг (2)
5- 7 дней
А
Цефиксим
или
внутрь 400мг (1-2)
5-7 дней
А
 
11 Цефазолин
 
в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток А
Гемостатические препараты
12 Аминокапроновая кислота
или
в/в
 
Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней С
13 Этамзилат в/м, в/в
 
10-20 мг (3-4),  7-10 дней С
14 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении
3-4 дней
С
  Нестероидные противовоспалительные средства
15 Парацетамол
или  
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки В
16 Ибупрофен 
или
внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В
17 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
18 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
19 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
 
20 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
21 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С

 
Хирургическое вмешательство:
·     подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану;
·     круговая резекция по Воячеку;
·     септопластика.

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения:
·     полное восстановление носового дыхания;
·     улучшение качества жизни.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·     наличие искривления перегородки носа с затруднением носового дыхания;
·     наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
·     искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением, и присоединением другой ЛОР патологии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1.Оторинрларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2014 2.Абдурашитов, Р. Ш. Пластика преддверия в лечении нарушений дыхательной функции носа / Р. Ш. Абдурашитов // Рос.оториноларингология. -2008 3.Абражанов, А. А. Замещение носовой перегородки костной пластинкой при запавшем носе. Полное вживление / А. А. Абражанов // Хирургия. -1998. 4.Айзенштадт, А. А. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа в детском возрасте / А. А. Айзенштадт // Рос.ринология. 2007 5.Азнаурян, В. А. Применение костноматричных трансплантатов при ринопластических 6.Колесников Н. // Рос.ринология. 2006 7.Шехтер Б. и др. // Вестн. оториноларингологии.-1996 8.Горбачевский, В. Н. Хирургические вмешательства при искривлении перегородки носа / В. Н. 9.Евсеева, В. В. Носовой цикл при искривлении носовой перегородки / В. В. -Евсеева // Рос.ринология. 2004. 10.Егоров, В. И. Модификация септопластики при искривлениях перегородки носа / В. И. Егоров, А. В. Козаренко // Рос.ринология. 2005. - № 2. 11.Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12. Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13. Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15.Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com 16.Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация


Сокращения, используемые в протоколе
ППН придаточные пазухи носа
ВОП врачи общей практики
КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ЧЛХ челюстно-лицевой хирург
ЧМТ черепно-мозговая травма

 
Список разработчиков протокола:
1)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2)      Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3)      Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4)      Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5)      Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6)      Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7)      Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8)      Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
 
Конфликта интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов:  Исмагулова Эльнара Киреевна                      – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
 
 Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх