Войти

Инфекционный мононуклеоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом эпштейна-барр (D82.3), Инфекционный мононуклеоз (B27)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9
 

Инфекционный мононуклеоз (лат. mononucleosisinfectiosa, мультигландулярный аденоз, железистая лихорадка, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) – вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение. [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9


Коды МКБ-10 Коды МКБ-9
B27 Инфекционный мононуклеоз
B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз
B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточнённый
D82.3 Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр
Сцепленная с Х-хромосомой лимфопролиферативная болезнь
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, хирурги, акушеры-гинекологи.
 
Категория пациентов: взрослые, беременные.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [1,2,3,4,5,6,7,8]
Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет.


По этиологии:

·     вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);
·     цитомегаловирус;
·     вирус герпеса 6, 7 типов (HV6, HV7);
·     аденовирус;
·     вирус иммунодефицита;
·     Toxoplasma gondii.


По типу:

·     типичный;
·     атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный).


По тяжести:

·     легкая форма;
·     среднетяжелая форма;
·     тяжелая форма.


По характеру течения:

гладкое;
негладкое:
•      с осложнениями;
•      с наслоением вторичной инфекции;
•      с обострением хронических заболеваний;
•      с рецидивами.


По длительности течения:

·     острое (до 3 мес.);
·     затяжное (3-6 мес.);
·     хроническое (более 6 мес.);
·     рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания).


Осложнения:

·         поражение нервной системы, в том числе ЦНС (энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз);
·         разрыв селезенки;
·         обструкция верхних дыхательных путей;
·         интерстициальная пневмония;
·         аутоиммунная гемолитическая анемия;
·         тромбоцитопения;
·         гранулоцитопения;
·         бактериальная суперинфекция;
·         холестатический гепатит (редко);
·         миокардит, перикардит (редко);
·         интерстициальный нефрит (редко);
·         васкулит (редко);
·         геморрагический гастроэнтерит (редко).
 
Формулировка и обоснование диагноза:
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Инфекционный мононуклеоз».


Пример формулировки диагноза:
В27.0. Инфекционный мононуклеоз, острое течение, среднейтяжести (ИФА –IgMVCA, ПЦР – ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Сыпь после приема ампициллина.
В27.0. Инфекционный мононуклеоз,хроническое течение (реактивация), тяжелая степень (ИФА -IgMVCA, IgGVCA, авидность 85%, IgGEA; ПЦР – ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Аутоиммунная гемолитическая анемия, средней тяжести.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1-6,9-11]

Жалобы:

·     боль в горле;
·     повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);
·     слабость;
·     головная боль;
·     потливость;
·     утомляемость (синдром «хронической усталости»);
·     увеличение лимфоузлов;
·     затрудненное носовое дыхание;
·     боли в суставах, мышцах;
·     сыпь.


Анамнез:

·     острое/подострое начало.


Эпидемиологические факторы:            

·     наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз»;
·     анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Путь передачи

Характеристика

УД*

Воздушно-капельный

Контакт с больным типичными и атипичными формами инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем

D

Контактно-бытовой

Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим длительную лихорадку с неуточненным диагнозом или вирусовыделителем

B

Парентеральный

Гемотрансфузии, трансплантация органов в течение 6 мес.

B

Примечание: * - уровень доказательности
 
Провоцирующие факторы:
·     психоэмоциональные стрессы
·     неблагоприятное воздействие окружающей среды (повышенная инсоляция, резкая смена температурного режима, переохлаждение и др.)
 
Предрасполагающие факторы:
·     иммуносупрессия;
·     интеркуррентные заболевания (инфекции, оперативные вмешательства).

Физикальное обследование:
·     лихорадка;
·     увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных(симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
·     ангина;
·     спленомегалия;
·     гепатомегалия;
·     аденоидит;
·     сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%);
·     периорбитальный отек;
·     высыпания на небе;
·     лабиальный/половой герпес.


Критерии тяжести:

·     выраженность симптомов интоксикации;
·     степень поражения органов кроветворения;
·     степень поражения центральной нервной системы.
 
Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам:

Признак

Характеристика признака

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Выраженность и длительность интоксикации

Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней

Умеренной выраженности,
6-7 дней

Ярко выражена,
более 8 дней

Выраженность и продолжительность лихорадки

Повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней

Повышение температуры более 38,5°С, длительность 6-8 дней

Повышение температуры более 39,5°С, длительность более 9 дней

Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке

Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня

Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней

Воспалительные изменения с налетами, у части больных ложно-пленчатыми или некротическими, продолжительностью более 7 дней; затруднение носового дыхания более 9 дней

Степень гипертрофии небных миндалин, носоглоточной миндалины

I степени

II степени

III степени

Степень увеличения лимфатических узлов

Переднешейных лимфоузлов до 1,0-1,5 см; заднешейных - до 0,5-1,0 см

Переднешейных лимфоузлов до 2,0-2,5 см; заднешейных - до 1,5-2,0 см, единичные или «цепочкой»; возможно увеличение внутрибрюшных лимфоузлов

Переднешейных лимфоузлов более 2,5 см; заднешейных - более 2,5 см или «пакеты»; увеличение внутрибрюшных лимфоузлов

Степень увеличения печени, селезенки

Увеличение печени 1,0-1,5 см; селезенки - 0,5 см ниже края реберной дуги

Увеличение печени 2,0-2,5 см; селезенки - 1,0-1,5 см ниже края реберной дуги

Увеличение печени более 3,0 см; селезенки - более 2,0 см ниже края реберной дуги

Обратное развитие симптомов

К концу 2-й недели

Клинические симптомы сохраняются 3-4 недели

Клинические симптомы сохраняются более 4-5 недель

Осложнения

Нет

Имеются

Имеются

 
Лабораторные исследования:

·     ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
·     Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
·     Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
·     Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

 

Метод

Показания

УД*

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести

B

Биохимический

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения степени тяжести

B

Серологический (ИФА с определением показателя индекса авидности)

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы

C

Молекулярно-генетический метод (ПЦР)

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии

C

Примечание: * - уровень доказательности.
 
Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Признак

Критерии

УД*

Атипичные мононуклеары

Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10% (со 2-3 недели болезни)

C

Лимфомоноцитоз

Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови

C

IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA вируса Эпштейна-Барр

В острый период (2-3 недели): IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются,
IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне,
IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM VCA, нарастают, персистируют пожизненно на невысоком уровне,
IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве.
В период реконвалесценции (3-4 недели): IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве,
IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно
IgG EBNA обнаруживаются через несколько недель после появления клинических признаков и персистируют пожизненно на невысоком уровне

D

Определение показателя индекса авидности

Обнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции.
Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на вторичный иммунный ответ в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации) заболевания.

С

ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне

Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после появления клинических симптомов), слюне

C

Примечание: * - уровень доказательности.
 
Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов.

Атипичные мононуклеары

IgG VCA

IgM VCA

IgG EBNA-1

Интерпретация

+/–

+/–

+

Острая инфекция

+

+

Инфицированность ВЭБ, признаки перенесенной острой инфекции

+/–

+

Необходимы дополнительные исследования (тест на авидностьIgG VCA, иммуноблоттинг или ПЦР)

+

+

+

+

+

 
Интерпретация серологических данных с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями*

Оценка серологических данных при типичном течении инфекции

ВЭБ-инфекции

VCA – IgM

EA - IgG

EBNA - IgG

Инкубационный период или отсутствие инфицирования

Очень ранняя первичная инфекция

+

Ранняя первичная инфекция

+

+

Поздняя первичная инфекция

+/

+

+/(ОП<0,5)

Атипичная первичная инфекция

+(ОП<0,5)

Хроническая инфекция

+/

+

Ранняя паст-инфекция

+

+

Поздняя паст-инфекция

+

Реактивация

+

+

+(ОП>0,5)

Атипичная реактивация

+

+(ОП>0,5)

*ЗАО «Вектор-БЕСТ». Инструкция по применению (2004)
Обозначения:EA – ранний антиген, EBNA – ядерный антиген, VCA – капсидный антиген; ОП – оптическая плотность; «–» - тсутствие антител; «+/–» - вероятное присутствие антител; «+» - присутствие антител.
 
Инструментальные исследования:

Метод

Показания

УД*

УЗИ органов брюшной полости (комплексное), однократно

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период/обострение хронического для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры

D

Рентгенограмма придаточных пазух

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит

C

Рентгенограмма органов грудной клетки

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию

C

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

C

Примечание: * - уровень доказательности.
 
Диагностический алгоритм:


Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,9-11]

Диагностические критерии

Жалобы:

·     боль в горле;
·     повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);
·     слабость;
·     головная боль;
·     потливость;
·     утомляемость (синдром «хронической усталости»);
·     увеличение лимфоузлов;
·     затрудненное носовое дыхание;
·     суставные и мышечные боли;
·     сыпь.
 

Анамнез:

·     острое/подострое начало.

 

Эпидемиологические факторы:

·     наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
·     анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
 

Путь передачи

Характеристика

УД*

Воздушно-капельный

Контакт с больным типичными и атипичными формами инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем

D

Контактно-бытовой

Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим длительную лихорадку с неуточненным диагнозом или вирусовыделителем

B

Парентеральный

Гемотрансфузии, трансплантация органов в течение 6 мес.

B

Примечание: * - уровень доказательности
 
Провоцирующие факторы:
·     психоэмоциональные стрессы;
·     повышенная инсоляция.
 
Предрасполагающие факторы:
·     иммуносупрессия;
·     интеркуррентные заболевания.
 
Физикальное обследование:
·     лихорадка;
·     увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
·     ангина;
·     спленомегалия;
·     гепатомегалия;
·     аденоидит;
·     сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%);
·     периорбитальный отек;
·     высыпания на небе;
·     лабиальный/половой герпес;
·     желтуха (непостоянный признак).


Критерии тяжести:

·     выраженность симптомов интоксикации;
·     степень поражения органов кроветворения;
·     степень поражения центральной нервной системы.
 
Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам (см. амбулаторный уровень).

Лабораторные исследования:

·         ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
·         Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
·         Коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.
·         Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
·         Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.
 
Критерии лабораторного подтверждения диагноза (см. амбулаторный уровень).

Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов. Интерпретация серологических данных с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями*(см. амбулаторный уровень).
 
Инструментальные исследования:

Метод

Показания

УД*

УЗИ органов брюшной полости (комплексное), однократно

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период/обострение хронического для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры

D

Рентгенограмма придаточных пазух

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит

C

Рентгенограмма органов грудной клетки

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию

C

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

C

УЗИ сердца (эхокардиография)

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения поражения миокарда

B

КТ/МРТ

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии

C

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии

C

Стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при прогрессировании гематологических сдвигов.

В

Примечание: * - уровень доказательности.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·         ОАК;
·         биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок, холестерин);
·         серологический анализ крови (ИФА) с определением показателя индекса авидности;
·         ПЦР крови.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма – время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время, международное нормализованное отношение (по показаниям);
·       сахар крови (по показаниям);
·       иммунограмма (по показаниям).


Инструментальные исследования:

·     УЗИ органов брюшной полости, почек;
·     ЭКГ;
·     рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
·     рентгенограмма придаточных пазух (по показаниям);
·     эхокардиография (по показаниям);
·     КТ/МРТ (по показаниям);
·     электроэнцефалография (по показаниям);
·     стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга (по показаниям).

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения
диагноза
Аденовирусная инфекция Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит ·  Гемограмма малохарактерна.
·  Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа.
·   Специфические антитела в парных сыворотках крови методом ИФА
Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, диарея.
Корь Лихорадка, полиаденопатия, одутловатость лица, сыпь ·   Лейкопения, лимфоцитоз, типичныемононуклеары, единичные при однократном исследовании.
·   ИФА
Полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь – постоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементов сыпи, выражены катаральные явления, ринорея, склерит, энантема, пятна Филатова-Коплика
ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма) Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов ·  Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10%
·  Микроскопия мочи и слюны для выявления цитомегалоцитов
·  Обнаружение IgM-антител методом ИФА
·  ПЦР
Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит.
ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром) Лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром ·   Лейкопения, лимфопения, атипичные минонуклеары до 10%
·   ИФА
·   Иммуноблоттинг
·   ПЦР
Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампициллина, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекцй (кандидоз).
Острая ангина Тонзиллит, лимфаденит ·   Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются.
·   Высевание β-гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин.
Резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, наложения на миндалинах, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки редко, увеличены и болезненны только поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая Тонзиллит с наложенями на миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи. ·   Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, атипичные мононуклеары отсутствуют.
·   Выделение токсигенного штамма C.diphtheriae из мазков с миндалин.
При локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снмается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Поднижнечелюстные и передние шейные лимфаические узлы увеличены, нечетко контурируются из-за периаденита.
Вирусный гепатит Гепатоспленомегалия, желтушность кожи и слизистых, темная моча, ахоличный стул, симпомы печеночной интоксикации ·   Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары отсутствуют.
·   ОАМ (уробилин, желчные пигменты)
·   Биохимический анализ крови (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз).
·   Маркеры вирусных гепатитов
·   ПЦР
Характерный эпидемиологический анамнез. Острое/постепенное начало. Наличие цикличности течения, преджелтушный период в виде комбинации синдромов – астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, артралгический; возможно нарастание симптомов печеночной интоксикации, появление геморрагического синдрома на фоне появления желтухи. Гепатоспленомегалия, при этом более характерны изменения размеров печени.
Доброкачественный лимфоретикулез Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки ·   Картина крови не характерная. Атипичные мононуклеары отсутствуют.
·   ПЦР
·   ИФА
·   Исследование биоптата лимфоузлов
Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфоузлы, шейная группа не поражаются. Общие сипмтомы наблюдаются в поздние сроки при нагноении лимфоцитов. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект.
Лимфогранулематоз Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки ·   Нейтрофилез, лимфопения, высокая СОЭ, атипичные мононуклеары отсутствуют
·   Гистологическое исследование биоптата лимфоузлов
Фарингит, тонзиллит отсутствуют. Увелличиваются преимущественно лимфатические узлы одной группы, которые образуют конгломерат, плотные, безболезненные. Лихорадки, котрые сопровождаются потливостью, потерей веса.
 
Дифференциальная диагностика экзантемы
Нозология Частота сыпи Сроки появления Этапность Характер сыпи Локализация Количество Длительность высыпаний Симптомы сопровождения
Инфекционный мононуклеоз 10-18% (при лечении ампициллином – у 80%) 5-10 день болезни нет чаще пятнисто-папулезная, иногда мелкоточечная, с геморрагическим компонентом.
Возможен кожный зуд.
лицо, туловище, конечности (чаще проксимальные отделы) обильная, местами сливная около недели; не оставляет пигмеетация и шелушение лихорадка, ангина, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, потливость, отечность лица, изменения в ОАК (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары)
Корь 100% 5-6 день болезни да (лицо-туловище-конечности) пятнисто-папулезная лицо, туловище, конечности обильная, местами сливная, на неизмененном фоне кожи 3-4 дня; пигментация, отрубевидное шелушение. лихорадка, интоксикация, пятна Филатова-Коплика, катаральные явления
Краснуха 100% 1-2 день болезни иногда может быть, но менее четкая, чем при кори пятнисто-папулезная туловище, конечности часто необильная, на неизмененном фоне кожи 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает! лихорадка, катар, лимфаденопатия (затылочные)
Скарлатина 100% 1-й день болезни нет мелкоточечная лицо (кроме носогубного треугольника), туловище, конечности обильная, на гиперемированном фоне кожи пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель ангина, лихорадка, «малиновый язык», часто лимфаденит
Опоясывающий лишай 100% 1-3 день болезни нет везикулезная, с серозным содержимым, однокамерное строение. Чувство жжения, боль, покалывание. по ходу нервов от единичных до множественных элементов 2-3 недели. Патоморфоз: пятно-везикула-(пустула)-язва-корка-(рубец). интоксикация, лихорадка, прегерпетическая невралгия.
Постгерпетическая невралгия може сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.
Энтеровирусная инфекция (в т.ч., вариант «кисть-стопа-рот») 100% 2-3 день болезни нет везикулезная, может быть пятнисто-папулезная, петехиальная кисти, стопы (больше тыльной стороны); может быть на лице, туловище необильная до 1 недели поражение слизистой рта (афтозные элементы), лихорадка, фарингит, конъюнктивит

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,4,5,12,13,14,15]
Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
·     период болезни;
·     тяжесть заболевания;
·     возраст больного;
·     наличие и характер осложнений;
·     доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
      В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм инфекционного мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц.
Режим. Диета.
·     Изоляция больного в острый период болезни;
·     Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный;
·     Диета: стол № 5 (предпочтительно).
 
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия.
·     ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]
 
Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:
·     ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
или
·     левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
Цефалоспорины:
·         цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г  2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
или
·     цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
 
NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:
·         ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни;
·         левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения;
·         макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.
 
Патогенетическая терапия:
·     полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
·     ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь  в течение 5-7 дней [УД – В]
или
·     парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В]
или
·     диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]
 

Десенсибилизирующая терапия:

·     хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С]
или
·     цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B]
или
·     лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]
 
Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
·     фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.
 
Перечень основных лекарственных средств
·     ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД – В]
·     ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·     левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·       цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
или
·       цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств
·         диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В]
или
·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В]
или
·         парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В]
·         хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С]
или
·         лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В]
или
·         цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]
 
Таблица сравнения препаратов:

Класс

МНН

Преимущества

Недостатки

УД

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Ацикловир

Ингибирует invitro и invivo репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpessimplex 1 и 2 типов, вирус Varicellazoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.

Активность в отношении вируса Эпштейна-Барр низкая. Нефротоксическое действие. 

В

Интерфероны

Интерферон альфа

Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное действие. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным – с 12 недели.

Неспецифичен в отношении ВЭБ.
На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени.

В

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.
 

Низкая активность в отношении анаэробных патогенов. Возможна реакция фотосенсибилизации.

А

Левофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.
 

Низкая активность в отношении анаэробных патогенов.

А

Цефалоспорины

Цефотаксим

Обладает широким спектром противомикробного действия. Устойчив к 4 (из 5) бета-лактамазам грамотрицательных бактерий и пенициллиназе стафилококков.

В отношении грамположительных кокков менее активен, чем цефалоспорины I и II поколения.

А

Цефтриаксон

Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Активен в отношении аэробных грамположительных, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных микроорганизмов.

Не рекомендуется при почечной и/или печеночной недостаточности, заболеваниях ЖКТ в анамнезе (особенно НЯК).

А

Антигиcтаминные препараты
 

Хлоропирамин

В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.

Оказывает умеренное антисеротониновое действие.

C

Лоратадин

Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.

Побочные эффекты – сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. – присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.

B

Цетиризин

Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.

Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.

В

НПВС

Диклофенак
 

Сильно выраженная противовоспалительная активность

Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

В

Ибупрофен

Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие

Повышенный риск возникновения токсическойамблиопии.

В

Парацетамол

Преимущественно «центральное» анальгезирующее  и жаропонижающее действие

Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)

В

 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
·     консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
·     консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
·     консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
·     консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы головного мозга;
·     консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами неинфекционного происхождения;
·     консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
·     консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
·     консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
·     консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.
 
Профилактические мероприятия [1,4,5]

На ПМСП  первичная профилактика:

·     соблюдение личной гигиены;
·     наблюдение за контактными лицами не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся;
·     специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):

·     своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов;
·     лечение новых поражений или осложнений, обусловленных с проводимой терапией (например, аллергические реакции);
·     лечение нового заболевания, связанного с основным (осложнение);
·     лечение очагов хронической бактериальной инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.).
 
Мониторинг состояния пациента:
·     диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста/ВОПв течение 1 года;
·     соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного ЭБВ-инфекционного мононуклеоза;
·     рекомендуется ограничение физической активности до 3 месяцев, избегать повышенной инсоляции в течение 1 года.
 
При благоприятном течении продолжительность лимфаденопатии не превышает 1,5 мес., а лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (менее 12%) регистрируются до 3-4 месяцев. У части больных возможны персистирующаялимфаденопатия, субфебрилитет.
 
Индикаторы эффективности лечения
Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз:
·       предупреждение реактивации болезни;
·       уменьшение длительности рецидивов и частоты обострений.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,9-11]

Тактика лечения [1,4,5,12-15]

Немедикаментозное лечение:
Режим. Диета.
·     Изоляция больного в острый период болезни.
·     Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный.
·     Диета: стол № 5 (предпочтительно).
 
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия.
·     ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]
 
Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:
·     ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
или
·     левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
Цефалоспорины:
·         цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г  2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
или
·     цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
 
NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:
·         ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни;
·         левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения;
·         макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.
  
Патогенетическая терапия:
·     полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
·     ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь  в течение 5-7 дней [УД – В]
или
·     парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В]
или
·     диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]
 

Десенсибилизирующая терапия:

·     хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С]
или
·     цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B]
или
·     лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]
 
Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
·     фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.
 
Перечень основных лекарственных средств
·     ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД – В]
·     ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·     левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·       цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
или
·       цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств
·         диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В]
или
·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В]
или
·         парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В]
·         хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С]
или
·         лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В]
или
·         цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]
 
Таблица сравнения препаратов:

Класс

МНН

Преимущества

Недостатки

УД

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Ацикловир

Ингибирует invitro и invivo репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpessimplex 1 и 2 типов, вирус Varicellazoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.

Активность в отношении вируса Эпштейна-Барр низкая. Нефротоксическое действие. 

В

Интерфероны

Интерферон альфа

Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное действие. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным – с 12 недели.

Неспецифичен в отношении ВЭБ.
На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени.

В

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.
 

Низкая активность в отношении анаэробных патогенов. Возможна реакция фотосенсибилизации.

А

Левофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.
 

Низкая активность в отношении анаэробных патогенов.

А

Цефалоспорины

Цефотаксим

Обладает широким спектром противомикробного действия. Устойчив к 4 (из 5) бета-лактамазам грамотрицательных бактерий и пенициллиназе стафилококков.

В отношении грамположительных кокков менее активен, чем цефалоспорины I и II поколения.

А

Цефтриаксон

Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Активен в отношении аэробных грамположительных, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных микроорганизмов.

Не рекомендуется при почечной и/или печеночной недостаточности, заболеваниях ЖКТ в анамнезе (особенно НЯК).

А

Цефепим

Имеет широкий спектр действия, включающий штаммы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, резистентных к цефалоспоринам III поколения и аминогликозидам.

Не рекомендуется при заболеваниях ЖКТ (в т.ч. в анамнезе), хронической почечной недостаточности.

А

Карбапенемы

Меропенем

Спектр антибактериальной активности включает в себя большинство клинически значимых грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных штаммов бактерий.

Не рекомендуется при заболеваниях ЖКТ (в т.ч. в анамнезе). Возможен нефротоксический эффект.

А

Антигиcтаминные препараты
 

Хлоропирамин

В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.

Оказывает умеренное антисеротониновое действие.

C

Лоратадин

Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.

Побочные эффекты – сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. – присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.

B

Цетиризин

Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.

Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.

В

НПВС

Диклофенак
 

Сильно выраженная противовоспалительная активность

Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

В

Ибупрофен

Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие

Повышенный риск возникновения токсическойамблиопии.

В

Парацетамол

Преимущественно «центральное» анальгезирующее  и жаропонижающее действие

Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)

В

 

Хирургическое вмешательство: нет.

 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
·     консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
·     консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
·     консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
·     консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы головного мозга;
·     консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами неинфекционного происхождения;
·     консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
·     консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
·     консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
·     консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     выраженные симптомы интоксикации;
·     развитие осложнений;
·     угроза  асфиксии.
 
Индикаторы эффективности лечения:

Клинические индикаторы:

·       купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
·       купирование признаков тонзиллита/фарингита;
·       уменьшение лимфаденопатии;
·       уменьшение гепатоспленомегалии;
·       уменьшение количества рецидивов.

Лабораторные индикаторы:

·       нормализация показателей  общего анализа крови;
·         изменение серологического статуса, соответствующего стадии реконвалесценции/ ремиссии;
·       отрицательный результат ПЦР крови.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,4,5]

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение):
·     по клиническим показаниям среднетяжелое и тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, с наличием с наличием сопутствующих заболеваний и осложнений;
·     по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейев профильные стационары).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с. 2) Львов Н.Д., Дудукина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции/ Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2013. – № 3. – С.24-33. 3) Drăghici S., Csep A. Clinical and paraclinical aspects of infectious mononucleosis. //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 4) Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 5) Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей /под ред. В.А.Исакова. – СПб: СпецЛит, 2013. – 2-е изд., перераб. и доп. – 670 с. 6) Sakamoto Y..et al. Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation of chronic active Epstein-Barr virus infection. // Tohoku J.Exp. Med., 2012. –V.227. – P.307-311. 7) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. An adult case of chronic active Epstein-Barr virus infection with interstitial pneumonitis. //Korean J.Intern.Med., 2011. – V.26. – P.466-469. 8) Green M., Michaels M.G. Epstein–Barr virus infection and posttransplantlymphoproliferative disorder. // American Journal of Transplantation, 2013. – V.13. – P.41–54. 9) Hurt C., Tammaro D. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. //The Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 10) Koufakis T., Gabranis I. Infectious mononucleosis skin rash without previous antibiotic use. //The Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19(5). – P.553. 11) Yan Wang, Jun Li, et al. The levels of liver enzymes and atypical lymphocytes are higher in youth patients with infectious mononucleosis than in preschool children. //Clin. Molecul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388. 12) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Acyclovir reduces the duration of fever in patients with infectious mononucleosis-like illness. //Tohoku J.Exp. Med., 2013. – V.299. – P.137-142. 13) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Azithromycin-induced rash in a patient of infectious mononucleosis – a case report with review of literature. //J.Clin. andDiagn. Res. ,2014. – Vol.8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 14) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8(11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3. 15) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Quickly Resolve Symptoms Associated with EBV-Induced Infectious Mononucleosis in Patients with Atopic Predispositions. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе

EA ранний антиген ВЭБ вируса Эпштейна-Барр
EBNA ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр
IgG иммуноглобулин G
IgM иммуноглобулин М
VCA капсульный антиген вируса Эпштейна-Барр
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОП врач общей практики
ВЭБ вирус Эпштейна-Барр
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИФА иммуноферментный анализ
МКБ международная классификация болезней
МНО международное нормализованное отношение
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НЯК неспецифический язвенный колит
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиограмма
 
Список разработчиков:
1)      Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский  университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2)      Шопаева Гульжан Амангельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3)      Дуйсенова Амангуль Куандыковна  –  доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
4)      Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.
 
Конфликт интересов: нет.
 
Список рецензентов:
-Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций, проректор по учебной работе.
-Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский  университет Астана», заведующая кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх