Инсулома (инсулинома)

·          қатерсіз;
·          қатерлі;
·          шекаралық.
 
Гистологиялық құрылымы бойынша:
·          қомақты;
·          альвеолярлық;
·          трабекулярлық;
·          аденоматәріздес;
·          аралас.

ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар және анамнез:
·          Ерте таңғы сағаттарда немесе кезекті тағам қабылдауды өткізіп алған уақытта естен тану ұстамасының дамуы;
·          Ұстамалар пайда болғалы бері салмақ қосылуы.
Ұстамалардың ерте белгілері:
·          әлсіздік;
·          тершеңдік;
·          ерін, тіл шаншуы;
·          бас айналуы;
·          енжарлық;
·          ұйқышылдық және т.б..
Өзіне естен тану ұстамаларын, гликемияның кенет төмендеуін, ұстамаларды 40% глюкозаны қан тамыры ішіне жіберу арқылы ұстаманы жоюды қосатын Уиппл Триадасы.
 
Физикалық қарап-зерттеу:
Дененің артық салмағы. Гиперпаратиреозбен, мигипофиздің аденомасымен, бүйрекүсті бездерінің аденомасымен, тері асты липомаларымен, милицтің ангиофибромасымен, коллагендермен (І типті көптеген эндокриндік неоплазиясы) мүмкін үйлесімі.
 
 
Зертханалық зерттеулер:
Ұстамалар кезінде гликемияның 2,22—2,78 ммоль/л дейін төмендеуі, қанда С-пептидті инсулин және проинсулиннің деңгейлерінің жоғарылауы.  

Ашығумен сынама:
·          кешкі астан кейін 72 сағат ішінде өткізіледі. Қандай да бір тағам қосылмайды (алынып тасталынады). Тек қана суды тұтыну рұқсат етіледі.
·          Глюкоза, инсулин, проинсулин және С-пептид деңгейлерін анықтау үшін қан тамырынан қан сынамасы алынады.
·          Содан соң әрбір 4 сағат сайын глюкометрдің көмегімен капиллярлық қандағы глюкоза деңгейі 3,3 ммоль/л-ден төмен болмағанша анықталады. Осыдан кейін қанда глюкоза деңгейін анықтау сағат сайын жүргізіліп отырады. Ол  2,7 ммоль/л жеткенде, сарысудағы глюкоза, инсулин, проинсулин және С-пептид  деңгейлерін қайта анықтау үшін қан сынамасы алынады. Әрдайым нейроглюкопения белгілерінің  пайда болу мүмкіндігін қадағалап отырады.
·          Қанда глюкоза деңгейінің  2,7 ммоль/л-ден төмендеген және нейроглюкопения белгілері пайда болған кезде немесе 72-сағаттық ашығу аяқталған кезінде глюкоза, инсулин, проинсулин және С-пептид, ацетон, сондай-ақ несепнәр сульфанил туындысын (жасанды гипогликемияның жоқ екенін  растау үшін) анықтау үшін  соңғы қан сынамасы алынады.
Содан соң тойымды таңғы ас және тәтті сусындар беріледі. Науқастың санасының шатасуы кезінде 40% глюкоза ерітіндісі  сорғалатып құйылады.
Инсулин секрециялаушы ісіктері бар науқастардың қандарында глюкоза деңгейінің төмендеуі инсулин бөлінуін тоқтатпайды,  сондықтан ол қанда глюкозаның деңгейі 2,5 ммоль/л ден төмендеуіне қарамастан жоғары болып қала береді.
Инсулин/глюкоза> 37  қатынасы гиперинсулинизмнің барын көрсетіп тұрады.
С-пептид және проинсулин деңгейлері бірінші сынамадағыдай соңғы қан сынамасында да жоғары болып тұрады.

С-пептидті басумен тест. 1 сағат ішінде науқастың қан тамыры ішіне 0,1 ЕД/кг есебі бойынша инсулин құйылады. Инсулиноманың барын С-пептидтің кем дегенде 50% төмендеуімен болжауға мүмкін болады. 

Аспаптық зерттеулер:
·          Ісік оқшаулануын анықтау үшін қадамы 5мм кем емес қарама-қарсылықпен жасалатын  Ұйқы безінің КТ немесе МРТ.
·          Қажет болған жағдайда эндоскопиялық УДЗ жүргізуге болады. Егер ісік 1,5 см.-ден аз болса және сондықтан көрінбесе кальций глюконатымен ынталандыру жағдайында асқазан-он екі елі ішек ішіне, көкбауырлық немесе жоғары шажырқайлық тамырға енгізілетін селективті ангиография өткізіледі, ал инсулин деңгейін бауырдағы тамырдан алынған қаннан анықтайды.  Кальций инсулиннің қалыпты Лангерганс аралшықтарына әсер етпей тек инсулиномадан шығуын ынталандырады.
Егер кальцийді асқазан-он екі елі ішек күре тамырына енгізу арқылы инсулин деңгейі жоғарыласа, онда ісік ұйқы безінің шоғырбасында, егер бұл кальцийді жоғары шажырқайлық күретамырға енгізгенде болса, онда ілмекше өсіндіде, ал егер кальцийді көкбауыр күретамырына енгізген жағдайда денеде немесе құйрықта орналасады.
Отаішілік УДЗ-бен және тәжірибелі хирургтың ұйқы безін пальпация арқылы зертеуді қосқанда, бұндай зерттеулер инсулиноманы 98% жағдайда анықтауға мүмкіндік береді.
 
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·          Хирург консультациясы – хирургиялық әрекеттердің дұрыс немесе бұрыстығы сауалын шешу үшін.
 
 10% науқастарда отадан кейінгі кезеңде онкологтың консультациясын қажет ететін инсуломаның қатерлі түрлері анықталуы мүмкін.
 
Диагностикалық алгоритм: жоқ.

ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          Гипогликемияның тұрақты белгілерінің болуы

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·        гипогликемиялық команың дамуы

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.