Инородное тело пищевода

 

Название протокола: Инородное тело пищевода.

Инородное тело пищевода – задержавшийся в пищеводе крупный непрожеванный кусок пищи и случайно или преднамеренно проглоченный предмет, не используемый в пищу (куски куриных, мясных или рыбьих костей, дерева, стекла, гвозди, иголки, монеты, значки, пуговицы и др.).

Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
T18.1 – Инородное тело  пищевода

Сокращения, используемые в протоколе: 
АД–артериальное давление 
АЛТ–аланинаминотрансфераза 
АСТ–аспаратаминотрансфераза 
АЧТВ–активированное частичное тромбопластиновое время 
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека 
ЖЕЛ–жизненная емкость легких 
ЖКТ–желудочно-кишечный тракт 
ИВЛ–искусственная вентиляция легких 
ИФА–иммуноферментный анализ 
КТ–компьютерная томография 
КЩС–кислотно-щелочное состояние 
ММВ–максимальная минутная вентиляция 
МНО–международное нормализованное отношение 
МОД–минутный объем дыхания 
ОАК–общий анализ крови 
ОАМ–общий анализ мочи 
ОГК–органы грудной клетки 
СКФ –скорость клубочковой фильтрации
СОЭ–скорость оседания эритроцитов 
УЗИ–ультразвуковое исследование 
ФБС–фибробронхоскопия 
ФЭГДС–фиброэзофагогастродуоденоскопия 
ЭКГ–электрокардиограмма 
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: хирурги, терапевты, токсикологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез.

Жалобы:
·        «колющая» боль, возникшая во время проглатывания инородных тел, быстро усиливающаяся и сопровождающаяся слюнотечением. Характер и интенсивность боли свидетельствуют о застревании инородных тел, повреждении слизистой оболочки, перфорации стенки пищевода или его разрыве;
·        распирание за грудиной;
·        афония, обусловленная реперкуссионно (рефлекторно);
·        жажда из-за недостаточности водного ресурса организма и по причине алиментарной недостаточности:
·        снижение веса;
·        дисфагия (особенно выражена для твердой пищи и может быть умеренной или отсутствовать при приеме жидкой пищи или воды);
·        рвота или срыгивание при дисфагии;
·        нарушение дыхания;
·        шумное (шипящее, свистящее, стридорозное) дыхание;
·        давление на гортань спереди при данной локализации инородных тел вызывает появление или усиление боли (симптом Шлиттлера);
·        симптом Денмайера, когда нижняя часть глотки выглядит более широкой.
      Наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода;
Боль может носить постоянный или переменный характер.
Постоянная боль свидетельствует о внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением.
Переменная боль в большинстве случаев свидетельствует лишь о вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения могут быть:
·        локализованными (в области шеи, за грудиной или в межлопаточном пространстве);
·        разлитыми;
·        иррадиирующими.
Болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах.
При внедрении инородных тел в области бифуркации трахеи боль локализуются ретростернально, в глубине грудной полости или превертебрально на уровне II - IV грудных позвонков.
Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области. Иногда боли иррадиируют в спину, поясницу и крестцовую область.
Жалобы на боли различной локализации обусловлены лишь следовыми явлениями, оставленными инородными телами на стенке пищевода (чаще всего это ссадины или даже более глубокие повреждения), в то время как само инородное тело проскользнуло в желудок.
Нарушения дыхания возникают:
·                   если инородное тело застряло у входа в пищевод или на уровне гортани. Эти нарушения могут быть обусловлены механическим или рефлекторным влиянием инородных тел, приводящим к сдавлению гортани и ее спазмом.
·                   при особенно тяжелых формах нарушения дыхания возникают при воспалительном отеке в области входа в гортань с вовлечением в этот процесс черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок;
·                   при сдавлении гортани и трахеи с сопровождением шумного (шипящим, свистящим, стридорозным) дыхания, неукротимым кашлем;
·                   при вклинении инородных тел в грудном отделе позвоночника больной принимает вынужденное положение наклона туловища вперед, при котором боли несколько снижаются из-за уменьшения натяжения пищевода.
В конце периода ранних симптомов может возникнуть триада признаков Киллиана:
·                   резкое усиление болевых ощущений и распространение их ниже того уровня, на котором они были отмечены в момент вклинения инородных тел;
·                   инфильтрат в мягких тканях шеи и в области перстневидного хряща;
·                   резкое повышение температуры тепла с ознобом.
Эта триада указывает на распространение воспалительного процесса на окружающую пищевод клетчатку.
Вторичные симптомы могут возникнуть тотчас за первичными, но иногда они появляются после некоторого «светлого» периода, который может продолжаться не один день. В этом периоде дисфагия может быть минимальной и проявляться лишь при приеме плотной пищи или вовсе отсутствовать.
Поздние симптомы следуют за периодом ранних симптомов и проявляются сначала признаками локального, затем разлитого воспаления пищевода и околопищеводной клетчатки.
При перфорации пищевода признаки этого воспаления, как правило, возникают одновременно с ранними симптомами.

Анамнез: типичным указанием на проглатывание инородного тела является заявление больного, что на момент глотка жидкой (чаще) пищи или пищевого комка возникло ощущение «колющей» боли и распирания за грудиной.

Физикальное обследование:
·          вынужденное положение головы, чаще это наклон вперед и несколько в сторону;
·          вынужденное положение наклона туловища вперед;
·          средняя или тяжелая степень общего состояния,
·          бледность кожных покровов и слизистых,
·          гипертермия,
·          отечность,
·          одышка,
·          повышение температуры тела,
·          кашель,
·          нарушение ритма сердца,
·          гипертензия. 

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список литературы: 1. H. Hesham A-Kader, “Foreign body ingestion: children like to put objects in their mouth,” World Journal of Pediatrics, vol. 6, no. 4, pp. 301–310, 2010. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus 2. M. Kay and R. Wyllie, “Pediatric foreign bodies and their management,” Current Gastroenterology Reports, vol. 7, no. 3, pp. 212–218, 2005. View at Google Scholar • View at Scopus 3. M. C. Uyemura, “Foreign body ingestion in children,” American Family Physician, vol. 72, no. 2, pp. 287–292, 2005. View at Google Scholar • View at Scopus 4. G. M. Eisen, T. H. Baron, J. A. Dominitz et al., “Guideline for the management of ingested foreign bodies,” Gastrointestinal Endoscopy, vol. 55, no. 7, pp. 802–806, 2002. View at Google Scholar • View at Scopus 5. G. P. Digoy, “Diagnosis and management of upper aerodigestive tract foreign bodies,” Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 41, no. 3, pp. 485–496, 2008. View at Publisher • View at Google Scholar •View at Scopus 6. P. Albrecht, M. Kotowska, P. Dziechciarz, and A. Radzikowski, “Management of ingested foreign bodies in children,” Pediatria Wspolczesna, vol. 7, no. 4, pp. 297–301, 2005. View at Google Scholar 7. L. Bąk-Romaniszyn, E. Czkwianianc, and E. Wałecka-Panas, “Foreign bodies in the alimentary tract in children,” Przeglad Gastroenterologiczny, vol. 3, no. 4, pp. 207–211, 2008. View at Google Scholar • View at Scopus 8. A. Durko, E. Czkwianianc, L. Wałecka-Panas, and E. MaŁecka-Panas, “Accidental ingestion of two magnets—aggresive or prolonged approach?” Polski Merkuriusz Lekarski, vol. 22, no. 131, pp. 416–418, 2007. View at Google Scholar • View at Scopus 9. A. Szarszewski, P. Landowski, and B. Kamińska, “Foreign body in digestive tract of children. Analysis of 50 cases,” Pediatria Wspolczesna, vol. 3, pp. 203–206, 2006. View at Google Scholar 10. A. Baraka and G. Bikhazi, “Oesophageal foreign bodies,” British Medical Journal, vol. 1, no. 5957, pp. 561–563, 1975. View at Google Scholar • View at Scopus 11. W. Łasiński, Anatomia Topograficzna I Stosowana, PZWL, Warsaw, Poland, 1983. 12. A. Al-Qudah, S. Daradkeh, and M. Abu-Khalaf, “Esophageal foreign bodies,” European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, vol. 13, no. 5, pp. 494–499, 1998. View at Publisher • View at Google Scholar •View at Scopus 13. A. E. Altmann and J. Ozanne-Smith, “Non-fatal asphyxiation and foreign body ingestion in children 0–14 years,” Injury Prevention, vol. 3, no. 3, pp. 176–182, 1997. View at Google Scholar • View at Scopus 14. H. K. Leong and R. K. Chan, “Foreign bodies in the upper digestive tract,” Singapore Medical Journal, vol. 28, no. 2, pp. 162–165, 1987. View at Google Scholar • View at Scopus 15. S. M. Milkovich, G. Rider, D. Greaves, D. Stool, and X. Chen, “Application of data for prevention of foreign body injury in children,” International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 67, no. 1, pp. S179–S182, 2003. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus 16. M. Chmielik, Otorynolaryngologia Dziecięca, PZWL, Warsaw, Poland, 2001. 17. G. Q. Sharieff, T. J. Brousseau, J. A. Bradshaw, and J. A. Shad, “Acute esophageal coin ingestions: is immediate removal necessary?” Pediatric Radiology, vol. 33, no. 12, pp. 859–863, 2003. View at Publisher• View at Google Scholar • View at Scopus 18. A. E. Balci, Ş. Eren, and M. N. Eren, “Esophageal foreign bodies under cricopharyngeal level in children: an analysis of 1116 cases,” Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, vol. 3, no. 1, pp. 14–18, 2004. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus 19. C. M. Long and U. A. Ezenkwele, “Esophageal perforation, rupture and tears: differential diagnoses &workup;. Medscape, eMedicine specialties,” 2011, http://emedicine.medscape.com/article/775165-overview. 20. K. Athanassiadi, M. Gerazounis, E. Metaxas, and N. Kalantzi, “Management of esophageal foreign bodies: a retrospective review of 400 cases,” European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, vol. 21, no. 4, pp. 653–656, 2002. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus 21. P. Reading, “Some observations on the etiology of foreign bodies in the Oesophageus,” The Journal of Laryngology & Otology, vol. 60, pp. 246–249, 1945. View at Google Scholar 22. G. P. Conners, “Pediatric foreign body ingestion. eMedicine specialties,” 2011,http://emedicine.medscape.com/article/801821-overview. 23. P. Kamath, K. M. Bhojwani, T. Prasannaraj, and K. Abhijith, “Foreign bodies in the aerodigestive tract-a clinical study of cases in the coastal belt of South India,” American Journal of Otolaryngology, vol. 27, no. 6, pp. 373–377, 2006. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus 24. D. C. Little, S. R. Shah, S. D. St Peter et al., “Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases,” Journal of Pediatric Surgery, vol. 41, no. 5, pp. 914–918, 2006. View at Publisher • View at Google Scholar • View at Scopus 25. A. D. M. A. Fraga, M. C. Dos Reis, M. P. Zambon, I. C. Toro, J. D. Ribeiro, and E. C. E. Baracat, “Foreign body aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic treatment,” Jornal Brasileiro de Pneumologia, vol. 34, no. 2, pp. 74–82, 2008. View at Google Scholar • View at Scopus 26. S. R. Nayak, M. V. Kirtane, A. K. Shah, and P. P. Karnik, “Foreign bodies in the cricopharyngeal region and oesophagus (a review of 226 cases),” Journal of Postgraduate Medicine, vol. 30, no. 4, pp. 214–218, 1984. View at Google Scholar • View at Scopus

Список разработчиков:
1) Ижанов Ерген Бахчанович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
2) Жураев Шакирбай Шукирович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
3) Ташев Ибрагим Акжолулы – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный медицинский центр» МЗСР РК руководитель отдела хирургии.
4) Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, зам. Председателя правления АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
1) Бигалиев Мади Ходжаевич – д.м.н., профессор, главный врач ГККП «Шымкентская Городская Больница Скорой Медицинской Помощи»
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.