Имплантация слухового аппарата костной проводимости

• ОАК;
• биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза крови, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, сывороточное железо);
• коагулограмма (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, фибриноген); 
•  определение группы крови (в предоперационном периоде);
• определение резус фактора (в предоперационном периоде);
• ОАМ;
• микрореакция;
• ЭКГ, УЗИ брюшной полости;
• ИФА на ВИЧ, Гепатит В и С;
• компьютерная томография пирамид височных костей;
• полное аудиологическое обследование: регистрация КСВП, регистрация акустического рефлекса, регистрация ЗВОАЭ(детям в возрасте до 5 лет), тональная пороговая аудиометрия (детям в возрасте от 6 лет и старше);
• консультация педиатра/терапевта, кардиолога.

 
Дополнительные диагностические мероприятия (менее 100% вероятности применения):

• электроэнцефалография.

 
Показания для консультации узких специалистов:

• консультация психиатра – с целью исключения психических расстройств при направлении на операцию «имплантация костной проводимости»;
• консультация невропатолога – с целью исключения неврологической патологии при направлении на операцию «имплантация костной проводимости»;
• консультация стоматолога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции при направлении на операцию «имплантация костной проводимости»;
• консультация сурдопедагога – проводится с целью оценки слухового восприятия и слухозрительного восприятия речи, навыков чтения и письма у детей школьного возраста, перспективности ИКП для слухового восприятия и развития речи, прогноза слухоречевого развития пациента и адекватных ожиданий результатов ИКП у него и его близких;
• консультация логопеда – проводится с целью оценки предречевого развития детей раннего возраста, состояния понимания речи, уровня развития речи (артикуляционного аппарата, звукопроизношения и слоговой структуры, словаря, грамматического строя, фразовой речи);
• консультация психолога – проводится с целью оценки уровня развития познавательной деятельности, потенциальных интеллектуальных возможностей, способности к обучению, уровня развития коммуникативной деятельности, навыков и способов общения, особенностей эмоционально-волевой сферы и поведения, психологической готовности и мотивации пациента и его близких к систематической и длительной слухоречевой работе, адекватности ожиданий результатов ИКП у пациента и его близких.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [2-4,6,7]

• Частичное/полное восстановление слуховой функции.

 
Показания к процедуре/вмешательству:

• двусторонняя кондуктивная/смешанная тугоухость при врожденных аномалиях   уха;
• отсутствие улучшения слуха после слухоулучшающих операций;
• потеря слуха при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ, на высоких частотах – не более 75 дБ;
• разборчивость речи более 50 % на 65 дБ;
• наличие кондуктивной/смешанной тугоухости после проведения оперативного лечения на среднем ухе или аномалиях развития среднего уха при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ;
  -опыт использования СА воздушной проводимости неудовлетворенность при их длительном ношении (кроме детей с врожденной аномалией наружного слухового прохода) или аппаратом костной проводимости на мягком бандаже до 5 лет;
• стабильность слуховой функции в течение 6 месяцев;
• отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в течение 6 месяцев.
   

Противопоказания к процедуре/вмешательству (одинаковые для взрослых и детей):

· выраженный сенсоневральный компонент тугоухости с повышением порогов слуха при костном звукопроведении более 55 дБ на 500 Гц, на высоких частотах более 75 дБ;

· низкий процент разборчивости речи (разборчивость речи менее 50% при интенсивности звука 65 дБ);

· спонтанные вестибулярные расстройства (эндолимфатический гидропс, посттравматическая лабиринтопатия, экстралабиринтное нарушение слуха, вертебробазилярные нарушения кровообращения);

· наличие острой/тяжелой соматической патологии (острые заболевания дыхательных путей, острые инфекционные заболевания, выраженная гипотрофия, состояние после вакцинации (менее 10-14  дней),  гипертермия  неясной  природы, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые декомпенсированные или субкомпенсированные врожденные пороки развития, туберкулез,  шок  и  коллапс,  заболеваниях  печени  и  почек,  выраженная  анемия  с уровнем гемоглобина менее 80 г/л, генерализованные судороги различной этиологии, злокачественные новообразования (III-IV стадии), недостаточность функции дыхания более III степени, заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни, активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии, гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие), сахарный диабет, болезни крови, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания;

· наличие психических и грубых неврологических нарушений (психические заболевания с десоциализацией личности).
 

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: меры безопасности противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.
 
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2012 года № 801 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих оториноларингологическую помощь в Республике Казахстан».

Требования к расходным материалам: имплант костной проводимости.
 

Требования к подготовке пациента к операции:

• проведение очистительной клизмы накануне вечером перед операцией;
• удаление волос на стороне оперируемого уха накануне вечером перед операцией;
• в день операции пациента не кормить;
• периоперационная профилактика;
• премедикация за 30 минут до начала операции.

Таблица1. Схема периоперационной профилактики.

 
Схема и виды анальгезирующих препаратов:

Методика проведения операции:

Укладка: Пациент лежит на операционном столе на спине, голова повернута на бок, оперируемый участок в области уха обнажен.
Наркоз: эндотрахеальный комбинированный с применением миорелаксантов и ИВЛ.
 
1-вариант вмешательства:

Одноэтапная операция с использованием техники линейного разреза.
Имплантат и предварительно устанавливаемый абатмент устанавливаются за одно вмешательство через линейный разрез кожного покрова, который составляет около 3 см. Звуковой процессор может быть установлен спустя некоторое время, когда завершится процесс заживления и остеоинтеграции.



Двухэтапная операция с использованием техники линейного разреза.
На 1 этапе происходит установка имплантата без абатмента, также через линейный разрез кожного покрова, который составляет около 3 см. На имплантат надевается защитный винт-заглушка, который позволяет имплантату интегрироваться в костную ткань без дополнительной нагрузки в виде абатмента или звукового процессора.

На 2 этапе устанавливается абатмент и, если это входит в план операции, выполняется истончение мягких тканей вокруг абатмента. Звуковой процессор может быть установлен вскоре после операции.



Минимально - инвазивная хирургия.
Операция выполняется через точечный прокол кожного покрова диаметром 5 мм с использованием специальной канюли. Звуковой процессор может быть установлен спустя некоторое время, когда завершится процесс заживления и остеоинтеграции. 

В отличие от применения техники линейного разреза, минимально – инвазивная  хирургия имеет ряд преимуществ для пациента:

• уменьшение осложнений со стороны кожного покрова;
• уменьшение онемения в месте установки абатмента;
• уменьшение болевых ощущений;
• лучший косметический эффект. 

2-вариант вмешательства:

1-этап:
Как только операционное поле стерильна, поместите измеритель отпечатка за ухом. Лучшее положение для катушки находится кзади и выше слухового прохода, наклонена под углом примерно 45 градусов. Отметьте правильное положение имплантата на коже вокруг кромки измерителя отпечатка, отметьте разрез на расстоянии не менее пяти миллиметров от желаемого положения имплантата, чтобы минимизировать риск выдавливания устройства.



2-этап:
Сделайте разрез позади ушной раковины, подготовив надкостничный карман по отпечатку. Подготовьте плотный надкостничный карман для размещения катушки. Проверьте размер и положение надкостничного кармана с помощью измерителя отпечатка для правильной передачи сигнала и фиксации аудиопроцессора.



3 этап:
Для установления всей части  преобразователя требуется глубина сверления 4,5 миллиметра. Два стандартных винта, поставляемых с имплантатом, имеют длину пять миллиметров и диаметр 1,6 миллиметра. При фиксации имплантата они не проникают в кость глубже датчика имплантата. Прикрепите ручку к измерителю преобразователя и используйте ее, чтобы отметить положение преобразоателя на черепе.



4 этап:
Сверление производится стандартными борами.



5 этап:
Во время сверления используйте измеритель датчика вместе с ручкой, чтобы проверить, достаточно ли удалены кости. Когда калибратор преобразователя может быть полностью помещен в костное ложе, сверления будет достаточно после того, как будет просверлена требуемая глубина. Проверьте, находятся ли крылья винта в плоском контакте с костью. Для этого подключите измеритель преобразователя к измерителю отпечатка и рукоятке, чтобы упростить работу, весь инструмент можно держать в таком положении.



6-этап:
Извлеките имплантат из стерильной упаковки и поместите его в операционное поле. Если используются подъемники, прикрепите их к имплантату, надавив на фиксирующие крылья для оптимального позиционирования спирали. Имплантат может изгибаться при переходе его в горизонтальную плоскость. Можно сгибать на плюс-минус 90 градусов и в вертикальной плоскости минус 30 градусов. Сначала вставьте катушку имплантата под кожу и поместите преобразователь в подготовленное костное ложе. Используйте два самосверлящих кортикальных винта и одноразовую хирургическую отвертку, чтобы прикрепить преобразователь к кости черепа. Сначала слегка затяните оба винта, затем полностью утопите их, чтобы надежно зафиксировать закрытие имплантата.


 

Прежде чем закрывать рану послойно, пальпируйте преобразователь, чтобы убедиться, что она зафиксирована правильно, затем закройте рану.



Накладывается тугая асептическая повязка. Операция завершена.


Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (в послеоперационном периоде):

 
Ежедневные лор перевязки, смена асептической повязки.
 

Индикаторы эффективности лечения:

• восстановление слуховой функции до I степени тугоухости, посредством  звукового процессора, присоединенного к опоре.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.