Имплантация кардиомонитора в диагностике синкопальных состояний и нарушений ритма неясного генеза
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Обморок [синкопе] и коллапс (R55)
Кардиохирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» сентября 2015 года
Протокол № 10
Имплантация кардиомонитора в диагностике синкопальных состояний и нарушений ритма неясного генеза - это подкожное или подмышечное установка имплантируемого кардиомонитора (ИКМ), позволяющее проводить длительный мониторинг ЭКГ без использования наружных электродов, для пациентов с редкими синкопальными состояниями не ясной этиологии и подозрением на кардиогенный характер. ИКМ снабжен двумя чувствительными электродами, расположенными внутри корпуса. Зарегистрированный биполярный сигнал сохраняется в устройстве в виде сигнала от 21 до 42минут. Эпизод нарушения ритма сердца сохраняется в памяти устройства с помощью активатора, который загружается для расшифровки в программатор, для считывания информации специалистом [1].
Название протокола: Имплантация кардиомонитора в диагностике синкопальных состояний и нарушений ритма неясного генеза.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10
R55 синкопе.
Сокращения, используемые в протоколе:
|
ЖКТ-желудочно-кишечный тракт ИКМ-имплантируемый/инъекционный кардиомонитор КМ-кардиомонитор ПТ-предсердная тахикардия ФП-фибрилляция предсердии ХСН-хроническая сердечная недостаточность ЧСС-частота сердечных сокращений ЭКГ-электрокардиография ЭФИ-электрофизиологические исследования |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врач интервенционный аритмолог – электрофизиолог.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация:
· существует инжекторные и имплантируемые.
Диагностика
Цель проведения процедуры/вмешательства:
· диагностика синкопальных состоянии и асимптомных нарушении ритма сердца.
Показания и противопоказания для проведения процедуры вмешательства:
Показания для проведения процедуры вмешательства:
· обмороки неясного генеза, полуобморочные состояния и эпизодические головокружения, причина которых не выяснена;
Приступы сердцебиения с редкими синкопальными эпизодами (Класс I).
· эпизодическая кратковременная одышка, боли в грудной клетке или усталость, которая не имеет объяснений;
· неврологические осложнения, которые вызваны транзиторной фибрилляцией и трепетанием предсердии;
· пациентам с симптомами, подобными обморку, полуобмороку, эпизодическими головокружениями или сердцебиением, которые вызваны не аритмическими причинам, но эти симптомы сохраняются, не смотря на коррекцию этих других причин (Класс II) [2,3].
Противопоказания для проведения процедуры вмешательства:
· крайне тяжёлое состояние пациента по кардиальной или экстракардиальной патологии, которое не приводит к прогрессированию синкопальных состояний;
· острая экстракардиальная патологии, не приводящие к прогрессированию синкопальных состояний (острый аппендицит, острый панкреатит, язва 12-перстной кишки и.т.д.);
· частое синкопэ, которые могут быть определены при суточном амбулаторном или прикроватном мониторировании ЭКГ;
· наличии жизнеугрожающих аритмий: АВ блокады, желудочковая тахикардия и т. д.;
· аритмии, которые могут быть выявлены другими неинвазивными методиками (суточное мониторирование ЭКГ; чреспищеводное ЭФИ и т. д.);
· имплантация аппарата противопоказана как первая линия. Должна проводиться после полного комплексного, но безуспешного обследования;
· перенесенная клиническая смерть, либо у пациентов с ХСН и синкопальными состояниями;
· неврологические или психологические нарушения (если не достигается адекватный контакт с медицинским персоналом);
· при тяжелых коагулопатиях;
· при лихорадках неясного генеза, возможно инфекционная;
· не леченный активный инфекционный процесс.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования:
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· ИФА на ВИЧ;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение Ig G к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, билирубин, натрий, калий, АлТ, АсТ);
· коагулограмма;
· электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
· ЭхоКГ;
· фиброэзофагогастродуоденоскопия;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция).
Дополнительные диагностические обследования:
· холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа);
· компьютерная томография головного мозга;
· УЗИ щитовидной железы;
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
· УЗИ надпочечников;
· УЗДГ брахиоцефального ствола;
· УЗДГ брюшного отдела аорты и ее ветвей;
· УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей;
· УЗДГ вен нижних конечностей;
· УЗДГ вен верхних конечностей;
· электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой (тредмил, велоэргометр);
· суточное мониторирование артериального давления (24 часа);
· исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография);
· определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к рецепторам тиреотропного гормона в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови ИФА-методом;
· консультация: пульмонолог (при наличии патологии органов);
· консультация: эндокринолог (при наличии патологии органов);
· консультация: гастроэнтеролог (при наличии патологии органов);
· консультация: нефролог (при наличии патологии органов);
· консультация: уролог (при наличии патологии органов);
· консультация: психотерапевт (при наличии патологии органов);
· консультация: диетолог (при наличии патологии органов);
· консультация: кардиохирург (при наличии патологии органов);
· консультация: сосудистый хирург (при наличии патологии органов).
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года № 647 «Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан».
Техническое оснащение:· система кардиомониторинга;
· программатор с установленным программным обеспечением;
· Имплантируемый/инъекционный кардиомонитор комплектующими устроиствами.
Требование к подготовке к проведению операции:
За 30 минут до процедуры с целью премедикации внутримышечно вводиться тримепиридин 0,2 - 0,3 мг/кг, диазепам 10-20 мг.
Лечение
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Уровень доказанности класс I (4).
Обязательные критерии проведения процедуры:
1) Присутствие интервенционного аритмолога;
2) Проведение процедуры в ЭФИ-лаборатории.
· пациент располагается на операционном столе в горизонтальном положении на спине;
· налаживается постоянное мониторирование 12 отведений ЭКГ, артериального давления, пульсоксиметрия;
· операционное поле в левой парастеральной области обрабатывается раствором антисептика, повидон йод 1%;
· пациент накрывается стерильным бельем;
· не распакованный аппарат интрагируется программатором;
· аппарат активизируется;
· выбирается место имплантации постоянного регистратора ЭКГ;
· после обработки операционного поля под местной анестезией (лидокаин 1%), делается разрез выбранного места имплантации;
· создается подкожное ложе, куда имплантируется ИМК и рана послойно ушивается;
· при установке инъекционных ИКМ, специальным шприцом (в комплекте) вводиться под кожу.
Индикаторы эффективности процедуры:
· высокая чувствительность регистрации электропотенциалов сердца на программаторе;
· отсутствие осложнении.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1) Амбулаторный мониторинг электрокардиограммы: Холтеровское мониторирование, регистраторы событии, наружные и имплантируемые кардиомониторы. О. Л. Бокерия*, А. Ю. Заварина Анналы аритмологии, № 4 , 2009г. 2) Brignole М. Management of syncope. ESC Guidelines Desk reference Compendium of ESC Guidelines 2007; 279-286 3) Brignole M, Alboni P Benditt D, et al. Guidelines management (diagnosis and treatment) of 2004 Eur Heart J 2004; 25:2054-2072. 4) Assar M, Krahn A, Klein G, Yee R, Skanes A. Optimal duration of monitoring in patients with unexplained syncope. The American Journal of Cardiology, 92, 10, 1231-1233
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Абдрахманов Аян Сулейменович – доктор медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением интервенционной аритмологии.
2) Багибаев Серик Маликович АО «Национальный научный кардиохирургический центр», интервенционный аритмолог.
3) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, независимый аккредитованный эксперт ассоциации независимых экспертов.
4) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая курсом клинической фармакологии, врач – клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент: Искакова Бахыт Кабденовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», руководитель департамента внутренних болезней.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.