Войти

Иммундық тромбоцитопения және жүктілік

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2014

Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (O99.1)

Анықтамасы

Анықтамасы

Қазақстан Республикасы
 Денсаулық сақтау министрлігінің
Денсаулық сақтау дамыту жөніндегі
 Сараптау комиссиясының
2014 жылғы «5» мамырдағы
№6 хаттамасы

Жүктіліктегі иммунды тромбоцитопения – тромбоциттердің мембранды гликопротеинді құрылымдарына антитромбоциттерге қарсы AT және/немесе айналмалы иммунды кешендерінің әсеріне байланысты, оған геморрагиялық белгісінде көрініс беретін (100 х 109/л төмен) және жүктілік пен босануды қиындататын тромбоцитопения тән [2] аутоиммундық ауру.

ХАЖ-10 бойынша коды (кодтары):

099.1 Қан және қан құраушы ағзалардың өзге аурулары және иммунды механизмның қатысуымен жеке зақымданулар

Хаттамада  қолданылатын қысқартулар:
ИТ- иммундық тромбоцитопения
ГКС- глюкокортистероидтер
АҚТМ- артериалды қысымды тәуліктік мониторінгілеу
ЭКГ- электркардиограммасы
АЛаТ— аланинаминтрансфераза
АСаТ- аспартатаминтрансфераза
ұрықтың КТГЗ – ұрықты кардиотокографиялық зерттеу
нәрестені УДЗ - іштегі МРТ- магниттік-резонансты томография
КТ- компьютерлік томография
ЖММК- жоғары мамандандырылған медициналық көмек
ЖПБ- жүктілер патологиясы бөлімі
ҚТП- қарқынды терапия палатасы
ЖМП- жаңадан мұздатылған плазма
ХҚҚ - халықаралық қалыптандырылған қатынас
ТАЖ- тыныс алу жиілігі.

Хаттаманы  әзірлеу мерзімі: 2014 жыл

Пациенттердің санаты: иммундық тромбоцитопениясы бар  жүкті әйелдер, босанушы әйелдер, жаңа босанған әйелдер.

Хаттаманы пайдаланушылар: МСАКжәне стационарлық акушер-гинеколог дәрігерлері, терапевтер, гематологтар, анестезиолог- реаниматологтар.

Жіктемесі


Иммунды тромбоцитопенияның клиникалық жіктелуі [1,2,3,4]:

Пайда болу тетігі бойынша:
-алғашқы иммундық тромбоцитопения
-қайталамалы иммундық тромбоцитопения (жүйелі қызыл жегі, фосфолипидке қарсы белгі, вирусты инфекциялар, оған қоса вирусты С гепатиті, цитомегаловирусты инфекция мен АИТВ, кейбір дәрі-дәрмектердің әсеріне байланысты).

Ағымы бойынша:
-жіті түрі (6 айдан кем емес)
-созылмалы түрі (сирек қайталануымен, жиі қайталануымен, үздіксіз  қайталануымен).

Кезең бойынша аурулар мынадай болады:
-асқыну (криз)
-клиникалық қалпына келтіру (тромбоцитопения сақталу кезінде геморрагиялық белгі көріністерінің болмауы)
-клиникалық-гематологиялық ауру бетінің қайтуы.

Диагностика


Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі

Негізгі [1,2,4]:
-қан тобы мен резус-факторы.
-ҚЖА
-НЖА
-қанның қоюлану уақыты
-қанның биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз, креатинин, АЛаТ, АСаТ, несепнәр, билирубин (жалпы, тікелей)
-коагулограмма
-Д-димерлер
-госпитальдау және одан әрі көрсетімдер бойынша құрсақ қуысы мүшелеріне, көкбауырға УДЗ жүргізу;
-іштегі нәрестенің КТГЗ
-іштегі нәрестенің УДЗ
-допплерометрия
-мамандар кеңесі: терапевт, гематолог.

Қосымша [1,2,4]:
-қан сарысуының темірі, ферритин ;
-В12 дәрумені, фолий қышқылы
-сүйек кемігін гистологиялық зерттеу
-перифериялық қан лимфоциттерін иммунды фенотиптеу
-фосфолипидке қарсы денелер
-нативті және денатурлы ДНК-ға антиденелер
-нуклеарға қарсы фактор
-перифериялық лимфа бездерінің УДЗ
-сүйек кемігін цитологиялық зерттеу
-АИТВ-ке ИФТ, вирусты В және С гепатиттерінің маркерлері
-қан сарысуы мен несепнәрді иммунды химиялық зерттеу (қан сарысуының еркін жеңіл тізбектері, қан сарысуы мен тәуліктік несепті иммунды бекітумен электрофорез). Иммунды химиялық зерттеуді жүргізу мүмкіндігі болмаған кезде -  сарысу ақуыздарының электрофорезі, иммуноглобулиндер деңгейі
-Кумбс тікелей сынамасы, гаптоглобин
-жүректің УДЗ
-құрсақ қуысы органдарының МРТ
-өзге мамандардың кеңес беруі: кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, гепатолог.

Жоспарлы госпитальдау алдында өткізілетін тексерулердің ең аз тізімі [1,2,4]:
-қанның жалпы талдауы
-қан тобы мен резус-факторы
-несепттің жалпы талдауы;
-АИТВ-ке ИФТ, вирусты В және С гепатиттерінің маркерлері
-қанның биохимиялық анализі (жалпы ақуыз, креатинин, АЛаТ, АСаТ, несепнәр, билирубин);
-нативті және денатурлы ДНК-ға қарсы денелер
-коагулограмма;
-ЭКГ;
-іштегі ұрықтың КТГЗ;
-іштегі ұрықтың УДЗ;
-іштегі ұрықтың допплерометриясы;
-анықталған диагноз кезінде – сүйек кемігінің цитологиялық зерттеу нәтижелері
-мамандар кеңесі: терапевт, гематолог.
 
Диагностикалық  критерийлер [2]:
ИТ үшін 100 х 109/л кем емес тромбоциттердің төмендеуіеде геморрагиялық сипаттарының болуы.

Шағымдары: Мерзімдік мұрыннан қан ағуына, тіс етінің қансырауына, етеккірінің ұзақтығына, көптігіне, теріде геморрагиялық бөртпе мен қан кетуінің пайда болуына шағымдану. Анемия қосылған кезінде әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуына шағымдану.

Физикальды зерттеу:
экстравазаттар қол мен аяқ терісінде, әсіресе аяқтың, іштің, төстің терісінде және дененің басқа учаскелерінде орналасады.

Зертханалық зерттеулер:
қанның клиникалық таладуында ауырлығы әртүрлі деңгейдегі тромбоцитопения анықталады. Асқыну кезеңінде тромбоциттердің деңгейі 1-Зх104/мкл шегінде ауытқып тұрады, алайда 40% жағдайда жеке тромбоциттер анықталады. Гемостазды зерттеуде құрылымдық және хронометриялық гипокоагуляция анықталады.

Аспаптық зерттеулер:
сүйек кемігі пунктатында мегакариоциттер мөлшерінің ұлғаюы байқалады.

Мамандар кеңесін алуға көрсетімдер:
геморрагия мен анемияның өсуі, неврологиялық белгілердің пайда болуы көрсетімдер болып табылады.

Дифференциалды диагноз


Сараланған диагноз:
дәрі-дәрмектердің (диуретиктер, антибиотиктер, антикоагулянттар), инфекциялардың (В және С гепатиттері, АИТВ), аллергияның, сондай-ақ қанның өзге ауруларының (ауыр лейкоз, мегалобластты анемия) әсер етуіне негізделген тромбоцитопения белгілерімен стационар жағдайында дифференциалды диагностикалау жүргізіледі.
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Емдеу тактикасы


Емдеу мақсаты:
сәйкес гемостазды қамтамасыз ететін тромбоциттер деңгейіне қол жеткізу, жүктіліктің барлық кезеңі бойы ауыратын әйел адамның өміріне қауіп төндіретін ауыр қансыраудың алдын алу иммунды тромбоцитопенияны емдеудің мақсатты болып табылады [1,4]
 
Емдеу тәсілі [1,2,]:

Дәрі-дәрмексіз емдеу:  еңбек және демалыс режимін сақтау 
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:

Негзігі дәрілік заттардың тізімі
(қолдану ықтималы 100% тең):
-преднизолон – 25 мг/мл ерітінді, тамыр және бұлшықет ішіне
-дексаметазон – 4 мг/мл ерітінді
-ритуксимаб концентраты – тамыр іші инфузияларына ерітінді әзірлеу үшін 10 мг/мл, 50 мл
-мифепристон – таблеткада, 200 мг
-диазепам - 5 мг/мл 2 мл ерітінді, тамыр және бұлшықет ішіне
-цефтриаксон – инъекциялар үшін ерітінді әзірлеуге арналған ұнтақ, 1000 мг
-окситоцин – 5БІРЛ/мл 1 мл инъекциялар үшін ерітінді
-карбетоцин - 1000 мкг/мг инъекциялар үшін ерітінді
-мизопростол - таблеткада, 0,2 мг
-трамадол - 100 мг/2 мл инъекциялар үшін ерітінді
-натрий хлориді – инфузиялар үшін ерітінді, 0,9% 400 мл


Қосымша дәрілік заттар тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%-дан аз):

-винкристин – инъекция үшін 100%   ерітінді әзірлеуге арналған немесе тамыріші енгізуге арналған 1 мл ерітінді әзірлеуге үшін лиофирлизиленген ұнтақ
-винбластин – инъекция үшін  5 мг ерітінді әзірлеуге арналған; лиофирлизиленген ұнтақ
-цитарабин – инъекция үшін  100 мг ерітінді әзірлеуге арналған, инъекциялар және инфузиялар үшін 100мг/5 мл лиофирлизиленген ұнтақ
-циклоспорин – капсула 100 мг, бауыр функциялары бұзылған немесе жүкті әйелдерге қолдану мүмкіндігімен
-элтромбопаг – таблеткалар, 25 мг
-эноксапарин – шприцтегі 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл инъекция үшін ерітінді
-надропарин – алдын ала толтырылған шприцтерде 5700 МЕ анти-Ха /0,6 мл инъекция үшін ерітінді
-цефазолин – инъекция үшін 1 г ерітінді жасауға арнлаған ұнтақ
-цефепим – инъекция үшін 1 г ерітінді жасауға арналған ұнтақ
-гентамицин – инъекция үшін 80 мг/2 мл 2 мл ерітінді
-метранидазол – инфузия үшін 0,5% 100 мл ерітінді
-ампициллин – инъекция үшін  1000 мг ерітінді әзірлеуге арналған ұнтақ
-лидокаин – инъекция үшін 2% 2 мл ерітінді
-кетамин – инъекция үшін 50 мг/ мл 2 мл ерітінді
-севофлуран – ингаляция үшін 250 мл сұйықтық/ерітінді
-суксаметоний йодиді – инъекция үшін 2% 5 мл ерітінді
-атракурий безилаты – инъекция үшін 25 мг 2,5 мл ерітінді
-фентанил – инъекция үшін 0,005% 2 мл ерітінді
-морфин – инъекция үшін 1% 1 мл ерітінді
-сукцинирленген желатин - инфузия үшін 4% 500 мл ерітінді
 
Емдеудің алғашқы легі
Клиникалық тромбоцитопения көріністері болғанда емдеуді алғашқы екі триместр ішінде бастайды. 20-30 мың/мкл-ге тең тромбоциттер деңгейі қауіпсіз деп есептеледі.
Жүктілік кезіндегі иммунды тромбоцитопенияны емдеудің алғашқы жолының нұсқалары – кортикостероидтер, тамырішілік адам иммуноглобулины. Екінші жол цитостатикалық әрекетімен дәрі-дәрмектер және спленэктомиялар ана үшін ықтимал пайдасы мүмкін тәуекелден артқан кезде тағайындалып қолданылады.
Емдеудің алғашқы легіне глюкокортикостероидтер, тамырішілік адам иммуноглобулин жатады.

Глюкокортикостероидтер УД [lb] [4]
Кортикостероидтерді тағайындау иммунды тромбоцитопениямен ауыратын пациенттерді стандартты жеке емдеу болып табылады.
Тромбоциттер деңгейінің 30-50x109/л мөлшерінен астам өсуіне дейін және геморрагиялық белгінің жойылуына қол жеткізгенге дейін т/і немесе ішіне тәулігіне 0,5-2 мг/кг мөлшерінде преднизолон тағайындалады. Бұл бірнеше күннен бірнеше аптаға дейінгі уақытты талап етеді. Жауапқа қол жеткізе отырып емдеу сол мөлшерде жалғастырылады және 22 күннен кейін преднизолон бір сәтте тоқтатылады. Преднизолонмен емдеу 3-4 аптадан аспауы тиіс. Тиімділігі болмаған жағдайда емдеудің  үшінші аптасының аяғына таман емдеудің екінші легін таңдау жөніндегі мәселе талқылануы тиіс.  Ұзақ мерзімді, бірнеше ай бойы преднизолонмен емдеуге рұқсат берілмейді.   Кортикостероидтердің, соның ішінде преднизолон молшерлері емдеу жолына тәуелсіз және парентеральды емдеуден ішкі қабылдауға және керісінше ауысу кезінде қайтадан есептелмейді. Кортикостероидтерді тағайындаудың ұзақтығы төрт аптадан аспауға тиіс, әсіресе емдеуге әсері жоқ пациенттерге қатысты.

Тамырішілік иммуноглобулин
Тамырішілік иммуноглобулин 1-2 тәулік ішінде 1 г/кг 1-2 рет мөлшерінде (жақсырақ) немесе 5 күн бойы  тәулігіне 0,4 г/кг мөлшерінде тағайындалады. Емдеу тиімділігі тұрақсыз және тамыріші жасалған иммуноглобулин әсерінің ұзақтығы әдетте шамалы. Бұл препаратты оталық араласуға, соның ішінде спленэктомияға дайындау мақсатында тағайындау ұсынылады.
Қалыпты адам иммуноглобулині [IgG+ IgM+ IgA]. (Пентаглобин) – адам иммуноглобулині, орташа тәуліктік мөлшері 1 г/кг, 5 күнге – 350 г. деп есептегенде.
Қалыпты адам иммуноглобулині (Октагам) - адам иммуноглобулині, есептегенде орташа тәуліктік мөлшері 1 г/кг, 5 күнге – 350 г.
Тромбопоэтин рецепторларының антагонистері - Тромбопоэтин рецепторларының антагонистері спленкэтомиядан кейін қайталау кезінде немесе оны орындауға қарама-қайшылықтардың болуы кезінде ұсынылады. Рефрактерлі иммунды тромбоцитопенияны емдеу кезінде тромбопоэтин антагонистерінің ең дәлелденген тиімділігі бар.

Емдеудің екінші легі
Пациенттер үшін емдеудің алғашқы жолының тиімділігі болмаған кезде спленэктомияны орындау мүмкіндігін қарастыру ұсынылады. Спленэктомияны жүргізуге қарама-қайшы көрсеткіштер болған жағдайда дәрімен емдеудің екінші легі тағайындалады (1-кестені қараңыз).
 
1-кесте. Иммунды тромбоцитепениясы бар егде пациенттердегі емдеу терапиясының екінші желісі
 

Ұсынылатын емдеу тәсілі Тиімділікке қол жеткізудің шамалы жиілігі Тиімділікке қол жеткізудің шамалы уақыты Емдеудің уыттылығы Тұрақты тиімділік ұзақтығы
Ритуксимаб апта сайын 375 мг/м2
4 рет (бұдан да төмен мөлшері де тиімді болуы мүмкін)
Пациенттердің 60%-ы; пациенттердің 40%-нда  толық жауап 1-24 күн Өте сирек, әдеттегідей бірінші инфузиядан соң қалтырау, дірілдеу, бөртпе немесе тамақ ауруы.
Бұдан ауыр реакцияларға сарысу аурулары (өте сирек), бронхоспазм, анафилактикалық естен тану, өкпе артериясының тромбоэмболиясы, көз торы артериясының тромбозы.
В гепатитінің қайта белсенденуіне байланысты фульминантты гепатиттің дамуы. Сирек жағдайларда  прогрессивті мультифокальды
лейкоэнцефалоп атия.
Тұрақты.
Пациенттердің 15%-20%-ында жауап 3-5 жылдан астам уақыт ішінде
ТПО рецепторларының  антагонистері
элтромбопаг 25-75 мг, күн сайын, ішіне (пероральды)
Пациенттердің 70%-да 50мл дәріні қабылдау, 81%-да 75 мл (иммунды тромбоциттер көлемі 50 мың/мкг) күн сайын элтромбопагтың 50 немесе 75 мг-ын қабылдаған
80%-дан астам пациенттердің 15-күнге таман тромбоциттер
деңгейі артты.
Аурулардың 20% -нда кездескен жанама әсерлер: бас ауруы; емдеумен байланысты қосымша қиын әсер етулер: сүйек кемігінің фиброзы, тромбоцитопенияның асқынуы және дәріні қабылдауды тоқтату кезінде  тромбоз, 13%-ында бауыр қызметінің бұзылуы. Дәріні тұрақты қабылдау кезінде тиімділігі 1,5 жылға дейін сақталады
ТПО агонистері
ромиплазмин 1-10 мг/кг тері астына, аптасына 1 рет
Спленэктомияны жүрізгендегі пациенттердің 79%-ң және спленэктомия жүргізбей 88%-ның тромбоциттер деңгейінің артуы. 1-4 апта (тромбоциттер мөлшері <30 мың/мкл пациенттердің тромбоциттер мөлшері >50 ың/мкл-ге артуына қол жеткізілді) Аурулардың 20% -ында кездескен қосымша әсерлер: бас ауруы,
жоғары шаршағыштық,
мұрыннан қан кету, буын аурулары
мен жарақаттар
Дәріні тұрақты қабылдау кезінде 4 жылға дейін
Винкаалколоидтер:
Винкристин

  • жалпы мөлшері 6 мг (1-2 мг
  • инфузия аптасына 1 рет); Винбластин
  • жалпы мөлшері 30 мг
(инфузиялар 10 мг-нан аптасына 1 рет); кейбір пациенттердің винкристин және
винбластин инфузиялары, баламалы емдеу ретінде қолданылады
Жоғары жауап: 10-70% пациенттерде 5-7 күн Невропатия, әсіресе егде адамдарда қайталап қолданғанда нейтропения, қалтырау, флебит/тромбофлебит инфузия орнында
 
Ұзақ мерзімді пайдаланғанда (3­36 ай,  орта есеппен 10 ай) 9 пациенттің 6-ында (9/12 реакция болды) тромбоциттердің қалыпты мөлшеріне қол жеткізілді
Азатиоприн 1 -2 мг/кг (максималды тәулігіне 150 мг)
 

 
Пациенттердің үштен екі бөлігінде
 
Дәріні  3-6 ай қабылдағаннан кейін жайлап пайда болуы мүмкін
 
Сирек көрініс табатындар:
әлсіздік,
тершеңдік,
трансаминазалардың артуы,
инфекциямен ауыр
нейтропения
панкреатит
Пациенттердің төрттен бір бөлігінде қолдау емін жүргізу кезінде жауапқа қол жеткізіледі
Циклоспорин А тәулігіне 5
мг/кг/ 6 күн бойы, сонан соң тәулігіне 2,5-3 мг/кг


 
Әсері мөлшерге тәуелді.
Кіші «сериялармен» терапия жүргізгенде жауаптың жоғары жылдамдығы
(шамамен
50-80%
жағдайларда)

 
3-4 апта кезінде
 
Көптеген пациенттерде: қан сарысуында креатининнің артуы, гипертония, шаршағыштық,
парестезиялар, қызылиек гиперплазиясы, миалгия, іш өту, гипертрихоз, діріл

 
Пациенттердің жартысынан көбінде  аз мөлшерді қолданғанда ремиссия сақталды (2 жылдан кем емес)
 
Циклоспорин 1-2мг/кг, пероральды, күн сайын,  ең аз дегенде 16 апта ішінде Пациенттердің 24-85%-да 1-16 апта Нейтропения, терең тамырдағы жіті қан ұю, жүрек айну, құсу 50%-да тұрақты жауап сақталып тұрды
Даназол 200мг тәулігіне 2-4 рет 67%-да толық немесе ішінара жауап 3-6 ай Жиі жанама әсерлер: бөртпе, бетте түктің өсуі, холестериннің, аменореяның көбеюі, трансаминаздың артуы 46%-да ремиссия 119+- 45 ай сақталды және даназол терапиясы ұзақтығының  орташа мерзімі 37 ай қүрады
 
Дапсон 75-100 мг Пациенттердің 50%-да 3 апта Сирек, қалпына келтірілетін: іштің кебуі, анорексия, жүрек айну, метгемоглобинурия,  Г-6ФД пациенттердерде гемолитиктің қан аздықтың болуы. Пациенттердің үштен екі бөлігінде тұрақты жауап
Мофетил микофенолаты 1000мг, тәулігіне 2 рет, 3-4 аптадан  кем емес Пациенттердің 75%-да толық жауап, 40%-да толық жауап 4-6 апта Сирек, қалпына келтірілетін: бас ауруы, бел ауруы, іштің кебуі, анорексия, жүрек айну Емдеу аяқталған соң, әсер шамалы ғана уақыт бойы сақталады.
Ауыр кетудің дамуы кезінде мына дәрілер қолданылады:
-қан препараттары: тромбоконцентрат, эритроцитарлық жиын, СЗП.
-эптаког альфа (белсендендірілген) - НовоСэвен: рекомбинантты коагуляциялық фактор Vila., 90 мкг/кг.
-протеаза ингибиторлары – транексам қышқылы – максималды мөлшері 750 мг. гемостаз бақылауымен.

Емдеудің өзге түрлері:
-плазмаферез (алғашқы терапия әдісі ретінде тағайындалады) УД (В)(4)
 
Хирургиялық араласу
Спленэктомия

Өте ауыр жағдайларда және кешенді консервативті емдеу тиімсіз болғанда, тромбоциттарға қарсы AT өндіру көзі және тромбоциттерді бұзушы ағза ретінде көкбауырды отамен алып тастау көрсетілген. Спленэктомияның тиімділігі - 80%. 20% қайталану байқалады.
Босану:
Табиғи босану жолдары арқылы ГКС қалқалауымен босануды жүргізу. Кесарь тілігін жасау жолымен босандыру акушерлік көрсетімдерге байланысты және өмірлік көрсетімдер бойынша бір мезетте спленэктомия қажет болғанда негізгі ауырудың тоқтатылмайтын қан кетумен ауыр асқынуы немесе орталық жүйке жүйесіне қан кету қауіпі төнгенде жүргізіледі.
 
Емдеу тиімділігі мен диагностикалау және емдеу әдістерінің қауіпсіздік индикаторлары
-иммунды тромбоцитопения кезінде босанудан/ота жасау жолымен босандырудан кейін қатты қансыраулардың жиілігі.
-иммунды тромбоцитопения кезінде босанудан/ота жасау жолымен босандырудан кейін гематрансфузиялардың жиілігі.

  

Госпитализация


Госпитальдауға көрсетімдер
Тромбоцитопения болғанда тексеруге және босандыруға жоспарлы госпитальдау.
Геморрагиялық белгісімен тромбоцитопенияда. Шұғал госпитальдау.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Протоколы диагностики и лечения гематологических заболеваний у взрослых. Клодзинский А.А., Кемайкин В.М., Пивоварова И.А., Загурская Е.Ю.г.Астана, 2012 г. 2) «Акушерство» национальное руководство под редакций Э.К Айламазяна. Москва 2007г. 3) Кокрановское руководство «Беременность и роды» Москва 2010г. 4) Клиническое руководство «Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура». Британское общество гематологов 2012г. 5) Myers В. Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy. Br J Haematol 2012; 158:3. 6) McCarthy LJ, Dlott JS, Orzi A, Waxman D, Miraglia CC, Danielson CFM. Thrombotic thrombocytopenic purpura: Yesterday, today, tomorrow. Ther Apher Dial 2004;8:80-6. 7) Nagajothi N, Braverman A. Elevated redcell distribution width in the diagnosis of TTP patients presenting with anemia and thrombocytopenia. South Med J 2007; 100:257-9.114.

Ақпарат

Біліктілік деректері көрсетілген хаттаманы әзірлеушілер тізімі:
  1. Pay Баян Орынқызы - «ҰАБҒО» АҚ №1 акушерия бөлімінің 1-санаттағы акушер-гинеколог дәрігері
  2. Мұстафинова Гүлнар Төлеуханқызы – жоғары санаттағы дәрігер, анестезиология мен реанимация бөлімінің меңгерушісі, «ҰАБҒО» АҚ
  3. Ан Зоя Николаевна - жоғары санаттағы акушер-гинеколог дәрігер, «ҰАБҒО» АҚ №2 акушерия бөлімінің меңгерушісі.
  4. Клодзинский Антон Анатольевич. - м.ғ.к., «РШЖМЖҒО» АҚ онкогематология бөлімінің меңгерушісі.
Мүдделер  қақтығысының  жоқтығын көрсету: хаттаманың әзірлеушілері: хаттамада көрсетілген фармакологиялық препараттар мен жабдыққа деген мүдделерді көздемейді.
 
Пікір иесі:  Сейдуллаева Ләйлә Алтынбекқызы - м.ғ.к., «Астана медицина университеті» АҚ «Акушерия және гинекология» кафедрасының доценті.
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх