Изъятие почки от посмертного донора

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)

Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G93.1), Внутримозговое кровоизлияние (I61), Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62), Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64), Инфаркт мозга (I63), Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (I46.0), Отек мозга (G93.6), Субарахноидальное кровоизлияние (I60), Травматический отек головного мозга (S06.1)
Трансплантология

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» марта 2021 года
Протокол №129

Изъятие почки от посмертного донора –это хирургическая процедура получения функционально полноценного почечного трансплантата, пригодного для дальнейшей консервации, транспортировки и трансплантации реципиенту [6].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ИЗЪЯТИЕ ПОЧКИ ОТ ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА

Код(ы) МКБ-10:
Код Название
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, неклассифицированное в других рубриках
G93.6 Отек головного мозга
I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
I61 Внутримозговое кровоизлияние
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63 Инфаркт мозга
I 64 Инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.
S06 Внутричерепная травма
S06.1 Травматический отек головного мозга
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ИФА – иммуноферментный анализ

Пользователи протокола: трансплантологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+)
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
 

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

  • изъятие почки в целях трансплантации реципиенту.

 
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству: смерть мозга (при наличии реципиента почки).

Противопоказания к процедуре/вмешательству [1-4]:

  • наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;

  • возраст более70 лет;

  • острые инфекционные и контагиозные заболевания;

  • неконтролируемый бактериальный сепсис;

  • положительный маркер ИФА на ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);

  • положительный ИФА на маркеры вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);

  • положительный ИФА результат на выявление бледной трепонемы

  • любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);

  • смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более20%;

  • наличие установленных очаговых и/или диффузных заболеваний почки.

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза

  • рентгенография органов грудной клетки

  • ревизия брюшной полости;

  • визуальная оценка почки.

Дополнительные:

  • гистологическое исследование почки.

В качестве морфологического метода диагностики рекомендовано проведение гистологического исследования с использованием люминесценции в маркерной диагностике полиома вируса и цитомегаловируса, как самых частых причин развития инфекционных осложнений в посттрансплантационном периоде.
Всем потенциальным реципиентам рекомендуется проведение анализа на выявление генетического полиморфизма цитохрома Р450 (СYP3A5), для того, чтобы правильно подобрать начальную дозировку такролимуса индивидуально для каждого пациента [16].
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан» № ҚР ДСМ-96/2020 от 11 августа 2020 года.
 

Требования к оснащению:

согласно стандарту организации оказания медицинских услуг по трансплантации тканей (части ткани) и (или) органов (части органов) в Республике Казахстан и иных видов медицинской помощи донорам и реципиентам (Приложение 1 к Приказу Министра здравоохранения Республика Казахстан от 26 марта 2019 года № ҚР ДСМ-13


Техническое оснащение:

  • система для флашинга (отмывания органов);

  • контейнер для транспортировки органа.

 

Требования к расходным материалам:

  • замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);

  • монофиламентные шовные материалы;

  • растворы для перфузии и консервации органа.

 
Требование к подготовке пациента:
Подготовка проводится в соответствии с клиническим протоколом диагностики и медицинского вмешательства «Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей».
 

Методика проведения процедуры/вмешательства:


1 этап Лапаротомия:

Проводится крестообразный разрез брюшной стенки.


2 этап Ревизия брюшной полости:

Проводится визуальный и пальпаторный осмотр органов брюшной полости и почек для исключения очаговых и воспалительных процессов.


3 этап Перфузия (флашинг):

Канюлация брюшной аорты и нижней полой вены;
Введение внутривенно 25000 Ед гепарина и/или 1500000 Ед стрептокиназы.
Консервирующий раствор вводится одномоментно в брюшную аорту объемом 5-10л. Критерием окончания перфузии является отхождение из нижней полой вены чистого раствора без примеси крови [5].
Не рекомендуется использование консервирующего раствора при длительной холодовой ишемии трансплантата ввиду возможной отсроченной функции трансплантата (УД - 1B) [6].

4 этап Оперативное извлечение органа:
Обкладывание стерильным льдом органов брюшной полости и почек.
Изъятие почек проводится после извлечения органов брюшной полости. Изъятие почки проводится в комплексе с мочеточником, прилежащим участком брюшного отдела аорты и нижней полой вены.
 

  • Время холодовой ишемии должно быть, как можно коротким (УД - 2D) [7-10].

  • Рекомендовано ограничение времени холодовой ишемии до 24 часов при трансплантации почки от донора со смертью головного мозга (УД - 1B) [7-10].

  • Рекомендовано ограничение времени холодовой ишемии до 24 часов при трансплантации почки от трупного донора (с остановкой сердца) (УД - 1D) [7-10].


5 этап Консервация почки:
Извлеченный комплекс почечного трансплантата помещается в контейнер с консервирующим раствором.
 

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапевтическая группа

Международное непатентованное наименование ЛС

Способ применения

Уровень доказательности

Консервирующие растворы

гистидин-триптофан-кетоглютората
500мл, 1000мл;
 

 Для интраартериального промывания

 1 a

 

UW раствор (University of Wisconsin) 500 и 1000 мл

Для интраартериального промывания

1 a

 
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:

  • анатомическая целостность изъятой почки;

  • отсутствие «неотмытых» участков ишемии после перфузии;

  • отсутствие кровив сосудах почки.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Murray P, Pankhurst L, Marks SD. Are we performing enough pre-emptive paediatric renal transplants? A national and single centre study. PediatrNephrol 2015; 30: 1708. BTS/RA Living Donor Kidney Transplantation Guidelines 2018 289 2) United Network for Organ Sharing (UNOS). Data. UNOS. Available at https://unos.org/data/transplant-trends/. June 13, 2019; Accessed: June 16, 2019.. 3) Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. US Renal Data System 2018 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2019 Mar. 73 (3S1):A7-A8. 4) Stojanovic J, Mamode N, Adamusiak A, et al. Outcomes of ABO incompatible kidney transplantation in children. PediatrNephrol 2015; 30: 1558. 5) Boissier, R., et al. The Risk of Tumour Recurrence in Patients Undergoing Renal Transplantation for End-stage Renal Disease after Previous Treatment for a Urological Cancer: A Systematic Review. EurUrol, 2017. 6) Moers C, et al. Machine perfusion or old storage in deceased-donor kidney transplantation. Machine perfusion versus static cold storage in expanded criteria donor kidney transplantation: 3-year follow-up data. N Engl J Med. 2012;366(8):770–1. 7) Nicholson ML, Hosgood SA. Renal transplantation after ex vivo normothermic perfusion: the first clinical study. Am J Transplant. 2013;13(5):1246–52. 8) McCarthy HJ, Bierzynska A, Wherlock M, et al on behalf of RADAR, the UK SRNS Study Group. Simultaneous sequencing of 24 genes associated with steroid-resistant nephrotic syndrome. Clin J Am SocNephrol 2013; 8: 637-8. 9) Watts RP, Thom O, Fraser JF. Inflammatory signalling associated with brain dead organ donation: from brain injury to brain stem death and posttransplantischaemia reperfusion injury. J Transplant 2013; 2013:521369. 10) Westphal GA, Robinson CC, Biasi A, et al. DONORS (Donation Network to Optimise Organ Recovery Study): Study protocol to evaluate the implementation of an evidence-based checklist for brain-dead potential organ donor management in intensive care units, a cluster randomised trial. BMJ Open 2019; 9:e028570. 11) Hoste P, Hoste E, Ferdinande P, et al. Development of key interventions and quality indicators for the management of an adult potential donor after brain death: a RAND modified Delphi approach. BMC HealthServRes 2018; 18:580. 12) Brockmann JG, Vaidya A, Reddy S, Friend PJ. Retrievalofabdominalorgansfortransplantation. Br J Surg 2006; 93:133. 13) Niemann CU, Feiner J, Swain S, et al. Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function. N Engl J Med 2015; 373:405. 14) Summers DM, Watson CJ, Pettigrew GJ, et al. Kidney donation after circulatory death (DCD): state of the art. KidneyInt 2015; 88:241. 15) Nicholson ML, Metcalfe MS, White SA, et al. A comparison of the results of renal transplantation from non-heart-beating, conventional cadaveric, and living donors. KidneyInt 2000; 58:2585. 16) Ибрагимов Р.П., Мададов И.К., Галлямов М.Г., Джарболова А.Н. «Изучение генетического полиморфизма Р450 (CYP3A5), в качестве генетического детерминанта выживаемости транпслантата у пациентов с пересадкой почки », Вестник Хирургии Казахстана, № 3, 2017, 36-38.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1)           Баймаханов Болатбек Бимендеевич - доктор медицинских наук, профессор, академик НАН РК, Председатель правления АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», хирург-трансплантолог;
2)           Медеубеков Улугбек Шалхарович - доктор медицинских наук, профессор, исполняющий обязанности директора ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница»;
3)           Чорманов Алмат Турсынжанович – кандидат медицинских наук, заместитель председателя правления по научно - клинической и инновационной деятельности АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», хирург-трансплантолог;
4)           Мусин Надияр Маратович - проректор по клинической и научной работе, член Правления НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет им. М. Оспанова»,
5)           Алтынова Венера Ханапиевна – кандидат медицинских наук, руководитель почечного центра АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
6)           Мададов Ислам Курбанович – заведующий отделением трансплантации почки, урологии и нефрологии АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», уролог-трансплантолог;
7)           Сырымов Жаннур Мауленович - уролог-трансплантолог отделения трансплантации почки, урологии и нефрологии АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова»;
8)           Ильясова Бибигуль Сапарбековна – клинический фармаколог АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
 
Конфликта интересов нет

Рецензенты: Асыкбаев Мэлс Нурсеитович – MD, заведующий центром урологии, нефрологии и трансплантации почек ТОО «Национальный научный онкологический центр».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Изъятие_почки_от_посмертного_донора.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх