Войти

Изъятие почки от живого донора

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Донор почки (Z52.4)
Трансплантология

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Донор - называют лицо, отдающее свой орган безвозмездно для трансплантации другому лицу, называемому реципиентом.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Изъятие почки от живого донора
Код протокола:

Код МКБ- 10:
Z 52.4 – Донор почки

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
МНО – Международное нормализованное отношение
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
алаТ/асаТ – аланинтрансфераза/аспараттрансфераза
ГГТП – Гамма – глутамилтранспептидаза
ПВ – протромбиновое время
СРБ – С–реактивный белок
Рентгенография ОГК – рентгенография органов грудной клетки
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦВД – центральное венозное давление
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
ПЦР – полимеразно-цепная реакция
ВЭБ – вирус Эпштейн-Барра
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ВЭБ – вирус эпштейна-барра
ВПГ – вирус простого герпеса
ЦМВ - цитомегаловирус

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: донор почки.

Пользователи протокола: хирурги, трансплантологи, нефрологи, анестезиологи, реаниматологи.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• определение группы крови;
• проведение перекрестной пробы на индивидуальную совместимость - кросс-матч;
• общий анализ крови;
• коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
• биохимический анализ крови:
• определение общего белка;
• определение креатинина;
• определение мочевины;
• определение электролитов (калий, натрий, кальций);
• определение билирубина (общий, прямой);
• определение АлаТ;
• определение АсаТ;
• определение глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости - печень, желчный пузырь, поджелудочная железа (у женщин – УЗИ малого таза);
• УЗИ почек;
• ФГДС;
• рентгенография обзорная органов грудной клетки (прямая проекция);
• ЭКГ (для доноров старше 50 лет - ЭКГ с нагрузкой);
• ИФА на HbsAg;
• ИФА на Anti HCV;
• ИФА на ВПГ IgG, IgM;
• ИФА на ЦМВ IgG, IgM;
• ИФА на кандидоз IgG, IgM;
• Исследование крови на ВИЧ (обязательно в Центре Крови).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• определение тканевой совместимости по HLA системе;
• комплекс серологических реакций на сифилис;
• ИФА, ПЦР на токсоплазмоз, кандидоз IgG, IgM;
• ИФА на ВЭБ IgG, IgM;
• ПЦР на гепатит В;
• ПЦР на гепатит С;
• консультация врача гинеколога (маммолога), тест на беременность;
• консультация кардиолога (по показаниям);
• консультация гастроэнтеролога (по показаниям);
• консультация нефролога (по показаниям);
• консультация уролога (по показаниям);
• консультация терапевта (по показаниям);
• консультация ЛОР врача (по показаниям);
• ЭхоКГ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• определение группы крови;
• общий анализ крови
• коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
• биохимический анализ крови:
• определение общего белка;
• определение креатинина;
• определение мочевины;
• определение электролитов (калий, натрий, кальций);
• определение билирубина (общий, прямой);
• определение АлаТ;
• определение АсаТ;
• определение глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• компьютерная томография сосудов почек в ангиорежиме, при невозможности селективная нефровазография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ПЦР на токсоплазмоз;
• ПЦР на ЦМВ (при положительном ИФА IgM);
• ПЦР на ВПГ (при положительном ИФА IgM);
• ПЦР на ВЭБ (при положительном ИФА IgM);
• ЭХОКГ;
• ФГДС;
• определение тканевой совместимости по HLA системе;
• проведение перекрестной пробы на индивидуальную совместимость - кросс-матч;
• УЗИ органов брюшной полости - печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа ( у женщин – УЗИ малого таза);
• рентгенография обзорная органов грудной клетки;
• ЭКГ (для доноров старше 50 лет - ЭКГ с нагрузкой);
• С-реактивный белок;
• бактериологический посев мочи на уреапатогенную флору и грибы;
• проба Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину);
• анализ мочи по Нечипоренко;
• определение суточной протеинурии;
• цистография;
• внутривенная урография на 7-ой (лежа) и 20-ой (стоя) минутах, отсроченная цистография;
• сцинтиграфия (радиоизотопная ренография);
• КТ/МРТ почек, органов брюшной полости;
• СМАД мониторирование;
• Холтеровское мониторирование;
• консультация врача гинеколога (маммолога), тест на беременность;
• консультация кардиолога (по показаниям);
• консультация гастроэнтеролога (по показаниям);
• консультация нефролога (по показаниям);
• консультация уролога (по показаниям);
• консультация терапевта (по показаниям);
• консультация ЛОР врача (по показаниям);
• консультация эндокринолога (по показаниям);
• консультация кардиохирурга (по показаниям);
• консультация окулиста (по показаниям);
• консультация онколога (по показаниям);
• консультация хирурга (по показаниям).
 

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства:
• изъятие почки от живого донора с целью трансплантации реципиенту

Показания и противопоказания к процедуре\вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:
• совместимость по группам крови системы эритроцитарных антигенов АВО между донором и реципиентом;
• прямая перекрёстная проба на совместимость – «кросс–матч» - отрицательная;
• адекватная функция обеих почек донора;
• показатели креатинина, мочевины, калия, натрия в крови в пределах нормы;
• показатели анализов мочи в пределах нормы;
• адекватный диурез;
• отсутствие аномалии развития и патологических изменений почек;
• отсутствие тяжелой сопутствующей патологии со стороны органов и систем.

Противопоказания к процедуре\вмешательству:

Абсолютные противопоказания:
• наличие документированного отказа от органного донорства;
• возраст более 70 лет;
• острые инфекционные и контагиозные заболевания;
• неконтролируемый бактериальный сепсис;
• СПИД, носительство ВИЧ-инфекции;
• положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);
• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);
• наличие установленных острых и декомпенсированных хронических очаговых и/или диффузных заболеваний органов и систем.

Относительные противопоказания (временные):
Наименования
Срок отвода от донорства
1. Факторы заражения гемо трансмиссивными заболеваниями:  
1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору) 6 месяцев
1.2. Оперативные вмешательства, в т. ч. аборты (необходимо представление медицинской справки (выписки из истории болезни) о характере и дате операции) 6 месяцев со дня оперативного вмешательства
1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием 1 год с момента окончания процедур
1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев 6 месяцев
1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев 3 года
1.6. Контакт с больными гепатитами:  
гепатит А 3 месяца
гепатиты В и С 1 год
2. Перенесенные заболевания:  
2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»:  
- малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов 3 года
- брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств 1 год
- ангина, грипп, ОРВИ 1 месяц после выздоровления
2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1. настоящего раздела 6 месяцев после выздоровления
2.3. Экстракция зуба 10 дней
2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации 1 месяц после купирования острого периода
2.5. Вегетососудистая дистония 1 месяц
2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения 2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности и лактации 1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации 5 дней со дня окончания менструации
5. Прививки:  
- прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами 10 дней
- прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) 1 месяц
- введение иммуноглобулина против гепатита В 1 год
- прививка вакциной против бешенства 2 недели
6. Прием лекарственных препаратов:  
- антибиотики 2 недели после окончания приема
- анальгетики, салицилаты 3 дня после окончания приема
7. Прием алкоголя 48 часов
8. Изменения биохимических показателей крови:  
- повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза 3 месяца
- повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз отстранение от донорства и направление на обследование
- диспротеинемия 1 месяц
 
 
Примечание: При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный перечень, вопрос о допуске к донорству решается консилиумом врачей специалистами.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам
здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь»; приказа МЗ РК № 199 от 29 марта 2013 года «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан»

Техническое оснащение:
• система и канюли для перфузии донорской почки;
• контейнер для консервации и транспортировки органа;
• при лапароскопическом изъятии почки – эндовидеохирургическая стойка;
• электрокоагулятор моно- и биполярный;
• аппарат для резекции и коагуляции тканей и сосудов.

Требования к расходным материалам:
• замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);
• монофиламентные шовные материалы;
• растворы для перфузии и консервации органа;
• клипаппликаторы эндоскопические или для открытой операции типа Hemolook;
• клипсы титановые и типа Hemolook;
• стерильные пакеты для консервации почки.

Требование к подготовке пациента:
Накануне оперативного вмешательства:
• подписывается информированное согласие пациентом;
• проводится консилиум;
• консультация анестезиолога, рекомендации;
• гигиенический душ с антисептическим мылом, при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода;
• для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом);
• предоперационная деконтаминация кишечника.

В день оперативного вмешательства:
• антибиотикопрофилактика за 30 минут до оперативного вмешательства (антибиотик цефалоспоринового ряда третьего поколения, дозировка - 2,0г внутривенно, с пробой!)
• эластичное бинтование нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.
• постановка катетера в периферическую вену.

Методика проведения процедуры

Операция: нефруреретерэктомия
Определение техники оперативного вмешательства:

1 шаг Доступ
• Открытая нефруреретерэктомия:
передний (экстраперитонеальный, интраперитонеальный);
боковой (экстраперитонеальный).

Лапароскопическая нефруреретерэктомия:
• мануально-ассистированная с использованием гель-порт (экстраперитонеальный, интраперитонеальный);
• традиционный (экстраперитонеальный, интраперитонеальный).

2 шаг Ревизия изымаемой почки:
Проводится визуальный и пальпаторный осмотр почки для исключения очаговых и воспалительных процессов.

3 шаг Изъятие почки:
Изъятие почки проводится путем ее полной мобилизации в комплексе с почечной артерией, почечной веной и мочеточником.
Лигирование или наложение клипс на мочеточник, артерию и вену, пересечение. Далее нефруретерэктомия.

4 шаг Перфузия (флашинг):
Канюляция почечной артерии;
Введение 5000 Ед гепарина в разведении с раствором для перфузий;
Орган-консервирующий раствор вводится одномоментно в почечную артерию. Критерием окончания перфузии является отхождение из почечной вены чистого раствора без примеси крови.

5 шаг Консервация органа (почки):
Извлеченный почечный трансплантат помещается в контейнер с консервирующим раствором.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение - стационарный режим, диета, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, перевязки;

Медикаментозное лечение:
• Антибиотикопрофилактика;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
• раствор Маннитола 20%
• раствор натрия хлорида 0,9%
• раствор глюкозы 5%
• кетопрофен 50мг/мл (раствор)
• антибиотикопрофилактика по схеме за 30-60 мин. до оперативного вмешательства основная (цефалоспорины) или альтернативная.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Диклофенак 25мг/мл (раствор)
• Метоклопрамид 0,5%- 2,0 мл (раствор)
• Неостигмина метилсульфат 0,5 мг
• Фамотидин 20 мг
• Платифиллин 0,2%
• Дротаверина гидрохлорид 40 мг
• Фуросемид 1%
• Антибиотикопрофилактика
• Трансфузионная готовность:
20 ЕД Эр. Массы (не менее 5 л.)
20 ЕД Свежезамороженной плазмы
20 ЕД Тромбоцитарной массы

Индикаторы эффективности процедуры:
• анатомическая целостность изъятой почки;
• отсутствие крови в сосудах почки.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Дротаверин (Drotaverinum)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Концентрат тромбоцитов (КТ)
Маннитол (Mannitol)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)
Плазма свежезамороженная
Платифиллин (Platifillin)
Фамотидин (Famotidine)
Фуросемид (Furosemide)
Эритроцитарная масса
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients // American Journal of Transplantation – 2009. – Vol. 9 (Suppl 3). 2. Трансплантация почки. Габриель М. Данович. Перевод с английского языка под редакцией профессора Я.Г. Мойсюка. 3. CTS Collaborative Transplant Study. http://ctstransplant.org [accessed October 14, 2008.] 4. UNOS United Network for Organ Sharing. http://www.unos.org/ [accessed October 14, 2008.] 2) Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med 1995;333(6):333–6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7609748 3) CTS Collaborative Transplant Study Newsletter 1:2005. http://www.ctstransplant.org/public/newsletters.shtml#2005 [accessed October 14, 2008]. 4) Morris J, Johnson R J, Fuggle S, Belger MA, Briggs JD. Analysis of factors that affect outcome of primary cadaveric renal transplantation in the UK. Lancet 1999;354(9185):1147–52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10513707 5) Cohen B, Smits JM, Haase B, Persijn G, Vanrenterghem Y, Frei U. Expanding the donor pool to increase renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 2005;20(1):34–41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15522904 6) Opelz G, Döhler B. Multicenter analysis of kidney preservation. Transplantation 2007;83(3):247–53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17297393 7) Opelz G, Döhler B. Effect of human leukocyte antigen compatibility on kidney graft survival: comparative analysis of two decades. Transplantation 2007;84(2):137–43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17667803 8) Maier-Kriesche HU, Schold JD. The impact of pretransplant dialysis on outcomes in renal transplantation. Semin Dial 2005;18(6):499–504. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16398713

Информация


III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист отделения трансплантации органов и тканей.
2) Жариков Серик Нагашыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский координационный центр по трансплантации» Заместитель директора учреждения, главный внештатный специалист по трансплантологии МЗСР РК.
3) Доскали Марлен Акмырзаулы – MD, PhD АО «Национальный научный медицинский центр» Руководитель научного отдела органной трансплантации.
4) Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор отдела трансплантации органов и тканей, врач – трансплантолог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует

Рецензенты:
Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Медицинского центр Управления делами Президента Республики Казахстан», врач уролог.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх