Войти

Изъятие почки от живого донора

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Донор почки (Z52.4)
Трансплантология

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Донор - называют лицо, отдающее свой орган безвозмездно для трансплантации другому лицу, называемому реципиентом.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Изъятие почки от живого донора
Код протокола:

Код МКБ- 10:
Z 52.4 – Донор почки

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
МНО – Международное нормализованное отношение
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
алаТ/асаТ – аланинтрансфераза/аспараттрансфераза
ГГТП – Гамма – глутамилтранспептидаза
ПВ – протромбиновое время
СРБ – С–реактивный белок
Рентгенография ОГК – рентгенография органов грудной клетки
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦВД – центральное венозное давление
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
ПЦР – полимеразно-цепная реакция
ВЭБ – вирус Эпштейн-Барра
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ВЭБ – вирус эпштейна-барра
ВПГ – вирус простого герпеса
ЦМВ - цитомегаловирус

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: донор почки.

Пользователи протокола: хирурги, трансплантологи, нефрологи, анестезиологи, реаниматологи.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• определение группы крови;
• проведение перекрестной пробы на индивидуальную совместимость - кросс-матч;
• общий анализ крови;
• коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
• биохимический анализ крови:
• определение общего белка;
• определение креатинина;
• определение мочевины;
• определение электролитов (калий, натрий, кальций);
• определение билирубина (общий, прямой);
• определение АлаТ;
• определение АсаТ;
• определение глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости - печень, желчный пузырь, поджелудочная железа (у женщин – УЗИ малого таза);
• УЗИ почек;
• ФГДС;
• рентгенография обзорная органов грудной клетки (прямая проекция);
• ЭКГ (для доноров старше 50 лет - ЭКГ с нагрузкой);
• ИФА на HbsAg;
• ИФА на Anti HCV;
• ИФА на ВПГ IgG, IgM;
• ИФА на ЦМВ IgG, IgM;
• ИФА на кандидоз IgG, IgM;
• Исследование крови на ВИЧ (обязательно в Центре Крови).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• определение тканевой совместимости по HLA системе;
• комплекс серологических реакций на сифилис;
• ИФА, ПЦР на токсоплазмоз, кандидоз IgG, IgM;
• ИФА на ВЭБ IgG, IgM;
• ПЦР на гепатит В;
• ПЦР на гепатит С;
• консультация врача гинеколога (маммолога), тест на беременность;
• консультация кардиолога (по показаниям);
• консультация гастроэнтеролога (по показаниям);
• консультация нефролога (по показаниям);
• консультация уролога (по показаниям);
• консультация терапевта (по показаниям);
• консультация ЛОР врача (по показаниям);
• ЭхоКГ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• определение группы крови;
• общий анализ крови
• коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
• биохимический анализ крови:
• определение общего белка;
• определение креатинина;
• определение мочевины;
• определение электролитов (калий, натрий, кальций);
• определение билирубина (общий, прямой);
• определение АлаТ;
• определение АсаТ;
• определение глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• компьютерная томография сосудов почек в ангиорежиме, при невозможности селективная нефровазография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ПЦР на токсоплазмоз;
• ПЦР на ЦМВ (при положительном ИФА IgM);
• ПЦР на ВПГ (при положительном ИФА IgM);
• ПЦР на ВЭБ (при положительном ИФА IgM);
• ЭХОКГ;
• ФГДС;
• определение тканевой совместимости по HLA системе;
• проведение перекрестной пробы на индивидуальную совместимость - кросс-матч;
• УЗИ органов брюшной полости - печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа ( у женщин – УЗИ малого таза);
• рентгенография обзорная органов грудной клетки;
• ЭКГ (для доноров старше 50 лет - ЭКГ с нагрузкой);
• С-реактивный белок;
• бактериологический посев мочи на уреапатогенную флору и грибы;
• проба Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину);
• анализ мочи по Нечипоренко;
• определение суточной протеинурии;
• цистография;
• внутривенная урография на 7-ой (лежа) и 20-ой (стоя) минутах, отсроченная цистография;
• сцинтиграфия (радиоизотопная ренография);
• КТ/МРТ почек, органов брюшной полости;
• СМАД мониторирование;
• Холтеровское мониторирование;
• консультация врача гинеколога (маммолога), тест на беременность;
• консультация кардиолога (по показаниям);
• консультация гастроэнтеролога (по показаниям);
• консультация нефролога (по показаниям);
• консультация уролога (по показаниям);
• консультация терапевта (по показаниям);
• консультация ЛОР врача (по показаниям);
• консультация эндокринолога (по показаниям);
• консультация кардиохирурга (по показаниям);
• консультация окулиста (по показаниям);
• консультация онколога (по показаниям);
• консультация хирурга (по показаниям).
 

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства:
• изъятие почки от живого донора с целью трансплантации реципиенту

Показания и противопоказания к процедуре\вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:
• совместимость по группам крови системы эритроцитарных антигенов АВО между донором и реципиентом;
• прямая перекрёстная проба на совместимость – «кросс–матч» - отрицательная;
• адекватная функция обеих почек донора;
• показатели креатинина, мочевины, калия, натрия в крови в пределах нормы;
• показатели анализов мочи в пределах нормы;
• адекватный диурез;
• отсутствие аномалии развития и патологических изменений почек;
• отсутствие тяжелой сопутствующей патологии со стороны органов и систем.

Противопоказания к процедуре\вмешательству:

Абсолютные противопоказания:
• наличие документированного отказа от органного донорства;
• возраст более 70 лет;
• острые инфекционные и контагиозные заболевания;
• неконтролируемый бактериальный сепсис;
• СПИД, носительство ВИЧ-инфекции;
• положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);
• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);
• наличие установленных острых и декомпенсированных хронических очаговых и/или диффузных заболеваний органов и систем.

Относительные противопоказания (временные):
Наименования
Срок отвода от донорства
1. Факторы заражения гемо трансмиссивными заболеваниями:  
1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору) 6 месяцев
1.2. Оперативные вмешательства, в т. ч. аборты (необходимо представление медицинской справки (выписки из истории болезни) о характере и дате операции) 6 месяцев со дня оперативного вмешательства
1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием 1 год с момента окончания процедур
1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев 6 месяцев
1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев 3 года
1.6. Контакт с больными гепатитами:  
гепатит А 3 месяца
гепатиты В и С 1 год
2. Перенесенные заболевания:  
2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»:  
- малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов 3 года
- брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств 1 год
- ангина, грипп, ОРВИ 1 месяц после выздоровления
2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1. настоящего раздела 6 месяцев после выздоровления
2.3. Экстракция зуба 10 дней
2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации 1 месяц после купирования острого периода
2.5. Вегетососудистая дистония 1 месяц
2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения 2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности и лактации 1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации 5 дней со дня окончания менструации
5. Прививки:  
- прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами 10 дней
- прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) 1 месяц
- введение иммуноглобулина против гепатита В 1 год
- прививка вакциной против бешенства 2 недели
6. Прием лекарственных препаратов:  
- антибиотики 2 недели после окончания приема
- анальгетики, салицилаты 3 дня после окончания приема
7. Прием алкоголя 48 часов
8. Изменения биохимических показателей крови:  
- повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза 3 месяца
- повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз отстранение от донорства и направление на обследование
- диспротеинемия 1 месяц
 
 
Примечание: При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный перечень, вопрос о допуске к донорству решается консилиумом врачей специалистами.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам
здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь»; приказа МЗ РК № 199 от 29 марта 2013 года «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан»

Техническое оснащение:
• система и канюли для перфузии донорской почки;
• контейнер для консервации и транспортировки органа;
• при лапароскопическом изъятии почки – эндовидеохирургическая стойка;
• электрокоагулятор моно- и биполярный;
• аппарат для резекции и коагуляции тканей и сосудов.

Требования к расходным материалам:
• замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);
• монофиламентные шовные материалы;
• растворы для перфузии и консервации органа;
• клипаппликаторы эндоскопические или для открытой операции типа Hemolook;
• клипсы титановые и типа Hemolook;
• стерильные пакеты для консервации почки.

Требование к подготовке пациента:
Накануне оперативного вмешательства:
• подписывается информированное согласие пациентом;
• проводится консилиум;
• консультация анестезиолога, рекомендации;
• гигиенический душ с антисептическим мылом, при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода;
• для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом);
• предоперационная деконтаминация кишечника.

В день оперативного вмешательства:
• антибиотикопрофилактика за 30 минут до оперативного вмешательства (антибиотик цефалоспоринового ряда третьего поколения, дозировка - 2,0г внутривенно, с пробой!)
• эластичное бинтование нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.
• постановка катетера в периферическую вену.

Методика проведения процедуры

Операция: нефруреретерэктомия
Определение техники оперативного вмешательства:

1 шаг Доступ
• Открытая нефруреретерэктомия:
передний (экстраперитонеальный, интраперитонеальный);
боковой (экстраперитонеальный).

Лапароскопическая нефруреретерэктомия:
• мануально-ассистированная с использованием гель-порт (экстраперитонеальный, интраперитонеальный);
• традиционный (экстраперитонеальный, интраперитонеальный).

2 шаг Ревизия изымаемой почки:
Проводится визуальный и пальпаторный осмотр почки для исключения очаговых и воспалительных процессов.

3 шаг Изъятие почки:
Изъятие почки проводится путем ее полной мобилизации в комплексе с почечной артерией, почечной веной и мочеточником.
Лигирование или наложение клипс на мочеточник, артерию и вену, пересечение. Далее нефруретерэктомия.

4 шаг Перфузия (флашинг):
Канюляция почечной артерии;
Введение 5000 Ед гепарина в разведении с раствором Кустодиол;
Орган-консервирующий раствор (раствор на основе гистидин-триптофан-кетоглютората или раствор University of Wisconsin, Кустодиол) вводится одномоментно в почечную артерию. Критерием окончания перфузии является отхождение из почечной вены чистого раствора без примеси крови.

5 шаг Консервация органа (почки):
Извлеченный почечный трансплантат помещается в контейнер с консервирующим раствором (раствор на основе гистидин-триптофан-кетоглютората или раствор University of Wisconsin, Кустодиол).

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение - стационарный режим, диета, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, перевязки;

Медикаментозное лечение:
• Антибиотикопрофилактика;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
• Кустадиол 2 (литра) флакона
• раствор Маннитола 20%
• раствор натрия хлорида 0,9%
• раствор глюкозы 5%
• кетопрофен 50мг/мл (раствор)
• антибиотикопрофилактика по схеме за 30-60 мин. до оперативного вмешательства основная (цефалоспорины) или альтернативная.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Диклофенак 25мг/мл (раствор)
• Метоклопрамид 0,5%- 2,0 мл (раствор)
• Неостигмина метилсульфат 0,5 мг
• Фамотидин 20 мг
• Платифиллин 0,2%
• Дротаверина гидрохлорид 40 мг
• Фуросемид 1%
• Антибиотикопрофилактика
• Трансфузионная готовность:
20 ЕД Эр. Массы (не менее 5 л.)
20 ЕД Свежезамороженной плазмы
20 ЕД Тромбоцитарной массы

Индикаторы эффективности процедуры:
• анатомическая целостность изъятой почки;
• отсутствие крови в сосудах почки.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients // American Journal of Transplantation – 2009. – Vol. 9 (Suppl 3). 2. Трансплантация почки. Габриель М. Данович. Перевод с английского языка под редакцией профессора Я.Г. Мойсюка. 3. CTS Collaborative Transplant Study. http://ctstransplant.org [accessed October 14, 2008.] 4. UNOS United Network for Organ Sharing. http://www.unos.org/ [accessed October 14, 2008.] 2) Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med 1995;333(6):333–6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7609748 3) CTS Collaborative Transplant Study Newsletter 1:2005. http://www.ctstransplant.org/public/newsletters.shtml#2005 [accessed October 14, 2008]. 4) Morris J, Johnson R J, Fuggle S, Belger MA, Briggs JD. Analysis of factors that affect outcome of primary cadaveric renal transplantation in the UK. Lancet 1999;354(9185):1147–52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10513707 5) Cohen B, Smits JM, Haase B, Persijn G, Vanrenterghem Y, Frei U. Expanding the donor pool to increase renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 2005;20(1):34–41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15522904 6) Opelz G, Döhler B. Multicenter analysis of kidney preservation. Transplantation 2007;83(3):247–53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17297393 7) Opelz G, Döhler B. Effect of human leukocyte antigen compatibility on kidney graft survival: comparative analysis of two decades. Transplantation 2007;84(2):137–43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17667803 8) Maier-Kriesche HU, Schold JD. The impact of pretransplant dialysis on outcomes in renal transplantation. Semin Dial 2005;18(6):499–504. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16398713

Информация


III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист отделения трансплантации органов и тканей.
2) Жариков Серик Нагашыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский координационный центр по трансплантации» Заместитель директора учреждения, главный внештатный специалист по трансплантологии МЗСР РК.
3) Доскали Марлен Акмырзаулы – MD, PhD АО «Национальный научный медицинский центр» Руководитель научного отдела органной трансплантации.
4) Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор отдела трансплантации органов и тканей, врач – трансплантолог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует

Рецензенты:
Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Медицинского центр Управления делами Президента Республики Казахстан», врач уролог.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх