Войти

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99), Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери (O36.1), Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48), Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери (O36.0)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода – гуморальный иммунный ответ резус – отрицательной матери на эритроцитарные антигены резус-положительного плода, при котором образуются антирезусные антитела. Эти антитела вызывают гемолиз эритроцитов, что приводит к гемолитической болезни плода и новорождённых [6].

I ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.

Название протокола: Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
Код протокола:
О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.

Код(ы) МКБ-10: 
O00–О99 Беременность, роды и послеродовый период
О30–О48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.
О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.
О36.1 Другие формы иммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери.

Сокращения, используемые в протоколе:
HBSAg – поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген).
HCV TOTAL – антитела к антигенам вируса гепатита C.
Ig – иммуноглобулин.
RHD – резус D.
АВ0 – система групп крови человека.
АД – артериальное давление.
АЛаТ – аланинаминотрансфераза.
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ВПК – внутриутробное переливание крови.
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь.
ГБП – гемолитическая болезнь плода.
ГБПиН – гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
ГБПН – гемолитическая болезнь новорожденного.
ИПД – инвазивная пренатальная диагностика.
КТГ – кардиотокография.
ЛДГ – лактатдегидрогеназа.
МоМ – английская аббревиатура термина “multiple of median”, отражает степень отклонения показателя от среднего значения (медианы).
МППК – маточно – плодово – плацентарный кровоток.
Нt – гематокрит.
Нв – гемоглобин.
ОАК – общий анализ крови.
ОАМ – общий анализ крови.
СМА – средне – мозговая артерия.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
ФМТ – фето – материнская трансфузия.
ЭКГ – электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: Беременные, роженицы и родильницы с резус отрицательной принадлежностью крови.
I группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови без титра антител.
II группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител без признаков ГБП.
III группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител с признаками ГБП.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи.

Достоверность доказательств: [2]
Классификация уровней доказательности

1++ Высококачественные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированные контролируемые исследования с очень низким риском систематической ошибки, обусловленной субъективным фактором

1+ хорошо проведенные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированные контролируемые исследования с низким риском систематической ошибки, обусловленной субъективным фактором

1– мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированные контролируемые исследования с высоким риском систематической ошибки, обусловленной субъективным фактором

2++ высококачественные систематические обзоры исследований методом случай-контроль и когортных исследований или высококачественные исследования методом случай-контроль или когортные исследования с очень низким риском искажения, систематической ошибки, обусловленной субъективным фактором, или шанса и с высокой вероятностью того, что отношение причинно-следственное

2+ хорошо проведенные исследования методом случай-контроль или когортные исследования с низким риском искажения, систематической ошибки, обусловленной субъективным фактором, или шанса и с умеренной вероятностью того, что отношение причинно-следственное

2- исследования методом случай-контроль или когортные исследования с высоким риском искажения, систематической ошибки, обусловленной субъективным фактором, или шанса и со значительной вероятностью того, что отношение причинно-следственное

3 неаналитические исследования, т.е. описания случаев, исследование серии случаев

4 мнение эксперта
Классы рекомендаций
 
А
Как минимум один мета-анализ,
систематический обзор или рандомизированное контролируемое исследование оценивается как 1++ и непосредственно применимо к целевой группе населения; или
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований или совокупность доказательств, состоящих, в основном, из исследований, оцененных как 1+ непосредственно применимых к целевой группе населения и демонстрирующих однородность результатов

В
Совокупность доказательств, включая исследования, оцененные как 2++, непосредственно применимые к целевой группе населения и демонстрирующие однородность результатов; или
Экстраполированные доказательства из исследований, оцененные как 1++ или 1+

С
Совокупность доказательств,
включая исследования, оцененные как 2+, непосредственно применимые к целевой группе населения и демонстрирующие однородность результатов; или
Экстраполированные доказательства из исследований, оцененные как 2++

D
Уровень доказательности 3 или 4; или
Экстраполированные доказательства из исследований, оцененные как 2+
Хорошая практика

Рекомендованная лучшая практика, основанная на клиническом опыте рабочей группы по разработке руководства
 

 


Классификация


Клиническая классификация ГБПиН [5,6]

По виду конфликта:
• при несовместимости эритроцитов матери и плода по Rh-фактору;
• при несовместимости по системе АВ0 (групповая несовместимость);
• при несовместимости по редким факторам крови (по минорным антигенам).

По клиническим проявлениям выделяют:
• отёчная форма (анемия с водянкой). Наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма гемолитической болезни новорождённого.
• желтушная форма (анемия с желтухой). Это наиболее часто встречаемая форма гемолитической болезни новорождённого.
• анемическая форма (анемия без желтухи и водянки).
Кроме того, различают осложнённую форму ГБН (ядерная желтуха – билирубиновая интоксикация, энцефалопатия; синдром сгущения желчи; геморрагический синдром; поражение почек, надпочечников и др.).

Осложнения резус конфликтной беременности:
• гемолитическая болезнь плода и новорожденных.
• мертворождения.

Угроза для жизни:
• для плода – недоношенность, инфицирование, отёчная форма ГБП.
• для матери – кровотечение, преждевременные роды, хориоамнионит.

 

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий [1,3,4,5,6,8,11,13]:
• Определение группы крови и титра антиэритроцитарных антител в непрямом тесте Кумбса.
• Идентификация антиэритроцитарных антител с определением их субклассов и концентрации с целью прогнозирования развития тяжелых форм ГБПиН при резус-сенсибилизации (определение подклассов (IgG1, IgG3)).
• Ультразвуковое исследование целесообразно проводить начиная с 18-20 недель беременности – возможно выявление ранних признаков ГБП. [1,6,8,9]. Повторные исследования в 24-26 недель, 30-32 недель, 34-36 недель беременности и непосредственно перед родоразрешением.
• Динамическая допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии плода.
При наличии ГБП по УЗИ – ежедневная допплерометрическая оценка СМА, ежедневная КТГ.
У каждой беременной сроки повторных УЗИ сканирований назначаются индивидуально. При необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1-2 недель, а при тяжелых формах заболевания – до 1–3 дней.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• тест для определения величины фето-материнской трансфузии (ФМТ) для подбора дозы иммуноглобулина анти-резус Rho(D) с целью специфической профилактики изоиммунизации при последующей беременности. Тест Клейхауэра (кислотное извлечение) у несенсибилизированных ранее беременных и родильниц. [2,12] (УД D).
• кардиотокография плода.
• кордоцентез и исследование крови плода с диагностической и последующей лечебной целью [3,4,5,6] (УД В). Единственным показанием к нему являются данные допплерометрии, свидетельствующие о наличии у плода анемии, поскольку только тяжёлая анемия является показанием к внутриутробному лечению. Другие показания к выполнению инвазивных вмешательств у сенсибилизированных пациенток отсутствуют, поскольку все они усиливают сенсибилизацию. При проведении кордоцентеза кровь плода исследуют на группу и резус-принадлежность и фенотип антигенов, уровни Hb и Ht, можно выполнить непрямую пробу Кумбса и определение билирубина (УД В). Противопоказания к кордоцентезу: угроза прерывания беременности, нарушение свертывающей системы крови, преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты и т.д.
• определение RHD гена в периферической крови беременной с резус отрицательной принадлежностью крови (по свободно циркулирующей ДНК плода в крови матери).

Минимальный перечень обследований, который необходимо провести до плановой госпитализации:
• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛаТ, АСаТ, билирубин, креатинин, мочевина, сахар);
• ЭКГ;
• консультация терапевта;
• обследование на гепатиты и ВИЧ.

Диагностические критерии***

Жалобы и анамнез [5,12,13]:

При наличии отягощенного акушерского анамнеза у беременных:
• самопроизвольное прерывание беременности после 6 – 7 недель беременности;
• аборты (медицинские, медикаментозные);
• внематочная беременность;
• угрожающий аборт с кровотечением;
• пузырный занос;
• антенатальное кровотечение;
• необъяснимая (неиммунная) водянка плода в анамнезе.
• ИПД (биопсия хориона, плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез);
• гемотрансфузия в анамнезе;
• антенатальная гибель плода, мертворождение; смерть детей от гемолитической болезни) у пациенток с резус-сенсибилизацией.
• акушерские операции (кесарево сечение, акушерские щипцы, наружный поворот и т.д.);
• закрытая травма брюшной полости.

Физикальное обследование: Без особенностей.

Лабораторные исследования [10,11,13]:
• определение в крови беременной наличия антител, а также на определении их количественной характеристики (титр антител). Обнаружение в крови беременной резус – антител свидетельствует о сенсибилизации организма. Имеется 6 вариантов антител, наиболее часто встречается тип D или Rh0, и поэтому в практике его определение наиболее приемлемо. При резус – отрицательной принадлежности крови, отсутствует антиген D или Rh0.
При развитии ГБП у беременной с резус – положительной принадлежностью крови необходимо провести исследование на выявление редко встречающихся антигенов С, Е а также по другим системам крови (минорным антигенам).
Величина титра антител не может служить достоверным показателем тяжести заболевания плода, а является указанием лишь на возможность развития гемолитической болезни и на необходимость проведения других лечебно-профилактических мероприятий! [6] (УД В/С).

• определение RHD гена в периферической крови беременной с резус отрицательной принадлежностью крови.

• идентификация антиэритроцитарных антител с определением их субклассов и концентрации с целью прогнозирования развития тяжелых форм ГБПиН при резус-сенсибилизации (определение подклассов (IgG1, IgG3)).

• тест для определения величины фето-материнской трансфузии (ФМТ) для подбора дозы иммуноглобулина анти-резус Rho(D) с целью специфической профилактики изоиммунизации при последующей беременности. Тест Клейхауэра (кислотное извлечение) у несенсибилизированных ранее беременных (после 20 недель беременности) и родильниц (в течении 2х часов после родов).
У 99.2 – 99.3% женщин ФМТ в родах менее 4.0 мл. [2,6,7,12] (УД D).

• кордоцентез и исследование крови плода. Исследование плодовой крови, полученной путем кордоцентеза, позволяет не только в 100% поставить диагноз ГБП и оценить степень тяжести заболевания, но и определить показания к проведению внутриутробного переливания крови (ВПК.) Нормативные показатели Hb и Ht у плода в различные сроки гестации представлены в таблице:
Показатели гемоглобина и гематокрита у здоровых плодов
Срок беременности, недель 24-25 26-29 30-33 34
Hb (г/л) 113±17 125±9 129±12 144±13
Ht (%) 35±3 38±3 39±3 44±5
 
Инструментальные исследования [2,3,6,7,8,9]:
УЗИ: Измерение объёма плаценты, увеличение её толщины, многоводие, гепато – спленомегалия плода, асцит, гидроторакс, гидроперикард, подкожный отек (двойной контур).

Допплерометрия МППК: Повышение систоло-диастолического отношения и индекса резистентности в артерии пуповины и повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода.
Увеличение максимальной скорости кровотока в СМА, выраженной в МоМ, более 1,5 с высокой чувствительностью и специфичностью свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, характерного для тяжёлой анемии.

Кардиотокография с определением показателя состояния плода (монотонный ритм при среднетяжёлой и тяжёлой формах ГБП и «синусоидальный» ритм при отёчной форме ГБП.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Другие виды внутриутробной анемии плода:

Внутриутробная анемия одного из плодов при фето – фетальном трансфузионном синдроме при многоплодной беременности с монохориальным типом плацентации.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения: Профилактика тяжелой гемолитической формы болезни плода при конфликтной беременности, улучшение перинатальных исходов и рождение жизнеспособного новорожденного.

Тактика лечения***

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:

Основные: дексаметазон.

Дополнительные: анти Д – иммуноглобулин человека, ампициллин, окситоцин, карбетоцин, цефтриаксон, трамадол меропенем, натрия хлорид, фитоменадион, метоклопрамид, дифенгидрамин, спирт этиловый 70%, железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс, нифедипин, тетрациклин, альбумин, парацетамол, пипекурония бромид, мизопростол, ропивакаин, пропофол, лидокаин, севофлуран, атракурия бесилат, фентанил, кеторолак, препараты желатина, натрия хлорид, натрия гидроксид, атропин, эфедрин, эпинефрин, омепразол, диазепам, хлоргексидин, повидон-йод, альтеплаза, октаплекс, меропенем, надропарин кальция.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство
ВПК – терапевтический кордоцентез с внутрисосудистым переливанием отмытых лейкофильтрованных облученных эритроцитов О (I) первой группы, Rh (-) отрицательным фактором крови в сроке беременности до 32 недель. Показанием к терапевтическому кордоцентезу являются данные допплерометрии, свидетельствующие о наличии у плода анемии, поскольку только тяжёлая анемия является показанием к внутриутробному лечению.
Единственный патогенетически обоснованный метод терапии, в результате чего повышается уровень гемоглобина и гематокрита выше критического, снижается риск развития отечной формы гемолитической болезни и создается возможность пролонгирования беременности [1 - 9] (УД B).

Формула расчета объема донорской крови для ВПК [6]:
V2 = (Ht3– Ht1/ Ht2) х EFW х V1,
где
V2 – объем крови для предстоящего переливания (в мл);
V1 – фетоплацентарный объем крови, соответствующий данному сроку беременности (150 мл/кг);
EFW – масса плода (кг);
Ht1 – величина гематокрита плода (в %);
Ht2 – величина гематокрита донора (85%);
Ht3 – желаемая величина гематокрита плода.

Перед ВПК следует провести профилактику респираторного дистресс-синдрома кортикостероидами в течение 48 часов, учитывая вероятный риск досрочного родоразрешения.

Показания для проведения кесарева сечения при резус – конфликтной беременности:
• тяжелые формы ГБП.
• угрожающее состояние плода.
• хориоамнионит при беременности.
• тазовое предлежание плода у первородящей.
• безэффективность индукции родовой деятельности.
• поперечное положение плода.

Профилактические мероприятия [2, 5,6,9,10,12,13] (УД В)

Проводится на уровне ПМСП:
• обследование крови супружеских пар репродуктивного возраста на Rh принадлежность и фенотипирование антигенного состава крови. При несовпадении антигенного состава женщины и биологического отца обследовать их на наличие титра антител в крови независимо от паритета.
• определение титра антиэритроцитарных антител у изоиммунизированной беременной с динамическим контролем в течение всей беременности.
• идентификация антиэритроцитарных антител с определением их субклассов и их концентрации с целью прогнозирования развития тяжелых форм ГБПиН при изоиммунизации (определение подклассов (IgG1- IgG3)) .
• динамический контроль УЗИ (фетометрия и допплерометрия) в разные сроки беременности.
• преимплантационная генетическая диагностика - выбор Rh (-) эмбриона при условии гетерозиготного генотипа по резус-фактору у отца плода при ЭКО.
• после ИПД (биопсии хориона, плацентоцентеза, кородоцентеза, амниоцентеза).
• фенотипирование антигенов крови беременной и биологического отца ребенка.
• переливание крови с учетом резус-фактора.
• сохранение первой беременности у женщины с резус-отрицательной кровью;

Проведение специфической профилактики – введение анти-резус Rho (D) иммуноглобулина пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации показано при таких состояниях как [2] (УД С):
• угроза выкидыша после 12+0 недель гестации.
• продолжающееся кровотечение сразу после 12+0 недель гестации (6-тинедельным интервалом).
• полный или частичный самопроизвольный выкидыш в сроке 12+0 или больше недель гестации.
• плановое хирургическое прерывание беременности, вне зависимости от срока беременности.
• плановое медикаментозное прерывание беременности, вне зависимости от срока беременности.
• после ИПД (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза);
• при наложении швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности);
• при трофобластической болезни;
• при трансфузии резус-положительных тромбоцитов;
• при внутриматочных процедурах (амниодренирование, внедрение шунта, эмбриоредукция, лазер).
• дородовое кровотечение вне зависимости от срока беременности.
• наружный поворот плода на головку (включая попытку)
• при редукции одного эмбриона после эко;
• любые абдоминальные травмы (прямая/непрямая, острая/тупая, открытая/закрытая).
• при внематочной беременности;
• при антенатальной гибели плода.

Специфическая профилактика резус сенсибилизации анти – резус Rho(D) иммуноглобулином:
При вышеперечисленном до 12+0 недель беременности – 625 МЕ – 1.0 мл, однократно, в/м.;
У женщин с продолжающимся кровотечением сразу после 12+0 недель гестации анти-резус Rho(D) иммуноглобулином должен назначаться с 6 – ти недельным интервалом – 1250 МЕ. – 2.0 мл, в/м. [2] (УД D).
При повторных вагинальных кровотечениях после 20+0 недель гестации, анти-резус Rho(D) иммуноглобулин должен назначаться с 6-ти недельным интервалом минимум. 1250 МЕ. – 2.0 мл, в/м. [2] (УД D).

Профилактические мероприятия являются гарантией предупреждения рождения детей с ГБ. Введение анти-Д иммуноглобулина снижает число сенсибилизированных женщин.

Дальнейшее ведение

Сроки и методы родоразрешения:
I группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови без титра антител в 40 недель + 6 дней беременности.

II группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител без признаков ГБП (УЗ маркеры и допплера ГБП отрицательные) не ранее 38 недель беременности.

III группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител с признаками ГБП ≥ 34 недели беременности – досрочное родоразрешение. Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации и функционального состояния плода.

В сроке беременности ˂ 34 недель – терапевтический кордоцентез с внутрисосудистым переливанием отмытых лейкофильтрованных облученных эритроцитов О (I) первой группы, Rh (-) отрицательным фактором крови. Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации, функционального состояния внутриутробного плода.

При тяжелых формах ГБП после 32 недель (по возможности, после 34 недель) методом выбора является кесарево сечение.

При средне – тяжелой форме и более легком течении заболевания возможно пролонгирование беременности под тщательным контролем за состоянием плода (УЗИ, допплер) и роды через естественные родовые пути [6].

После родов/кесарева сечения резус-положительным ребенком каждой несенсибилизированной RhD-отрицательной женщине (1250 МЕ– 2.0мл), в/м в течение 72 часов. [2] (УД А/В).

При фето – материнской трансфузии более 4.0 мл (на основании теста Клейхауэра (кислотное извлечение)) индивидуальный подбор дозы иммуноглобулина анти-резус Rho(D) с целью специфической профилактики изоиммунизации при последующей беременности, у несенсибилизированных ранее беременных (после 20 недель беременности) и родильниц (в течении 2х часов после родов).
У 99.2 – 99.3% женщин ФМТ в родах менее 4.0 мл [2] (УД D).

Массивная ФМТ может произойти при:
• травма живота в III триместре;
• необъяснимая водянка плода;
• многоплодная беременность;
• мертворождение и внутриутробная гибель плода;
• инструментальное родоразрешение и кесарево сечение;
• ручное отделение и выделение плаценты.

Если произошла массивная ФМТ, рекомендовано введение дополнительной дозы анти-резус Rho(D) из расчета 125МЕ на каждый миллилитр ФМТ более 4.0 мл [2] (УД D).

В случае отсутствия возможности проведения теста Клайхауэра для определения количества ФМТ при родах, рекомендуется назначение стандартной постнатальной дозы анти-резус Rho (D) – 1250 МЕ, в/м [2] (УД D).

Новорожденные, которым антенатально проводился кордоцентез с внутрисосудистым переливанием отмытых лейкофильтрованных облученных эритроцитов О (I) первой группы, Rh (-) отрицательным фактором крови, через 6 месяцев после родоразрешения должны быть обследованы на HBSAg, анти HCV, ВИЧ.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• пролонгирование беременности до более зрелого гестационного возраста плода и рождение жизнеспособных новорожденных.
• неосложненное течение адаптационного периода у новорожденных (отсутствие тяжелой формы ГБН, РДС),
• выживаемость новорожденных.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алтеплаза (Alteplase)
Альбумин человека (Albumin human)
Ампициллин (Ampicillin)
Анти Д-иммуноглобулин человека (Anti-D immunoglobulin is human)
Атракурия бесилат (Atracurium besylate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диазепам (Diazepam)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Карбетоцин (Carbetocin)
Кеторолак (Ketorolac)
Лидокаин (Lidocaine)
Меропенем (Meropenem)
Меропенем (Meropenem)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Мизопростол (Misoprostol)
Надропарин (Nadroparin)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нифедипин (Nifedipine)
Окситоцин (Oxytocin)
Омепразол (Omeprazole)
Парацетамол (Paracetamol)
Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Пропофол (Propofol)
Ропивакаин (Ropivacaine)
Севофлуран (Sevoflurane)
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
Тетрациклин (Tetracycline)
Трамадол (Tramadol)
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации Протромбиновый комплекс) (Coagulation Factor II, VII, IX and X in combination (Prothrombin complex))
Фентанил (Fentanyl)
Фитоменадион (Phytomenadione)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Эпинефрин (Epinephrine)
Этанол (Ethanol)
Эфедрин (Ephedrine)

Госпитализация

 
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**: плановая.

Специализированная медицинская помощь, ВСМП.

Плановая дородовая госпитализация на ВПК при наличии показаний.

Плановая госпитализация на родоразрешение в зависимости от группы риска:
I группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови без титра антител в 40 недель беременности.
II группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител без признаков ГБП (УЗ маркеры и допплера ГБП отрицательные) не ранее 38 недель беременности.
III группа риска: Беременные с резус отрицательной принадлежностью с титром антител с признаками ГБП (УЗ маркеры и допплера ГБП положительные) вне зависимости от срока беременности.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Н.Г. Павлова, Э.К Айламазян. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода // Пренатальная диагностика. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 170–174. 2) Руководство Королевского Колледжа Акушерства и Гинекологии «RCOG», «Применение анти-Д иммуноглобулина для резус Д профилактики» Лондон, март 2011г. 3) А.Флейшер, Ф. Меннинг, П. Дженти, Р. Ромеро. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и Практика// Перевод с англ. Видар М. 2004г., Часть II. с.592. 4) Павлова Н.Г., Шелаева Е.В., Нагорнева С.В. Допплерометрия мозгового кровотока плода для диагностики тяжёлых форм гемолитической болезни // Пренатальная диагностика. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 175–179. 5) Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого. – М.: Триада-Х, 2004. – 192 с. 6) Г.М. Савельева, А.Г. Коноплянников, М.А. Курцер, О.Б. Панина //Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, «ГЭОТАР-Медиа» г.Москва, 2013г. 7) Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии СПб., 2004 8) Айламазян Э.К. Кордоцентез в антенатальной диагностике, терапии и хирургии болезней плода. Вестник РАМН 1998; 1:6—11. 9) Abdalla M.- .K., Beattie B., Alfirevic Z. Intrauterine transfusion techniques in fetuses with Rhesus incompatibility (Protocol for a Cochrane Review) // The Cochrane Library. – Chichester: John Wiley and Sons, 2004. – Issue 2. 10) Crowther C.A. Anti-D administration in pre- nancy for preventin- Rhesusalloimmunisation (Cochrane Review) // The Cochrane Library. – Chichester: John Wiley and Sons, 2004. – Issue 2. 11) Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L. et al. Noninvasive dia- nosis by Doppler ultrasono - raphy of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative - roup for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses // Ibid. – 2005.– Vol. 342. – P. 9. 12) Шарифканова М.Н., Джусагалиева А.Ш. Применение анти – резус иммуноглобулина для профилактики резус сенсибилизации. Методические рекомендации для врачей акушер гинекологов, неонатологов. Алматы 2010г. 13) Павлова Н.Г., Зайнулина М.С., Шелаева Е.В., Нагорнева С.В., Красильщикова И.В. ведение беременности при изоиммунизации. Учебно-методическое пособие. Санкт-Петербург,2011 г.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Укыбасова Талшын Мукадесовна – д.м.н., АО «ННЦМД», профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии.
2) Магзумова Гульмира Ауезхановна – АО «ННЦМД», врач акушер гинеколог акушерского отделения I.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют интересов в фармакологических препаратах и оборудовании, указанных в протоколе.

Рецензенты:
Сейдуллаева Л.А. – АО «МУА» д.м.н., кафедры акушерства и гинекологии по субординатуре и интернатуре

Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказательных данных.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх