Желудочковые аритмии: протокол медицинских вмешательств
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Возвратная желудочковая аритмия (I47.0), Другая и неуточненная преждевременная деполяризация (I49.4), Другие нарушения сердечного ритма (I49), Другие уточненные нарушения сердечного ритма (I49.8), Желудочковая тахикардия (I47.2), Нарушение сердечного ритма неуточненное (I49.9), Остановка сердца (I46), Пароксизмальная тахикардия (I47), Пароксизмальная тахикардия неуточненная (I47.9), Преждевременная деполяризация желудочков (I49.3), Фибрилляция и трепетание желудочков (I49.0)
Кардиология
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ»
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ»
Коды по МКБ-10:
| Код | Название |
| I 46 | Остановка сердца |
| I 46.0 | Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности |
| I 46.1 | Внезапная сердечная смерть, так описанная |
| I 46.9 | Остановка сердца неуточненная |
| I 47 | Пароксизмальная тахикардия |
| I 47.0 | Возвратная желудочковая аритмия |
| I 47.2 | Желудочковая тахикардия |
| I 47.9 | Пароксизмальная тахикардия неуточненная |
| I 49 | Другие нарушения сердечного ритма |
| I 49.0 | Фибрилляция и трепетание желудочков |
| I 49.3 | Преждевременная деполяризация желудочков |
| I 49.4 | Другая и неуточненная деполяризация |
| I 49.8 | Другие уточненные нарушения сердечного ритма |
| I49.9 | Нарушение сердечного ритма неуточненное |
Введение
Сегодня во всем мире широкую популярность приобретает лечение желудочковых тахикардий, вызванных различной этиологической причиной, с использованием хирургической практики и имплантируемых устройств. Катетерная абляция является одним из основных методов лечения рецидивирующей ЖТ. Метод катетерной абляции — хирургический метод, заключающийся в выявлении очагов, вызывающих аритмию в полости сердца, с помощью специального катетера через вены ног под рентгенологическим контролем в электрофизиологической операционной и устранении их путем нагревания (радиочастоты) или замораживания (крио). Одной из основных хирургических процедур, применяемых для профилактики ВСС от ЖТ, является имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Учитывая, что 90% ВСС происходят вследствие ЖТ и ФЖ, установка ИКД у этой категории больных считается основным методом лечения первичной и вторичной профилактики ВСС.
Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии (РСНПМЦК)
Категории пациентов: больные с сердечно - сосудистыми заболеваниями, в частности заболеваний АГ, ИБС, ОИМ, кардиомиопатии осложнённые нарушением ритма сердца.
Желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) или Желудочковая тахиаритмия (ЖТА) – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности или круга риентри находится ниже пучка Гиса, т. е. в его ветвях, сети Пуркинье или в миокарде желудочков.
Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии (РСНПМЦК)
Пользователи протокола:
1. Кардиологи;
2. Терапевты;
3. Врачи общей практики;
4. Врачи скорой и неотложной помощи;
5. Врачи-лаборанты;
6. Организаторы здравоохранения;
7. Клинические фармакологи;
8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Категории пациентов: больные с сердечно - сосудистыми заболеваниями, в частности заболеваний АГ, ИБС, ОИМ, кардиомиопатии осложнённые нарушением ритма сердца.
Лечение
Хирургическое лечение ЖТ
Хирургические методы в первую очередь показаны пациентам, идущим на операцию на открытом сердце, а также пациентам, у которых другие способы лечения не дали должного результата. К хирургическим методам лечения ЖНРС относятся аблация и резекция эндокарда. Хирургическая аблация может выполняться эндокардиально и эпикардиально током высокой частоты (радиочастотная аблация) или с помощью низких температур (криоаблация). Локализация зон ЖА должна быть выявлена с помощью ЭФИ до операции и уточнена при проведении картирования во время операции на открытом сердце.
Основные хирургические методы лечения ЖТ:
1. Радиочастотная абляция или криоабляция
2. Установка ИКД или сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT)
Показания для катетерной абляции:
Больные устойчивой идиопатической мономорфной ЖТ
Больные частыми эпидозодами неустойчивой ЖТ или непереносимостью антиаритмической терапии
Больные частой симптомной ЖЭ или асимптомными ЖЭ при низкой ФВ ЛЖ
ЖТ у больных ИБС
Устойчивые к антиаритмической терапии ЖТ
При неишемической кардиомиопатии с пароксизмами ЖТ, неэффективной антиаритмической терапией, непереносимостью антиаритмической терапии или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Больные ВПС и устойчивой ЖТ
Больные АДПЖ с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД, неэффективностью антиаритмической терапии, непереносимостью или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Больные синдромом Бругада с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД
Больные ГКМП с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД, неэффективностью антиаритмической терапии, непереносимостью или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Противопоказания для катетерной абляции:
Острые инфекционные заболевания, лихорадка
Наличие нестабильной стенокардии давностью до 4 недель
ХСН III ва IV ФК по NYHA
Тромбированная аневризма ЛЖ,
Тромбы в полостях сердца
Для левого доступа наличие механического протеза в левой половине сердца.
Тяжелая степень хронической болезни почек
Выраженная коагулопатия
Неконтролируемая АГ
Отёк лёгких и кардиогенный шок
Тяжелое степень соматических заболеваний
Отказ больного от проведения процедуры
Хирургическая аблация, выполняемая в специализированных центрах с обязательным ЭФИ картированием до и после операции, рекомендована пациентам с рефрактерной ЖТ, не отвечающей на терапию ААП, при неуспешной попытке катетерной аблации для купирования и профилактики возникновения ЖТ/ФЖ. ЕОК I B
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – устройство, предназначенное для прерывания жизнеугрожающих аритмий с целью предотвращения ВСС. Применение ИКД в профилактике ВСС основано на аритмическом механизме развития ВСС. Восстановление синусового (или подлежащего) ритма происходит с помощью нанесения электрического разряда в несколько десятков Дж, либо пачек электрических стимулов, которые являются безболезненными для пациента и энергетически менее затратными. ИКД следует рассматривать как основное средство первичной и вторичной профилактики ВСС [1]. Имплантация обычно проводится под местной анестезией.
Если вышеперечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями, возможность операции решается индивидуально.
Хирургическая аблация, выполняемая в специализированных центрах с обязательным ЭФИ картированием до и после операции, рекомендована пациентам с рефрактерной ЖТ, не отвечающей на терапию ААП, при неуспешной попытке катетерной аблации для купирования и профилактики возникновения ЖТ/ФЖ. ЕОК I B
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – устройство, предназначенное для прерывания жизнеугрожающих аритмий с целью предотвращения ВСС. Применение ИКД в профилактике ВСС основано на аритмическом механизме развития ВСС. Восстановление синусового (или подлежащего) ритма происходит с помощью нанесения электрического разряда в несколько десятков Дж, либо пачек электрических стимулов, которые являются безболезненными для пациента и энергетически менее затратными. ИКД следует рассматривать как основное средство первичной и вторичной профилактики ВСС [1]. Имплантация обычно проводится под местной анестезией.
Абсолютные показания к установке ИКД:
ЖТ или ФЖ, вызывающие нарушения гемодинамики, приотсутствии обратимых причин
Устойчивые ЖТ, не вызывающие нарушения гемодинамики, у пациентов со структурной патологией сердца
Синкопе неопределенного происхождения с устойчивоймономорфной ЖТ, индуцированной во время ЭФИ
Ишемическая кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности II или III класса по NYHA при оптимальноймедикаментозной терапии и фракция выброса ЛЖ ≤35%, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и неменее чем через 90 дней после реваскуляризации
Ишемическая кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности I класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракции выброса ЛЖ ≤30%, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и неменее чем через 90 дней после реваскуляризации
Дилатационная кардиомиопатия, ХСН II или III ФК по NYHA на фоне оптимальной медикаментознойтерапии, фракция выброса ЛЖ ≤35%
Ишемическая кардиомиопатия, неустойчивая ЖТ, фракция выброса ЛЖ ≤40%, которая должна оцениваться не ранее,чем через 40 дней после перенесенного инфарктамиокарда, и индукция ФЖ или устойчивой ЖТ во время ЭФИ
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка с устойчивой ЖТ, реанимированной остановкой сердца или тяжелой систолической дисфункцией правого или левогожелудочка
Синдром удлиненного интервала QT с выявленной ЖТ или симптомами, указывающими на это, во время приемалекарственной терапии бета-блокаторами
Короткий интервал QT с устойчивой ЖТ или остановкой сердца
Синдром Бругада типа 1 на ЭКГ и обмороком, предположительно обусловленным ЖТ
Катехоламинэргическая полиморфная ЖТ с эпизодами синкопе на фоне приёма БАБ
Синдром ранней реполяризации с остановкой сердца или устойчивой ЖТ
Относительные показания к установке ИКД:
Дилатационная кардиомиопатия, значительная дисфункция ЛЖ при оптимальной медикаментозной терапии и обмороки неустановленного генеза
Кардиомиопатия вследствие мутации гена ламина A/C с необъяснимыми синкопальными состояниями, либо независимое показание для установки постоянного кардиостимулятора, либо ≥ 2 факторов высокого риска (неустойчивая ЖТ, промежуточная ФВЛЖ от 35% до 44%, нонсенс-мутации, мужской пол)
Гипертрофическая кардиомиопатия (КМП) с ≥1 фактором высокого риска, кроме устойчивой ЖТ/ФЖ (семейный анамнез преждевременной внезапной смерти, недавний обморок неясной этиологии, толщина стенки ЛЖ ≥ 30 мм), либо с аномальной реакцией АД на физическую нагрузку, либо с неустойчивой ЖТ плюс ≥ 1 другой модификатор риска внезапной смерти (возраст < 30 лет, позднее усиление с гадолинием на МРТ сердца, обструкция путей оттока из ЛЖ, аневризма ЛЖ, обмороки в прошлом)
АКПЖ без выраженной ЖТ/ФЖ или тяжелой систолической дисфункции правого или левого желудочка, но с предшествующим синкопе или с множеством других факторов риска желудочковых тахиаритмий
функциональный класс IV по NYHA сердечной недостаточности у негоспитализированных пациентов, ожидающих трансплантацию сердца
Саркоидоз сердца с фракцией выброса ЛЖ > 35% при наличии ≥ 1 из следующих признаков: обморок неясной этиологии, значительный рубец миокарда, видимый при МРТ или ПЭТ-сканировании сердца, индуцируемая устойчивая ЖТ или ФЖ, либо отдельные показания для установки постоянного кардиостимулятора
Гигантоклеточный миокардит с ФЖ или нестабильной ЖТ вовремя оптимальной медикаментозной терапии
Синкопе и прогрессирующее структурное нарушение сердца, если инвазивные и неинвазивные исследования не выявили причину.
ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия) с неустойчивой ЖТ или аномальным изменением артериального давления в ответ на нагрузку, но без других модификаторов риска внезапной смерти
АКПЖ без выраженной ЖТ/ФЖ или тяжелой систолической дисфункции правого или левого желудочка, но с меньшим количеством других факторов риска желудочковых тахиаритмий
Состояния, при которых ИКД-терапия не показана или противопоказана:
прогнозируемый срок жизни пациентов с удовлетворительным функциональным статусом не превышает 1 год, даже при наличии показаний;
пациентам, страдающим непрерывно-рецидивирующими ЖТ или ФЖ;
пациентам с выраженными психическими заболеваниями, которые могут быть усугублены имплантацией прибора или препятствовать систематическому наблюдению;
пациентам с ХСН IV ФК (NYHA), рефрактерной к лекарственной терапии, когда они не являются кандидатами на трансплантацию сердца;
пациентам с обмороками неясного генеза без индуцируемых ЖТА и без структурной патологии сердца;
в случаях, когда ЖТ или ФЖ являются устранимыми радикально, хирургически или с помощью катетерной аблации: аритмии, связанные с синдромом WPW, тахикардии из выводного тракта желудочков, фасцикулярные и идиопатические ЖТ, при отсутствии структурной патологии сердца;
пациентам, у которых эпизод ЖТ возник вследствие преходящих или обратимых расстройств (например, ОИМ, нарушение электролитного баланса, побочные эффекты медикаментов, травма), когда коррекция расстройства возможна и может значительно снизить риск повторного возникновения аритмии.
Резекция эндокарда показана пациентам, направленным на операцию ХРЛЖ, у которых диагностирована ЖТ с помощью внутрисердечного ЭФИ на дооперационном этапе, а также остальным пациентам с АЛЖ, которым не проводилось ЭФИ, ввиду того, что риск развития ЖТ у пациентов с постинфарктной АЛЖ составляет 50%.
Пациентам после операции ХРЛЖ с индуцируемой ЖТ рекомендована установка ИКД в раннем периоде для купирования эпизодов ЖТ/ФЖ после операции (ЕОК IIa B).
Эндокардэктомия во время хирургической реконструкции левого желудочка (ХРЛЖ) рекомендована пациентам с постинфарктной аневризмой левого желудочка (АЛЖ), у которых диагностирована ЖТ для купирования и профилактики возникновения ЖТ/ФЖ (ЕОК IIa A).
Резекция эндокарда показана пациентам, направленным на операцию ХРЛЖ, у которых диагностирована ЖТ с помощью внутрисердечного ЭФИ на дооперационном этапе, а также остальным пациентам с АЛЖ, которым не проводилось ЭФИ, ввиду того, что риск развития ЖТ у пациентов с постинфарктной АЛЖ составляет 50%.
Пациентам после операции ХРЛЖ с индуцируемой ЖТ рекомендована установка ИКД в раннем периоде для купирования эпизодов ЖТ/ФЖ после операции (ЕОК IIa B).
Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с ХСН для снижения риска ВСС. Комбинированные СRТ-D устройства
СRТ-D — трехэлектродный кардиостимулятор с функцией дефибриллятора. В результате различных патологий нарушается синхронное сокращение сердца, поэтому у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Это устройство, в свою очередь, подает плановый импульс камерам сердца, что восстанавливает синхронное сокращение камер сердца, уменьшает симптомы сердечной недостаточности и одновременно устраняет опасную желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Эту процедуру проводит интервенционный кардиолог в специально оборудованном операционном блоке.
Эффективность СРТ продемонстрирована в многочисленных КИ и метаанализах при кардиомиопатии как ишемического, так и неишемического генеза [2]. Данные европейского обзорного регистра свидетельствуют о более низкой смертности у пациентов с комбинированными устройствами СРТ-Д [1]. Более дорогие и сложные комбинированные системы в большей мере следует предпочесть у пациентов, нуждающихся во вторичной профилактике, или первичной профилактике ВС при отсутствии выраженной коморбидности и в относительно молодом возрасте [3]. Имплантация СРТ обычно проводится под местной анестезией.
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и морфологией QRS с БЛНПГ, длительностью QRS 130-149 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти (ЕОК I В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и QRS-морфологией, не соответствующей БЛНПГ, длительностью QRS ≥150 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти (ЕОК IIa В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и QRS-морфологией, не соответствующей БЛНПГ, длительностью QRS 130–149 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти [8] (ЕОК IIb В).
Имплантация СРТ-устройств не рекомендована для пациентов с ХСН и длительностью QRS менее 130 мс (ЕОК III А).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для пациентов с ХСН III-IV ФК по NYHA, длительностью QRS ≥130 мс, ФВЛЖ ≤35%, с ФП на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти. Пациентам должна быть обеспечена постоянная бивентрикулярная стимуляция с эффективным захватом желудочков (ЕОК IIa В).
Пациентам с СРТ-устройством и ФП, в случае неэффективной бивентрикулярной стимуляции, рекомендовано создание блокады сердца с помощью катетерной аблации АВ-узла (ЕОК IIa В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для пациентов с ФП, неконтролируемой частотой желудочкового ритма, кандидатов на создание блокады сердца с помощью катетерной аблации АВ-узла (ЕОК IIa В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, ФВЛЖ <40%, которые имеют показания к постоянной желудочковой стимуляции, вследствие брадикардии, с целью уменьшения симптоматики и снижения морбидности (ЕОК I А).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована в качестве замены имеющегося ЭКС или ИКД, для пациентов с ФВЛЖ <40%, которые нуждаются в постоянной желудочковой стимуляции, с прогрессивным ухудшением состояния, вследствие прогрессирования ХСН, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию (ЕОК I А).
Показания к установке СRТ-D. Вышеперечислленные абсолютные показания установке ИКД + полная блокада левой ножки пучка Гиса с продолжительностью QRS комплекса более 130 мс и ФВ ЛЖ менее 35%. Наряду с указанными параметрами пациенты с ХСН предполагаемая продолжительность жизни более 1 года.
Эффективность СРТ продемонстрирована в многочисленных КИ и метаанализах при кардиомиопатии как ишемического, так и неишемического генеза [2]. Данные европейского обзорного регистра свидетельствуют о более низкой смертности у пациентов с комбинированными устройствами СРТ-Д [1]. Более дорогие и сложные комбинированные системы в большей мере следует предпочесть у пациентов, нуждающихся во вторичной профилактике, или первичной профилактике ВС при отсутствии выраженной коморбидности и в относительно молодом возрасте [3]. Имплантация СРТ обычно проводится под местной анестезией.
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и морфологией QRS с БЛНПГ, длительностью QRS ≥150 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти (ЕОК I А).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и морфологией QRS с БЛНПГ, длительностью QRS 130-149 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти (ЕОК I В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и QRS-морфологией, не соответствующей БЛНПГ, длительностью QRS ≥150 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти (ЕОК IIa В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, синусовым ритмом и QRS-морфологией, не соответствующей БЛНПГ, длительностью QRS 130–149 мс, ФВЛЖ ≤35%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти [8] (ЕОК IIb В).
Имплантация СРТ-устройств не рекомендована для пациентов с ХСН и длительностью QRS менее 130 мс (ЕОК III А).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для пациентов с ХСН III-IV ФК по NYHA, длительностью QRS ≥130 мс, ФВЛЖ ≤35%, с ФП на фоне оптимальной медикаментозной терапии, с целью уменьшения симптоматики, снижения морбидности и риска смерти. Пациентам должна быть обеспечена постоянная бивентрикулярная стимуляция с эффективным захватом желудочков (ЕОК IIa В).
Пациентам с СРТ-устройством и ФП, в случае неэффективной бивентрикулярной стимуляции, рекомендовано создание блокады сердца с помощью катетерной аблации АВ-узла (ЕОК IIa В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для пациентов с ФП, неконтролируемой частотой желудочкового ритма, кандидатов на создание блокады сердца с помощью катетерной аблации АВ-узла (ЕОК IIa В).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована для симптомных пациентов с ХСН, ФВЛЖ <40%, которые имеют показания к постоянной желудочковой стимуляции, вследствие брадикардии, с целью уменьшения симптоматики и снижения морбидности (ЕОК I А).
Имплантация СРТ-устройств рекомендована в качестве замены имеющегося ЭКС или ИКД, для пациентов с ФВЛЖ <40%, которые нуждаются в постоянной желудочковой стимуляции, с прогрессивным ухудшением состояния, вследствие прогрессирования ХСН, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию (ЕОК I А).
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- 1. Юрак-қон томир касалликлари бўйича миллий клиник баённомалар. Тошкент. 2023. 584 бет 2. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Российское кардиологическое общество (РКО) при участии Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), Всероссийской общественной организации «Ассоциации детских кардиологов России», Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии. Министерство здравоохранения Российской Федерации 2020 год 3. Клинический протокол диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма сердца и профилактики внезапной сердечной смерти. Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. 2016 год. 4. 2020 APHRS/HRS expert consensus statement on the investigation of decedents with sudden unexplained death and patients with sudden cardiac arrest, and of their families. Heart Rhythm, Vol 18, No 1, January 2021. Pages e1-e50 5. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias. Heart Rhythm, Vol 17, No 1, January 2020. Pages e1-e154 6. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:e272–e391 7. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 36, Issue 41, 1 November 2015, Pages 2793–2867 8. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al; Authors/Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016; 37:2315–2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.
Информация
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению Кардиология:
1. Фозилов Х.Г. – директор РСНПМЦК, к.м.н., главный кардиолог МЗ
2. Низамов У.И. – заместитель директора по лечебной работе РСНПМЦК, PhD, кардиолог-консультант МЗ
3. Каримов А.М. – заместитель директора по филиалам РСНПМЦК, PhD, кардиолог-консультант МЗ
4. Курбанова Р.А. – заместитель главного врача РСНПМЦК
5. Толипова Ю.Ш. – доцент кафедры Кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардологии и аритмологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, д.м.н., главный геронтолог МЗ
6. Ахматов Я.Р. – директор Каршинского филиала РСНПМЦК, к.м.н.
Рецензенты:
Список авторов:
1. Курбанов Р.Д. – академик АНРУз, профессор, д.м.н., главный консультант РСНПМЦК
2. Муллабаева Г.У. – д.м.н., научный руководитель лаборатории малоинвазивной хирургии и послеоперационной реабилитации РСНПМЦК
3. Нуриллаева Н.М. – д.м.н., заведующий кафедры внутренних болезней №1 ТМА
4. Кеворков А.Г. – к.м.н., в.н.с. лаборатории Аритмий сердца РСНПМЦК
5. Турсунов Э.Я. – м.н.с. лаборатории Аритмий сердца РСНПМЦК
6. Расулов А.Ш. – м.н.с. лаборатории Аритмий сердца РСНПМЦК
Рецензенты:
Асимбекова Э.У. – д.м.н., в.н.с. отделения клинической диагностики ФГБУ НМИЦ им Бакулева МЗРФ
Абдуллаев А.Х. - д.м.н. руководитель лаборатории реабилитации РСНПМЦТиМР МЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Кардиологии 25 сентября 2023 г., протокол №13.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Основная терминология
Коррекцию факторов риска требуется проводить не только пациенту, но и членам его семьи. Она осуществляется путем реализации программ семейной первичной профилактики и воспитания, составленных лечащим врачом:
Неотложные состояния, требующие вызова скорой медицинской помощи
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации кардиологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (коллектива ГУ РСНПМЦК и их заместителей), в онлайн-формате 1 ноября 2023 г.
Руководитель рабочей группы – к.м.н. Фозилов Х.Г, директор РСНПМЦК, главный кардиолог МЗ
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Кардиологии 25 сентября 2023 г., протокол №13.
Председатель Учёного Совета – к.м.н. Фозилов Х.Г.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Низамов У.И. – заместитель директора по лечебной работе РСНПМЦК, PhD, кардиолог-консультант МЗ
2. Каримов А.М. – заместитель директора по филиалам РСНПМЦК, PhD, кардиолог-консультант МЗ
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримова, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Список сокращений
ААТ антиаритмическая терапия
АВ атриовентрикулярный
АКПЖ аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
АЛЖ аневризма левого желудочка
ВАС внезапная аритмическая смерть
ВПС врожденный порок сердца
ВОС внезапная остановка сердца
ВСС внезапная сердечная смерть
ВСЭФИ внутрисердечное электрофизиологическое исследование
ВТЛЖ выходной тракт левого желудочка
ВТПЖ выходной тракт правого желудочка
ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
ЕОК Европейское общество кардиологов
ЖТА желудочковая тахиаритмия
ЖТ желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковая экстрасистола
ИКД имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КПЖТ катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
КТ/ МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
ХРЛЖ хиругическая реконструкция левого желудочка
МРТ магнитно-резонансная томография
НУЖТ неустойчивая желудочковая тахикардия
ОКС острый коронарный синдром
ПСВТ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
ПСЖ программируемая стимуляция желудочков
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СВНС синдром внезапной необъяснимой смерти
СРЛ сердечно-легочная реанимация
СРТ сердечная ресинхронизирующая терапия
СРТ-Д сердечная ресинхронизирующая терапия-дефибриллятор
СРТ-П сердечная ресинхронизирующая терапия-пейсмейкер (кардиостимулятор)
СУИ QT синдром удлиненного интервала
QT СКИQT синдром короткого интервала
QT СУ-ЭКГ сигнал-усредненная ЭКГ
УЖТ устойчивая желудочковая тахикардия
ФВЛЖ фракция выброса левого желудочка
ФЖ фибрилляция желудочков
ФК функциональный класс
ФП фибрилляция предсердий
ХМЭКГ Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭМД электромеханическая диссоциация
ЭХОКГ эхокардиография
NYHA New York Heart Association QTc корригированный интервал
QT WPW-синдром Синдром Wolf-Parkinson-White
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримова, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Список сокращений
ААТ антиаритмическая терапия
АВ атриовентрикулярный
АКПЖ аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
АЛЖ аневризма левого желудочка
ВАС внезапная аритмическая смерть
ВПС врожденный порок сердца
ВОС внезапная остановка сердца
ВСС внезапная сердечная смерть
ВСЭФИ внутрисердечное электрофизиологическое исследование
ВТЛЖ выходной тракт левого желудочка
ВТПЖ выходной тракт правого желудочка
ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
ЕОК Европейское общество кардиологов
ЖТА желудочковая тахиаритмия
ЖТ желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковая экстрасистола
ИКД имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КПЖТ катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
КТ/ МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
ХРЛЖ хиругическая реконструкция левого желудочка
МРТ магнитно-резонансная томография
НУЖТ неустойчивая желудочковая тахикардия
ОКС острый коронарный синдром
ПСВТ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
ПСЖ программируемая стимуляция желудочков
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СВНС синдром внезапной необъяснимой смерти
СРЛ сердечно-легочная реанимация
СРТ сердечная ресинхронизирующая терапия
СРТ-Д сердечная ресинхронизирующая терапия-дефибриллятор
СРТ-П сердечная ресинхронизирующая терапия-пейсмейкер (кардиостимулятор)
СУИ QT синдром удлиненного интервала
QT СКИQT синдром короткого интервала
QT СУ-ЭКГ сигнал-усредненная ЭКГ
УЖТ устойчивая желудочковая тахикардия
ФВЛЖ фракция выброса левого желудочка
ФЖ фибрилляция желудочков
ФК функциональный класс
ФП фибрилляция предсердий
ХМЭКГ Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭМД электромеханическая диссоциация
ЭХОКГ эхокардиография
NYHA New York Heart Association QTc корригированный интервал
QT WPW-синдром Синдром Wolf-Parkinson-White
Таблица 1. Классы рекомендаций (ЕОК)
| Классы | Определение |
| Класс I | Данный метод лечения/диагностический подход должен быть использован, польза от его применения существенно превышает сопутствующие риски |
| Класс IIa | Применение данного метода лечения/диагностического подхода целесообразно, польза от его применения превышает сопутствующие риски |
| Класс IIb | Данный метод лечения/диагностический подход может быть использован в определённых ситуациях, польза от его применения превышает сопутствующие риски или сопоставима с ними |
| Класс III | Данный метод лечения/диагностический подход не должен быть использован, т.к. он не оказывает пользы или может причинить вред. |
Таблица 2. Уровни доказательности данных
| Уровень | Доказательная база |
| Уровень А | Доказательства получены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях или мета-анализах этих исследований |
| Уровень В | Доказательства получены в одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании или крупных не рандомизированных исследованиях |
| Уровень С | В основе клинической рекомендации лежит мнение (соглашение) экспертови/или результаты небольших исследований, данные регистров |
Определения:
Желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) или Желудочковая тахиаритмия (ЖТА) – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности или круга риентри находится ниже пучка Гиса, т. е. в его ветвях, сети Пуркинье или в миокарде желудочков.
Неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ) – 3 и более комплекса QRS, продолжительностью <30 сек.
Устойчивая желудочковая тахикардия – ЖТ, продолжительностью ≥ 30 сек.
Мономорфная ЖТ – ЖТ при наличии одинаковой конфигурации QRS-комплексов
Полиморфная ЖТ – нестабильная, меняющаяся конфигурация QRS-комплексов
Электрический шторм – более 3 эпизодов ЖТ/ФЖ в течение 24 часов
Трепетание желудочков – ритмичные, высокоамплитудные, уширенные электрические отклонения желудочков с частотой более 250 в мин., волны Т не определяются.
Фибрилляция желудочков – хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющихся по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин.
Внезапная смерть – непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей, о внезапной смерти говорят в том случае, если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 ч до смерти.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) – термин применяется, если внезапная смерть возникла у субъекта с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца, или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена на аутопсии и могла быть причиной смерти, или если очевидные экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены, и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти.
Внезапная остановка сердца (ВОС) – непредвиденная остановка кровообращения, возникающая в течение 1 ч с момента появления острых симптомов, которая была устранена с помощью успешных реанимационных мероприятий (например, дефибрилляции) – «предотвращенная остановка сердца».
Идиопатическая желудочковая тахиаритмия – событие, когда клиническое обследование пациента не позволило выявить заболевания, потенциально ассоциированные с желудочковой тахиаритмией.
Первичная профилактика ВСС – мероприятия, направленные на снижение риска ВСС у лиц, имеющих повышенный риск ВСС, но без анамнеза угрожающих жизни аритмий или предотвращенной остановки сердца.
Вторичная профилактика ВСС – мероприятия, направленные на снижение риска ВСС у лиц, имеющих анамнез угрожающих жизни аритмий или предотвращенной остановки сердца
Таблица 12. Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерий качества | УДД | Оценка выполнения | Источник |
| 1 | Пациенту с остановкой кровообращения/синкопальным эпизодом выполнено ЭКГ и при диагностировании пароксизма ЖТ/ФЖ выполнены реанимационные мероприятия и экстренная кардиоверсия/дефибрилляция. | IIB | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ |
| 2 | Пациенту с устойчивой желудочковой тахикардией выполнено купирование аритмии (медикаментозное, ЭИТ). | IIB | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33091602/ |
| 3 | Выполнено ЭКГ-исследование покоя в 12-ти отведениях и/или холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) пациентам при прохождении обследования на предмет выявления желудочковых аритмий (ЖА). | IA | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ |
| 4 | Выполнено эхокардиографическое исследование и/или другие визуализирующие исследования для оценки функции ЛЖ и выявления структурной патологии сердца у пациента с ЖА. | IA | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33091602/ |
| 5 | Начата/продолжена терапия бета-адреноблокаторами в лечении всех категорий пациентов со структурным поражением миокарда/дисфункцией ЛЖ, имеющих повышенный риск ВСС и нуждающихся в её первичной или вторичной профилактике. | IA | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ |
| 6 | Проведена оптимальная медикаментозная терапия ингибиторами АПФ (или ангиотензина II антагонистами при непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторами и антагонистами альдостерона пациентам с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ≤35–40%) с целью снижения общей смертности и риска ВСС. | IA | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ |
| 7 | При повторных срабатываниях/шоках ИКД*** вследствие устойчивой ЖТ проведена антиаритмическая терапия, при неэффективности или невозможности которой пациент направлен на консультацию к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу, врачу рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения) для решения вопроса о необходимости выполнения катетерной аблации. | IIB | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33091602/ |
| 8 | Пациент с сохраняющейся дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ – 35% и менее) и сердечной недостаточностью (II или III ФК по NYHA), через 40 дней после инфаркта миокарда, направлен на консультацию к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу, врачу рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения) или в специализированный кардиологический центр для решения вопроса о необходимости имплантации ИКД***. | IA | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ |
| 9 | При непрерывной некупирующейся ЖТ или электрическом шторме, приводящим к многократному повторному нанесению шоков ИКД***, с врачом, специализирующимся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологом, сердечно-сосудистом хирургом, врачом рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения) обсуждена необходимость катетерной аблации в специализированных и опытных центрах. | IIB | Да/нет | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33091602/ |
| 10 | При безуспешности медикаментозной терапии, сохранении приступов ЖТ, наличии дисфункции ЛЖ, ассоциированной с желудочковой экстрасистолией, пациент направлен на консультацию к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу, врачу рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения) или в специализированный кардиологический центр для решения вопроса о необходимости катетерной аблации для профилактики рецидивов аритмии и повторных срабатываний ИКД. | IB | Да/нет |
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27222591/ |
Информация для пациента
Желудочковые нарушения ритма
Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть
Основная терминология
Желудочковые нарушения ритма или желудочковые тахиаритмии – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник патологической электрической активности находится в ткани желудочков сердца.
Внезапная смерть – непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 часа с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей, о внезапной смерти говорят в том случае, если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 часа до смерти.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) – термин применяется, если внезапная смерть возникла у пациента с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца, или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена посмертно и могла быть причиной смерти, или если очевидные внесердечные причины смерти не были выявлены, и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти.
Социальная значимость
Внезапная сердечная смерть как необратимый исход и результат внезапной остановки сердца достигает 50% среди других исходов у лиц 35–50 лет, преимущественно мужского пола, однако в последнее время наблюдается тенденция к увеличению доли лиц женского пола, а также подросткового и юношеского возраста.
Почти в половине случаев остановка сердца у лиц старше 40 лет происходит без известных заболеваний сердца, однако большинство из них при этом имеют недиагностированную ишемическую болезнь сердца (ИБС). Снижение заболеваемости ИБС и другими видами сердечной патологии привело к уменьшению количества случаев ВСС почти на 40%. Существует генетическая предрасположенность к внезапной смерти. Описано прогностическое значение семейного анамнеза внезапной смерти – при наличии одного случая внезапной смерти в семье относительный ее риск возрастает практически вдвое, а при двух случаях внезапной смерти в семье риск увеличивается в 9 раз.
Бдительность по отношению к электрокардиографическим (ЭКГ) и эхокардиографическим признакам наследственных аритмогенных заболеваний является важной частью клинической практики и позволяет своевременно выявить лица с высоким риском ВСС. Скрининг ближайших родственников жертв внезапной смерти позволяет выявить лица в зоне риска, назначить соответствующее лечение и тем самым предотвратить другие случаи внезапной смерти в этой семье.
Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска неблагоприятных исходов
Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи сердечно-сосудистых факторах риска — курении, избыточной массе тела, психоэмоциональном стрессе, малоподвижном образе жизни, повышенном уровне холестерина. Влияние указанных факторов риска может быть снижено. Особенно важна коррекция изменяемых факторов риска при наличии у пациента и членов его семьи некорригируемых факторов риска, к которым относятся: наличие в семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, ранних мозговых инсультов, инфарктов миокарда, сахарного диабета; также к данным факторам относят мужской пол, пожилой возраст, физиологическую или хирургическую менопаузу у женщин.
Клинические проявления
Клинические проявления желудочковых тахиаритмий могут существенно различаться – от абсолютной бессимптомности до сердцебиения, дискомфорта в груди, загрудинной боли, удушья, головокружения, пресинкопальных и синкопальных состояний. Учащенное сердцебиение, предобморочное состояние и обмороки – три наиболее важных симптома, которые требуют визита к врачу и дополнительного обследования.
Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска неблагоприятных исходов
Коррекцию факторов риска требуется проводить не только пациенту, но и членам его семьи. Она осуществляется путем реализации программ семейной первичной профилактики и воспитания, составленных лечащим врачом:
Индекс массы тела (Кетле) = масса тела в килограммах/(рост в м2);
Индекс талия/бедра (ИТБ): ИТБ = ОТ/ОБ, где ОТ (окружность талии) – наименьшая окружность, измеренная над пупком; ОБ (окружность бедер) – наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц;
Интерпретация уровня холестерина плазмы:
- целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) для пациентов с очень высоким риском <1,8 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 1,8-3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл);
- целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с высоким риском <2,6 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 2,6-5,2 ммоль/л (100-200 мг/дл);
- целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с низким и умеренным риском <3 ммоль/л;
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) >1,2 ммоль/л (у женщин), >1,0 ммоль/л (у мужчин);
- Целевой уровень триглицеридов <1,7 ммоль/л.
Уровень глюкозы в плазме крови натощак не выше 6,1 ммоль/л;
Уровень мочевой кислоты сыворотки крови <420 мкмоль/л (у мужчин), <360 мкмоль/л (у женщин).
Базовые советы пациенту и его семье
1. Достаточным считается сон не менее 7 часов в сутки;
2. Масса тела должна приближаться к идеальной (ИМТ менее 25 кг/м2). Для этого суточная калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна составлять от 1500 до 2000 ккал. Потребление белка – 1 г/кг массы тела в сутки, углеводов – до 50г/сут, жиров – до 80 г/сут.
3. Желательно вести дневник питания; пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола;
4. Ограничение потребления соли до 5 г/сутки;
5. Следует употреблять в пищу продукты, богатые калием (свежие фрукты, овощи, курага, печеный картофель);
6. Необходимо прекратить или ограничить курение;
7. Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в пересчете на абсолютный этанол;
8. Согласование с лечащим врачом индивидуально приемлемых для пациента нагрузок: пешие прогулки, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду;
9. Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту контролируется правильным образом жизни. Следует ограничить продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен, командировок;
10. Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми добавками для наращивания мышечной массы и исключить прием анаболических стероидов.
Советы пациенту с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором и/или устройством сердечной ресинхронизирующей терапии
Запрещается подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, а также непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации;
Запрещается подвергаться воздействию электрического тока;
Выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) запрещено; исключение составляют системы ИКД и СРТ-Д (электроды и устройство), имеющие отметку о МРТ-совместимости;
Запрещается наносить удары в грудь в область имплантации ИКД/СРТ-Д, пытаться смещать аппарат под кожей;
Запрещается садиться за руль транспортного средства в первые 3 месяца после имплантации ИКД/СРТ-Д, а также в течение 3 месяцев после обоснованного срабатывания ИКД;
Запрещается применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в т.ч. эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено;
Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок; косить вручную и колоть дрова необходимо с осторожностью, по возможности лучше отказаться от данного вида деятельности;
Нежелательны большие нагрузки на плечевой пояс;
Можно пользоваться компьютером и подобными ему устройствами, в том числе портативными;
Можно выполнять любые рентгеновские исследования, в том числе компьютерную томографию;
Можно работать по дому или на земельном участке, использовать электроинструмент, при условии его исправности;
Можно заниматься спортом, избегая контактно-травматических видов;
Пациент с ИКД/СРТ-Д должен своевременно являться к врачу для проверки устройства с использованием соответствующего программатора;
Пациент с ИКД/СРТ-Д должен знать название, модель имплантированного устройства; крайне желательно всегда иметь при себе паспорт, информационные данные об ИКД/СРТ-Д.
Советы пациенту после проведения интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма
Ограничение среднетяжелых, тяжелых физических нагрузок в течение от одного до трех месяцев после интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма;
Строгое соблюдение двигательного режима, рекомендаций по приему медикаментозных препаратов;
Регулярное посещение лечащего врача с оценкой состояния здоровья, ЭКГ-контролем не реже 1 раза в 6 месяцев;
При возникновении приступа аритмии, сопровождающегося головокружением, слабостью, потерей сознания, учащенным сердцебиением, - вызов скорой медицинской помощи; желательна ЭКГ-фиксация нарушений ритма;
По показаниям, рекомендациям лечащего врача может быть необходимо проведение контрольного эхокардиографического исследования, суточного мониторирования ЭКГ.
Принципы наблюдения пациента у лечащего врача
Плановые визиты к лечащему врачу для контроля состояния здоровья показаны в среднем 1 раз в полгода;
Пациенту желательно знать названия и дозировки принимаемых препаратов;
Целесообразно проведение ЭКГ-контроля при визите к лечащему врачу;
При ухудшении самочувствия рекомендован внеплановый осмотр лечащего врача.
Неотложные состояния, требующие вызова скорой медицинской помощи
При возникновении эпизода аритмии, сопровождающегося головокружением, слабостью, предобморочным состоянием, потерей сознания, учащенным сердцебиением показан вызов скорой медицинской помощи для контроля и стабилизации состояния, определения показаний к возможной госпитализации в стационар;
При возникновении эпизодов предобморочных состояний, потери сознания рекомендован вызов скорой медицинской помощи для контроля и стабилизации состояния, определения показаний к возможной госпитализации в стационар;
При возникновении срабатываний ИКД/СРТ-Д рекомендован вызов скорой медицинской помощи для контроля и стабилизации состояния, определения показаний к возможной госпитализации в стационар;
Пациентам с возникшими осложнениями после катетерной аблации рекомендована скорейшая госпитализация в специализированный стационар для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.