Железодефицитная анемия (взрослое население)

ГЛАВА 2

ДИАГНОСТИКА ЖДА

6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с ЖДА в амублаторных и стационарных условиях являются:

общий (клинический) анализ крови развернутый с эритроцитарными индексами – MCV, MCH, MCHC и уровнем ретикулоцитов, кратность – 1 раз в неделю;

анализ мочи общий, однократно;

анализ крови биохимический, однократно;

исследование уровня ферритина в крови, однократно, при его снижении менее 30 нг/мл – повторно по окончании курса лечения;

исследование уровня железа сыворотки крови, однократно, при его снижении – повторно по окончании курса лечения;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости, органов малого таза;

эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;

ректороманоскопия;

колоноскопия или колоноилеоскопия;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с ЖДА являются (по медицинским показаниям и (или) при

неэффективности лечения):

исследование железосвязывающей способности сыворотки;

исследование насыщения трансферрина железом;

исследование уровня трансферрина сыворотки крови;

исследование пунктата костного мозга (миелограмма);

коагулограмма;

исследование кала на гельминты, простейшие;

анализ кала на скрытую кровь;

определение Helicobacter pylory;

электрокардиографическое исследование;

компьютерная томография органов грудной клетки;

компьютерная томография органов брюшной полости;

консультация врача-гастроэнтеролога;

консультация врача-акушер-гинеколога;

консультация врача-гематолога;

консультация врача-инфекциониста;

консультация врача-невролога;

консультация врача-нефролога;

консультация врача-онколога;

консультация врача-пульмонолога;

консультация врача-хирурга;

консультация врача-эндокринолога.
 

8. Критериями установления диагноза ЖДА являются:

8.1. основные:

снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин, 120 г/л для женщин и 110 г/л при беременности;

снижение показателей эритроцитарных индексов менее референтных значений;

снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл;

снижение уровня железа сыворотки крови ниже референтных значений;

8.2. дополнительные:

повышение железосвязывающей способности сыворотки;

снижение уровня трансферрина;

снижение насыщения трансферрина железом ниже референтного значения.

9. Выделяются следующие степени тяжести ЖДА:

легкая степень тяжести (уровень гемоглобина 119–90 г/л);

средняя степень тяжести (уровень гемоглобина 89–70 г/л);

тяжелая степень тяжести (уровень гемоглобина <70 г/л).

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЖДА
10. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с ЖДА являются:
содержание гемоглобина <70 г/л;
содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние пациента, в том числе нарушение гемодинамики.

При выявлении источника кровотечения у пациента с ЖДА его госпитализация осуществляется в профильное отделение (хирургическое, гинекологическое, проктологическое, иные) организации здравоохранения в зависимости от расположения источника кровотечения. При отсутствии установленного источника кровопотери госпитализация осуществляется в терапевтическое либо гастроэнтерологическое отделение организации здравоохранения.

11. Лечение пациентов с ЖДА в амбулаторных условиях осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Методами лечения пациентов с ЖДА в амбулаторных условиях являются:
пероральное назначение железосодержащих лекарственных средств в дозе до 200 мг/сутки в пересчете на элементарное железо в течение 4–6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием лекарственных средств в дозе до 100 мг/сутки в пересчете на элементарное железо в течение 2–3 месяцев до содержания уровня ферритина не менее 40 мкг/л;
при нарушении всасывания железа и (или) наличии заболеваний, при которых прием пероральных железосодержащих лекарственных средств противопоказан или ограничен (в том числе у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при синдроме мальабсорбции), показано парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение препаратов железа. Оптимальный режим дозирования и выбор способа введения препарата железа зависят от его формы выпуска, дозы элементарного железа в ампуле (флаконе), уровня гемоглобина пациента и определяется врачом индивидуально, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации и в соответсвии с инструкцией по медицинскому применению (листком–вкладышем) конкретного железосодержащего лекарственного средства для парентерального введения;
устранение причины дефицита железа: лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.

12. Методом лечения пациентов с ЖДА в стационарных условиях является трансфузия эритроцитных компонентов крови (далее – ЭКК).

Медицинским показанием для трансфузии может служить:
содержание гемоглобина <70 г/л;
содержание гемоглобина <80 г/л (при тяжелом общем состоянии пациента, обусловленным дефицитом железа и наличием симптомов ЖДА (головная боль, головокружение, дезориентация, шум в голове, звон в ушах, одышка, бледность, тахикардия, сердцебиение, появление загрудинных болей).

Пациентам пожилого возраста и (или) с повышенной чувствительностью к гипоксии, необходимостью увеличения оксигенации тканей, медицинские показания для применения ЭКК могу быть расширены (целевой уровень гемоглобина 90–100 г/л, гематокрит 30–33 %).

ЭКК для применения пациентами с ЖДА не предполагают особенности заготовки (лейкодеплеция, отмывания, индивидуальный подбор, облучение).

13. Назначение железосодержащих лекарственных средств для парентерального применения осуществляется в стационарных условиях или в условиях отделения дневного пребывания. 

 

14. Медицинскими показаниями к назначению железосодержащих лекарственных средств для парентерального применения являются:
неэффективность пероральных форм железа;
непереносимость пероральных форм железа;
выраженные гастроинтестинальные побочные эффекты пероральной терапии, не устранимые другими способами;
наличие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут обостриться при приеме пероральных форм железосодержащих лекарственных средств;
рефрактерные к лечению железодефицитные состояния, в том числе связанные с ненадлежащей приверженностью пациента к приему пероральных железосодержащих лекарственных средств;
нарушение всасывания железа при патологии кишечника (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, энтериты, синдром мальабсорбции, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по методу Бильрот II с выключением двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит);
постоянные потери крови, при которых потребность в железе превышает физиологические возможности всасывания железа из пероральных лекарственных средств: маточное кровотечение, наследственные геморрагические гемостазиопатии, телеангиоэктазия.

15. Основные группы железосодержащих лекарственных средств представлены ионными и неионными препаратами.

Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа (II) (сульфата, фумарата, глюконата, сукцината, глутамата, лактата, хелата и другие); солями железа (III) 3-валентного.

Неионные препараты железа (на основе органических соединений железа) – протеинсукцинилат железа, полимальтозат железа.

16. Среднесуточная доза для железосодержащих лекарственных средств составляет не более 200 мг в пересчете на элементарное железо.

17. Критериями эффективности лечения пациентов с ЖДА являются:
нормализации показателей крови: гемоглобин >120 г/л у женщин, >130 г/л у мужчин, >110 г/л у беременных женщин;
нормализация содержания ферритина крови не менее 30 мкг/л.