Войти

Дюринг ауруы (герпетиформалы дерматит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Дерматит герпетиформный (L13.0)
Дерматовенерология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған

Герпетиформалы дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; Дюринг ауруы) – глютенді энтеропатиямен ассоциацияланатын және полиморфты қышымалы бөртпелермен, созылмалы дамитын ағымды дерма бүртіктерінде IgA гранулалы тұнатын терінің қабыну аурулары.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

    АХЖ -10
Коды Атауы
L 13.0 Дюринг ауруы. Герпетиформалы дерматит
 
Хаттаманы әзірлеу күні: 2017 жыл.
 
Хаттамада  пайдаланылатын  қысқартулар:

ГД герпетиформалы дерматит
ТИФ тікелей иммунофлюоресценция
ИФТ Иммуноферменттік талдау
ГКС Глюкокортикостероидтар
РБЗ Рандомизирленген бақыланатын зерттеу
МСАК Медициналық –санитарлық алғашқы көмек
Ig Иммуноглобулины
к/і Көктамыр ішілік
б/е Бұлшық етке
гр Грамм
мг Миллиграмм
мл Миллилитр
Ері-і Ерітінді
таб Таблетка
 
Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, терапевттер, педиатрлар, дерматовенерологтар.
 
Пациенттердің санаты: ересек адамдар, балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика
 

Жіктемесі


Жіктеме[1,2]:

Жалпы жіктемесі қабылданбаған.
ГД клинкалық түрі бойынша бөртпе түріне қарай жіктейді [1,2]:
·          буллезді;
·          герпес тәріздес;
·          уртикар тәріздес;
·          трихофитоидты;
·          строфулездік;
·          экзематоидты.
Ескерту: егер герпеттік везикулярлы дерматит канцерогенді ісіктерден дамыса, онда оны  т параонкологиялық дерматоз деп атайды.

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1-7] 

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар және анамнез:
Шағымдар:
·          тері бөртпелері;
·          түрлі интенсивті қышымалар (айқын, орташа);
·          күю.

Анамнезден:
·          отбасындағы бұрынғы және қазіргі кездегі тері аурулары;
·          аурудың басталуы және оның ағымы (асқынулар ұзақтығы, саны);
·          алдын ала терапия басқа да факторлар тиімділігі.
 
Физикалық қарап-зерттеу:
Жалпы мәртебесі:
• тексеру және тері жалпы қасиеттерін бағалау;
• көмекей, құлақ, мұрын, көзді сараптау;
• перифериялық лимфа түйіндерін, өкпе, қан-айналым жүйесін, ас қорыту жолдарын, бүйректі, бауырды бағалау (пальпация, перкуссия және аускультация).
Жергілікті мәртебесі:
·          терінің зақымдану сипаты  (морфологиясы бойынша - экссудативті, тері процесінің ағымы бойынша – созылмалы);
·          оқшаулану;
·          бөртпе элементтері (эритема, папула, күбіртпелер, көпіршіктер);
·          дермографизм.
 
Негізгі субъективті және объективті симптомдары:
·          созылмалы, дамушы ағым;
·          бөртпе полиморфизмы (дақтар, күбіртпелер, папулалар, көпіршіктер);
• топтау икемділігі;
• симметриялы бөртпе;
• жоғарғы бас және төменгі аяқ, бас, тізе және шынтақ, құйымшақ және бөксе терілерінің басым зақымдалуы;
• бастапқы бөртпенің морфологиялық элемент сипаты - түрлі өлшемді, серозды немесе бұлыңғыр, кейде геморрагиялық құрамды, әдетте гиперемирленген түрде ісінеді. Ашқаннан кейін эрозия құрылып, гиперпигментация қалдырады;
• Никольский теріс симптомы.
 
Зертханалық зерттеулер (ДД –В) [1-8]:
Диагнозды қою үшін мынадай зертханалық зерттеулерді жүргізу қажет:
• Цитологиялық зерттеулер: көпіршіктердің (эозинофилия) құрамында эозинофилы санын анықтау;
 • Тері биопсиясы гистологиялық зерттеу (көпіршік-жазығы бар жаңа  зақымдалған ошақтан алу): онда мазмұны фибрина, нейтрофилов және эозинофилов тері ацетаты анықталады орналасуы мен субдермалды қуысын анықтау;
• ПИҚ: тері биопсия үлгідегі бүртікті жылы иммуноглобулин түйіршіктерін анықтау;
• ИФТ: тері трансглютаминазындағы және сарысуындағы IgA-антиденелердің құрамындағы IgA-антиденелерді анықтау.
 
Аспаптық зерттеулер: жүргізілмейді.
 
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·          Гастроэнтерологтың консультациясы – асқазан-ішектік тракті аурулары болғанда;
·          Невропатологтың консультациясы – жүйке жүйесі аурулары болғанда;
·          Терапевттің консультациясы – ілеспелі аурулар қатысында;
·          Онкологтың консультациясы –онкологиялық ауруларға күдіктенген кезде.
 
Диагностикалық алгоритм: ызба)
 
ГД диагностикалық алгоритмі

  Диагностикалық көрсеткіштер Көрсеткішті бағалау және қорытындылау
1 а) Полиморфты бөртпе  (дақтар, күбіртпелер, папулалар, көпіршіктер);
 а-1) түрлі өлшемді, серозды немесе бұлыңғыр, кейде геморрагиялық құрамды, әдетте гиперемирленген түрде ісінеді;
а-2) эрозия гиперпигментация қалдырып тез эпителизацияланады;
б) топтау икемділігі; симметриялы бөртпе;
в) сипаттамалы қышыма (жоғарғы бас және төменгі аяқ, бас, тізе және шынтақ, құйымшақ және бөксе терілерінің басым зақымдалуы)
г) айқын қышыма;
д) Никольский теріс симптомы;
 
Барлық осы клиникалық симптомдар мен белгілер бар болса (а (1,2), б, в, г, д).
№2 және/немесе 3 зерттеулер көрсеткіші бойынша жүргізу.
 
Кейбір клиникалық симптомдар мен белгілер бар (бестен екі немесе үш (а, б, в, г, д). №2,3,4,5 көрсеткіштері бойынша зерттеу жүргізу.
2 Көпіршік санын анықтау (эозинофилия) Нәтижесі оң болып табылады.Барлық осы клиникалық симптомдар мен белгілер бар болса, диагноз ГД расталады. Нәтижесі теріс. №3,4,5 көрсеткіштері бойынша зерттеу жүргізу.
 
 
3 Субэпидермальды орналасуды және құрамындағы фибринді, көбіршік (көпіршік) құрамды жаңа зақымдалған ошақтан алынған тері биоптатын гистологиялық зерттеу арқылы нейтрофильді және эозинофильді лейкоциттерді анықтау   Нәтижесі оң болып табылады.Барлық осы клиникалық симптомдар мен белгілер бар болса, диагноз ГД расталады. Нәтижесі теріс. №2,4,5 көрсеткіштері бойынша зерттеу жүргізу.
 
4 Иммуноглобулинді  сәйкестендіру тері биопсиясы ПИҚ әдісі бүртікті А классының түйіршіктелген бөліктерін анықтау Нәтижесі оң 2,3,5 зерттеу  нәтижелерін құрастыру.
ГД диагнозы барлық диагностикалық көрсеткіштерімен салыстырғаннан кейін жүргізіледі
Нәтижесі теріс 2,3,5 зерттеу  нәтижелерін құрастыру.
ГД диагнозы барлық диагностикалық көрсеткіштерімен салыстырғаннан кейін жүргізіледі
5 ИФТ әдісімен тін трансглютаминазасындағы  IgA-антиденелері мен  қан іркіткісіндегі эндомизиясындағы IgA-антиденелерін анықтау   Нәтижесі оң 2,3,4 зерттеу  нәтижелерін құрастыру.
ГД диагнозы барлық диагностикалық көрсеткіштерімен салыстырғаннан кейін жүргізіледі
Нәтижесі теріс. №2,3,4 зерттеу  нәтижелерін құрастыру.
ГД диагнозы барлық диагностикалық көрсеткіштерімен салыстырғаннан кейін жүргізіледі

Дифференциалды диагноз


Дифференциалдық диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі:
ГД дифференциалдық диагностикасы тұрпайы кілдіреуік,  Буллезді пемфигоид Левера, балалардың токсидерма нысаны буллезді, сызықтық IgA-дерматоздар және атопиялық дерматит, манге, папулездік есекжем үшін жүргізіледі.

Диагноз Дюрингтің герпетиформалы дерматиті Тұрпайы кілдіреуік Буллезді пемфигоид Левера Көп формалы экссудативті эритема Субтүбірлік пустулезді
дерматоз
дифференциалдық диагностикалау үшін негіздеме - айқын қышыну;
- полиморфты бөртпе (дақтар; күлдіреуік, папулалар, көпіршіктер);
- топтастыруға бейімділігі;
- бөртпе симметриялығы;
-  беттердің жоғарғы және төменгі бөліктерінде аяқ-қолдың, бастың шашты бөлігінде, тізе және өкше, шынтақ, тізе, құйымшағының және бөкселердің зақымдалуы;
- тән морфологиялық элемент – бұл көпіршіктер түрлі мөлшері, әдетте, тығыз қақпақшамен, серозды немесе бұлыңғыр, кейде геморрагиялық ішіндегісімен қапталады.
- эрозия тез эпителизацияланады, гиперпигментация;
Никольский теріс симптомы.
- мономорфты бөртпе;
- тән морфологиялық элементі - интраэпидермальды жұқа қабықшалы көпіршіктер;
- бірінші атқылауы жиі аузы, мұрны, жұтқыншақтың және еріннің және/немесе шырышты қызыл шекарасы пайда болады;
-  жеу,жұту, сөйлеу кезінде ауырсыну. Тән белгілері - гиперсаливация және ауыз қуысы жағымсыз иісі;
- көпіршікті және перифериялық өсу мен бірігу бейім эрозиясы;
- оң Никольский симптомы;
- жұғындылардың акантолитикалық іздерінен жасушалары анықталды.
- қарқынды қышыма болмауы;
- тығыз қақпағы шиеленісті субэпидермальды көпіршік;
- топтастыруда бейімсізділік;
- жиі қыртыстарда жерсіндірілген;
- ПИФ әдісі - базалық мембраналарда Ig G тұндыру.
- ауыр эрозиялар қалыптастыру ашылды шырышты құрылған көпіршіктері бойынша;- дақтардың шеткі және / немесе папула біртіндеп батысқа көгерген реңк ( «мақсатты» симптомы немесе «бұқалар-көз») айналады және элементі орталығы құрылады;- бөртпелері, доғаны қалыптастыру, біріктіру үрдісі;- жалпы жағдайының нашарлауы сүйемелдеуімен бөртпе: жалпы шаршағыштық, бас ауруы, қызба. - жер үсті пустулдары - шина салбыраушы фликтендері;
- бірден қабаты төмен гистологиялық бел көпіршіктері.

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [2]
ГД жеңіл түрлерінде дамуын тоқтату үшін амбулаториялық емдеу ұсынылады.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·                 Режим 2.
·                 №15 стол. Глютенсіз диета: бидай, қара бидай, сұлы, арпа, тары, және басқа да дәнді өнімдер, йод бай теңіз өнімдерін алып тастау, сондай-ақ пайдалану шектейтін ас тұзын шектеу.
·                 йод (галогенқұрамды) дәрі-дәрмектер бар қабылдаудан бас тарту.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Емдеудің мақсаты:
1) терінің зақымдануы тоқтату;
2) эрозиялардың эпителизациясы;
3) терідегі ремиссия процесіне қол жеткізу жеткізу;
4) өмір сүру сапасын жақсарту.
 
Терапияның негізгі ережелері [1,2,4]:
Глютенсіз диета сақтау кешенді терапия шешуші аспектісі болып табылады (ДД-С). Сол ұзақ уақыт глютенсіз диетаны қатаң ұстану препарат қажеттілігін, ішек лимфома қаупін, тері, бөріткен және энтеропатия / мальабсорбция белгілерін азайтады [3].
ГД бар науқастарды емдеу үшін таңдау препараты дапсон болып табылады. Дапсон терапиясы мұқият зертханалық бақылауды,  әсіресе бауыр мен бүйрек функциясын бақылауды талап етеді.
Төменде амбулаториялық деңгейде ГД терапиясында пайдаланылатын негізгі және қосымша препараттар көрсетілген.
 
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100%):

Дәрілік топтар Дәрілік заттар Көрсетілімдер Ескерту Дәлелділік деңгейі
Жүйелі терапия
Лепрозға қарсы препараттар* Диафенилсульфон – 25 мг (таб) дене салмағының 1 кг-на  1мг дозада ауызға емдәмге тұрақты әсері дейін тәулігіне 1 рет енгізеді ГД бар науқастарды емдеу үшін таңдау препараты дапсон болып табылады. Дапсон терапиясы мұқият зертханалық бақылауды,  әсіресе бауыр мен бүйрек функциясын бақылауды талап етеді. Елеулі жанама әсерлер, әсіресе гемолиз дамуы мүмкін. Сондай-ақ жоғары сезімталдықтың ауыр синдромы дамуы мүмкін. С [1,9-12]
немесе
Сульфаниламидті препараттар Сульфасалазин – 500 мг (таб)
 
ауызға тәулігіне12 г дозада Сульфасалазинмен емдеу барысындағы ең жағымсыз құбылыстар - жүрек айнуы, құсу және тәбеттің болмауы препараттың ішек-еритін нысандарын тағайындау кедергі келтіруі болып табылады.
Медициналық қолдану бойынша нұсқаулықта герпетиформалы дерматитте сульфасалинді қолдану тізіміне енгізілмеген.
С [1,9-12]
Антигистаминдік  препараттары
(топтан бір препарат таңдалады)
 
 
Цетиризин – 10 мг (таб) тәулігіне 1 рет  № 10-15 күн Аралас пайдаланылуы мүмкін. Аралас емдеуде бірінші буындағы антигистаминді препараттар кешке, ал екінші буын антигистаминді препараттары -таңертең тиімді. D[1,9-12]
Хлоропирамин - 25 мг (таб) тәулігіне 2 рет  № 10-15 күн D[1,9-12]
Дифенгидрамин - 1% раствор (амп) тәулігіне 2 рет  № 10-15 күн D[1,9-12]
Лоратадин - 10 мг (таб) тәулігіне 1 рет  № 10-15 күн D[1,9-12]
Дезлоратадин – 5 мг (таб) тәулігіне 1 рет  № 10-15 күн   D[1,9-12]
Сыртқы терапия
 
Пасталары
 
Цинктік
(туба)
сыртқа күніне  1–3 рет   D [1,2]
Гормондық жағындылар
(топтан бір препарат таңдалынады)
Бетаметазон - 0,1% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) Терапия процесінде (тізімінен басқа препараттарға) басқа препаратқа немесе аралас емдеуге көшуі мүмкін. D[1,9-12]
Метилпреднизолон ацепонаты - 0,05% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Мометазон - 0,1% (туба) сыртқа күніне 1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Бетаметазон дипропионаты - 0,05% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Триамцинолон ацетониді - 0,1% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Преднизолон - 0,25, 0,5% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (әлсіз I) D[1,9-12]
Гидрокортизон –17 бутираты - 0,1% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (әлсіз I) D[1,9-12]
Гидрокортизон ацетаты - 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба) сыртқа күніне 1–2 рет (әлсіз I) D[1,9-12]
     
           
Ескертпе: * - ҚР тіркелген күннен бастап қолданылады
 
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100%-дан кем):

Дәрілік топтар Дәрілік заттар Көрсетілімдер Ескертпе Дәлелділік деңгейі
Жүйелі терапия
Глюкокортикостероидтер
(топтан бір препарат таңдалынады)
Преднизолон - 5 мг (таб), 30 мг (амп) ауырлығына байланысты бір және курстық дозасы емдеуде жеке таңдалынады Жүйелі глюкокортикостероидтар тиімсіз болып табылады. Препарат таңдауға төзімсіздік бар болса қолданылады. Дозасы және емдеу ұзақтығы дозаны біртіндеп қысқаруымен аурудың ауырлығынан қабыну процесі кетіруге байланысты жеке дәрігермен анықталады. D[1]
Дексаметазон - 5, 4, 1,5 мг (таб), 4 мг (амп) ауырлығына байланысты бір және курстық дозасы емдеуде жеке таңдалынады D[1]
Метилпреднизолон – 4, 16 мг (таб), 4 мг (амп) ауырлығына байланысты бір және курстық дозасы емдеуде жеке таңдалынады D[1]
Сыртқы терапия
Сыртқы қолдануға арналған комбинирлеген препараттар (топтан бір препарат таңдалынады) Бетаметазон дипропионаты (1мг) + гентамицин сульфаты (1 мг) + клотримазол (10 мг) (туба) Күніне 1 – 2 рет сыртқа Қайталама іріңді, бактериялардың инфекциясы қосылғанда пайдаланылады D[1,9-12]
Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД) (туба) Күніне 1 – 2 рет сыртқа   D[1,9-12]
Бетаметазон  (1 мг) + гентамицин (1 мг) (туба) Күніне 1 – 2 рет сыртқа   D[1,9-12]
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай емдеу:
Дерматологта тұрғылықты жері бойынша диспансерлік қадағалау (терапия мәселелерін шешуде процесінде емдеудің жанама әсерлерін азайту).
 
Хаттамада сипатталған емдеу тиімділігінің және диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
• терінің зақымдануы тоқтауы;
• жаңа зақымдану белгілері болмауы;
• эрозиялардың эпителизациясы;
• терідегі ремиссия процесіне жеткізу;
• өмір сүру сапасын жақсаруы.  
 

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1-7]
Жалпылама, ауыр ГД және тері процесінің асқынуында стационарлық емдеу ең алдымен ұсынылады.
 
Пациентті бақылау картасы, пациентті бағыттау (сызбалары, алгоритмдері):
ГД бар пациентті бағыттау


НИКВИ, аудандық (қалалықлық) тері-венерологиялық диспансер  таралмалы, ГД ауыр формасы;
амбулаториялық деңгейде терапия тиімсіздігі
Аймақтық дерматовенерология, дерматовенерология клиникасы  шектеулі, ГД жеңіл формасы;
Пациентті емдеу барысында бақылау: терпаиядағы пациенттің тамақтануы, диета
МСАК орталықтары, отбасылық дәрігерлік амбулаториясы дәрігерлерінің негізгі байланысы «(ЖПД, отбасылық дәрігерлер, терапевтер, педиатрлар, гинеколог, және т.б.).  

 

 
тері және / немесе шырышты бөртпесін науқастарда анықтау, қышыма
  Пациент  

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим 2. №15 стол.
·                 Глютенсіз диета: бидай, қара бидай, сұлы, арпа, тары, және басқа да дәнді өнімдер, йод бай теңіз өнімдерін алып тастау, сондай-ақ пайдалану шектейтін ас тұзын шектеу;
·                 йод (галогенқұрамды) дәрі-дәрмектер бар қабылдаудан бас тарту.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:  
Төменде стационарлық деңгейде ГД терапиясында пайдаланылатын негізгі және қосымша препараттар көрсетілген.
 
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100% ): 

Дәрілік топтар Дәрілік заттар Көрсетілімдер Ескертпе Дәлелділік деңгейі
Жүйелі терапия
Лепрозға қарсы препараттар* Диафенилсульфон – 25 мг (таб) дене салмағының 1 кг-на  1мг дозада ауызға емдәмге тұрақты әсері дейін тәулігіне 1 рет енгізеді ГД. бар науқастарды емдеу үшін таңдау препараты дапсон болып табылады. Дапсон терапиясы мұқият зертханалық бақылауды,  әсіресе бауыр мен бүйрек функциясын бақылауды талап етеді. Елеулі жанама әсерлер, әсіресе гемолиз дамуы мүмкін. Сондай-ақ жоғары сезімталдықтың ауыр синдромы дамуы мүмкін. С [1,9-12]
немесе
Сульфаниламидті препараттар Сульфасалазин – 500 мг (таб)
 
ауызға тәулігіне12 г дозада Сульфасалазинмен емдеу барысындағы ең жағымсыз құбылыстар - жүрек айнуы, құсу және тәбеттің болмауы препараттың ішек-еритін нысандарын тағайындау кедергі келтіруі болып табылады.
Медициналық қолдану бойынша нұсқаулықта герпетиформалы дерматитте сульфасалинді қолдану тізіміне енгізілмеген.
С [1,9-12]
Антигистаминдік  препараттары
(топтан бір препарат таңдалады)
 
 
Цетиризин – 10 мг (таб) тәулігіне 1 рет  № 10-15 күн Аралас пайдаланылуы мүмкін. Аралас емдеуде бірінші буындағы антигистаминді препараттар кешке, ал екінші буын антигистаминді препараттары -таңертең тиімді. D[1,9-12]
Хлоропирамин - 25 мг (таб) тәулігіне 2 рет  № 10-15 күн D[1,9-12]
Дифенгидрамин - 1% раствор (амп) тәулігіне 2 рет  № 10-15 күн D[1,9-12]
Лоратадин - 10 мг (таб) тәулігіне 1 рет  № 10-15 күн D[1,9-12]
Дезлоратадин – 5 мг (таб) тәулігіне 1 рет  № 10-15 күн   D[1,9-12]
Сыртқы терапия
 
Пасталары
 
Цинктік
(туба)
сыртқа күніне  1–3 рет   D [1,2]
Гормондық жағындылар
(топтан бір препарат таңдалынады)
Бетаметазон - 0,1% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) Терапия процесінде (тізімінен басқа препараттарға) басқа препаратқа немесе аралас емдеуге көшуі мүмкін. D[1,9-12]
Метилпреднизолон ацепонаты - 0,05% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Мометазон - 0,1% (туба) сыртқа күніне 1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Бетаметазон дипропионаты - 0,05% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Триамцинолон ацетониді - 0,1% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (күшті III) D[1,9-12]
Преднизолон - 0,25, 0,5% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (әлсіз I) D[1,9-12]
Гидрокортизон –17 бутираты - 0,1% (туба) сыртқа күніне  1–2 рет (әлсіз I) D[1,9-12]
Гидрокортизон ацетаты - 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба) сыртқа күніне 1–2 рет (әлсіз I) D[1,9-12]
     
           
Ескертпе: * - ҚР тіркелген күннен бастап қолданылады
 
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100% ):

Дәрілік топтар Дәрілік заттар Көрсетілім Ескерту Дәлелділік деңгейі
Жүйелі терапия
Глюкокортикостероидтер
(топтан бір препарат таңдалынады)
Преднизолон - 5 мг (таб), 30 мг (амп) ауырлығына байланысты бір және курстық дозасы емдеуде жеке таңдалынады Жүйелі глюкокортикостероидтар тиімсіз болып табылады. Препарат таңдауға төзімсіздік бар болса қолданылады. Дозасы және емдеу ұзақтығы дозаны біртіндеп қысқаруымен аурудың ауырлығынан қабыну процесі кетіруге байланысты жеке дәрігермен анықталады. D[1]
Дексаметазон - 5, 4, 1,5 мг (таб), 4 мг (амп) ауырлығына байланысты бір және курстық дозасы емдеуде жеке таңдалынады D[1]
Метилпреднизолон – 4, 16 мг (таб), 4 мг (амп) ауырлығына байланысты бір және курстық дозасы емдеуде жеке таңдалынады D[1]
Сыртқы терапия
Сыртқы қолдануға арналған комбинирлеген препараттар (топтан бір препарат таңдалынады) Бетаметазон дипропионаты (1мг) + гентамицин сульфаты (1 мг) + клотримазол (10 мг) (туба) Күніне 1 – 2 рет сыртқа Қайталама іріңді, бактериялардың инфекциясы қосылғанда пайдаланылады D[1,9-12]
Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД) (туба) Күніне 1 – 2 рет сыртқа D[1,9-12]
Бетаметазон  (1 мг) + гентамицин (1 мг) (туба) Күніне 1 – 2 рет сыртқа D[1,9-12]
           
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай жүргізу:
Дерматологта тұрғылықты жері бойынша диспансерлік қадағалау (терапия мәселелерін шешуде процесінде емдеудің жанама әсерлерін азайту).
 
Хаттамада сипатталған емдеу тиімділігінің индикаторлары және диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
• терінің зақымдануы тоқтауы;
• жаңа зақымдану белгілері болмауы;
• эрозиялардың эпителизациясы;
• терідегі ремиссия процесіне жеткізу;
• өмір сүру сапасын жақсаруы.

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: таралмалы, ГД ауыр формасы.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жүргізілмейді.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Самцов А.А., Белоусова И.Э.: Буллезные дерматозы. Монография.- Спб ООО Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» 2012,-144 с. 2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматитом герпетиформным. Москва 2015.- РОДиК. – 13 с. 3) Bonciani D., Verdelli A., Bonciolini V. et al. Dermatitis herpetiformis: from the genetics to the development of skin lesions. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691. 4) Bolotin D., Petronic-Rosic V. Dermatitis herpetiformis. Part II: diagnosis, management and prognosis. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1027–1034. 5) Herrero-González J.E. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Actas Dermosifiliogr 2010; 101 (10): 820–826. 6) Caproni M., Antiga E., Melani L., Fabbri P. Italian Group for Cutaneous Im-munopathology. Guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpeti-formis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23 (6): 633–638. 7) Ingen-Housz-Oro S., Joly P., Bernard P. et al.; Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Société Française de Dermatologie.Dermatitis herpetiformis. Guidelines for the diagnosis and treatment. Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Société Française de Dermatologie (in French). Ann Dermatol Venereol 2011; 138 (3): 271–273.

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1) Батпенова Гүлнәр Рыскелдіқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Астана медицина университеті» АҚ дерматовенерология кафедрасының меңгерушісі.
2) Баев Асылжан Исаұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Тері-венерология ғылыми-зерттеу институты» ШЖҚ РМК аға ғылыми қызметкері.
3) Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология және интернатура кафедрасының профессоры.
 
Мүдделер  қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттердің тізімі:
1) Нұрмұхамбетов Жұмаш Наскенұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Семей қаласының мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК иммунология және дерматовенерология кафедрасының профессоры.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх