Другие формы аппендицита (K36)

аппендицит хронический

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие формы аппендицита (K36)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). 

Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.


 

Примечание. В данную подрубрику включены:
- хронический аппендицит;
- рецидивирующий аппендицит.
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


1. Первичный аппендицит - патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.

2. Вторичный аппендицит:
2.1. Резидуальный (остаточный) аппендицит - патологические изменения возникают после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса.
2.2. Рецидивирующий аппендицит - возникают повторные острые приступы.

Среди хронических форм выделяют:
- простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
- хронический аппендицит с деформацией отростка.

Этиология и патогенез


Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.

Предположительные этиологические факторы:
1. Перенесенный недиагностированный легкий абортивный приступ острого аппендицита.
2. Энтерит и колит. 
3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке. 

Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит. 
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.

Патанатомия
Микроскопические изменения в червеобразных отростках при хроническом аппендиците многообразны:
- сужение просвета червеобразного отростка;
- слизистая истончается и атрофируется, уменьшаются количество и длина крипт;
- диффузный склероз в подслизистом слое;
- полная облитерация просвета соединительной тканью (иногда);
- атрофия и склероз мышечных волокон;
- все слои могут быть инфильтрированы плазматическими и лимфоидными клетками;
- увеличение числа реактивно измененных нервных волокон, большинство нервных клеток подвержено дистрофическим изменениям;
- в периваскулярных пространствах, эндотелии и стенках сосудов иногда выявляются иммунные комплексы; количество и размеры лимфатических фолликулов снижаются, развивается склероз стромы

Основные признаки хронического воспаления:
- атрофия;
- склероз;
- воспалительная инфильтрация.
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5


Хронический аппендицит более часто встречается в молодом возрасте, преимущественно у женщин.
В связи с различными критериями диагностики частота развития хронического аппендицита весьма вариабельна и составляет от 3 до 30% всех случаев заболевания червеобразного отростка. 

Факторы и группы риска


- женский пол;
- молодой возраст.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боли в правой подвздошной области (периодические), диспепсия, запор, метеоризм, пальпируемое образование в правой подвздошной области, локальная болезненность при пальпации правой подвздошной области

Cимптомы, течение


Точные диагностические критерии хронического аппендицита отсутствуют. Клиническая картина складывается из жалоб на периодические боли (более редко - дискомфорт) в правой подвздошной области (хроническая/рецидивирующая боль в правом нижнем квадранте живота). 
 
Субъективные признаки хронического аппендицита:
1. Перенесенный в прошлом острый аппендицит (не оперированный), аппендикулярный инфильтрат (абсцесс).
2. Боль в правой подвздошной области. 
3. Непостоянные, умеренные (или незначительные) признаки нарушения пассажа кишечного содержимого, моторики кишечника.
4. Отсутствие признаков воспалительного процесса.


Объективные признаки хронического аппендицита:

1. Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка).
2. Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины.
3. У пациентов, которые перенесли приступ острого аппендицита, может отмечаться положительный мышечный симптом Волковича - дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.
4. Возможны положительные аппендикулярные симптомы.


Примечание. Диагноз "хронический резидуальный аппендицит" можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).

Диагностика


1. Рентгенологическое исследование (ценность метода и критерии диагностики спорны):
- при заполнении барием толстой кишки контрастное вещество в некоторых случаях выявляется в аппендиксе спустя много дней после исследования;
- о наличии хронических изменений могут свидетельствовать неравномерное заполнение отростка или неправильность его формы;
- косвенными признаками хронического аппендицита могут выступать атония илеоцекального узла или спастические явления в этой области;
- при отсутствии контрастирования аппендикса нельзя говорить о его поражении, так как это может наблюдаться и у здоровых людей.


2. УЗИ органов брюшной полости - малоинформативно в диагностике хронического аппендицита, применяется в основном при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями органов брюшной полости со сходной клинической картиной.

3. Компьютерная томография - выявляемые КТ-признаки хронического аппендицита схожи с таковыми при остром воспалении. 


4. Видеолапароскопия - считается наиболее информативным методом. Позволяет с высокой долей вероятности выявить причину постоянной боли в правой подвздошной области, включая признаки хронического аппендицита, и провести соответствующее лечение.
При помощи диагностической лапароскопии возможно выявление патологических изменений органов брюшной полости, не требующих оперативного лечения.
В последнее время появляются сообщения о выполнении лапароскопической аппендэктомии у больных с аппендикулярным инфильтратом в анамнезе или после санации и дренирования периаппендикулярного абсцесса. Большинство авторов подтвеждают эффективность и удобство выполнения лапароскопической аппендэктомии.

Лабораторная диагностика


Специфические признаки отсутствуют. Чаще всего картина крови не изменяется.

Дифференциальный диагноз


В современные мировые авторы при описании хронического аппендицита применяют термин chronic/recurrenc RLQ pain (хронический или периодический болевой синдром в правом нижнем квадранте живота). Это понятие объединяет заболевания, которые сопровождаются хроническим болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота, и  помимо хронического аппендицита включает обычно заболевания женских половых органов, эндометриоз, инвагинацию, мукоцеле червеобразного отростка, хронический колит и более редкие причины. 
Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.

Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%.
 

Осложнения


Послеоперационные осложнения (наблюдаются редко):
- нагноения послеоперационной раны (1-3%);
- пневмония;
- тромбофлебит;
- местный и разлитой перитонит (иногда).
 
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Выбор лечения при хроническом аппендиците является спорным вопросом. Большинство авторов придерживаются мнения, что при установленном диагнозе показана плановая аппендэктомия по общепринятой методике. С развитием видеолапароскопии операция может быть предпринята как продолжение диагностической процедуры.


        Существует мнение о необязательности оперативного вмешательства при хроническом аппендиците. В большинстве современных исследований неудовлетворительные результаты оперативного лечения в виде сохранения хронического болевого синдрома отмечаются в среднем в 5-15% случаев. 


        Медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана. Эмпирически включает в себя диету и спазмолитики (коротким курсом).

        Прогноз


        Прогноз при хроническом аппендиците, как правило, благоприятный. Летальность после аппендэктомии составляет менее 0,05%. Хорошие отдаленные результаты отмечаются в 65-90% случаев.

         

        Госпитализация


        В экстренном порядке. В отделение хирургии.

        Профилактика


        Не разработана.

        Информация

        Источники и литература

        1. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. ,М.: Медицина, 1965
        2. Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
        3. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
        4. "Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита" Сажин А.В., Мосин С.В. "Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова", №12, 2007
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх