Войти

Другие виды перитонита (K65.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие виды перитонита (K65.8)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Перитонит - это реакция брюшины на некий раздражитель. Как правило, роль последнего выполняет инфекция, хотя иногда раздражение (по крайней мере вначале) имеет химический характер (например, при попадании в брюшную полость желчи или мочи). 


Примечание 1
В данную подрубрику включены различные по этиологии и патогенезу, не связанные между собой воспалительные процессы в брюшине:
1. Хронический пролиферативный перитонит.
2. Брыжеечный/ая:
- жировой некроз;
- сапонификация (омыление при панкреатите).
3. Перитонит, вызванный:
- желчью;
- мочой.

1. Пролиферативной перитонит - воспалительный процесс брюшины (чаще всего хронический), характеризующийся ее утолщением при отсутствии или небольшом количестве спаек в брюшной полости.

2. Брыжеечный жировой некроз (мезентериальный панникулит) - редкая патология, которая представляет собой хронический неспецифический воспалительный процесс с вовлечением жировой ткани брыжейки кишечника, сальника, пред- и забрюшинной клетчатки. Некроз может сопровождаться омылением жировых клеток с образованием плотных узелков. 
Следует отличать мезентериальный панникулит от панникулита подкожно-жировой клетчатки ("Панникулит неуточненный" - M79.3), жирового некроза и омыления, возникшего как осложнение острого панкреатита ("Острый панкреатит" - K85), хотя вопросы классификации жирового некроза брыжейки остаются во многом спорными.

3. Перитониты, вызванные мочой или желчью, относятся по сути к асептическим (химическим) перитонитам и являются ответом брюшины, возникающим в результате прямого раздражающего воздействия на брюшину желчи и мочи, а не воспалительного процесса. Присоединение инфекции переводит это состояние в подрубрику  "Острый перитонит" - K65.0  или  "Перитонит неуточненный" - K65.9.

Из данной подрубрики исключены:
- асептический перитонит (T81.6);
- доброкачественный пароксизмальный перитонит (E85.0);
- химический перитонит (T81.6);
- перитонит, вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6)
- неонатальный перитонит (P78.0-P78.1);
- тазовый перитонит у женщин (N73.3-N73.5);
- периодический семейный перитонит (E85.0);
- послеродовой перитонит (O85);
- перитонит, возникший после аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
- перитонит, возникший после аппендицита (K35. -);
- перитонит в сочетании с дивертикулярной болезнью кишечника (K57. -).
 
Примечание 2. Виды перитонитов, исключенные из данной подрубрики, приводятся ниже (разделы "Классификация", "Этиология и патогенез") исключительно в целях полноты описания. 

Период протекания


Как правило, протекают хронически. 

Классификация


Отдельной классификации не существует. В клинических целях рекомендуется использовать общую классификацию перитонитов (см. "Перитонит неуточненный" - K65.9).
В основном все процессы являются отграниченными и негнойными.

Этиология и патогенез


Хронический перитонит
Хронический перитонит связан с циррозом печени, заболеваниями желудка (перигастрит) или почек и нередко- с хроническим алкоголизмом. К нему также приводят диализ (включая перитонеальный), инородные тела (имплантаты и протезы) в брюшной полости (исключая классифицированные в других рубриках, например, "Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры" - T81.5 и прочие).

Морфологически отмечается утолщение брюшины с минимальным количеством спаек и неинфицированным выпотом. Процесс, как правило, носит отграниченный характер.

Брыжеечный жировой некроз (мезентериальный панникулит)
Этиология неизвестна. Предполагается, что брыжеечный жировой некроз представляет собой вариант ретроперитонеального фиброза.

В воспалительный процесс обычно вовлечен свод брыжейки тонкой кишки. Происходит значительное утолщение в целом нормальной жировой дольчатости  и брыжейка утрачивает прочность. Повсеместно наблюдаются зоны неправильной формы, которые имеют измененную окраску (варьирует от красновато-коричневых бляшек до бледно-желтых очагов) и напоминают жировой некроз.

Некоторые авторы полагают мезентериальный панникулит вариантом течения склерозирующего мезентерита, в который собственно входят: 
- мезентериальная липодистрофия (собственно жировой некроз);
- мезентериальный панникулит как таковой (хроническое воспаление);
- ретрактильный мезентерит (фиброз).
Вопросы названия патологии "мезентериальный панникулит", "жировой некроз брыжейки" и прочие остаются дискутабельными.

Жировой некроз брыжейки с или без омыления может возникнуть вследствие панкреонекроза (см. "Острый панкреатит" - K85).

Перитонит, вызванный попаданием в брюшную полость мочи или желчи развивается после прободения желчевыводящих и мочевых путей вследствие травмы, опухоли, медицинской процедуры. Если к процессу присоединяется инфекция, то перитонит быстро становится острым вторичным (см. "Острый перитонит" - K65.0). Если присоединения инфекции не наблюдается, что, как правило, происходит при отграниченном локальном затёке, течение перитонита принимает хронический, локальный характер. 
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 2


В связи с разнородностью патологии истинная распространенность неизвестна, но считается крайне низкой. Предполагается превалирование мужчин.

Факторы и группы риска


Патология ассоциирована со следующими факторами:
- оперативные вмешательства на брюшной полости;
- заболевания органов брюшной полости;
- злокачественные новообразования;
- цирроз печени;
- алкоголизм (у взрослых);
- нефрит;
- васкулит и иные аутоиммунные заболевания;
- панкреатит;
- травмы органов живота без нарушения целостности органов;
- прободение желчевыводящих и мочевых путей;
- прием некоторых лекарств.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

тошнота, рвота, вздутие живота, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, лихорадка

Cимптомы, течение


В 30-50% случаев данная патология протекает бессимптомно.

Основные признаки:
- потеря веса; 
- тошнота; 
- рвота;
- боли в животе;
- лихорадка (непостоянная, иногда субфебрильная, иногда отсутсвует); 
- задержка стула и газов;
- симптомы раздражения брюшины (локальные, непостоянные).

Иногда заболевание манифестирует острой клиникой кишечной непроходимости с развитием кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в терминальной стадии. 

Диагностика


Основными диагностическим процедурами являются КТ и МРТ. Они же позволяют выявить ассоциированную патологию и провести дифференциальную диагностику.

Видеолапароскопия с биопсией позволяет верифицировать патологию практически в 100%, но относительно противопоказана (может спровоцировать прогрессирование процесса) и технически затруднена (парез кишечника).

УЗИ иногда может выявить изолированные скопления жидкости и ассоциированную патологию, но не указывает ни на характер процесса, ни на его природу.

Контрастные рентгенологические исследования не рекомендуются.  

Лабораторная диагностика


Патогномоничные признаки при неосложненном локальном процессе отсутствуют. Изменения в анализах могут указывать на ассоциированную патологию, осложнения перитонита и присоединение инфекции.
Приводимые ниже (в таблице) изменения характерны именно для осложненных форм.
 

Дифференциальный диагноз


Патология представляет значительные сложности в плане дифференциальной диагностики, так как диагностируется преимущественно МРТ и исследованиями биоптатов.

Следует исключать все хронические заболевания, сопровождающиеся абдоминальной болью и симптомами раздражения брюшины:
- хронические колиты;
- злокачественные опухоли (лимфома, карциноид и т.д.);
- системные заболевания соединительной ткани;
- аутоиммунные заболевания;
- амилоидоз;
- асцит;
- вялопротекающие абсцессы и инфильтраты в брюшной полости.
 

Осложнения


- кишечная непроходимость;
- развитие острого перитонита (при присоединении инфекции);
- мезентериальный тромбоз;
- малигнизация (риск имеется для жирового некроза брыжейки);
- развитие спаечного процесса.
 

Лечение


Консервативное лечение не разработано и складывается в основном из лечения ассоциированной патологии, назначения системных ГКС и/или цитостатиков (в случае жирового некроза брыжейки). Антибиотики до подтверждения инфекционных осложнений не назначаются.

Оперативное лечение предусматривает устранение причины (затёка желчи или мочи), дренирование, оперативное лечение спаек и кишечной непроходимости.  

Информация о препаратах
ПРЕДНИЗОЛОН (PREDNISOLON)

Прогноз


Прогноз зависит от этиологии процесса, возраста пациента, ассоциированной патологии и т.д. В целом благоприятный, с возможностью рецидива процесса.

Госпитализация


В плановом порядке. В случае развития осложнений - в экстренном.

Профилактика


Не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. "NORD guide to rare disorders" by National Organization for Rare Disorders, 2002
  2. Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  4. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
  5. "Mesenteric Panniculitis – What does it mean?" Dr Narelle Vujcich MBBS FRANZCR ARGANZ, March 2013
  6. "Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения)" Лукьянченко А.Б., Долгушин Б.И., Стилиди И.С., Медведева Б.М., журнал "Медицинская визуализация", №4, 2005
  7. http://www.cityfirm.ru/
    1. Словарь-справочник по хирургии
  8. ehealthwall.com

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх