Войти

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области

Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Губы (D10.0), Дна полости рта (D10.2), Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи (D17.0), Других и неуточненных частей рта (D10.3), Кожи других и неуточненных частей лица (D23.3), Меланоформный невус губы (D22.0), Меланоформный невус других и неуточненных частей лица (D22.3), Языка (D10.1)
Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15
 

Определение [2]:

Опухоль - 
это патологический процесс, который возникает в результате пролиферации собственных клеток организма, отличается своей биологической сущностью и является реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.

Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления. (Колесов) 

Название протокола: Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
D10.0   Доброкачественное новообразование губы.
D10.1   Доброкачественное новообразование языка.
D10.2   Доброкачественное новообразование дна полости рта.
D10.3   Доброкачественное новообразование других и неуточненных частей рта.
D17.0  Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи.
D22.0   Меланоформный невус губы.
D22.3   Меланоформный невус других и неуточненных частей лица.
D23.3    Доброкачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ACT –аспартатаминотрансфераза
AЛT –аланинаминотрансфераза
ВНЧС –височно-нижнечелюстной сустав
КТ –компьютерная томография
ЛФК –лечебная физкультура
ОАК –общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
УВЧ –ультравысокие частоты
УЗИ –ультразвуковое исследование
УФО –ультрафиолетовое облучение
ЭКГ –электрокардиограмма
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.
 
Категория пациентов: дети и взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки (++или+), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
 

Классификация


Клиническая классификация [4]:
Доброкачественные опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:
·          плоскоклеточная папиллома;
·          сосочковая гиперплазия;
 
Опухоли, опухолеподобные поражения кожи лица:
·          кератоакантома;
·          кератотическая папиллома;
·          себорейный кератоз;
·          ринофима;
·          невус;
·          атерома.
 
Опухоли, опухолеподобные поражения фиброзной ткани:
·          фиброма;
·          фиброматоз.
 
Опухоли, опухолеподобные поражения из жировой ткани:
·          липома.
 
Опухоли из мышечной ткани:
·          лейомиомы;
·          рабдомиома.
 
Опухоли, опухолеподобные поражения периферических нервов:
·          нейрофиброматоз;
·          травматическая неврома.

Диагностика


Диагностические исследования:
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – С):
·          рентгенография челюсти в 2 проекциях (для исключения прорастания в костную ткань).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК;
·          ОАМ.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          ОАК;
·          определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·          определение резус- фактора крови;
·          гистологическое исследование;
·          УЗИ челюстно-лицевой области.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          МРТ челюстно-лицевой области.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·        на наличие образования на лице и/или в полости рта;
·        нарушение функции приема пищи, речи, дыхания (при больших размерах);
·        кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
·        медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев (лет).
 
Физикальное обследование:
·          Плоскоклеточная папиллома – разрастание грибовидной или округлой формы на ножке или на широком основании в виде узелка полушаровидной формы. Диаметр варьирует от 1 до 20 мм. Поверхность шероховатая,  покрыта неизмененной слизистой оболочкой.
·          Сосочковая гиперплазия – обнаруживаются несколько округлых, мягких образования на широком основании до 0,5 см, покрытых нормального цвета слизистой оболочкой.
·          Кератоакантома – образование в виде «бугорка» или узла, возвышающееся над окружающей поверхностью, плотноэластической консистенции, отличающееся более темным цветом от прилежащей к ней кожи. В центре имеется углубление, заполненное слущенным эпителием. Пальпация безболезненная.
·          Кератотическая папиллома – обнаруживается в виде возвышающегося над непораженной кожей образования серого цвета, плотноэластической консистенцией. Пальпация безболезненная.
·          Себорейный кератоз – отграниченные образования размером от 2 до 4 см, сидящие на широком основании, имеют темно-коричневую или черную окраску.
·          Ринофима – бугристые разрастания на коже носа, плотноэластической консистенции. Поверхность имеет багрово-синюшный или коричневато-синюшный цвет.
·          Невус – локализуется на коже в виде плоского образования, немного возвышающегося над непораженной кожей. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой, покрытой нормального или красно-коричневого цвета кожей.
·          Атерома – локализуется на коже лица, с четкими контурами, спаяна в одной точке с кожей, безболезненное, подвижное при пальпации, кожа в цвете не изменена.
·          Фиброма – имеют широкое основание, покрыты слизистой оболочкой нормального цвета, при пальпации плотноэластической консистенции.
·          Фиброматоз – появляется в виде диффузных разрастаний на деснах. Поверхность имеет дольчатую или папилломатозную поверхность. Разрастания покрыты слизистой оболочкой.
·          Липома – образование бледно-розового цвета, на ножке. Тестоватой консистенции, без четких границ. При пальпации имеет дольчатую поверхность.
·          Лейомиомы – опухоль круглой формы, четко отграничена от окружающих тканей, консистенция ее плотная.
·          Рабдомиома – опухоль в виде безболезненного узла, эпителий над опухолью белесоватого цвета. Сосочки языка не контурируются.
·          Нейрофиброматоз – деформация отделов и областей лица, кожа над этими участками выбухает и смещается. При пальпации в глубине пораженных тканей характерные тяжи.
·          Травматическая неврома – плотноэластическое образование, расположенное непосредственно под слизистой оболочкой, по ходу нервных стволов.
 
Лабораторные исследования:
Гистологическое исследование:
·          Плоскоклеточная папиллома – состоит из пролиферативного эпителия, часто покрытого участками гиперкератоза, расположена на соединительнотканном основании или на ножке.
·          Сосочковая гиперплазия – утолщение эпителиальных клеток с выраженным воспалением.
·          Кератоакантома – представлена многослойным плоским эпителием, в центральном отделе значительное количество кератина.
·          Кератотическая папиллома – представлена эпителиальной тканью, покрытой кератотическим слоем, выражена воспалительная реакция тканей.
·          Себорейный кератоз – развитие эпидермиса с акантототическими, папилломатозными изменениями, выраженным гиперкератозом.
·          Ринофима – гиперплазия сальных желез, с разрастанием сосудов, явления хронического воспаления.
·        Невус – состоит из меланоцитов эпидермиса или дермы.
·          Атерома – представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза или очаговой кератинизации. Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.
·          Фиброма – состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством жировой ткани (мягкая фиброма) или из фиброзной ткани с коллагеновыми волокнами (твердая фиброма).
·          Фиброматоз – фиброматозные разрастания из плотной соединительной ткани с малым количеством сосудов.
·          Липома – скопление долек жировой ткани желтого цвета, разделенных соединительнотканными прослойками. Четко определяется капсула опухоли.
·          Лейомиомы, рабдомиома – представлена большими клетками с эозинофильной и отчетливо зернистой цитоплазмой. Митозы редки, строма скудная, в основном бесклеточная и относительно бессосудистая. Эпителий, покрывающий опухоль, часто обладает псевдоэпителиоматозным видом.
·          Нейрофиброматоз – некапсулированные, хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки. 
·          Травматическая неврома – состоит из спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение. Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия.
 
Инструментальные исследования:
·          МРТ челюстно-лицевой области: образование с четкими контурами, с оболочкой или без оболочки, без вовлечения лимфатических узлов.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
·          консультация врача-онколога – для исключения злокачественного процесса.
·          консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз:
Злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли
Быстрый рост Умеренный рост
Инфильтрирующий рост
 
Экспансивный рост (за исключением гемангиом)
Метастазируют Не метастазируют
Клетки мало- или недифференцированы Клетки хорошо дифференцированы
Полиморфизм клеточный или их ядер
 
Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер
Рецидивы Рецидивы отсутствуют
Кахексия Кахексия не развивается
Иммунодепрессия Иммунодепрессия отсутствует или не выражена

Лечение


Цели лечения:
·          оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
·          восстановление эстетического вида больного;
·          восстановление функций органа.
 
Тактика лечения.
·        Клинико-лабораторное обследование;
·        Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
·        Оперативное лечение в стационаре;
·        Медикаментозное лечение;
·        Профилактика осложнений;
·        Амбулаторное наблюдение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          Режим общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
·          Диета стол - после хирургического лечения – 1а,1б, с последующим переходом стол №15.
 
Хирургическое вмешательство:
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·          Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, с применением принципов пластики местными тканями.
Показания: плоскоклеточная папиллома, фиброма, фиброматоз, невус, лейомиома, рабдомиома, травматическая неврома, нейрофиброматоз.
·          Удаление опухоли вместе с капсулой.
Показания: атерома, липома;
·          Трахеостомия.
Показания: обтурационная асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей опухолью.
 
Медикаментозное лечение:
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:             
 
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных.
1 Цефазолин (УД – В) 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г (у детей из расчета  20-50мг/кг массы тела в сутки). С целью профилактики.
  При аллергии на β-лактамные антибиотики.
3 Линкомицин(УД – В)
 
 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; по 0,6 г (у детей из расчета  10-20мг/кг/сутки) с целью профилактики послеоперационной раневой инфекции.
  Нестероидные противовоспалительные средства, один из нижеперечисленных.
4 Кетопрофен(УД – В)
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
5 Парацетамол
 
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
 
6 Ибупрофен
 
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
  Опиоидные анальгетики, препарат выбора, один из нижеперечисленных
7 Трамадол (УД – А)
 
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
 
 
 
 
8 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Гемостатические средства при кровотечениях после операции.
9 Этамзилат (УД –В)
 
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
 
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Другие виды лечения:
 
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
·          миогимнастика;
·          дыхательная гимнастика.
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
 
 Индикаторы эффективности лечения:
·        восстановление анатомической формы лица;
·        отсутствие опухоли;
·        восстановление функции дыхания, глотания, жевания, речи.
 
Дальнейшее ведение:
·        ЛФК;
·        санация полости рта и ротоглотки;

Госпитализация


Показания для госпитализации:
 
Показания для экстренной госпитализации:
·          нарушение дыхания за счет обтурационной асфиксии.
 
Показания для плановой госпитализации:
·          наличие опухоли или опухолеподобного образования, приводящего к деформации лица или близлежащих тканей.
·          нарушение функции приема пищи, дыхания.
 

Профилактика


Профилактические мероприятия развития осложнений:
·          ирригация полости рта антисептическими растворами;
·          ежедневная обработка послеоперационной раны.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица Москва: «Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию» Министерства здравоохранения РФ, 1998.- 221 с. ISBN 5-86064-043-9 2. Шаргородский А. Г. , Руцкий Н. Ф. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. Москва: ВУНМЦ, 1999.- 192 с. ISBN 5-86064-044-7 3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание ISBN 5-225-04748-3 4. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 5. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 6. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 7. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии: Учебное пособие М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 696 с. ISBN 5-89481-371-9. 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL Antibiotic prophylaxis for preventing surgical-site infection in plastic surgery: an evidence-based consensus conference statement from the American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg.2015 Jun;135(6) 9. Л.С. Страчункский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство по антиинфекционной антибиотикотерапии.

Информация


Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

1.       Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана», директор Центра челюстно-лицевой хирургии в Астане.
2.       Жаналина Бахыт Секербековна  - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».
3.       Утепов Дилшат Каримович - врач детский челюстно лицевой хирург высшей категории - Центр детской хирургии Университетская клиника "Аксай" РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
4.       Ся Тун Чин Руслан Владимирович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, врач ординатор отделения общей детской хирургии, АО «Национальный Научный центр Материнства и Детства».
5.       Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент: Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии. РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх