Дивертикул пищевода (Q39.6) > Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Дивертикул пищевода приобретенный - это стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом. Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, а также возможно возникновение воспалительных процессов.

Дивертикул пищевода

Различают истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул представляет собой выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищеводной стенки – слизистым, мышечным и наружной оболочкой.

Ложный дивертикул – это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

Также, выделяют дивертикул Ценкера - глоточно-пищеводный дивертикул, который локализуется на задней стенке глотки и пищевода.

Классификация

По локализации:
- глоточно-пищеводные (Ценкера);
- эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные);
- наддиафрагмальные (эпифренальные);
- абдоминальные (поддиафрагмальные);

Наиболее частая локализация - шейный отдел пищевода (у 70% пациентов), уровень бифуркации трахеи (20%) и наддиафрагмальный отдел пищевода (10%).

По механизму развития:
- пульсионные;
- тракционные;
- пульсионно-тракционные;

Бифуркационные дивертикулы относят к тракционным, остальные - к пульсионным.

По типу:
- истинный дивертикул;
- ложный дивертикул.

Этиология и патогенез

Этиология различна в зависимости от типа дивертикула.

Дивертикулы грудной части пищевода, как правило, имеют врожденный характер (врожденная слабость мышечной оболочки пищеводной стенки).

Приобретенные развиваются в результате медиастинита, лимфаденопатии (при туберкулезе легких или гистоплазмозе).

Дивертикулы абдоминальной части пищевода являются последствиями длительного пептического эзофагита, стриктур. Кроме того, причинами могут быть хирургическая травма пищевода, ахалазия кардии, эзофагоспазм.

Пульсионные дивертикулы образуются вследствие нарушения моторики пищевода с возникновением спастических сокращений, вызывающих повышение внутрипищеводного давления и выбухание стенки пищевода в наиболее слабых местах (часто выше органического или функционального сужения).

Наличие соединительнотканных сращений стенки пищевода с окружающими органами (чаще с воспаленными лимфатическими узлами средостения) обуславливает смещение и растяжение пищеводной стенки в сторону пораженного органа с образованием тракционных дивертикулов.

Во многих случаях эти механизмы действуют одновременно.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно от 50 до 75 лет

Соотношение полов(м/ж): 2

Рентгенологические исследования выявляют дивертикулы у 2% обследуемых.
Дивертикулы пищевода приобретенные составляют около 40% всех дивертикулов пищеварительного тракта. Могут развиваться в любом месте пищевода. В примерно 90% случаев представляют собой одиночные выпячивания, в 10% имеют множественную локализацию.
Обнаруживаются чаще в возрасте старше 50 лет (дивертикул Ценкера, вероятно, развивается в процессе старения), у лиц, страдающих другими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь и прочие). Среди больных преобладают мужчины.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

дисфагия, регургитация, неприятный запах изо рта, тошнота, гиперсаливация, боли в грудной клетке, кашель, тошнота

Cимптомы, течение

Клиническая картина зависит от локализации дивертикула.

Наиболее часто клинически манифестируют дивертикулы Ценкера (в том числе небольших размеров). При употреблении твердой и жидкой пищи у больных возникает дисфагия. Скопление остатков пищи в дивертикуле приводит к регургитации непереваренной пищи (иногда даже съеденной несколько дней назад), непрятному запаху изо рта. При пробуждении больной нередко обнаруживает остатки пищи и слизь на подушке.
Больных также беспокоят першение, ощущения царапанья в горле и инородного тела в глотке, сухой кашель, гиперсаливация, тошнота, изменение тембра голоса, "феномен блокады" после еды (проявляется покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, головокружением и обмороком, исчезающим после рвоты).

Бифуркационные дивертикулы и эпифренальные дивертикулы небольших размеров (до 2 см) обычно клинически не проявляются.
При больших размерах появляются дисфагия, боли за грудиной или в спине, срыгивание непереваренной пищей, аэрофагия, тошнота, ночной кашель.
Клинические признаки бифуркационных дивертикулов провоцируются пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха).

При дивертикулах нижней трети пищевода к клинической картине присоединяются рефлекторная одышка, бронхоспазм, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ, которые связаны с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны его передней стенки.

Диагностика

Физикальный осмотр
У больных с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание мягкой консистенции на шее, уменьшающееся при надавливании.

При других дивертикулах физикальное исследование неинформативно.

Рентгенологическое контрастное исследование - основной метод, позволяющий определить наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, наличие осложнений.

Обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки при наличии дивертикулов больших размеров выявляет заполненные воздухом и жидкостью стриктуры, сообщающиеся с пищеводом.

Эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).

Для более точного определения моторных растройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию.

Лабораторная диагностика

Критериев лабораторной диагностики нет. Анализы используются для выявления причины и осложнений заболевания.

Обязательные исследования: общий анализ крови.

Дополнительные исследования (проводятся для выявления осложнений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями): биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют с эзофагоспазмом, ГЭРБ, околопищеводной грыжей, пищеводными стриктурами, раком пищевода, ахалазией кардии, нагноившимися кистами средостения, ишемической болезнью сердца, стенокардией.

Осложнения

При осложненном течении развиваются дивертикулит, перфорация, кровотечение, нагноение, стеноз пищевода, свищи (при тракционных дивертикулах), малигнизация, асфиксия.

Лечение

Беcсимптомные или малосимптомные дивертикулы лечения не требуют. При крупных рекомендуется механически, химически и термически щадящая диета, а также мероприятия, направленные на улучшение опорожнения дивертикула: питье воды после еды, натуживание, промывание полости дивертикула слабыми растворами антисептиков.

Хирургическое лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений, а также при дивертикулите, перфорации пищевода, кровотечении, наличии эзофагобронхиальных или эзофаготрахеальных свищей, полипозе, малигнизации.

Более часто оперируются дивертикулы Ценкера. При их хирургическом лечении операцией выбора считается дивертикулэктомия с крикофорингеальной миотомией.
При наддиафрагмальных дивертикулах дивертикулэктомия дополняется продольной миотомией или миотомией нижнего сфинктера (по результатам эзофаготономанометрии) , поскольку часто имеются нарушения двигательной функции пищевода.

В последнее время развиваются и совершенствуются эндоскопические методики лечения дивертикулов пищевода.

Медикаментозное лечение. Проводят лечение осложнений - эзофагита и прочих. Назначают антибактериальные средства, секретолитики, антациды, прокинетики.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Между 1999-2007 было 668 смертельных случаев в Соединенных Штатах, где код K22.5 был указан в качестве основной причины смерти.

Госпитализация

Лечение больных с осложненными дивертикулами пищевода проводят в стационаре.

Профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Дивертикул пищевода (Q39.6)