Войти

Диафрагмальная грыжа с гангреной (K44.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Диафрагмальная грыжа с гангреной (K44.1)
Гастроэнтерология
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Диафрагмальная грыжа - врожденное или приобретенное выхождение органов брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

Гангрена - это одна из форм некроза тканей в живом организме, развивающаяся вследствие нарушения их кровоснабжения или иннервации, при прямом травматическом воздействии на них или при определенных нарушениях обмена веществ.

Этиология и патогенез


С развитием некроза и гангрены ущемляются в основном параэзофагеальные грыжи. В состав грыжевого мешка при этом входят чаще всего ободочная кишка, часть желудка, сальник. 
В случае ущемления грыжи наступает прогрессирующее растяжение выпавшей части желудка, вплоть до разрыва. Происходит быстрое развитие медиастинита с сильными болями, признаками сепсиса и скоплением жидкости в левой плевральной полости

Факторы и группы риска


1. Пожилой возраст.
2. Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа.
3. Большой размер грыжи.
4. Травматический генез грыжи.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

цианоз, одышка, артериальная гипотония, брадикардия, доскообразный живот, резкие боли в груди, нарушение сознания, олигоурия, дислокация легкого в контрлатеральную сторону, выпот в плевральной полости, гематемезис, мелена, кашель

Cимптомы, течение


При гангрене, развивающейся в ущемленных органах, боли в животе временно уменьшаются, что связано с некрозом нервных окончаний в ущемленном органе. Наступает период временного благополучия. Затем резко нарастают признаки интоксикации. Быстро прогрессируют острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Живот становится доскообразным, симптомы раздражения брюшины  - резко положительные.
Воспаление с ущемленного грыжевого мешка может переходить на органы грудной клетки (средостение, плевру). Определяется перкуторное притупление в одном из легких, дыхание ослаблено или не проводится, отмечается смещение легкого и средостения.
Тоны сердца тихие и глухие, могут выслушиваться систолический шум и расщепление тонов.
Перистальтика кишечника стихает. 

Основные проявления:
- цианоз;
- одышка;
- артериальная гипотония;
- брадикардия;
- доскообразный живот;
- резкие боли в груди;
- нарушение сознания;
- олигоурия;
- дислокация легкого;
- выпот в плевральной полости;
- гематемезис;
- мелена;
- кашель.

Диагностика


Диагностика возможна с помощью рентгенологических методов.
Оптимальным выбором является компьютерная томография.
При обзорной рентгенографии выявляется затемнение легкого и средостения, могут определяться петли газа в проекции органов грудной клетки, свободный газ в брюшной полости (при перфорации, связанной с ретроградным ущемлением или после самостоятельного вправления пристеночного ущемления с последующими некрозом и перфорацией).

Лабораторная диагностика


1. Общий анализ крови:
- гемоконцентрация;
- лейкоцитоз со сдвигом влево;
- увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:
- повышение удельного веса, цвета;
- снижение темпа диуреза;
- возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3. Биохимия:
нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
- возможна небольшая гиперазотемия (редко);
- повышение уровня С-реактивного белка;
- повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника. 

3. КЩС: сначала изменяется в сторону алкалоза, потом - в сторону ацидоза. Выявляемый метаболический ацидоз имеет различную степень компенсированности и сочетается с так называемым "анионным несоответствием" (провалом) - anion gap.  

Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, прямо подтверждающих диагноз, лабораторное исследование необходимо обязательно проводить:
- с целью определения объема предоперационной подготовки (восполнение ОЦК, коррекция электролитных и метаболических нарушений);
- для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии;
- как этап подготовки к анестезиологическому пособию (комплексное обследование и оценка риска анестезии);
- как этап прогностической оценки состояния пациента (шкалы оценки состояния). 
 

Дифференциальный диагноз


Ущемленную диафрагмальную грыжу чаще всего приходится дифференцировать от:
- инфаркта миокарда;
- острого геморрагического панкреонекроза;
- тромбоза мезентериальных сосудов;
- странгуляционной непроходимости кишечника;
- пневмо- и гемоторакса. 

Серьезной трудностью для дифференциального диагноза является острый заворот желудка, который встречается при больших параэзофагеальных грыжах и релаксации диафрагмы. Клинические и рентгенологические проявления данного осложнения схожи с ущемлением желудка в диафрагмальной грыже. Ущемленные диафрагмальные грыжи, как правило, не распознаются или диагностируются со значительным опозданием.

Осложнения


- перфорация желудка или кишечника;
- перитонит;
- сепсис;
- гнойный медиастинит;
- шок;
- ДВС;
- ОРДС.
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


При диафрагмальной грыже с гангреной показано экстренное оперативное вмешательство. Допустима лишь кратковременная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию ОЦК, КЩС, свертывающей системы крови и выраженной анемии.
Антибиотикотерапия при установленном диагнозе начинается сразу же, до начала операции.

Задержка вмешательства может быть обусловлена:
- шоком;
- острым инфарктом миокарда;
- развившимся острым нарушением мозгового кровообращения. 

Объем операции и оперативный доступ диктуются расположением грыжи и содержимым грыжевого мешка. Нежизнеспособные части резецируются, выполняются анастомозы и пластики.
 

Прогноз


Прогноз сомнительный. Смертность в группе пожилых пациентов превышает 50%. Отмечена связь нарастания смертности с задержкой диагностики и адекватного оперативного вмешательства. 

Госпитализация


В экстренном порядке в отделение хирургии или ОРИТ (Отделение реанимации и интенсивной терапии).

Информация

Источники и литература

  1. Жебровский В. В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций, Симферополь: Бизнес- Информ, 2002
  2. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006

Информация


 
РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх