Диареи инфекционного генеза у детей: протокол профилактики и реабилитации

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Амебиаз (A06), Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции (A08), Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09), Другие бактериальные кишечные инфекции (A04), Другие бактериальные пищевые отравления (A05), Другие протозойные кишечные болезни (A07), Другие сальмонеллезные инфекции (A02), Кишечные инфекции (A00-A09), Тиф и паратиф (A01), Холера (A00), Шигеллез (A03)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАРЕИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ» 

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАРЕЯ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ»
 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Коды МКБ-11:
А00
Холера
А01
Кишечная инфекция, вызванная другими бактериями рода Vibrio
А02
Кишечные инфекции, вызванные бактериями рода Shigella
А03
Кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
А04
Кишечные инфекции, вызванные Clostridium difficile
А05
Кишечные инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica
А06
Гастроэнтерит, вызванный бактериями рода Campylobacter
А07
Брюшной тиф
А08
Паратиф
А09
Инфекции, вызванные другими сальмонеллами
А21
Гастроэнтерит, вызванный астровирусами
А22
Ротавирусный гастроэнтерит
А23
Энтерит, вызванный Норовирусом
А40
Гастроэнтерит или колит без уточнения инфекционного агента
Ссылка
МКБ 11 – 01 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) https://icd.who.int/en

Дата разработки протокола: 2024 г.; планируемая дата пересмотра протокола 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний

Пользователи протокола по данной нозологии:
эпидемиологи, врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медвузов.

Категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики
  • дети – бессимптомные носители кишечной инфекции;
  • дети, состоявшие в контакте с больными инфекционной диареей.

Категория пациентов, подлежащих реабилитации по данной нозологии
  • все больные дети, перенесшие различные клинические формы острой кишечной инфекции в периоде реконвалесценции

Основная часть

Введение:
Диарея - представляет собой экскрецию жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея у детей классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом). Также, диарейный синдром может сопровождаться рвотой.

Определение – профилактики или реабилитации:
При диареях инфекционного генеза у детей источником инвазии является больной человек или носитель. Механизм передачи-фекально-оральный; контактно-бытовой (от человека к человеку, через окружающие предметы, с участием тараканов, мух), водный (употребление загрязненной воды,), пищевой (термически необработанные овощи и другие продукты). Заболевание чаще регистрируют в теплое время года.

С учетом разнообразия  путей передачи можно выделить группы повышенного риска для стран с низкой заболеваемостью:
лица, прибывшие из эндемичных стран после временного пребывания; иммунокомпрометированные лица (лица с недостаточностью питания).

Виды профилактики или реабилитации:
http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/IDSA%20Handbook%20on%20CPG%20Development%2010.15.pdf.

Лица, подлежащие проведению профилактики ОКИ:
  • здоровые дети, бывшие в контакте с больным ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз и др. бактериальные, вирусные или протозойные кишечные инфекции);
  • дети и взрослые (родители) находящиеся или бывшие в очаге инфекции.

Медицинскому осмотру или скринингу подлежат работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Виды медицинского осмотра:
  • предварительные (при поступлении на работу);
  • периодические (согласно плана мед.осмотра);
  • внеочередными (в т.ч. по эпид. показаниям).

Также проведение скрининга у детей (школы, ДДУ) возможно по эпид. показаниям в случае развития вспышки кишечной инфекции.

Успешное лечение и полноценная реабилитация детей после острых кишечных заболеваний предполагает комплексный подход, включающий своевременное обследование с использованием различных необходимых подходов, применение современных лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, профилактику и терапию осложнений, предупреждение развития различной соматической патологии. При этом индивидуальные мероприятия и сроки проведения диспансеризации зависят от вида и тяжести заболеваний.

Этиология и патогенез


Этиология - диарея инфекционного происхождения – это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых бактериальными патогенами (шигеллы, сальмонеллы и др.), условно- патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (ротавирусы, аденовирусы и др.) характеризующиеся преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.

Медицинская реабилитация


Методы и процедуры реабилитации:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
А 1
- Поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
-Предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
-Предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
-улучшение роста, физического и умственного развития ребенка, повышение толерантности к каждодневным нагрузкам.
-Полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
-Поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
-Предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
-Предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
-Улучшение качества жизни;
-Сохранение работоспособности пациента;
-Социальная интеграция пациента в общество.
 
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
Реабилитационные мероприятия после перенесения ОКИ зависят от состояния больного при выписке, при этом показанием для выписки из стационара является полное клиническое выздоровление (отсутствие интоксикации, диареи, симптомов выраженного эксикоза и её осложнений), отрицательного бакпосева кала.

После выписки больного с ОКИ, в зависимости от этиологии (бактериальная, вирусная) перенесенной клинической формы болезни (легкой, среднетяжелой и тяжелой формы), наличия осложнений, в последующем продолжает реабилитацию в инфекционном кабинете поликлиники по месту жительства врачом педиатром- инфекционистом, при отсутствии инфекционного кабинета - участковым педиатром.

Реабилитации подлежат все дети со следующими признаками:
 
 
 
А 1
  • все больные, перенесшие тяжелую осложненную форму ОКИ;
  • недостаточность питания;
  • анемия;
  • затяжная диарея;
  • проявления синдрома раздраженной кишки;
  • нарушение пищеварения;
  • бактериовыделение.
 
Критерии для определения реабилитации:
  • дети, имеющие в личном анамнезе болезни органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, Центральной нервной системы (ЦНС);
  • имеющие реабилитационный потенциал;
  • перенесшие тяжелую форму ОКИ осложненной острой почечной недостаточностью
  • перенесшие тяжелую форму ОКИ осложненной гиповолемическим шоком
  • перенесшие ОКИ дети с белково-энергетической недостаточностью
  • перенесшие ОКИ дети с анемией
 
Этапы и объемы реабилитации
Проводится узкими специалистами, в зависимости от поражённого органа.

Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации:
 
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острые кишечные инфекции
Длительность Наблюдения
Обязательные и специальные обследования
Врачебные консультации
Лечебно-профилактические мероприятия
Критерии Эффективности диспансеризации
Допуск переболевших в детские учреждения
При гладком течении - 1 месяц При осложненном течении (панкреатопатия, билиарная патология, функциональные нарушения ЖКТ, кардиопатия и др.) – не менее 3 месяцев При повторном бактерио выделении (сальмонеллёз) – до полной санации от возбудителя, но не менее 3 месяцев
Общий анализ крови – после выписки из стационара, при рецидиве Бакпосев кала (при подтверждённых ОКИ) - трехкратно через день; при наличии высева – ежемесячно до санации Копрограмма – при затянувшейся кишечной дисфункции, рецидиве УЗИ органов брюшной полости – после выписки из стационара; при выявлении патологии – каждые 3 месяца ЭКГ, ЭХОКГ – при патологии сердца– не реже 1 раза в месяц Анализ кала на дисбактериоз – после выписки из стационара и после окончания лечения
Педиатр-инфекционист – при негладком, затяжном течении, при рецидивах, длительном бактерио выделении – 1 раз в 2 недели Гастроэнтеролог – при осложнениях ЖКТ – 1 раз в месяц Кардиолог – при осложнениях сердечнососудистой системы – не реже 1 раза в месяц Аллерголог – при выраженной (среднетяжёлой или тяжёлой) форме пищевой аллергии (атопический дерматит, аллергоэнтеропатия) – 2 раза в месяц
Диета (на 1,5 - 3 месяца) Детям до года -грудное вскармливани е (при лактазной недостаточности с добавлением препаратов лактозы) или низколактозные смеси, безмолочный прикорм Детям старше года и взрослым стол 4 или 5П; щадящая, механически обработанная пища, исключение высокоаллергенных продуктов питания. Под контролем углеводов кала и копрограммы – для определения сроков расширения диеты. Объем жидкости и соли определяется с учетом состояния ССС Панкреатические ферменты – при вторичной панкреатопатии 2 недели Прокинетики Про- и пребиотики всем детям, получавшим антибиотики в остром периоде болезни (выбор препаратов – соответственно показателям кала на дисбактериоз) Кардиотропные, желчегонные, антигистаминные и др. препараты – по показаниям
Нормализация температуры, аппетита, самочувствия, стула, прибавка массы тела. Купирование синдромов , осложняющих течение болезни. При бактериологически подтвержденных ОКИ -четыре отрицательных бак. посева (три -через день и один - через месяц)
Для детей из детских садов, домов ребёнка, детских оздоровительных учреждений, школ-интернатов - клиническое выздоровление и 3 отрицательных бак. посева, взятых ежедневно или через день Для детей школ, колледжей и других образовательных учреждений – клиническое выздоровление Освобождение от занятий физкультурой

Основные мероприятия
 
А
Консультация врача при поступлении, с целью назначения реабилитационных мероприятий, в динамике для коррекции лечения и заключительная для дачи дальнейших рекомендаций; осмотр узкопрофильных специалистов по показаниям; при бактерионосительстве – фаготерапия.

Дополнительные мероприятия по показаниям
С
  • ЭКГ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • общий анализ кала и крови
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, сахар крови, СРБ, коагулограмма).
 
Немедикаментозная терапия:
 
А
Как и терапевтические подходы, организация нутритивной поддержки у больных острыми кишечными инфекциями должна быть этапной в зависимости от сроков заболевания, тяжести состояния пациента и его возраста.
 
Медикаментозная реабилитация:
 
 
 
 
 
А
  • Витаминотерапия назначается всем детям в периоде реконвалесценции с учетом индивидуальной переносимости с целью восстановления проницаемости клеточных мембран, повышения их биопотенциала, стимуляции нормальной микрофлоры. Показаны витаминно-минеральные комплексы курсом 10–14 дней.
  • Про- и пребиотики – с целью улучшения микробиоценоза кишечника в течение 10-14 дней.
  • Заместительная ферментотерапия – панкреатин 10 000 Ед 2-3 раза в течении 5-10 дней (при проявлениях ферментопатии)
  • Фаготерапия – при бактерионосительстве, инвазивных бактериальных кишечных инфекциях.
 
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
Основными индикаторами эффективности реабилитационных мероприятий является:
 
 
 
А
 
  • отсутствие жалоб;
  • полное прекращение диареи;
  • восстановление частоты стула;
  • отрицательный результат бакпосева кала на кишечные патогены;
  • прибавка в весе;
  • нормализация консистенции кала и отсутствие патологических примесей.

Профилактика


Методы и процедуры профилактики
 
Цель профилактики:
А 1
  • диспансеризация реконвалесцентов;
  • учёт носителей кишечной инфекции;
  • профилактика распространения инфекции
 
1-я профилактика – большую роль играет проведение санитарно-просветительную работу среди населения (анкетирования, сан просвет пропаганда).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В
Общественное профилактическое мероприятие направлено на изменение социальных условий, влияющих на здоровье, повышение знаний матери в вопросах правильного ухода и кормления ребенка. Также включает в себя меры по улучшению качества питьевой воды, санитарии и гигиены, сокращению вредных привычек, обеспечению доступности медицинской помощи и т.д.
Индивидуальная профилактика:
  • Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после прогулки, туалета, перед едой и т.д.
  • Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде, необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.
  • Тщательно мыть и стерилизовать (кипятить) бутылочки для приготовления молочных смесей.
  • Не давать ребенку оставшуюся смесь повторно.
  • Кормить детей свежеприготовленной пищей.
  • Не давать младенцу еду с общего стола.
  • Необходимо объяснять кормящим матерям о необходимости соблюдении ими сезонной диеты (с осторожностью употреблять овощи, фрукты, ягоды), ограничить прием жирной пищи, кондитерских изделий и др.
  • использовать только кипяченую или бутилированную воду;
  • в опасных по возможному заражению регионах мыть овощи и фрукты кипяченой водой и очищать с них кожуру;
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены (мытьё рук с мылом и др.)
  • не употреблять в местах общественного питания блюда и продукты, не прошедшие термическую обработку.
  • детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
 
2-я профилактика
 
А 1
Вакцинация детского контингента по Национальному календарю профилактических прививок в установленные сроки. Вакцинопрофилактика ротавирусной   инфекции   [СанПиН   №0239-07/24 «Иммунопрофилактика инфекционных болезней» от 17 июля 2021 года].
 
В отношении детей, перенесших кишечную инфекцию, осуществляются следующие мероприятия:
 
 
 
 
 
 
 
 
В
  • Выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;
  • Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после дизентерии и при других острых диарейных инфекций проводится после клинического выздоровления, но не ранее двух календарных дней после окончания антибиотикотерапии;
  • Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
  • Выписка реконвалесцентов после шигеллеза и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
  • Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов шигеллеза и  других  острых  диарейных  инфекций  (за  исключением  токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии;
  • Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование;
  • Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
  • Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней;
  • При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие ОКИ, вновь проходят лечение.
  • После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование.
  • Лица, у которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой шигеллеза;
  • Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.

Индикаторы эффективности профилактических мероприятий:
Основными индикаторами эффективности профилактических мероприятий является:
 
 
А
  • Низкая заболеваемость ОКИ среди детей;
  • низкий уровень среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ у детей;
  • низкий уровень госпитализаций детей с ОКИ;
  • низкий уровень летальных исходов среди детей с ОКИ.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Протокол №26 от 18 августа 2017 года Министерства здравоохранения Республики Казахстан 3.-Протокол-Бактериальные-кишечные-инфекции-у-детей.pdf (webdoctor.kz) 2. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме диареи инфекционного генеза. Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», г. Казань, 2014г. https://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lech eniya_SMP/Infektsionnie_bolezni_Infektologiya_Protokoli_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_po moshchi/guideline_48/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Kli nicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_sindrome_diarei_ infektsionnogo_geneza 3. Оказание стационарной помощи детям. Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан. 2016. 4. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан, Приказ №225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям» от 10.07.2013г. 5. Клинические протоколы диагностики и лечения Министерство Здравоохранения Республики Казахстан. Протокол №190 от 14 сентября 2023 года. 6. Демчило А. П., Тумаш О. Л., Красавцев Е. Л. Дифференциальная диагностика синдрома диареи и дифференцированное лечение острых кишечных инфекций. Учебно- методическое пособие для студентов 4-6 курсов лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, 4 и 5 курсов медико-диагностического факультета медицинских вузов. Гомель 2015. 7. Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. https://www.researchgate.net/publication/271001008_Nelson_Textbook_of_Pediatrics 8. Еdici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, et al. Identification of the novel Kawasaki 2014 GII.17 human norovirus strain in Italy, 2015. Euro Surveill. 2015; 20:30010. 19. 9. Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. Abrupt emergence and predominance in Vietnam of rotavirus A strains possessing a bovine-like G8 on a DS-1–like background. Arch Virol. 2016;161:479–82. 10. Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K, et al. Emergence and characterization of unusual DS-1–like G1P[8] rotavirus strains in children with diarrhea in Thailand. PLoS One. 2015; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739. 11. Lynch JP III, Kajon AE. Adenovirus: epidemiology, global spread of novel serotypes, and advances in treatment and prevention. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37: 586– 602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923. 12. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста. Карманный справочник. Второе издание. ВОЗ. 2013. 13. G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rome, Italy; Fondazione Italiana Ricerca in Medicina, Rome, Italy Gelatine Tannate reduces antibiotics associated side-effects of anti-helicobacter pylori first- line therapy Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. 14. Gelatin tannate for treating acute gastroenteritis: a systematic review Centre for Reviews and Dissemination Original Author(s): Ruszczynski M, Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15. Onyon C, Dawson T. Gastroenteritis. Paediatr Child Health. 2018; 28:527-32. 16. World Health Organization. Preventing diarrhoea through better water, sanitation and hygiene: exposures and impacts in low- and middle-income countries. Geneva: WHO; 2014. Available from https://www.who.int/publications/i/item/9789241564823 17. Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22132432/ 18. Moraga, P.; GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017, 390, 1151–1210. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32152-9/fulltext 19. World Health Organization (WHO). Rotavirus Vaccines: WHO Position Paper—July 2021. Wkly. Epidemiol. Rec. 2021, 28, 301–320. Available online: http://www.who.int/wer (accessed on 16 September 2021). 20. Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2017. Accessed October 10, 2019. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics. 21. BNF for children 2014-2015. https://archive.org/details/bnfforchildren200000bnf. 22. Diarrhoea Treatment Guidelines (including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation) for Clinic-Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF, IZiNCG.2005. https://www.who.int/publications/m/item/shock-sam--diarrhoea-treatment- guidelines-including-new-recommendations-for-the-use-of-ors-and-zinc-supplementation-for- clinic-based-healthcare-workers 23. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с. 24. Маматова Д.М. Медицинская реабилитация в период выздоровления после инфекционных заболеваний. Международный научный журнал «Вестник науки» №4(37) Т.2. 2021; С: 81-84 25. Горенков Р.В., Ефимова А.О. Розалиева Ю.Ю. Петюкова О.Н. Кузякина А.С. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий для инвалидов в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-418-423 26. Протокол №115 от 10 сентября 2020 года Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 27. Руженцова Т.А. Осложнения острых кишечных инфекций у детей в период реконвалесценции: подходы к лечению и профилактике. Учебное пособие для врачей. ISBN 978-5-88123-080-7.

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни: 
1. Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., проф. РСНПМЦЭМИПЗ
 
2.		  
Туйчиев Л.Н.		 Зав. кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, проф.  
Ташкентская Медицинская Академия
3. Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ РСНПМЦЭМИПЗ
4. Урунова Д.М. Зав. лаборатории эпидемиологии к.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
5. Алимов С.Г врач высшей категории клиники, к.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
6.  
Рузметов Д.В		  
Зав.отделением ОРИТ		 РСНПМЦЭМИПЗ
 
7.		  
Колтон В.А		  
врач инфекционист, реаниматолог		 РСНПМЦЭМИПЗ
 
8.		 Абдухалилова Г.К.  
руководитель Центра АМР, д.м.н.		 РСНПМЦЭМИПЗ
 
9.		  
Худаярова О.Б.		 заведующая отделением детских кишечных инфекций РСНПМЦЭМИПЗ
 
10.		  
Курбанова Г.Ш.		 Главный инфекционист г.Ташкента, главный врач ГКИБ №1
 
11.		 Исамухамедова Ш.Ш. Главный врач ГКИБ № 4
 
12.		  
Рахимов Р.Р		 Врач. К.м.н. Институт вирусологии
 
13.		 Ахмаджонова Д.Ё. Заведующая отделением ГКИБ № 4
14. Раззакова Ш.О. Докторант РСНПМЦЭМИПЗ
15. Ганиева С. К. Докторант РСНПМЦЭМИПЗ
16. Аъзамов О.Ф. Докторант РСНПМЦЭМИПЗ
 
Список основных авторов:
  1. Таджиева Нигора Убайдуллаевна - заместитель директора по научной работе Республиканского специализированного научно-практического     медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., доцент
  2. Урунова Дилбар Махмудовна – заведующая лаборатории “Эпидемиология инфекционных заболеваний”  Республиканского      специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, к.м.н
  1. Колтон Виктория Александровна - врач высшей категории, реаниматолог клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний;
  2. Раззакова Ширин Алимовна – базовый докторант Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
  3. Ганиева Саида Казимовна - базовый докторант Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
 
Рецензенты:  
Худайкулова Гульнара Каримовна Главный детский инфекционист МЗ РУз, Ташкентская медицинская академия, зав. кафедрой общественного здоровья и менеджмента, д.м.н., доцент
Хасанова Гузаль Миргасимовна Профессор кафедры инфекционных болезней Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н.
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 7 апреля 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н., доцент Таджиева Н.У., заместитель директора РСНПМЦЭМИПЗ
 
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
 
Список сокращений
АД Артериальное давление
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВОП Врач общей практики
ГУС Гемолитико-уремический синдром
ГЭК Гастроэнтероколит
ДВС-синдром Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
ИВБДВ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИТШ Инфекционно-токсический шок
ИФА Иммуноферментный анализ
ИВБДВ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
НЯК Неспецифический язвенный колит
ОАК Общий анализ крови
ОКИ Острые кишечные инфекции
ОПН Острая почечная недостаточность
ОПО Общие признаки опасности
ОРС Оральные регидратационные средства
ОЦК Объем циркулирующей крови
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РКИ Рандоммизированное клиническое исследование
РНГА Реакция нейтрализация и гемагглютинации
РПГА Реакция прямой гемагглютинации
СЗП Свежезамороженная плазма
СМП Скорая медицинская помощь
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С - реактивный белок
УЗИ Ультразвуковое исследование
УУР Уровень убедительности рекомендаций
ЦВД Центральное венозное давление
ЭИЭ Энтероинвазивные эшерихии
ЭПЭ Энтеропатогенные эшерихии
ЭТЭ Энтеротоксигенные эшерихии
ESPGHAN Европейское общество по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
 
1		 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т. ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное  методологическое  качество  и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
Приложение 1.
 
Схема 1.
План А лечения диареи:
Лечите диарею на дому
 
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ ПО 4 ПРАВИЛАМ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ: ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ. ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ. ЗНАТЬ, КОГДА ВНОВЬ ОБРАТИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ
 
1. Давать дополнительно столько жидкости, сколько ребенок выпьет.
  • Рекомендуйте матери:
    • Кормить грудью часто и увеличить продолжительность каждого кормления.
    • Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, давать ему раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.
    • Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, давать ему один или несколько из следующих видов жидкости: раствор ОРС, жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар, жидкие йогурты) или чистую воду.

Особенно важно давать ОРС дома, когда:
- ребенок получал лечение по плану Б или В во время настоящего обращения;
- нет возможности вернуться с ребенком в больницу, если диарея усилится.
  • Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Дайте матери два пакетика ОРС для использования на дому.
  • Покажите матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному количеству:
- до 2-х лет:  50-100 мл после каждого стула;
- 2 года и старше 100-200 мл после каждого стула.

Посоветуйте матери:
  • Давать ребенку пить из чашки частыми маленькими глотками.
  • Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут, затем продолжить давать жидкость, но медленнее.
  • Продолжать давать дополнительно жидкости до полного прекращения диареи.

2. Давать дополнительные препараты цинка
  • Объясните матери, в каком количестве не обходимо давать препарат цинка:
- до 6 месяцев: половину таблетки (10мг) в день в течение 10-14 дней
- 6 месяцев и старше: 1 таблетку (20мг) в день в течение 10-14 дней
  • Покажите матери, как давать препарат цинка:
    • Младенцам растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или раствора ОРС в небольшой чашке или в ложке;
    • Дети более старшего возраста могут разжевать таблетку или принять ее растворенную в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке
 
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ МАТЕРИ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ЦИНКА ПОЛНЫМ КУРСОМ (10–14 ДНЕЙ).

3. Продолжать кормление.  См. Памятку матери

4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу

Приложение 2. 
Схема 2.
План Б лечения диареи:
Лечите умеренное обезвоживание с помощью оральных регидратационных солей

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЕМ РАСТВОРА ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ
  • Определите объем раствора ОРС, который следует дать в течение первых 4-х часов.
  Возраст До 4 месяцев От 4 до 12 месяцев От 12 месяцев
до 2 лет		 От 2 до 5 лет
Масса тела < 6 кг 6- < 10 кг 10- < 12 кг 12- 19 кг
200-400 мл 400-700 мл 700-900 мл 900-1400 мл
1Используйте для расчетов возраст ребенка только тогда, когда неизвестна масса его тела. Приблизительный объем необходимого раствора ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножив массу тела ребенка (в кг) на 75.
 
Если ребенок хочет пить больше раствора ОРС, чем указано в таблице, то дайте ему больше.
  • Покажите матери, как давать раствор ОРС ребенку.
    • Давать пить раствор из чашки
    • Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить давать раствор, но медленно.
    • Продолжать кормить ребенка грудью, когда бы он не захотел.
 
  • Через 4 часа:
    • Вновь оцените состояние ребенка и определите степень обезвоживания.
    • Выберите подходящий план для продолжения лечения.
    • Начните кормление ребенка в медицинском учреждении.
 
  • Если   мать должна    покинуть медицинское учреждение до окончания лечения:
    • Покажите ей, как готовить раствор ОРС дома.
    • Покажите ей, какой объем раствора нужно дать ребенку, чтобы закончить 4- часовой курс регидратации дома.
    • Дайте ей достаточно пакетиков ОРС, чтобы закончить регидратацию.
    • Также дайте ей 2 пакетика, как рекомендуется в плане А лечения диареи.
    • Объясните матери 4 правила лечения на дому:

Смотри план А лечения диареи и Памятку матери
  1. Давать дополнительно жидкости.
  2. Давать дополнительные препараты цинка.
  3. Продолжать кормление.
  4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу.

 
Приложение 3.
 
Схема 3. План В лечения диареи: Срочно лечите тяжелое обезвоживание.

    
 
 
Приложение 4.
 
Схема 4. Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку, не страдающему тяжелым нарушением питания
  • Проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания, так как оно есть, объем жидкости и скорость вливания должны быть другими. (Шок у ребенка с тяжелым нарушением питания - Схема 5).
  • Установите систему для в/в вливаний (и возьмите кровь для срочного лабораторного исследования).
  • Начните вводить раствор Рингер лактат или физиологический раствор - убедитесь в том, что вливание проходит нормально.
  • Введите раствор из расчета 20 мл/кг массы тела с максимально возможной скоростью.
 
Возраст (масса тела) Объем раствора Рингер лактат или
физиологического раствора (20 мл/кг)
2 месяца (< 4 кг) 50 мл
2 - < 4 месяцев (4 - < 6 кг) 100 мл
4 - < 12 месяцев (6 - < 10 кг) 150 мл
1 - < 3 лет (10 - < 14 кг) 250 мл
3 -< 5 лет (14 – 19 кг) 350 мл
 
Повторно оцените состояние ребенка после введения соответствующего объема жидкости.
Оцените состояние после 1-го вливания:
  • Если нет улучшения, повторите введение раствора в объеме 20 мл/кг с максимально возможной скоростью.
  • Если имеется кровотечение, проведите переливание крови в объеме 20 мл/кг в течение 30 минут и внимательно наблюдайте за состоянием ребенка
Оцените состояние после 2-го вливания:
  • Если нет улучшения, и имеются признаки обезвоживания (как при профузной диарее или холере), повторите введение раствора Рингер лактат или физиологического раствора в объеме 20 мл/кг.
  • Если нет улучшения, и можно ожидать развития септического шока, повторите введение раствора в объеме 20 мл/кг и решите вопрос о введении адреналина или допамина, при их наличии (см. Приложение 2, стр. 353).
  • Если нет улучшения, воспользуйтесь рекомендациями по лечению конкретных заболеваний. К этому времени у вас уже должен быть предварительный диагноз.

После наступления улучшения на любом этапе (улучшение наполнения пульса, уменьшение ЧСС, повышение артериального давления на 10% от исходных цифр, более быстрое наполнение капилляров - < 2 секунд), переходите к мероприятиям по Схеме 6.

Примечание: Детям с подозрением на малярию или детям с анемией, находящимся в шоковом состоянии, проводить в/в инфузию следует осторожно, а при выраженной анемии вместо вливания жидкостей лучше провести переливание крови.
 
Схема 5. Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку с тяжелым нарушением питания
Проводите этот вид лечения только в том случае, если у ребенка есть признаки шока (обычно при этом отмечается снижение уровня сознания, т.е. заторможенность или полная потеря сознания).
  • Установите систему для в/в вливаний (и возьмите кровь для срочного лабораторного исследования).
  • Взвесьте ребенка (или примерно оцените массу его тела без взвешивания) для расчета необходимого объема жидкости.
  • Введите внутривенную жидкость из расчета 15 мл/кг массы тела в течение 1 часа. Используйте один из следующих растворов, в зависимости от их наличия:
    • раствор Рингер лактат с 5% глюкозой (декстрозой);
    • раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой (декстрозой);
    • 0,45% раствор хлорида натрия с 5% глюкозой (декстрозой).
Масса тела Объем внутривенной жидкости Вводить в течение 1 часа (15 мл/кг) Масса тела Объем внутривенной жидкости Вводить в течение 1 часа (15 мл/ кг)
4 кг 60 мл 12 кг 180 мл
6 кг 90 мл 14 кг 210 мл
8 кг 120 мл 16 кг 240 мл
10 кг 150 мл 18 кг 270 мл

Определяйте частоту пульса и его наполнение, а также частоту дыхания в начале введения и каждые 5–10 минут.
 
Если наблюдаются признаки улучшения (частота пульса и дыхания уменьшаются, наполнение пульса улучшается), и нет признаков отека легких:
  • повторите в/в вливание из расчета 15 мл/кг в течение 1 часа; затем
  • перейдите к проведению пероральной или назогастральной регидратации ОРС раствором в объеме 10 мл/кг/ч в течение до 10 часов;
  • начните восстановительное кормление смесью F-75.

Если состояние ребенка не улучшается после двух в/в вливаний в объемах по 15 мл/кг каждое:
  • вводите внутривенные жидкости в поддерживающей дозировке (4 мл/кг/ч), ожидая доставки крови для гемотрансфузии;
  • когда получите кровь, медленно перелейте свежую цельную кровь в объеме 10 мл/кг в течение 3-х часов (при сердечной недостаточности используйте эритроцитарную массу); затем
  • начните восстановительное кормление смесью F-75;
  • начните в/в введение антибиотиков.

Если во время проведения в/в регидратации состояние ребенка ухудшается (частота дыхания увеличивается на 5 дыхательных движений в минуту, ЧСС увеличивается на 15 ударов в минуту, увеличивается печень, над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, при аускультации сердца выслушивается ритм галопа), прекратите вливание, поскольку дальнейшее в/в введение жидкости может ухудшить состояние ребенка из-за развития отека легких.

Схема 6. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения первичных противошоковых мероприятий
В отношении детей с тяжелым обезвоживанием, не находящихся в шоковом состоянии, см. план В лечения диареи.

Если ребенок находится в состоянии шока, сначала следуйте инструкциям, приведенным на Схемах 4 и 5. Перейдите к данной схеме, когда пульс ребенка замедлится, или время наполнения капилляров уменьшится.
  • Введите раствор Рингер лактат из расчета 70 мл/кг (или, если его нет, - физиологический раствор). Детям в возрасте до 12 месяцев раствор вводят в течение 5 часов, детям в возрасте от 12 месяцев до 5 лет - в течение 2,5 часов.
 
Масса тела Общий объем внутривенных жидкостей (объем, вводимый за
1 час)
Возраст < 12 месяцев
Вводить в течение 5 часов		 Возраст от 12 месяцев до 5 лет
Вводить в течение 2,5 часов
< 4 кг 200 мл (40 мл/ч) -
4–6 кг 350 мл (70 мл/ч) -
6–10 кг 550 мл (110 мл/ч) 550 мл (220 мл/ч)
10–14 кг 850 мл (170 мл/ч) 850 мл (340 мл/ч)
14–19 кг - 1200 мл (480 мл/ч)

Оценивайте состояние ребенка каждые 1–2 часа. Если степень обезвоживания остается на том же уровне, увеличьте скорость внутривенного капельного вливания жидкости.

Также начните давать раствор оральных регидратационных солей (ОРС) (примерно 5 мл/кг/ч), как только ребенок сможет пить; это обычно происходит через 3–4 часа у грудных детей, и через 1–2 часа — у детей более старшего возраста.
 
Масса тела Объем вводимого раствора ОРС (в час)
< 4 кг 15 мл
4–6 кг 25 мл
6–10 кг 40 мл
10–14 кг 60 мл
14–19 кг 85 мл

Повторно оцените состояние грудного ребенка через 6 часов, ребенка более старшего возраста - через 3 часа. Определите степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план лечения диареи (A, Б, или В) для продолжения лечения.

Если есть возможность, наблюдайте за ребенком в течение как минимум 6 часов после проведения регидратации, чтобы убедиться, что мать может поддерживать гидратацию ребенка, давая ему перорально раствор ОРС.

Прикреплённые файлы

1. ( Диарея_инфекционного_генеза_у_детей_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх