Холодовая травма

Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями: Холодовая травма; Отморожение; Гипотермия

Версия: Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Гипотермия (T68), Ознобление (T69.1), Отморожение (T33-T35), Последствия термических и химических ожогов и отморожений (T95), Траншейная рука и стопа (T69.0)
Комбустиология, Комбустиология детская, Неотложная медицина, Хирургия, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание


ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
2 мая 2025 г. № 40

Об утверждении клинического протокола
На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня  1993 г.  № 2435-XII  «О здравоохранении»,  подпункта 8.3  пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить клинический протокол «Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями» (прилагается).
2. Признать утратившими силу:
абзац второй пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 августа 2009 г. № 781 «Об утверждении некоторых клинических протоколов»;
приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 марта 2011 г.
№ 293 «Об утверждении клинического протокола лечения глубоких ожогов кожи методом трансплантации».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев
 
СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
02.05.2025 № 40

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
 
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам с термической травмой и ее последствиями.

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 20 июля 2006 г. № 161-З «Об обращении лекарственных средств», а также следующие термины и их определения:
 
аутологичная трансплантация – трансплантация собственной кожи и клеточных культур;

аллогенная трансплантация – трансплантация консервированной кадаверной кожи и клеточных культур;

иммерсионная рука и нога – подострый вид местной холодовой травмы, развивающийся в течение от 1 суток до нескольких суток на фоне длительного погружения конечностей в холодной воде;

ингаляционная травма – повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и (или) легочной ткани, возникающие в результате воздействия термических и (или) токсикохимических факторов;

ксенотрансплантация – трансплантация лиофилизированной свиной кожи;

общее  переохлаждение (гипотермия) – патологическое  состояние человека в результате длительного воздействия на всю поверхность тела низких температур окружающей среды, при котором температура внутренних органов опускается ниже
+35 °C;

ожоговая болезнь – сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и системных клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение кожи и подлежащих тканей, характеризующийся наличием общих реакций организма, нарушением функции внутренних органов и систем с возможностью развития необратимых патологических процессов;
 
ознобление (холодовой нейроваскулит) – хронический вид местной холодовой травмы, возникающий при температуре ниже нуля при многократном кратковременном действии или при температуре выше нуля, но при многократном и длительном (несколько часов) воздействии;

отморожение – острый вид местной холодовой травмы с локальным поражением тканей организма человека в результате воздействия низких температур внешней среды;

последствия термической травмы – симптомокомплекс анатомо-морфологических изменений кожного покрова и глубже лежащих анатомических структур, возникающий непосредственно после термической травмы или в отдаленном периоде, вызванный развитием патологических рубцов в месте повреждения кожи, вызывающий функциональные, эстетические нарушения и приводящий к снижению качества жизни пациента;

траншейная рука и стопа – подострый вид местной холодовой травмы, развивающийся в течение от 1 суток до нескольких суток на фоне высокой влажности и низкой, но не минусовой температуры внешней среды;

холодовая травма – травма в результате воздействия низкой температуры внешней среды (холода);

электроожог – местное повреждение тканей в результате действия электрического тока на организм человека;

электротравма – травма в результате действия на организм человека электрического тока, вызывающего общие анатомо-функциональные нарушения.

4. В настоящем клиническом протоколе приведены базовые схемы фармакотерапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
 
ЛП представлены по международным непатентованным наименованиям, а при их отсутствии – по химическим наименованиям по систематической или заместительной номенклатуре, с указанием пути введения; лекарственных форм и дозировок, режима дозирования с указанием разовой (при необходимости суточной, максимальной разовой) дозы.
 
5. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
 
6. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям или в режиме дозирования, не утвержденным инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) и общей характеристикой ЛП (off-label), с дополнительным обоснованием и указанием особых условий назначения, способа применения, дозы, длительности и кратности приема.
 
7. В каждой конкретной ситуации в интересах пациента при наличии медицинских показаний  (по жизненным  показаниям,  с учетом  индивидуальной  непереносимости и (или)  чувствительности)  решением  врачебного  консилиума  объем  диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол.
 
8. В настоящем клиническом протоколе используются следующие сокращения и условные обозначения:
АД – артериальное давление;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
АсАТ – аспартатаминотрансфераза;
АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификационная система лекарственных средств;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж;
ВАШ – визуальная аналоговая шкала;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ИВЛ – искусственная вентиляция легких;
ИТП – индекс тяжести поражения (индекс Франка);
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра;
МНО – международное нормализованное отношение;
НМГ – низкомолекулярные гепарины;
НФГ – нефракционированный гепарин;
ОБ – ожоговая болезнь;
ОППТ – общая площадь поверхности тела;
ОПП – острое почечное повреждение;
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром;
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии;
ОЦК – объем циркулирующей крови;
ПХО – первичная хирургическая обработка;
СЗП – свежезамороженная плазма крови;
СЛР – сердечно-легочная реанимация;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ТГВ – тромбоз глубоких вен;
ФБС – фибробронхоскопия;
ЦВД – центральное венозное давление;
ЭхоКГ – эхокардиография;
ВЕ (base excess) – показатель, указывающий на дефицит (отрицательные значения) или избыток (положительные значения) оснований;
Driving Pressure – движущее давление; разница между давлением плато и PEEP, отражающая комплаенс респираторной системы;
FiO2 – фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси;
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) – Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек;
MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) – метициллин-резистентный золотистый стафилококк;
PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови;
PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови;
PEEP (Positive End Expiratory Pressure) – положительное давление конца выдоха;
PiCCO (pulse integral contour cardiac output) – метод мониторинга состояния гемодинамики, основанный на комбинации транспульмональной термодилюции и анализа формы пульсовой волны (Pulse Contour Analysis);
SaO2 – истинная (инвазивная) сатурация кислородом артериальной крови; отношение оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина крови;
Scr – креатинин сыворотки крови;
ScvO2 – центральная венозная сатурация крови (показатель насыщения центральной венозной крови кислородом);
SpO2 – показатель сатурации (процентное содержание в крови гемоглобина, насыщенного кислородом).


ГЛАВА 4
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ

56. Под влиянием охлаждения может развиваться общая (общее переохлаждение) (шифр по МКБ-10 – Т68 Гипотермия), местная (отморожения) холодовая травма (шифр по МКБ-10 – Т33 – Т35 Отморожение) или их сочетание и другие эффекты воздействия низкой температуры (траншейная рука и стопа / иммерсионная рука и нога (шифр по МКБ-10 – T69.0 Траншейная рука и стопа), ознобление (шифр по МКБ-10 – T69.1 Ознобление)).

Классификация


ГЛАВА 4
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ

57. Классификация общей холодовой травмы по степени тяжести:
I – легкая (адинамическая) – развивается при снижении ректальной температуры до 35–33°С и характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь становится замедленной, пациент раздельно произносит слоги и слова, пульс редкий – 60–66 в 1 минуту, АД в норме или умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пациенты отмечают жажду, озноб. Кожа бледная, мраморной окраски, проявляется симптом «гусиная кожа»;

II – средней тяжести (сопорозная) – развивается при снижении ректальной температуры до 32–29°С. При этом, сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8–12 в минуту), поверхностное, частота сердечных сокращений урежается, пульс слабого наполнения, АД снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь;

III – тяжелая (судорожная или коматозная) – развивается при снижении ректальной температуры ниже 29°С. Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет вялая или отсутствует. Могут отмечаться судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34–30 в 1 минуту), АД снижено или не определяется;

IV – крайне тяжелая (клиническая смерть) – развивается при снижении температуры тела ниже 25°С и приводит к смерти пострадавшего. Пациент без сознания. Витальные признаки (дыхание, пульс) отсутствуют (клиническая смерть).
 
58. Классификация острых отморожений по глубине поражения тканей:
58.1. поверхностные отморожения (шифр по МКБ-10 – Т33 Поверхностное отморожение, Т35.0 Поверхностное отморожение нескольких областей тела):
I степень – поражение в пределах эпидермиса, имеет место расстройство местного кровообращения без некротических изменений тканей;
II степень –  некроз  всех  слоев  эпидермиса,  изменения  распространяются до сосочкового слоя дермы с парциальным сохранением дериватов кожи;

58.2. глубокие отморожения (шифр по МКБ-10 – Т34 Отморожение с некрозом тканей, Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела):
III степень – некроз всех слоев кожи;
IV степень – некроз захватывает все ткани пораженного участка, включая костную (субфасциальное поражение).
 

Критерии  раннего  прогнозирования  глубины  отморожений  (в дореактивном и раннем реактивном периодах) приведены в приложении 6.

Диагностика


ГЛАВА 4
ДИАГНОСТИКА ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ
 
59. Критериями установки диагноза холодовая травма является выявление общего переохлаждения и (или) отморожения, других эффектов воздействия низкой температуры у пациента на основе анализа его жалоб, анамнеза заболевания и физикального обследования пациента и исключение другой патологии со схожей клинической картиной.
 
60. Первичная диагностика у пациентов с холодовой травмой в амбулаторных и стационарных условиях в районных организациях здравоохранения осуществляется врачом-хирургом (врачом  –  детским  хирургом,  врачом-травматологом-ортопедом), в стационарных условиях областных ожоговых отделений и Республиканского ожогового центра – врачом-комбустиологом-хирургом и включает:
  • сбор анамнеза травмы и жалоб (выяснить вид и продолжительность действия повреждающего холодового агента, время и обстоятельства получения травмы, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний);
  • оценку локального статуса (определение локализации, уровня и прогноза глубины отморожений, признаков наличия/отсутствия общего переохлаждения в случаях обращения в первые 48 часов после травмы, определение локализации и глубины отморожений – в случаях обращения позже 48 часов после травмы);
  • измерение ректальной температуры – при подозрении на общее переохлаждение;
  • уточнение прививочного анамнеза против столбняка – в случаях наличия ран;
  • электрокардиографию, консультацию врача-терапевта – для пациентов старше 40 лет;
  • для пациентов до 18 лет – консультацию врача-педиатра.

Дополнительные консультации врача-нейрохирурга, врача-терапевта / врача- педиатра, врача-невролога / врача – детского невролога проводятся при подозрении на наличие черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения, острого нарушения сердечного ритма, ишемических изменений миокарда, острой декомпенсации соматической патологии соответственно перед применением вазоактивной внутриартериальной терапии.
 
61. Для оценки динамики течения заболевания выполняются следующие обязательные клинико-лабораторные исследования:

61.1. в амбулаторных условиях:
  • общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ) – однократно и по медицинским показаниям;
  • общий анализ мочи – однократно и по медицинским показаниям;
  • бактериологическое   исследование   раневого   отделяемого   на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибактериальным и противогрибковым ЛП – однократно и по медицинским показаниям;
  • в случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические исследования в амбулаторных условиях выполняются в минимальном объеме;

61.2. в стационарных условиях (хирургические, травматологические, ожоговые отделения):
  • общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ) – 1 раз в 7 дней и по медицинским показаниям;
  • общий анализ мочи – 1 раз в 7 дней и по медицинским показаниям;
  • биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, связанный билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, хлор, кальций – 1 раз в 7 дней и по медицинским показаниям;
  • определение показателей свертывания крови: фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО – перед проведением и 3 раза в сутки при проведении внутриартериальной вазоактивной терапии, далее – 1 раз в 7 дней и по медицинским показаниям;
  • бактериологическое   исследование   раневого   отделяемого   на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибактериальным и противогрибковым ЛП – 1 раз в 7 дней и по медицинским показаниям;
  • определение группы крови по системам АВ0 и резус – перед оперативным вмешательством и по медицинским показаниям;
  • обследование на сифилитическую инфекцию (у пациентов старше 14 лет) – однократно и по медицинским показаниям;
  • анализ крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C – однократно и по медицинским показаниям (у пациентов моложе 18 лет по медицинским показаниям или при подготовке к оперативному лечению).

62. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования при амбулаторном и стационарном лечении осуществляются по медицинским показаниям.
 
Дополнительные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии, оказывающей влияние на общее состояние пациента, осуществляются по медицинским показаниям.

Лечение


ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ

64. Пациенты с отморожением давностью более 48 часов с момента от начала согревания подлежат амбулаторному лечению в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (отморожения I степени вне зависимости от площади поражения и II степени до 1 % ОППТ) у врача-хирурга / врача – детского хирурга / врача- травматолога-ортопеда или стационарному лечению (отморожения II степени более 1 % ОППТ и глубокие отморожения III–IV степени) в отделениях гнойной хирургии по месту жительства.
 
65. Пациентам с общим переохлаждением и (или) отморожениями проводится комплексное общее и местное лечение. ЛП, применяемые у пациентов с общим переохлаждением и (или) отморожениями, используются для медицинской профилактики и лечения определенных состояний или синдромов в соответствии с инструкциями по медицинскому применению (листками-вкладышами) (приложение 4).
 
66. Основные принципы лечения холодовой травмы:
  • нормализация дыхательной функции;
  • согревание пациента;
  • восстановление и (или) поддержание адекватной гемодинамики;
  • инфузионно-трансфузионная терапия;
  • коррекция нарушений реологических свойств крови;
  • обезболивание и противовоспалительная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • медицинская профилактика столбняка;
  • местное лечение отморожений (при их наличии).

67. Нормализация дыхательной функции: проведение различных видов респираторной  поддержки  (вспомогательной,  управляемой  ИВЛ)  у пострадавшего с общим переохлаждением показаны при признаках дыхательной недостаточности III степени и (или) угнетении сознания (сопор и глубже).

68. Согревание пациента: при поступлении пострадавших с холодовой травмой все лечебные мероприятия проводятся на фоне восстановления нормальной температуры тела.
 
Пассивное наружное согревание достигается путем снятия мокрой холодной одежды, изоляции от холода и защиты от дальнейшей потери тепла, укутыванием пациента,  надеванием  сухой  одежды  и наложением  теплоизолирующих  повязок на пораженные конечности.

Активное наружное согревание подразумевает поступление тепла от внешних источников к поверхности тела путем конвекционного согревания теплым воздухом.

Активное внутреннее согревание достигается путем пероральной регидратации с помощью теплого сладкого, не содержащего алкоголь, питья (в случаях, когда пациент в сознании), и (или) проведением инфузионной терапии теплыми (37–42 °C) растворами и оксигенотерапии теплым кислородом.

У пострадавших с тяжелой степенью гипотермии при отсутствии другой возможности проведения активного внутреннего согревания может проводиться промывание желудка и (или) мочевого пузыря теплыми растворами.

Согревание пострадавшего с общим переохлаждением следует прекратить при повышении внутренней температуры тела более 35 °С.
 
69. Восстановление и (или) поддержание адекватной гемодинамики: СЛР у пострадавших с общим переохлаждением проводится одновременно с согреванием. Пациенты с гипотермической остановкой кровообращения нуждаются в пролонгированной непрерывной СЛР, в том числе, во время транспортировки.

Во время согревания интервалы между введениями ЛП следует удвоить, и только по достижении температуры тела 35 °C ЛП можно вводить в стандартном режиме.

При остановке кровообращения на фоне гипотермии при отсутствии у пострадавшего признаков, несовместимых с жизнью, проведение всего комплекса реанимационных мероприятий показано до достижения температуры тела 32 °С. Медицинским показанием к прекращению СЛР является ее неэффективность через 30 минут после согревания пациента до температуры тела более 32 °С.
 
70. Инфузионно-трансфузионная терапия.
Пероральная регидратация с помощью теплого сладкого, не содержащего алкоголь, питья, показана в случаях, когда пациент в сознании, и при отсутствии рвоты.

Пациентам с общим переохлаждением и (или) с отморожениями (в том числе, прогнозируемыми) в дореактивном и раннем реактивном периодах показано обеспечить адекватный венозный доступ и проводить инфузионную терапию теплыми (37–42 °C) растворами с целью коррекции гиповолемии, восполнения ОЦК, коррекции водно- электролитного баланса, улучшения реологических свойств крови, микроциркуляции и профилактики ОПП.

Объем инфузионной терапии в первые сутки после общего переохлаждения должен составлять в среднем 40 мл/кг в сутки. При этом, у пациентов с общим переохлаждением легкой степени – 20–30 мл/кг массы тела; умеренной и тяжелой степени – 50–70 мл/кг массы тела. Далее объем инфузии рассчитывается с учетом физиологических потребностей, патологических потерь, показателей гемодинамики, диуреза, данных лабораторных исследований.

При прогнозируемых отморожениях II–IV степени показано:
  • внутривенное вливание теплых (до 42 °С) плазмозамещающих растворов: глюкоза, раствор для инфузий 50 мг/мл, по 400–800 мл внутривенно капельно и натрия хлорид, раствор для инфузий (для инъекций) 9 мг/мл, по 400–800 мл в течение 3–5 суток;
  • с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения – внутривенное введение декстрана, раствор для инфузий 100 мг/мл, по 400 мл 2–3 раза в сутки (противопоказан при выраженном нарушении выделительной функции почек). Детям до 14 лет по 5–10 мл/кг (до 15 мл/кг), с 15 лет дозировать как и взрослым;
  • с антиоксидантной и антигипоксической целью – меглюмина натрия сукцинат, раствор для инфузий 1,5 % по 400–800 мл в сутки в течение 5–7 суток. Детям с 1 года по 6–10 мл/кг каждые 24 часа внутривенно капельно, не более 400 мл/сутки.
     
71. Коррекция нарушений реологических свойств крови.
У пациентов с общим переохлаждением II–IV степени и (или) прогнозируемыми отморожениями  II–IV  степени,  начиная  с раннего  реактивного  периода,  с целью медицинской профилактики тромбообразования показано использование антикоагулянтов в профилактических дозировках в соответствии с приложением 4 (далтепарин, эноксапарин, надропарин, бемипарин), при гепарин-индуцированной тромбоцитопении – ингибитора активированного фактора X (фондапаринукс натрия), в случае отсутствия медицинских противопоказаний или как только это станет безопасным.
 
Начиная с раннего реактивного периода, у взрослых (первые 48 часов от начала согревания пациента) показано применение ЛП из группы периферических вазодилататоров:
  • ксантинола никотинат, раствор для инъекций 150 мг/мл 2 мл, внутривенно капельно 1500 мг в течение 1,5–4 часов каждые 24 часа;
  • пентоксифиллин, концентрат для приготовления раствора для инфузий 20 мг/мл, 5 мл внутривенно по 10 мл каждые 12 часов и (или) пентоксифиллин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг перорально по 200 мг через 8 часов между инфузиями в суммарной дозе 1200 мг/сутки в течение 5–7 суток.

В ранний реактивный период у взрослых (первые 48 часов от начала согревания пациента) при прогнозируемых отморожениях III–IV степени и отсутствии медицинских противопоказаний к применяемым в составе смеси ЛП показано внутриартериальное введение* 3 раза в сутки в бедренные и (или) плечевые артерии пораженных конечностей (медленно, струйно) в положении пациента лежа в условиях перевязочной:
  • гепарин, раствор для внутривенного и подкожного введения (для инъекций) 5000  МЕ/мл –  1 мл  (при  поражении  4  конечностей  проводится  перерасчет для однократного внутриартериального введения из расчета 2500 МЕ на каждую конечность с максимальной суточной дозой гепарина 40 000 МЕ);
  • аминофиллин, раствор для внутривенного введения 24 мг/мл – 5 мл;
  • ксантинол никотинат, раствор для инъекций 150 мг/мл – 2 мл или никотиновая кислота, раствор для инъекций 10 мг/мл – 2 мл;
  • прокаин, раствор для инъекций 2,5 мг/мл – до объема в шприце 20 мл.

В случае аллергической реакции на прокаин и (или) ксантинола никотинат (никотиновую кислоту) производится замена на натрия хлорид, раствор для инфузий (для инъекций) 9 мг/мл.

Медицинскими противопоказаниями для выполнения внутриартериальной вазоактивной терапии являются наличие черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения, острого нарушения сердечного ритма, ишемических изменений миокарда, острой декомпенсации соматической патологии.

С целью уменьшения агрегации форменных элементов крови и в случаях отсутствия возможности  начать  использование  антикоагулянтных  средств  из группы  НМГ и гепариноидов показано применение ацетилсалициловой кислоты, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой), 75 мг, 100 мг, внутрь по 75–100 мг (при массе тела до 100 кг) или 100–150 мг (при массе теле свыше 100 кг) 1 раз в сутки в течение 7 суток (более – по медицинским показаниям). Детям, по 75 мг каждые 24 часа, в первой половине дня.
 
72. Обезболивание и противовоспалительная терапия.
У пациента с отморожением при наличии болевого синдрома, независимо от степени (глубины) отморожения, показано проведение обезболивания анальгетиками (при оценке интенсивности боли по ВАШ больше 3 баллов).

Необходимо использовать подход со ступенчатым обезболиванием, который заключается в применении анальгетиков из групп «Прочие анальгетики-антипиретики» или  «Нестероидные  противовоспалительные  и противоревматические  средства» на начальном этапе лечения умеренно выраженной боли и поэтапном добавлении других ЛП, в том числе, анальгетиков из группы «Опиоиды», при возрастании интенсивности боли в соответствии с приложением 4.

В условиях ожоговых (хирургических) отделений при умеренном болевом синдроме назначаются ненаркотические анальгетики: парацетамол или ибупрофен (для детей), или нестероидные противовоспалительные ЛП (метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, декскетопрофен, ибупрофен), а при выраженном болевом синдроме (ВАШ более 7 баллов) – опиоидные анальгетики: морфин (с 1 года), трамадол (с 1 года), тримеперидин (с 2 лет) в соответствии с приложением 4.
 
73. Антибактериальная терапия.
При поверхностных отморожениях I–II степени, если нет других поражений и инфекционных  осложнений),  антибактериальные  ЛП  системного действия не назначаются, используются антисептики и дезинфицирующие средства, антибиотики в комбинации с противомикробными средствами местно (в соответствии с подпунктом 22.1 пункта 22 настоящего клинического протокола).

При наличии у пациентов глубоких отморожений II–III–IV степени с признаками раневой инфекции, кроме местных антисептиков и дезинфицирующих средств, антибиотиков в комбинации с противомикробными средствами местно (подпункт 22.1 пункта 22 настоящего клинического протокола) показано назначать антибактериальные ЛП системного действия (подпункт 20.8 пункта 20 настоящего клинического протокола).

У пациентов с общим переохлаждением II–IV степени тяжести показано назначение антибактериальных ЛП системного действия с профилактической целью.

Дальнейший выбор антибактериальных ЛП при холодовой травме корригируют в соответствии с данными бактериологического исследования и локального мониторинга антибиотикорезистентности.

74. Медицинская  профилактика  столбняка  проводится  всем  пострадавшим с отморожениями II–IV степени после уточнения прививочного анамнеза.

75. Местное консервативное лечение отморожений.
Цель местного консервативного лечения отморожений – предотвращение некротических изменений тканей, уменьшение глубины и распространения повреждений, сокращение срока эпителизации поверхностных отморожений или создание оптимальных условий для хирургического лечения глубоких отморожений.

Пациенту с отморожением независимо от предполагаемой степени (глубины) поражения в дореактивный и ранний реактивный период для проведения пассивного наружного согревания на отмороженные сегменты конечностей, а также между пальцами, от кончиков пальцев и до уровня на 20 см проксимальнее границы поражения на период не меньше 12 часов показано наложение теплоизолирующих объемных, чистых и сухих ватно-марлевых повязок с проведением контрольных осмотров не реже 12 часов на протяжении первых 2 суток от момента начала согревания.

В случае прогнозирования глубоких отморожений в дореактивном и раннем реактивном периоде (приложение 6) показана иммобилизация поврежденных конечностей, в том числе, при транспортировке, и придание им возвышенного положения в постели.

При  подозрении  на глубокие  отморожения  показано  выполнение  ПХО ран с удалением пузырей и отслоившегося эпидермиса. При поверхностных отморожениях пузыри вскрываются не ранее чем на 3 сутки и при признаках развития раневой инфекции салфетками марлевыми медицинскими стерильными, пропитанными раствором антисептика или дезинфицирующего средства, кожные покровы вокруг раны очищаются от загрязнения,с поверхности отмороженных  участков  удаляют  инородные  тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков и дезинфицирующих средств (подпункт 22.1 пункта 22 настоящего клинического протокола), накладываются лечебные повязки (каждый палец отдельно).

После ПХО ран повторно и более точно оценивается глубина и площадь поражения, определяется дальнейшая тактика местного лечения, в том числе,  необходимость в выполнении хирургических операций (некротомия, фасциотомия, некрэктомия, ампутация).

В связи с возможностью прогрессирования отека тканей циркулярные повязки должны накладываться свободно во избежание давления на подлежащие ткани в случае нарастания отека.
 
Раны в области отморожений II степени и ограниченных по площади отморожений III степени лечат консервативно. При обширных отморожениях III степени и любых отморожениях IV степени местное консервативное лечение ран проводится на этапах подготовки к хирургическому лечению и в послеоперационном периоде. Лечение проводят по принципам, аналогичным лечению ожоговых ран, закрытым (повязочным) методом с использованием ЛП, указанных в подпункте 22.1 пункта 22 настоящего клинического протокола.

Перевязки проводится по медицинским показаниям, но не реже 1 раза в 3 суток, щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпидермиса, особенно при лечении отморожений II–III степени, когда идет краевая и островковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.

При лечении глубоких отморожений показано применение влажновысыхающих повязок  с растворами  антисептиков  и дезинфицирующих  средств,  в том  числе, в комбинации с противомикробными средствами в форме мазей на водорастворимой основе, направленное на формирование сухого струпа и перевод влажного некроза в сухой с формированием четкой линии демаркации.

76. Хирургическое лечение отморожений.
Пациенты с обширными отморожениями III степени и отморожениями IV степени подлежат хирургическому лечению.

Проведение раннего радикального хирургического лечения при отморожениях III–IV степени противопоказано до определения четкой линии демаркации.

В случаях, когда до развития некроза тканей в 1–3 сутки после травмы на фоне отогревания развивается реперфузия ишемизированных тканей с повышением внутритканевого давления в пределах закрытого мягкотканного компартмента (компартмент-синдром) показана экстренная хирургическая декомпрессия путем выполнения некротомии.

В случаях, когда на фоне формирования сухих некротических тканей (мумификации) развивается сдавление подлежащих жизнеспособных тканей, показано выполнение некротомии. Некротомия на пальцах при их мумификации не проводится.

Иссечение некротических тканей (некрэктомия) производится в различные сроки по мере формирования некроза, а также при угрозе развития влажной гангрены.

Первичные (ранние) ампутации (экзартикуляции) сегментов конечностей при отморожениях  III–IV  степени  до появления  линии  демаркации  выполняются по жизненным показаниям при риске развития или наличии инфекционных осложнений (сепсис, анаэробная инфекция). В остальных случаях ампутация может быть отложена до окончательного формирования демаркационной границы.

Вторичные ампутации (экзартикуляции) производятся после демаркации некроза и выявления  границ  омертвения,  при  удовлетворительном  состоянии  пациентов и отсутствии местных острых воспалительных явлений проксимальнее линии демаркации с одномоментной или отсроченной пластикой культи.

Ампутации и экзартикуляции проводятся в пределах гарантированно жизнеспособных тканей, в соответствии с распространенностью процесса и необходимостью образования функционально полноценной культи.

Ампутации сегментов конечностей выполняются по решению врачебного консилиума.

Различные виды кожной пластики для закрытия ран после некрэктомий (ампутаций) и (или) отторжения некрозов производятся по тем же принципам, что и при лечении глубоких ожоговых ран. Выбор способа кожной пластики определяется локализацией, размерами глубоких отморожений и состоянием окружающих тканей, возможны:
  • пластика местными тканями;
  • свободная кожная пластика:
  • расщепленным кожным трансплантатом;
  • полнослойным кожным трансплантатом;
  • несвободная кожная пластика:
  • кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке, выкроенными вблизи закрываемого дефекта;
  • пластика лоскутом на временной питающей ножке с отдаленных от дефекта участков тела;
  • пластика круглым стеблем Филатова (острым и хроническим);
  • пластика сложными трансплантатами с осевым типом кровообращения (на микрососудистых анастомозах):
  • кожно-жировым; кожно-фасциальным, кожно-мышечным.

Лечение (амбулатория)


ГЛАВА 5
МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

77. К последствиям термической травмы (шифр по МКБ-10 – Т95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений) относятся:
  • рубцы (нормотрофические и патологические: гипотрофические, гипертрофические, келоидные, смешанные);
  • рубцовые контрактуры суставов, шеи (приложения 7, 8);
  • рубцовые деформации и сращения;
  • рубцовые стриктуры и заращения естественных отверстий (микростомия, заращение слуховых проходов, ноздрей, ануса);
  • рубцовые вывороты века, губы;
  • послеожоговые алопеции волосистой части головы;
  • язвы рубцов.

78. Медицинское наблюдение пациентов с последствиями термической травмы в амбулаторных условиях:

78.1. пациенты с послеожоговыми патологическими рубцами и деформациями без нарушений функции подлежат медицинскому наблюдению врачом-хирургом (врачом – детским хирургом, врачом-травматологом-ортопедом) в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) с прохождением диспансерного медицинского осмотра в первый год после травмы – 1 раз в 3 месяца, во второй год после травмы – 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы – по медицинским показаниям, с направлением на консультацию к врачу-комбустиологу-хирургу 1 раз в 6 месяцев на протяжении первого года после травмы, далее – 1 раз в год до достижения максимального функционального и косметического эффекта. Дети подлежат медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях до достижения совершеннолетия;

78.2. пациенты  с послеожоговыми  патологическими  рубцами  и деформациями с нарушением функции в суставах I–III степени, рубцовыми выворотами век и губ, сращениями, стриктурами или заращениями естественных отверстий, рубцовыми алопециями волосистой части головы и язвами рубцов подлежат медицинскому наблюдению врачом-хирургом (врачом – детским хирургом, врачом-травматологом- ортопедом) в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) с прохождением диспансерного медицинского осмотра в первый год после травмы – 1 раз в месяц, во второй год после травмы – 1 раз в 3 месяца, в последующие годы – по медицинским показаниям, с направлением на консультацию к врачу-комбустиологу-хирургу 1 раз в 3 месяца на протяжении первого года после травмы, 1 раз в 6 месяцев на протяжении второго года после травмы, далее – 1 раз в год до достижения максимального функционального и эстетического результата. Дети подлежат медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях до достижения совершеннолетия.
 
79. Первичная диагностика и медицинский осмотр у пациентов с последствиями термической травмы в амбулаторных и стационарных условиях в районных организациях здравоохранения осуществляются на основании клинических данных и локального статуса врачом-хирургом (врачом – детским хирургом, врачом-травматологом- ортопедом), в условиях областных ожоговых отделений и Республиканского ожогового центра – врачом-комбустиологом-хирургом.

80. Обязательные диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с последствиями термической травмы включают:
  • выяснение жалоб (ограничение подвижности в суставах и кожных складок, нарушение функции конечности, зуд, боль, наличие косметического и эстетического дефекта кожного покрова, угнетающего психологический статус пациента) и анамнеза травмы (характер и дата травмы);
  • физикальную оценку последствий термической травмы с описанием:
  • характера рубцовых изменений кожи;
  • локализации патологического рубца (анатомическая область);
  • оценки функции близлежащих анатомических структур; симптомов патологического рубца (боль, зуд, другие);
  • наличия и степени функциональных нарушений (контрактуры, сращения, алопеции, других);
  • динамики патологических рубцов и результатов предыдущего лечения.

81. Дополнительные диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с последствиями термической травмы включают (по медицинским показаниям и при наличии технической возможности):
  • рентгенографию или компьютерную томографию конечности со смежными суставами – при наличии рубцовой контрактуры или рубцовой деформации, затрагивающей несколько сегментов конечности;
  • ультразвуковое исследование патологических рубцов и рубцовых деформаций – для оценки толщины рубцовой ткани;
  • консультации врачей-специалистов (при сопутствующей общей и специфической патологии);
  • консультацию психолога.

82. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования и осмотры врачей-специалистов для плановой госпитализации пациента с целью хирургического лечения:
  • общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, связанный билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, хлор, кальций;
  • определение показателей свертывания крови: фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО;
  • определение группы крови по системам АВ0 и резус;
  • обследование на сифилитическую инфекцию (у пациентов старше 14 лет);
  • анализ крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография органов грудной клетки (флюорография);
  • заключение врача общей практики (врача-педиатра), врача-специалиста по профилю сопутствующей патологии о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к плановому хирургическому вмешательству;
  • осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин).

83. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования при стационарном лечении осуществляются по медицинским показаниям.

Дополнительные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии,  оказывающей  влияние  на общее  состояние  пациента,  осуществляется по медицинским показаниям.
 

84. Выбор тактики лечения патологических рубцов, рубцовых  деформаций и рубцовых контрактур определяется в соответствии с типом рубца, стадией его развития и «активности» роста («незрелые» и «зрелые») и с учетом индивидуального подхода.

85. Консервативное, малоинвазивное лечение и медицинская реабилитация пациентов с патологическими рубцами, рубцовыми деформациями и контрактурами в период роста рубца (первые 6–12 месяцев после заживления ран):
  • компрессионная профилактика и компрессионная терапия путем постоянного бинтования эластическими бинтами или ношением компрессионного белья II–III класса компрессии на протяжении 23 часов в сутки на протяжении 6–12 месяцев с момента эпителизации ран;
  • позиционирование пораженных конечностей (постоянное или ночное использование корректирующих лангет) – с целью профилактики развития контрактур, при наличии патологических рубцов в области суставов;
  • физиотерапевтическое лечение:
  • фонофорез на область рубцов с гидрокортизоном, мазь для наружного применения 10 мг/г – 10 сеансов на курс с интервалом 1–2 месяца;
  • электрофорез с гиалуронидазой, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения 725 МЕ, 10 сеансов на курс, и (или) электрофорез с йодидом калия, раствор для электрофореза 3 мг/мл, 10 сеансов на курс с интервалом 1–2 месяца;
  • фотомагнитотерапия в спектре от сине-красного до красного-инфракрасного света 6–10 сеансов на курс с интервалом в 2 месяца – при выраженном зуде в области рубцов;
  • внутрирубцовое введение триамцинолона*, суспензия для инъекций 40 мг/мл или бетаметазона (бетаметазона дипропионат/бетаметазона натрия фосфат), суспензия для инъекций (5 мг + 2 мг)/мл 1 мл в количестве не более 2 мл с интервалом не менее месяца между инъекциями – при ограниченных гипертрофических и келоидных рубцах и при наличии выраженной симптоматики (зуд, боль);
  • лазерная углекислотная шлифовка патологических рубцов;
  • лечебная физкультура с инструктором-методистом по физической реабилитации – на протяжении не менее 12 месяцев;
  • увлажнение  (гидратация)  поверхности  рубца  увлажняющими, смягчающими и противорубцовыми косметическими кремами ежедневно;
  • применение силиконсодержащих изделий (пластин или гелей) – до 23 часов в сутки в течение 3–6 месяцев;
  • применение системных антигистаминных ЛП – при возникновении зуда (подпункт 20.2 пункта 20 настоящего клинического протокола);
  • защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции) путем ношения одежды, скрывающей пораженные участки кожи, солнцезащитных косметических средств, коррекции образа жизни и поведения – не менее 1 года с момента эпителизации ран.

Согревающие (тепловые) процедуры и массаж в период роста рубцов противопоказаны.

86. Консервативное и малоинвазивное лечение патологических рубцов, рубцовых деформаций и контрактур в период «зрелого» рубца (6–12 месяцев после заживления ран):
  • физиотерапевтическое лечение;
  • санитарно-курортное лечение (бальнеологическое лечение (ванны хвойные, сероводородные, радоновые № 15 на курс), парафиновые аппликации – 10–15 процедур на курс, грязелечение (сапропели) – 10–15 процедур на курс);
  • массаж (ручной и подводный) – 10–15 процедур на курс;
  • лазерная углекислотная шлифовка патологических рубцов;
  • механическая дермабразия рубцов и микронидлинг.

87. Хирургическое лечение последствий термической травмы.
Хирургическое лечение рубцовых контрактур, деформаций, сращений, заращений естественных отверстий и алопеций волосистой части головы осуществляется в условиях областных ожоговых отделений, Республиканского ожогового центра и отделений пластической и реконструктивной хирургии.
 
Сроки  выполнения  реконструктивно-восстановительных  операций  зависят от общего состояния пациента и характера рубцового повреждения. При отсутствии рубцовых  поражений,  относительно  быстро  ведущих  к тяжелым  осложнениям, и рубцовых контрактурах II–III степени перед оперативным лечением проводится комплексное консервативное лечение.

Хирургическое лечение заключается в рассечении и иссечении послеожоговых патологических рубцов с последующим пластическим закрытием образовавшегося раневого дефекта. Выбор способа кожной пластики определяется локализацией, размерами патологических изменений кожи и состоянием окружающих тканей, возможны:
  • пластика местными тканями;
  • свободная кожная пластика:
  • расщепленным кожным трансплантатом;
  • полнослойным кожным трансплантатом;
  • несвободная кожная пластика:
  • кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке, выкроенными вблизи закрываемого дефекта;
  • пластика лоскутом на временной питающей ножке с отдаленных от дефекта участков тела;
  • пластика круглым стеблем Филатова (острым и хроническим);
  • пластика сложными трансплантатами с осевым типом кровообращения (на микрососудистых анастомозах):
  • кожно-жировым; кожно-фасциальным, кожно-мышечным.
                                                                   
* Применяется off-label.

Госпитализация


63. Медицинскими показаниями для госпитализации пациентов в специализированные ожоговые отделения у пациентов всех возрастных групп являются:
  • отморожения с общим переохлаждением (госпитализация в ОРИТ). При изолированном общем переохлаждении (без признаков отморожений) пациенты госпитализируются в ОРИТ по месту жительства (пребывания);
  • отморожения в дореактивном периоде (до начала согревания пораженных холодом участков тела) и раннем реактивном периоде (в первые 48 часов от начала согревания пораженных холодом участков тела);
  • гранулирующие раны после отморожений, нуждающиеся в кожной пластике.

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
    1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025 -
  2. www.minzdrav.gov.by
    1. www.minzdrav.gov.by -

Информация


Приложение 1
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»
 
Классификация и макроскопическая картина ожогов
№ п/п
Классификация ожогов по глубине поражения
Классификация ожогов по МКБ-10
Клиническая классификация
ожогов
Макроскопическая картина
1
Поверхностные
1.1
Поверхностные
1 степень
I степень
Поражение верхнего ороговевающего слоя эпидермиса. Проявляется гиперемией кожи, отеком и болью.
Полное восстановление структуры кожи происходит в течение 2–4 суток после травмы, может наблюдаться местное шелушение
1.2
2 степень
II степень
Поражение эпидермиса до росткового слоя. Характерны небольшого размера пузыри, наполненные светло- желтого цвета серозным содержимым, резко выраженная болевая чувствительность и сохранение капиллярного пульса на ранах после удаления пузыря. Заживление самостоятельное путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1–2 недели. Пигментация после заживления ран исчезает в течение нескольких недель (месяцев)
1.3
IIIА степень
Поражение всего эпидермиса и частичное повреждение сосочкового слоя дермы с сохранением потовых и сальных желез, их протоков и волосяных фолликулов. Пузыри толстостенные, напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Раневая поверхность имеет зернистый, малиновый вид
с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями, «мраморность рисунка». Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. В дальнейшем, в течение 3–5 дней, на ране формируется тонкий некротический струп, при сухом некрозе напоминающий пергаментную бумагу с эпителизацией ран «под струпом», при влажном – серую влажную фибриновую пленку. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем краевой и островной эпителизации в течение 3–6 недель
2
Глубокие
2.1
Глубокие
3 степень
IIIБ степень
Тотальная гибель всех слоев кожи до подкожно-жировой клетчатки. Дно ран от белесовато-серого до багрово-красного без капиллярного пульса. Болевая чувствительность в области ран отсутствует
2.2
IV степень
Гибель не только кожи на всю глубину, но и глубже лежащих тканей: подкожно-жировой клетчатки, сосудов, сухожилий, мышц, костей. Дно ран от серого до желто-коричневого и черного цвета при обугливании тканей без капиллярного пульса. Через поврежденную кожу могут просвечиваться тромбированные подкожные сосуды. Может наблюдаться симптом «минус ткани» с западением в зоне
поражения по сравнению с неповрежденной кожей

 
Приложение 2
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

Схема определения площади ожогов кожных покровов согласно правилу «девяток»



Приложение 3
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

Определение площади ожогов кожных покровов у детей согласно таблице Ланда и Браудера
№ п/п
Части тела
Возраст
Младше 1 года
1–4 года
5–9 лет
10–14 лет
15 лет и старше
1
Голова и шея
21
18
14
12
9
2
Передняя поверхность туловища
16
16
16
16
18
3
Задняя поверхность туловища
16
16
16
16
18
4
Верхняя конечность
9
9,5
9,5
9,5
9
5
Нижняя конечность
14
15
17
18
18
6
Промежность и гениталии
1
1
1
1
1
 

Приложение 4
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»
 
ЛП, применяемые для лечения пациентов с термической травмой и ее последствиями
№ п/п
Фармакологическая подгруппа АТХ
Международное непатентованное наименование (АТХ код)
Форма выпуска
Способ применения и дозы
1
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
1.1
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
Кеторолак (М01АВ15)
Раствор для внутримышечного введения 30 мг/мл в ампулах 1 мл;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг
Начальная доза 10 мг с последующим введением каждые 4–6 часов по 10–30 мг. Суммарная суточная доза составляет 90 мг.
Длительность применения не более 2 суток.
Внутрь 10 мг 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 4 таблетки (40 мг). Продолжительность курса лечения – не более 5 суток. Противопоказан детям
1.2
Диклофенак (М01АВ05)
Раствор для инъекций 75 мг/3 мл в ампулах 3 мл; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг;
капсулы пролонгированного действия 75 мг
Внутримышечно 75 мг 1–2 раза в сутки.
Внутрь по 25–75 мг во время еды. Максимальная суточная дозировка – 150 мг.
Противопоказан детям
1.3
Кетопрофен (M02AE03)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций)/концентрат
для приготовления инфузионного раствора 50 мг/мл 2 мл;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг
Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг. Не рекомендуется назначать инъекции более 3 суток.
При необходимости лечение продолжается другими лекарственными формами кетопрофена.
Внутримышечное введение по одной ампуле (100 мг) 1–2 раза в сутки.
Внутривенное введение: инфузия проводится в стационарных условиях, длительность инфузии 0,5–1 час. Инфузию можно проводить не более 2 суток подряд.
Максимальная суточная доза кетопрофена (независимо от лекарственной формы) составляет 200 мг.
Противопоказан детям
1.4
Декскетопрофен (М01АЕ17)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для внутримышечного введения,
для инъекций)/концентрат для приготовления раствора для инфузий (инфузионного раствора)
25 мг/мл 2 мл; порошок для приготовления раствора для внутреннего применения 25 мг
Рекомендуемый режим дозирования – каждые 8 часов. Суммарная суточная доза не должна превышать 75 мг.
Противопоказан детям
1.5
 
Ибупрофен (М01АЕ01)
Таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг, 400 мг; капсулы 200 мг, 400 мг;
суспензия для приема внутрь (для внутреннего применения) 20 мг/мл;
суппозитории ректальные 60 мг
Внутрь по 400 мг 1–2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Не рекомендуется более 1200 мг в сутки.
Детям суточная доза 20–30 мг/кг, разделенных на 3–4 приема. Суппозитории детям с массой больше 6 кг: по 60 мг в прямую кишку, каждые 6–8 часов, не более 180 мг/сутки
2
Прочие анальгетики-антипиретики
2.1
Прочие анальгетики- антипиретики
Метамизол натрия (N02BB02)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг/мл;
таблетки 500 мг
При внутримышечном или внутривенном введении разовая доза для взрослых 500–1000 мг. Суммарная суточная доза – 2000 мг, кратность введения 2–3 раза в сутки.
Для детей до 14 лет разовая доза 8–16 мг/кг, не более 4 раз в сутки. При приеме внутрь разовая доза для взрослых составляет 500–1000 мг. Каждые 6–8 часов, не более 4000 мг/сутки
2.2
Парацетамол (N02BЕ01)
Раствор для инфузий 10 мг/мл 20 мл, 50 мл,
100 мл;
таблетки 500 мг
Внутривенно капельно, при массе теле до 10 кг – 7,5 мг/кг, при массе теле от 10 до 50 кг – 15 мг/кг – разовая доза, не чаще чем каждые 4 часа. Взрослым по 1000 мг каждые 8 часов.
Внутрь по 500 мг каждые 6–8 часов, не более 4000 г/сутки
2.3
Ацетилсалициловая кислота (N02BA01)
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 75 мг, 100 мг, 150 мг;
таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг, 150 мг; таблетки 500 мг
Внутрь в качестве антиагрегантного препарата по 75–150 мг каждые 24 часа в первой половине дня.
В качестве антипиретика внутрь по 500–1000 мг каждые 8 часов. Детям с 15 лет по 500 мг каждые 8 часов
3
Опиоиды
3.1
Опиоиды
Морфин (N02AXA01)
Раствор для инъекций 10 мг/мл 1 мл
Детям подкожно 0,05–0,2 мг/кг каждые 4–6 часов; внутривенно 0,05–0,1 мг/кг каждые 4–6 часов.
Взрослым 10 мг подкожно или внутримышечно менее чем каждые 4 часа. Внутривенно по 5 мг, не менее чем каждые 4 часа
3.2
Трамадол (N02AX02)
Раствор для инъекций 50 мг/мл 2 мл; таблетки 50 мг;
капсулы 50 мг
Внутрь по 50 мг каждые 4–6 часов.
Взрослым и детям с 14 лет внутривенно или внутримышечно по 50–100 мг каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза не более 400 мг/сутки, независимо от пути введения. Детям с 1 года до 14 лет 1–2 мг/кг, не более 4–8 мг/кг
3.3
Тримеперидин (N02AB)
Раствор для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения 20 мг/мл 1 мл
Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят 10–40 мг. Максимальная суточная доза 160 мг.
Детям старше 2 лет 0,1–0,5 мг/кг разово
4
Электролиты с углеводами
Солевые комплексы
для оральной регидратации
Порошок для приготовления раствора для внутреннего применения
Растворить в 1 л кипяченой охлажденной воды. Объем регидратации определяется из расчета приема раствора внутрь объемом вдвое больше объема потерянной жидкости
5
Плазмозамещающие и перфузионные растворы
5.1
Плазмозамещающие
и перфузионные растворы
Альбумин (B05AA01)
Раствор для инфузий 50, 100, 200 мг/мл
Внутривенно капельно из расчета 1–2 мл/кг раствора с содержанием активного вещества 100 мг/мл. Растворы с концентрацией 50 мг/мл и 100 мг/мл вводятся в объеме 200–300 мл, растворы с концентрацией 200 мг/мл в объеме 100 мл на одно введение.
Детям расчет как правило составляет 3 мл/кг
5.2
Глюкоза (B05CX01)
Раствор для инфузий 50 мг/мл, 75 мг/мл, 100 мг/мл, 200 мг/мл, 400 мг/мл
Вводится внутривенно капельно.
Раствор 5 % вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 капель)/мин (400 мл/ч); максимальная суточная доза для взрослых – 2 л.
Раствор 10 % – до 60 капель/мин (3 мл/мин); максимальная суточная доза для взрослых – 1 л.
Раствор 20 % – до 30–40 капель/мин (1,5–2 мл/мин); максимальная суточная доза для взрослых – 500 мл.
Раствор 40 % – до 30 капель/мин (1,5 мл/мин); максимальная суточная доза для взрослых – 250 мл.
У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой глюкозы не должна превышать 4–6 г/кг, то есть около 250–450 г (при снижении интенсивности обмена веществ суточную дозу уменьшают до 200–300 г), при этом объем вводимой жидкости – 30–40 мл/кг.
Для более полного усвоения глюкозы, вводимой в больших объемах, одновременно назначают инсулин короткого действия из расчета 1 ЕД инсулина на 4–5 г глюкозы
5.3
Жировая эмульсия (B05BA02)
Эмульсия для инфузий 10 % 50 мл, 100 мл, 500 мл;
эмульсия для инфузий 20 % 50 мл, 100 мл, 500 мл
Внутривенно капельно из расчета 10–20 мл/кг/сутки по эмульсии 10 % (1–2 г жира/кг массы тела).
При повышенной потребности в калориях до 3 г/кг массы тела в сутки
5.4
Жировая эмульсия в составе комбинированных препаратов
для парентерального питания (B05BA02)
Эмульсия для инфузий 1440 мл, 1920 мл, 2400 мл, 1026 мл, 1540 мл, 2053 мл, 2566 мл
Внутривенно капельно 27–40 мл/кг/сутки. Дети от 2 до 10 лет – 14–40 мл/кг/сутки
5.5
Набор аминокислот (нефро) (B05BA01)
Раствор для инфузий 250, 500 мл
Внутривенно капельно 6–8 мл/кг/сутки. Максимальная суточная доза – 8–12 мл/кг/сутки
5.6
Набор аминокислот (гепа) (B05BA01)
Раствор для инфузий 500 мл
Не более 18,75 мл/кг/сутки со скоростью 1,0–1,25 мл/кг/час
5.7
Набор аминокислот без электролитов (B05BA10)
Раствор для инфузий 10 % 100 мл; раствор для инфузий 5 (6) % 100 мл;
раствор для инфузий 8 (10) % 500 мл;
раствор для инфузий 14 (15) % 500 мл
7–18 мл/кг/сутки. Не более 1000 мл за 8 часов
5.8
 
Набор аминокислот с электролитами (B05BA10)
Раствор для инфузий 5 (6) % 500 мл;
раствор для инфузий 8 (10) % 500 мл
7–18 мл/кг/сутки. Не более 1000 мл за 8 часов
5.9
Электролиты (натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид) (рингер)
(B05BB01)
Раствор для инфузий 200 мл – 1000 мл
Внутривенно капельно со скоростью 60–80 капель/мин или струйно. Суточная доза – 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–50 мл/кг
5.10
Электролиты (натрия хлорид/ натрия лактат/ кальция хлорид/ калия хлорид) (рингер-лактат, хартман) (B05BB01)
Раствор для инфузий 200 мл – 2000 мл
Внутривенно капельно 500–3000 мл/сутки
6
Добавки к растворам для внутривенного введения
6.1
Добавки к растворам
для внутривенного введения
Натрия хлорид (B05XA03)
Раствор для инфузий (для инъекций) 9 мг/мл; раствор для инфузий 100 мг/мл
Для проведения перфузионной терапии. Среднесуточная доза 1000 мл, внутривенно капельно.
Детям 20–30 мл/кг без определения лабораторных показателей.
Дальнейший объем корригируется по результатам лабораторных исследований
6.2
Аланил глутамин (B05XB02)
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 50 мл, 100 мл
Внутривенно капельно. 1,5–2,5 мл/кг массы тела (эквивалентно 0,3–0,5 г N(2)-L-аланил-L-глутамина на кг массы тела).
Максимальная суточная доза: 2,5 мл/кг массы тела. Максимальную суточную дозу в 0,5 г N(2)-L-аланил-L-глутамина на кг массы тела следует вводить в сочетании с не менее 1,0 г аминокислот/белков на кг массы тела/сутки. С учетом аминокислот суточная доза должная составлять не менее 1,5 г аминокислот/белков на кг массы тела.
Безопасность и эффективность у детей не установлена
7
Витамины
7.1
Витамины
Витамин В1/ Витамин В6/ Витамин В12/ Лидокаин (A11DB)
Раствор для внутримышечного введения 2 мл
Внутримышечно по 2 мл каждые 24 часа
7.2
Тиамин (А11DA01)
Раствор для внутримышечного ведения 50 мг/мл 1 мл
Внутримышечно глубоко 25–50 мг каждые 24 часа.
Детям по 12,5–25 мг каждые 24 часа, внутримышечно глубоко
7.3
Аскорбиновая кислота (A11GA01)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл 2 мл
Внутривенно или внутримышечно по 50–150 мг/сутки. Максимальная разовая доза 200 мг. Максимальная суточная доза 1 г.
Для детей лечебная доза 50–100 мг/сутки
7.4
Пиридоксин (A11HA02)
Раствор для инъекций 50 мг/мл 1 мл
Подкожно, внутримышечно или внутривенно по 50–100 мг, разделенные на 1–2 введения.
Детям по 20 мг
8
Средства для лечения заболеваний сердца
8.1
Средства для лечения заболеваний сердца
Добутамин (С01СА07)
Лиофилизированный порошок
для приготовления раствора для инфузий 250 мг
Внутривенно титрованием в дозах 2,5–10 мкг/кг/мин. Максимально 40 мкг/кг/мин.
Детям начальная доза составляет 5 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости от клинического эффекта в диапазоне доз от 2 до 20 мкг/кг/мин
8.2
Допамин (C01CA04)
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 5 мг/мл и 40 мг/мл 5 мл
Внутривенно титрованием в крупные вены в дозах 1,5–50 мкг/кг/мин. В отдельных случаях доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более, в зависимости от требуемого эффекта
8.3
Норэпинефрин (C01CA03)
Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл 4 мл
Внутривенно при центральном венозном доступе в дозах 0,1–0,3 мкг/кг/мин с пошаговым увеличением по 0,05–0,1 мкг/кг/мин до достижения целевого эффекта
8.4
Фенилэфрин (C01CA06)
Раствор для инъекций 10 мг/мл 1 мл
Внутривенно струйно 0,1–0,5 мл.
Внутривенно капельно максимально 100–180 мкг/мин с постепенным снижением скорости до 30–60 мкг/мин
8.5
Эпинефрин (B02BC09)
Раствор для инъекций 1,8 (1,82) мг/мл 1 мл
Внутривенно капельно 1 мкг/мин с возможным увеличением до 2–10 мкг/мин.
Детям 10–30 мкг/кг
9
Мочегонные средства с высоким потолком дозы («петлевые» диуретики)
9.1
Мочегонные средства
с высоким потолком дозы («петлевые» диуретики)
Фуросемид (C03CA01)
Раствор для инъекций (раствор
для внутривенного и внутримышечного введения) 10 мг/мл 2 мл;
таблетки 40 мг
Внутривенно медленно не более 4,0 мг/мин (предпочтительный способ введения).
Внутривенно болюсно или внутримышечно 20–40 мг. Максимальная суточная доза 1500 мг.
Детям для парентерального введения 1 мг/кг. Максимальная суточная доза 20 мг.
При приеме внутрь по 20–120 мг/сутки, разделенные на 1–2 приема. Детям внутрь из расчета 1–2 мг/кг в 1–2 приема
9.2
Торасемид (C03CA04)
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг
Внутрь от 5 до 20 мг/сутки в один прием.
Детям старше 12 лет применять в тех же дозах. Детям до 12 лет ЛП противопоказан
10
Противосвертывающие препараты
10.1
Противосвертывающие препараты
Гепарин (B01AB01)
Раствор для внутривенного и подкожного введения 5000 ЕД/мл 5 мл
Подкожно, внутривенно, болюсно или капельно. Начальная доза обычно составляет 5000 ME и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекции или внутривенные инфузии.
Поддерживающие дозы определяют в зависимости от способа применения.
При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000–2000 МЕ/ч (24 000–48 000 МЕ/сутки), разводя ЛП раствором натрия хлорида 0,9 %.
При регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000–10 000 МЕ ЛП каждые 4–6 ч.
При подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15 000–20 000 МЕ или каждые 8 ч по 8000–10 000 ME.
Перед введением каждой дозы необходимо проводить исследование времени свертывания крови и (или) АЧТВ с целью коррекции последующей дозы.
Дозы ЛП при внутривенном введении подбирают так, чтобы АЧТВ было в 1,5–2,5 раза больше контрольного. Антикоагулянтный эффект ЛП считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2–3 раза по сравнению с нормальным показателем.
АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ).
При подкожном введении малых доз (5000 ME 2–3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярный контроль АЧТВ не требуется, гак как оно увеличивается незначительно.
Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения ЛП, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.
Продолжительность терапии зависит от показаний и способа применения. При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7–10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначать пероральные антикоагулянты, начиная уже с 1 дня лечения гепарином натрия или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4–5 день комбинированной терапии)
10.2
 
Далтепарин (B01AB04)
Раствор для инъекций 2500 МЕ анти-Xa/0,2 мл, 5000 МЕ анти-Xa/0,2 мл, 10 000 МЕ анти-Xa/1 мл
При низком риске тромбоза с профилактической целью 2500 МЕ подкожно, 1 раз в сутки.
При дополнительных рисках тромбоза с профилактической целью либо 5000 МЕ подкожно 1 раз в сутки, либо по 2500 МЕ подкожно 2 раза в сутки (при риске кровотечения)
10.3
Эноксапарин (B01AB05)
Раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл, 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 6000 анти-Ха
МЕ/0,6 мл, 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл
При умеренном риске тромбоза с профилактической целью 2000 МЕ (0,2 мл) подкожно 1 раз в сутки.
При высоком риске тромбоза с профилактической целью 4000 МЕ (0,4 мл) подкожно 1 раз в сутки
10.4
Надропарин (B01AB06)
Раствор для подкожного введения 2850 МЕ анти- Xa/0,3 мл, 3800 МЕ анти-Xa/0,4 мл, 5700 МЕ анти-Xa/0,6 мл, 7600 МЕ анти-Xa/0,8 мл,
11400 МЕ анти-Xa/0,6 мл
Периоперационная профилактика:
пациенты с умеренным риском: 0,3 мл за 2 часа до операции, затем каждые 24 часа; пациенты с высоким риском: 0,3 мл (при весе 51–70 кг) или 0,4 мл (при весе более 70 кг) за 12 часов до операции, затем в той же дозе через 12 часов 3 суток; с 4 суток по 0,4 мл (при весе 51–70 кг) или 0,6 мл (при весе более 70 кг) каждые 24 часа.
Медицинская профилактика ТГВ пациентов терапевтического профиля: 0,4 мл (при весе менее 70 кг) или 0,6 мл (при весе от 71 кг) каждые 24 часа
10.5
 
Бемипарин (B01AB12)
Раствор для инъекций 2500 МЕ анти-Xa/0,2 мл
Подкожно по 2500 МЕ за 2 часа до или через 6 часов после операции. Далее по 2500 МЕ каждые 24 часа
10.6
Фондапаринукс натрия (B01AХ05)
Раствор для внутривенного и подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл в шприцах
Применяется при гепарин-индуцированной тромбоцитопении, развившейся на фоне приема НМГ или НФГ.
По 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки, независимо от тяжести факторов риска
10.7
Клопидогрел (B01AC04)
Таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг
Внутрь по 75 мг каждые 24 часа
11
Кортикостероиды для системного применения
11.1
Кортикостероиды
для системного применения
Гидрокортизон (H02AB09)
Порошок для приготовления раствора для инъекций 100 мг
Внутривенно капельно или струйно в начальной дозе 100 мг, затем повторно каждые 2–6 часов. Максимальная разовая доза 500 мг
11.2
Дексаметазон (H02AB02)
Раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл, 2 мл;
таблетки 0,5 мг
Внутривенно капельно или струйно 4–20 мг каждые 6–8 часов. Максимальная суточная доза 80 мг.
Детям по 0,027 76–0,166 65 мг/кг каждые 12–24 часа. Внутрь 0,5–9 мг/сутки, разделенные на 2–4 приема. Внутрь детям 0,08–0,3 мг/кг, разделенные на 3–4 приема
11.3
Метилпреднизолон (H02AB04)
Суспензия для инъекций 40 мг/мл 1 мл; стерильный порошок (лиофилизат)
для приготовления раствора для инъекций 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг, 1000 мг;
таблетки 4 мг, 8 мг, 16 мг, 32 мг
Внутривенно капельно 30 мг/кг каждые 4–6 часов.
Детям парентеральное введение проводится в тех же дозировках. Внутрь по 8–60 мг/сутки, в том числе, и детям
11.4
Преднизолон (H02AB06)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 30 (25) мг/мл 1 мл;
таблетки 5 мг
Внутривенно или внутримышечно 4–180 мг. Максимальная суточная доза 900 мг.
Детям от 6 до 12 лет внутримышечно в дозе 25 мг/сутки, старше 12 лет 25–50 мг/сутки.
Внутрь 5–80 мг/сутки.
При дозировании детям по отношению к дозе для взрослых: 25 % в 1 год, 50 % в 7 лет, 75 % в 12 лет
12
Иммуноглобулины
12.1
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин человека
нормальный (для взрослых) (J06BA02)
Порошок для внутривенного введения (г)
Внутривенно капельно медленно.
Расчет 0,4 г/кг/сутки в течение 1–4 суток
12.2
Иммуноглобулин человека нормальный (для детской практики)
(J06BA02)
Порошок для внутривенного введения (г)
Внутривенно капельно медленно.
Расчет 0,4 г/кг/сутки в течение 1–4 суток
12.3
Иммуноглобулин человека нормальный
(J06BA01)
Раствор для внутримышечного введения 100 мг/мл 1,5 мл;
раствор для инъекций 165 мг/мл 10 мл, 20 мл
Внутримышечно взрослым и детям из расчета 100–150 мг/кг.
Раствор для инъекций подкожно 0,2–0,5 г/кг, разделенные на несколько дней
12.4
 
Иммуноглобулин человека антистафилококковый
(J06BB08)
Раствор для инъекций 3 мл;
раствор для внутримышечного введения 100 МЕ/доза
Внутримышечно 5 МЕ/кг.
Детям в возрасте до 5 лет разовая доза не менее 100 МЕ
13
Антиинфекционные средства для системного применения
13.1
Антиинфекционные средства для системного применения
Пиперациллин/ Тазобактам (J01CR05)
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 2000 мг/250 мг; порошок (лиофилизат) для приготовления раствора для инфузий (для внутривенного
введения) 4000 мг/500 мг
Взрослым и детям старше 12 лет внутривенно капельно по 4,5 г каждые 8 часов.
Детям от 2 до 12 лет из расчета 80–100 мг (по пиперациллину) каждые 6–8 часов
13.2
Цефазолин (J01DB04)
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного
введения (для внутримышечного введения) 500 мг, 1000 мг
Взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г внутривенно или внутримышечно каждые 6–8 часов в зависимости от тяжести инфекции. Максимальная суточная доза 12 г.
Детям старше 1 месяца по 25–100 мг/кг/сутки в 3 или 4 введения
13.3
Цефепим (J01DE01)
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 500 мг, 1000 мг,
2000 мг
По 2 г внутривенно капельно (вводить не менее 30 минут) или внутримышечно каждые 12 часов.
Детям от 1 до 2 месяцев – 30 мг/кг каждые 8–12 часов.
Детям от 2 месяцев до 12 лет – 50 мг/кг каждые 8–12 часов
13.4
Цефоперазон (J01DD12)
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 1000 мг
Внутривенно или внутримышечно по 2–4 г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 16 г, вводится каждые 8 часов. Детям от 500 до 200 мг/кг/сутки в 2–3 введения
13.5
Цефтазидим (J01DD02)
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 500 мг, 1000 мг,
2000 мг
Внутривенно или внутримышечно по 1–2 г каждые 8 часов. Детям 25–200 мг/кг/сутки в несколько введений
13.6
Цефоперазон/Сульбактам (J01DD62)
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0/1,0 г
Внутривенно (капельно, струйно), внутримышечно. Средняя суточная доза 2,0–4,0 г (1,0–2,0 г цефоперазона), вводить равными частями каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 8 г (4 г цефоперазона).
Детям – 40–80 мг/кг/сутки (20–40 мг/кг/сутки цефоперазона):
на первой неделе жизни суточная доза вводится в 2 введения, после 1-й недели в 2–4 введения
13.7
Тигециклин (J01AA12)
Раствор для внутривенного введения (в виде гидрохлорида) 2,5 мг/0,5 мл
Внутривенно капельно или титром. Нагрузочная доза в первое введение 100 мг, затем через 12 часов и каждые последующие 12 часов по 50 мг, вводить 30–60 минут.
Детям 8–11 лет по 1,2 мг/кг каждые 12 часов (не более 50 мг на введение), детям 12–17 лет по 50 мг каждые 12 часов.
В детском возрасте длительность введения 60 минут
13.8
Цефтазидим/Авибактам (J01DD52)
Порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 2000 мг + 500 мг
Внутривенно капельно по 2000/500 мг каждые 8 часов, инфузия в течение 2 часов.
Дети от 3 до 6 мес.: 10 мг/кг (по цефтазидиму) каждые 8 часов, инфузия в течение 2 часов.
Дети от 6 мес. до 18 лет по 50 мг/кг (по цефтазидиму) каждые 8 часов, инфузия в течение 2 часов
13.9
 
Цефтаролина фосамил (J01DI02)
Порошок для приготовления концентрата
для приготовления раствора для инфузий 600 мг
Внутривенно капельно по 600 мг каждые 8–2 часов.
Дети до 2 месяцев – внутривенно капельно 6–10 мг/кг каждые 8 часов, от 2 месяцев до 2 лет – 8–10 мг/кг каждые 8 часов,
от 2 до 12 лет (менее 33 кг) 12 мг/кг (максимально 400 мг), дети
с массой более 33 кг от 12 до 18 лет по 600 мг каждые 12 часов
13.10
Дорипенем (J01D H04)
Порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг
Внутривенно капельно по 500 мг каждые 8 часов
13.11
Имипенем/ Циластатин
(J01DH51)
Порошок для приготовления раствора
для внутривенного введения (для инфузий) 250 мг/250 мг, 500 мг/500 мг
Внутривенно капельно по 1000/1000 мг каждые 6–8 часов. Детям от 1 года до 12 лет 15/15–25/25 мг/кг каждые 6 часов
13.12
Меропенем (J01DH02)
Порошок для приготовления раствора
для внутривенного введения (для инъекций) 500 мг, 1000 мг
Внутривенно капельно по 0,5–2 г каждые 8 часов. Детям до 12 лет 10–40 мг/кг каждые 8 часов
13.13
Эртапенем (J01DH03)
Лиофилизированный порошок (лиофилизат) для приготовления раствора для внутривенного
и внутримышечного введения (для инфузий) 1000 мг
По 1 г внутривенно капельно, каждые 24 часа.
Детям до 12 лет по 15 мг/кг каждые 12 часов, не более 1,0 г/сутки
13.14
Амикацин (J01GB06)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл 2 мл;
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл 4 мл;
порошок лиофилизированный (порошок)
для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 500 мг;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1000 мг
Внутримышечно или внутривенно по 15 мг/кг/сутки каждые 24 часа, не более 1,5 г.
Детям до 4 недель: нагрузочная доза 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 часов.
Детям от 4 недель до 12 лет: 15–20 мг/кг/сутки
13.15
Гентамицин (J01GB03)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 40 мг/мл 2 мл
Внутримышечно или внутривенно по 1,5 мг/кг каждые 12 часов. Детям до 1 года – 2–5 мг/кг, от 1 года до 5 лет 1,5–3 мг/кг, от 6 до 14 лет по 3 мг/кг каждые 8–12 часов
13.16
Ванкомицин (J01XA01)
Лиофилизированный порошок
для приготовления раствора для инфузий 500 мг, 1000 мг;
порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг, 1000 мг
Внутривенно капельно из расчета 15–20 мг/кг каждые 8–12 часов, не более 2 г на одно введение.
Детям до 12 лет 10–15 мг/кг каждые 6–24 часа
13.17
Тейкопланин (J01XA02)
Порошок для приготовления раствора
для внутривенного и внутримышечного введения 200 мг, 400 мг
Внутривенно капельно из расчета 6 мг/кг каждые 12 часов первые 3 введения, затем по 6 мг/кг каждые 24 часа.
Детям до 2 месяцев – нагрузочная доза 16 мг/кг однократно,
 
 
 
 
поддерживающая доза – 8 мг/кг; от 2 месяцев до 12 лет – нагрузочная доза 10 мг/кг каждые 12 часов 3 введения, затем по 6–10 мг/кг каждые 24 часа
13.18
Колистин (A07AA10)
Порошок для приготовления раствора
для внутривенного введения и ингаляций 1 000 000 МЕ, 2 000 000 МЕ
Нагрузочная доза 9 000 000 МЕ внутривенно капельно однократно, затем 6 000 000–9 000 000 МЕ, разделенная на 2–3 введения/сутки.
Детям до 2 лет по 500 000–1 000 000 МЕ каждые 12 часов
13.19
Линезолид (J01XX08)
Раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл, 200 мл, 300 мл;
таблетки, покрытые оболочкой, 300 мг, 600 мг; гранулы для приготовления суспензии
для внутреннего применения 20 мг/мл
Внутривенно капельно по 600 мг каждые 12 часов.
Детям, до 12 лет внутривенно капельно 10 мг/кг каждые 8 часов. Внутрь с 12 лет по 600 мг каждые 12 часов
13.20
Даптомицин (J01XX09)
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг
Из расчета 6 мг/кг внутривенно капельно каждые 24 часа. Детям от 1 года 5–10 мг/кг каждые 24 часа
13.21
Моксифлоксацин (J01MA14)
Раствор для инфузий 1,6 мг/мл 250 мл; таблетки, покрытые оболочкой, 400 мг
Внутривенно капельно по 400 мг 1 раз в сутки, вводится медленно, в течение не менее 60 мин.
Внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
13.22
Левофлоксацин (J01MA12)
Раствор для инфузий 5 мг/мл 100 мл;
таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг, 500 мг, 750 мг;
капсулы 250 мг
Внутривенно капельно медленно по 500 мг 1–2 раза в сутки. Возможен последующий переход на пероральный прием в той же дозе
13.23
Амфотерицин В (J02AA01)
Порошок лиофилизированный
для приготовления раствора для инфузий 50 000 мкг (ЕД);
концентрат (липидный комплекс)
для приготовления раствора для внутривенного введения 5 мг/мл 2 мл, 5 мг/мл 10 мл, 5 мг/мл
20 мл
Взрослым и детям от 1 месяца внутривенно капельно из расчета 5 мг/кг/сутки, каждые 24 часа.
Детям с 1 месяца до 16 по 5,0 мг/кг внутривенно капельно. Детям с 16 лет – дозировать как взрослым
13.24
Вориконазол (J02AC03)
Лиофилизированный порошок
для приготовления раствора для инфузий 200 мг; таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг, 200 мг
Взрослым и детям с 14 лет внутривенно капельно из расчета 6 мг/кг каждые 12 часов первые 2 введения, затем по 4 мг/кг каждые 12 часов последующие.
Детям от 2 до 14 лет: нагрузочная доза 9 мг/кг каждые 12 часов 2 введения, затем поддерживающая – 8 мг/кг каждые 12 часов (или 9 мг/кг каждые 12 часов внутрь, не более 350 мг на один прием)
13.25
Флуконазол (J02AC01)
Раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл; капсулы 50 мг, 150 мг
Внутривенно капельно 200–800 мг однократно в виде нагрузочной дозы, затем через 24 часа по 200–400 мг каждые 24 часа.
Детям от 28 дней до 12 лет – 3–12 мг/кг/сутки внутривенно капельно.
Внутрь 200–800 мг однократно в виде нагрузочной дозы, затем через 24 часа по 200–400 мг каждые 24 часа.
Детям от 6 до 12 лет внутрь из расчета 3–12 мг/кг/сутки
13.26
 
Каспофунгин (J02AX04)
Порошок лиофилизированный
для приготовления раствора для инфузий 50 мг, 70 мг
Внутривенно капельно нагрузочная доза 70 мг, затем по 50 мг каждые 24 часа (при массе тела до 80 кг) или по 70 мг каждые 24 часа (при массе более 80 кг).
Детям до 12 месяцев – 25–50 мг/м2/сутки.
Детям от 12 месяцев до 12 лет – нагрузочная доза 70 мг/кг/м2, далее поддерживающая – по 50 мг кг/м2
13.27
Микафунгин (J02AX05)
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50 мг, 100 мг
Внутривенно капельно по 100–150 мг каждые 24 часа. Детям до 4 месяцев – 2–10 мг/кг/сутки.
Детям от 4 месяцев до 16 лет при массе тела менее 40 кг из расчета 1–2 мг/кг/сутки, при массе тела более 40 кг – 50–100 мг/сутки
13.28
Анидулафунгин (J02AX06)
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 100 мг
Внутривенно капельно 200 мг в виде нагрузочной дозы, затем по 100 мг каждые 24 часа.
Детям от 1 месяца нагрузочная доза 3 мг/кг (не более 200 мг), поддерживающая доза 1,5 мг/кг/сутки
14
Противомикробные средства для лечения заболеваний кожи
14.1
Противомикробные средства для лечения заболеваний кожи
Гентамицин (J01GB03)
Мазь для наружного применения 1 мг/г
Взрослым и детям старше 3 лет. Наружно тонким слоем 2–3 раза в неделю.
При использовании повязок применяется 1 раз в день
14.2
Хлорамфеникол (D06AX02)
Линимент для наружного применения 50 мг/г; линимент для наружного применения 100 мг/г
Взрослым и детям старше 4 недель.
Наружно на пораженные участки кожи или на стерильную марлевую салфетку, которую накладывают на раневую поверхность, каждые 1–3 дня
14.3
Сульфадиазин серебра (D06BA01)
Крем (мазь) для наружного применения 10 мг/г
Взрослым и детям в возрасте 2 месяца и старше. Наружно тонким слоем (2–4 мм) на поврежденную поверхность или на стерильную марлевую салфетку, которую накладывают на раневую поверхность, 1–2 раза в сутки
15
Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях
15.1
Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях
Амброксол (R05CB06)
Раствор для приема внутрь (для внутреннего применения) и ингаляций 7,5 мг/мл 25 мл, 50 мл;
сироп 3 мг/мл 100 мл, 150 мл;
сироп 6 мг/мл 100 мл, 150 мл;
таблетки 30 мг
Раствор для приема внутрь и ингаляций взрослым и детям от 12 лет: первые 2–3 дня по 30 мг (4,0 мл) 3 раза в сутки, затем по 30 мг (4,0 мл) 2 раза в сутки.
При необходимости – до 8,0 мл 2 раза в сутки (120 мг в сутки). Детям от 6 до 12 лет – по 15 мг (2,0 мл) 2–3 раза в сутки.
Детям от 2 до 6 лет по 7,5 мг (1,0 мл) 3 раза в сутки.
Сироп 3 мг/мл взрослым и детям старше 12 лет: по 30 мг (10 мл) 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 12 лет в первые 2–3 дня по 15 мг (5 мл) 2–3 раза в сутки, затем по 5 мл 2 раза в сутки.
Детям от 2 до 5 лет в первые 2–3 дня по 7,5 мг (2,5 мл) 3 раза в сутки, затем по 2,5 мл 2 раза в сутки.
Сироп 6 мг/мл взрослым: по 30 мг (5 мл) 3 раза в сутки, или по 60 мг (10 мл) 2 раза в сутки.
Детям старше 12 лет – от 30 мг до 45 мг (от 5 мл до 7,5 мл) 2 раза в сутки.
Детям от 6 до 12 лет – в первые 2–3 дня по 15 мг (2,5 мл) 2–3 раза в сутки, затем по 2,5 мл 2 раза в сутки.
Детям от 2 до 5 лет в первые 2–3 дня по 7,5 мг (1,25 мл) 3 раза в сутки, затем по 1,25 мл 2 раза в сутки.
Таблетки взрослым и детям с 12 лет в первые 2–3 дня по 30 мг (1 таблетке) 3 раза в сутки. Затем по 30 мг (1 таблетке) 2 раза в сутки. Дозу можно увеличить до 2 таблеток 2 раза в сутки (120 мг в сутки).
Детям от 6 до 12 лет по 15 мг (1/2 таблетки) 2–3 раза в сутки
15.2
 
Ацетилцистеин (R05CB01)
Раствор для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл;
раствор для ингаляций 200 мг/мл 5 мл; порошок для приготовления раствора для внутреннего применения (для приема внутрь) 100 мг;
порошок для приготовления раствора для внутреннего применения (для приема внутрь) 200 мг;
порошок для приготовления раствора для внутреннего применения 600 мг
Раствор взрослым 300 мг (3 мл) 1–2 раза в сутки. Детям 150 мг (1,5 мл) 1–2 раза в сутки.
Порошок взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 200 мг 3 раза в сутки.
При длительном лечении 400–600 мг в сутки, разделенные на несколько доз или за один прием.
Детям от 6 до 12 лет внутрь по 200 мг 2 раза в сутки
16
Средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
16.1
Средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
Сальбутамол (R03AC02)
Аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза 200 доз, 400 доз;
раствор для ингаляций 1 мг/мл 2,5 мл
Аэрозоль для ингаляций дозированный взрослым и детям старше 12 лет: для купирования обострения симптомов бронхиальной астмы включая острый бронхоспазм, 100 мкг (1 доза), при необходимости увеличить до 200 мкг (2 дозы). Профилактически 200 мкг (2 дозы). При длительной поддерживающей терапии
200 мкг (2 дозы) 4 раза в сутки.
Детям 4–12 лет: для купирования острого бронхоспазма 100 мкг (1 доза), при необходимости увеличить до 200 мкг (2 дозы).
Профилактически 200 мкг (2 дозы). При длительной поддерживающей терапии 200 мкг (2 дозы) 4 раза в сутки. Общая суточная доза не должна превышать 800 мкг (8 доз).
Раствор для ингаляций взрослым и детям 12 лет и старше: 2,5–5 мг до 4 раз в сутки, до 40 мг в сутки.
Детям 4–11 лет: 2,5–5 мг до 4 раз в сутки
16.2
Фенотерол (R03AC04)
Аэрозоль дозированный для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз;
раствор для ингаляций 1 мг/мл 20 мл
Взрослым и детям старше 6 лет: для купирования внезапно возникшего спазма гладкой мускулатуры бронхов 100 мкг (1 доза), при отсутствии заметного улучшения в течение 5 минут возможно применение второй дозы.
При необходимости длительного лечения, по 1–2 ингаляционной дозе 3–4 раза в сутки, с интервалом между введениями ЛП не менее 3 часов. Суточная доза не должна превышать 8 доз, максимальная однократная доза – 4 дозы.
Детям 4–6 лет: для купирования внезапно возникшего спазма гладкой мускулатуры бронхов 100 мкг (1 доза).
При необходимости длительного лечения или профилактики приступов 100 мкг (1 доза) 4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 4 дозы, максимальная однократная – 2 дозы
16.3
 
Фенотерол/Ипратропия бромид
(R03AL01)
Аэрозоль дозированный для ингаляций (50 мкг + 20 мкг)/доза 200 доз;
раствор для ингаляций (500 мкг + 250 мкг)/мл
Аэрозоль дозированный для ингаляций взрослым и детям старше 6 лет: для купирования внезапно возникшего спазма гладкой мускулатуры бронхов 100 мкг фенотерола/40 мкг ипратропия бромида (2 ингаляционные дозы).
При необходимости длительного лечения, по 1–2 ингаляционной дозе 3–4 раза в сутки с интервалом между введениями препарата не менее 3 часов. Суточная доза не должна превышать 12 доз.
Раствор для ингаляций взрослым и детям старше 12 лет:
для лечения приступа бронхиальной обструкции от 1 мл (24 капель) до 2,5 мл (60 капель) с разведением физиологическим раствором до объема 3–4 мл.
Детям от 6 до 12 лет: для лечения приступа бронхиальной обструкции от 0,5 мл (12 капель) до 2,0 мл (48 капель) с разведением раствором натрия хлорида 0,9 % до объема 3–4 мл. Детям до 6 лет: 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела, максимально до 0,5 мл (12 капель) с последующим разведением раствором натрия хлорида 0,9 % до 3–4 мл или без разведения на одну ингаляцию, может вводиться с помощью небулайзера в течение 6–7 минут до окончания раствора.
При необходимости повторить с интервалом не менее 4 часов
16.4
Будесонид (R03BA02)
Аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз; аэрозоль ингаляционный дозированный
200 мкг/доза 200 доз;
суспензия для ингаляций 0,25 мг/мл 2 мл (в детской практике);
суспензия для ингаляций 0,5 мг/мл 2 мл (в детской практике)
Аэрозоль для ингаляций взрослым 200–1600 мкг в сутки в 2–4 приема. Максимальная суточная доза для взрослых 2000 мкг в сутки.
Детям 2–7 лет: 200–400 мкг в сутки в 2–4 приема. Детям старше 7 лет: 200–800 мкг в сутки, в 2–4 приема.
Суспензия для ингаляций взрослым – начальная доза 0,5–1 мг в сутки.
Детям от 6 месяцев до 12 лет начальная доза 0,25–0,5 мг в сутки. Поддерживающая доза назначается индивидуально
16.5
Ипратропия бромид (R03BB01)
Аэрозоль дозированный для ингаляций 20 мкг/доза 200 доз;
раствор для ингаляций 250 мкг/мл
Аэрозоль дозированный взрослым и детям старше 6 лет: 2 дозы (40 мкг) 4 раза в сутки. Если ответ не является адекватным, могут использоваться дозы больше вышеуказанной. Нельзя превышать суммарную суточную дозу 12 ингаляций (240 мкг).
Раствор для ингаляций взрослым по 2,0 мл (48 капель = 0,5 мг) 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 8,0 мл (2 мг).
Детям 6–12 лет по 1,0 мл (24 капли = 0,25 мг) 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 4,0 мл (1 мг).
Детям до 6 лет по 0,4–1,0 мл (9–24 капли = 0,1–0,25 мг) 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 4,0 мл (1 мг)
16.6
 
Теофиллин (R03DA05)
Раствор для внутривенного введения 24 мг/мл 5 мл;
таблетки 150 мг
Взрослым 200–300 мг 2 раза в сутки.
Детям старше 6 лет 100–200 мг 2 раза в сутки. Дозы подбирают индивидуально.
Детям 6–9 лет – 20 мг/кг/сутки.
Детям 9–12 лет – 16 мг/кг/сутки.
Детям 12–16 лет – 13 мг/кг/сутки.
Детям старше 16 лет и взрослым – 10 мг/кг/сутки. Максимальная суточная доза для взрослых – 900 мг/сутки
17
Прокинетики
17.1
Прокинетики
Метоклопрамид (A03FA01)
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 5 мг/мл 2 мл;
таблетки 10 мг
Раствор вводят внутримышечно или внутривенно болюсно в течение не менее 3 минут, таблетки принимают внутрь за 30 минут до приема пищи.
Взрослым по 10 мг до 3 раз в сутки (максимальная разовая доза 10 мг, максимальная суточная доза 30 мг или 0,5 мг/кг).
Детям старше 1 года из расчета 0,10–0,15 мг/кг массы тела до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза 0,5 мг/кг массы тела). Максимальная продолжительность применения не более 5 дней
17.2
Домперидон (А03FA03)
Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; таблетки 10 мг
За 15–30 минут до еды или натощак, по 1 таблетке до 3 раз в сутки
18
Противодиарейные средства биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры (пробиотики)
Бактерийные препараты для лечения дисфункций кишечника
(A07FA)
Лиофилизированный порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 5 доз
Взрослым по 10 доз 3–4 раза в сутки, при необходимости до 6 раз в сутки.
Детям до 6 месяцев по 5 доз 2–3 раза в сутки, со 2–3 дня при необходимости 4–6 раз в сутки.
Детям старше 6 месяцев до 3 лет по 5 доз 3–4 раза в сутки. Детям с 3 до 7 лет по 5 доз 3–5 раз в сутки.
Детям старше 7 лет по 10 доз 3–4 раза в сутки. При необходимости до 6 раз в сутки

 
Приложение 5
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

Расчет суточной потребности в калориях у пациентов с ожогами
Формула Торонто:
4343 + (10,5 x % ожога) + (0,23 x калорийность потребляемой пищи) + (0,84 x затраты на основной обмен (далее – ОО) по приблизительной формуле Харриса-Бенедикта) + (114 x t°) – (4,5 x дни после получения травмы).
 
Формула Харриса-Бенедикта:
Мужчины: ОО = 66,5 + (13,75 x МТ) + (5 x Р) – (6,76 x В), Женщины: ОО = 655,1 + (9,56 x МТ) + (1,85 x Р) – (4,68 x В),
где МТ – масса тела, кг; Р – рост, см; В – возраст, годы.
 
Формула Шофилда:
Дети от 0 до 3 лет:
BMR = 0,167 x M + 1517 x L – 617,6 (мальчики); BMR = 16,25 x M + 1023,2 x L – 413,5 (девочки).
Дети от 3 до 10 лет:
BMR = 19,6 x M + 130,3 x L + 414,9 (мальчики); BMR = 16,97 x M + 161,8 x L + 371,2 (девочки).
Дети от 10 до 18 лет и взрослые:
BMR = 16,25 x M + 137,2 x L + 515,5 (мальчики); BMR = 8,365 x M + 465 x L + 200 (девочки);
где BMR – базальный метаболизм; М – масса тела (в кг), L – рост (в м).

 
Приложение 6
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

Критерии раннего прогнозирования глубины отморожений (в дореактивном и раннем реактивном периодах)
№
п/п
Критерии
Поверхностные отморожения I–II степени
Глубокие отморожения III–IV степени
1
Цвет кожных покровов
Гиперемия, легкий цианоз
Выраженный цианоз
2
Капиллярный ответ
Ослаблен
Отсутствует
3
Чувствительность
Резко ослаблена, иногда
гиперестезия
Отсутствует
4
Температура кожных покровов
Нормальная или снижена на 5–
10 °С
Резко снижена, на уровне комнатной или ниже
5
Эпидермальные пузыри
Мелкие
Большие, сливные, циркулярно охватывают пораженные сегменты. При IV степени вялые или вовсе отсутствуют
6
Сроки формирования эпидермальных пузырей
Появляются сразу после согревания
Замедленное появление
7
Содержимое эпидермальных
пузырей
Светлое
Мутное, геморрагическое
8
Окраска дна раны
Розовая, ярко-красная
Багрово-цианотичная
9
Отек
Умеренный
Выраженный, распространяется в проксимальном направлении
10
Пульсация периферических
артерий
Не изменена
Резко ослаблена или не определяется

 
Приложение 7
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

Классификация послеожоговых рубцовых контрактур
№ п/п
 
Сустав
 
Движения
Норма, град
Ограничения движения, град
Незначительное (I степени)
Умеренное (II степени)
Значительное (III степени)
1
Плечевой с плечевым поясом
1.1
Плечевой с плечевым поясом
Сгибание
180
115
100
80
1.2
Разгибание
40
30
20
15
1.3
Отведения
180
115
100
80
2
Локтевой
2.1
Локтевой
Сгибание
40
80
90
100
2.2
Разгибание
180
150
140
120
2.3
Пронация
180
135
90
60
2.4
Супинация
180
135
90
60
3
Кистевой
3.1
Кистевой
Сгибание
75
35
20–25
15
3.2
Разгибание
65
30
20–25
15
3.3
Отведение радиальное
20
10
5
2–3
3.4
Отведение ульнарное
40
25
15
10
4
II–V пальцы кисти
4.1
Пястно-фаланговый
4.1.1
Пястно-фаланговый
Сгибание
90
60–89
30–59
0–29
4.1.2
Разгибание
0
1–30
31–60
61–90
4.2
Проксимальный межфаланговый
4.2.1
Проксимальный межфаланговый
Сгибание
100
67–99
34–66
0–33
4.2.2
Разгибание
0
1–33
34–66
67–100
4.3
Дистальный межфаланговый
4.3.1
Дистальный межфаланговый
Сгибание
70
47–69
24–46
0–23
4.3.2
Разгибание
0
1–23
24–46
47–70
5
Межфаланговый сустав I пальца кисти
5.1
Межфаланговый сустав I пальца кисти
Сгибание
 
48–69
24–47
0–23
5.2
Разгибание
 
1–23
24–46
47–70
6
Тазобедренный
6.1
Тазобедренный
Сгибание
75
100
110
120
6.2
Разгибание
180
170
160
150
6.3
Отведение
50
25
20
15
7
Коленный
7.1
Коленный
Сгибание
40
60
90
110
7.2
Разгибание
180
175
170
160
8
Голеностопный
8.1
Голеностопный
Подошвенное
сгибание
130
120
110
100
8.2
Тыльное сгибание
70
75
80
85
 

Приложение 8
к клиническому протоколу
«Диагностика, лечение и медицинская реабилитация пациентов с термической травмой и ее последствиями»

Классификация послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций шеи
№ п/п
Классификация
По степени тяжести
По объему рубцовых тканей
1
I степени (легкой степени)
Сгибание, приведение шеи и челюсти в анатомическое положение сохранено в вертикальном положении.
Боковое сгибание сохранено, ограничено
а
Единичный рубцовый тяж
b
Множественные рубцовые тяжи
c
Множественные рубцовые тяжи с рубцовыми изменениями окружающей кожи
2
II степени (средней степени)
Сгибание, приведение шеи и челюсти в анатомическое положение сохранено в вертикальном положении.
Разгибание шеи ограничено и приводит к натяжению нижней губы.
Шейно-подбородочный угол менее 90°
а
Единичный рубцовый тяж
b
Множественные рубцовые тяжи
c
Множественные рубцовые тяжи с рубцовыми изменениями окружающей кожи
3
III степени (тяжелой степени)
Ментостернальная контрактура.
Сгибание, приведение шеи и челюсти в анатомическое положение невозможно в вертикальном положении.
Разгибание шеи ограничено и приводит к натяжению нижней губы и нижних
век. Шея пациента втянута в согнутом положении
а
Единичный рубцовый тяж
b
Множественные рубцовые тяжи
c
Множественные рубцовые тяжи с рубцовыми изменениями окружающей кожи

Прикреплённые файлы

1. ( КП_Диагностика_лечение_реабилитация_пациентов_термической_травмой_и_последствиями_пост_МЗ_2025_40.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх