Диагностика и лечение пациентов с урологическими заболеваниями (взрослое население)
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Абсцесс почки и околопочечной клетчатки (N15.1), Абсцесс предстательной железы (N41.2), Агенезия и другие редукционные дефекты почки (Q60), Адреногенитальные расстройства (E25), Анурия и олигурия (R34), Варикозное расширение вен мошонки (I86.1), Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках (N49), Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника (Q62), Выпадение женских половых органов (N81), Выпадение слизистой оболочки уретры (N36.3), Гидроцеле и сперматоцеле (N43), Гиперплазия предстательной железы (N40), Гипоспадия (Q54), Дисфункция яичек (E29), Доброкачественное новообразование мужских половых органов (D29), Доброкачественные новообразования мочевых органов (D30), Другие болезни полового члена (N48), Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках (N28), Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы (Q64), Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов (Q55), Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63), Другие поражения мочевого пузыря (N32), Другие свищи женских мочеполовых путей (N82.1), Задержка мочи (R33), Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз (N47), Инородное тело в мочеполовых путях (T19), Инфекция других отделов мочевых путей при беременности (O23.3), Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная (O23.4), Инфекция почек при беременности (O23.0), Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почек с камнями мочеточника (N20.2), Камни почки (N20.0), Кистозная болезнь почек (Q61), Маленькая почка неясного генеза (N27), Мужское бесплодие (N46), Наличие другого уточненного устройства (Z97.8), Наличие искусственных отверстий мочевого тракта (Z93.6), Наличие цистостомы (Z93.5), Неопределенность пола и псевдогермафродитизм (Q56), Неопущение яичка (Q53), Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31), Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (N13), Орхит и эпидидимит (N45), Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами (T83), Острый простатит (N41.0), Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции других эндокринных желез (R94.7), Открытая рана мошонки и яичек (S31.3), Открытая рана полового члена (S31.2), Паротитный орхит (B26.0+) (N51.1*), Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках (N35.1), Посттравматическая стриктура уретры (N35.0), Почечная колика неуточненная (N23), Приобретенное отсутствие полового органа (органов) (Z90.7), Приобретенное отсутствие почки (Z90.5), Пузырно-влагалищный свищ (N82.0), Размозжение наружных половых органов (S38.0), Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52), Синдром конского хвоста (G83.4), Сморщенная почка неуточненная (N26), Стерилизация (Z30.2), Термический ожог внутренних мочеполовых органов (T28.3), Травма мочевого пузыря (S37.2), Травма мочеиспускательного канала (S37.3), Травма мочеточника (S37.1), Травма почки (S37.0), Травматическая ампутация наружных половых органов (S38.2), Уретральный дивертикул (N36.1), Уретральный свищ (N36.0), Уретрит и уретральный синдром (N34), Ушиб наружных половых органов (S30.2), Химический ожог внутренних мочеполовых органов (T28.8), Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1), Хронический простатит (N41.1), Цистит (N30), Энурез неорганической природы (F98.0)
Урология
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
22 сентября 2011 № 810
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
Лечение (амбулатория)
|
Диагностика и лечение пациентов с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях |
||||
|---|---|---|---|---|
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Диагностика* | Лечение |
Средняя длительность наблюдения и лечения |
|
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Паротитный орхит (В26.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ половых органов |
Исследование секрета предстательной железы Консультация врача-инфекциониста |
Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 мг внутрь 2 раза в сутки - 28 дней. При неэффективности лечения и развитии осложнений госпитализация в урологический стационар Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Синдром конского хвоста (G83.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: мочевины, креатинина УЗИ мочевого пузыря и почек, определение остаточной мочи Урография обзорная Дневник мочеиспусканий |
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Бактериологическое исследование мочи Урография эскреторная Цистография МРТ позвоночника КТ позвоночника Консультация врача-невролога, врача-физиотерапевта |
Периодическая или постоянная катетеризация мочевого пузыря Альфа-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки Физиотерапия (далее ФТ): Электростимуляция мочевого пузыря При неэффективности лечения и развитии осложнений, госпитализация в урологический стационар для уточнения диагноза и оперативного лечения Наблюдение после стационарного лечения |
30 дней |
| Доброкачественные новообразования мужских половых органов (опухоль Бушке-Левинштейна и др.) (D29) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов |
Обнаружение нуклеиновых кислот вируса папилломы человека (далее – ВПЧ) высокого онкогенного риска методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Цитологическое исследование мазка Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозивных папул на T. pallidum |
Криодеструкция, или Химическая деструкция, или Диатермокоагуляция, или Электрохирургическое иссечение, или Лазеродеструкция или Круговое иссечение крайней плоти При невозможности амбулаторного лечения госпитализация в урологический стационар Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
|
Доброкачественные новообразования мочевых органов (D30) ангиомиолипома почки и др. |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина и мочевины УЗИ почек |
Урография обзорная Урография эскреторная Ультразвуковая допплерография (далее УЗДГ) сосудов почек КТ почек Сцинтиграфия Брюшная аортография |
Динамическое наблюдение При показаниях (интенсивный рост, подозрение на малигнизацию, нарушение функции органа) направление в урологический стационар для хирургического лечения. Наблюдение после стационарного лечения |
Длительность наблюдения определяется результатами обследования |
Адреногенитальные расстройства: мужская(ое) (Е25)
|
Физикальное обследование, Антропометрические данные Оценка признаков маскулинизации УЗИ простаты, яичек, почек, надпочечников Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, АКТГ, пролактина в крови (данный вид диагностики проводится на областном уровне) |
Генетическое обследование (половой хроматин, генотип), Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога |
Динамическое наблюдение Психосексуальная коррекция Кортикостероидные гормоны при адреногенитальном синдроме: преднизолон 5 – 15 мг внутрь или дексаметазон 2 мг внутрь |
Длительность терапии определяется типом адреногенитальных расстройств |
|
Дисфункция яичек (Е29) Гиперфункция яичек (Е29.0) |
Физикальное обследование Антропометрические данные Оценка признаков маскулинизации УЗИ простаты, яичек Определение концентрации тестостерона, ФСГ ЛГ (данный вид диагностики проводится на областном уровне) |
МРТ головного мозга КТ надпочечников Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога |
Динамическое наблюдение |
Длительность наблюдения определяется степенью функциональных изменений |
|
Дисфункция яичек (Е29) Гипофункция яичек (Е29.1 |
Физикальное обследование, Антропометрические данные Оценка признаков маскулинизации УЗИ простаты, яичек Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне) |
МРТ головного мозга КТ надпочечников Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога |
Препараты гормонов гипофиза: гонадотропин хорионический, в/м, 5000 ед 1 раз в неделю; препараты половых гормонов: гель тестостерона 50 мг 1 раз в день накожно, или тестостерон 1000 мг в/м 1 раз в 3 месяца, или тестостерон 40 мг 3 раза в сутки внутрь 3 месяца |
Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений |
| Недостаточность генитальной реакции (F52.2) |
Физикальное обследование, Антропометрические данные Оценка признаков маскулинизации Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне) Шкала депрессии, Шкала МИЭФ-5 |
УЗИ простаты, яичек Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога |
Психосексуальная коррекция Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил внутрь 25-100 мг, или варденафил внутрь 10-20 мг, или тадалафил внутрь 20 мг за 30-60 мин до сексуального контакта Препараты мужских половых гормонов: гель тестостерона 50 мг 1 раз в день накожно или тестостерон в/м 1000 мг 1 раз в 3 месяца |
Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений |
| Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52) |
Физикальное обследование Антропометрические данные Шкала депрессии Шкала симптомов возрастного андрогенодефицита (далее ВАД) Международный индекс эректильной функции (далее МИЭФ) Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне) |
УЗИ простаты, яичек УЗДГ сосудов полового члена (оценка скорости пенильного кровотока) Консультация врача-сексолога |
Терапия с учётом характера и степени выявленных нарушений Психосексуальная коррекция |
Длительность наблюдения определяется характером и степенью нарушений |
| Оргазмическая дисфункция (F52.3) |
Физикальное обследование Антропометрические данные Шкала депрессии Шкала МИЭФ Исследование секрета предстательной железы |
УЗИ простаты, яичек, Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, Уретроскопия Консультация врача-сексолога |
Психосексуальная коррекция Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил внутрь 50-100 мг, или варденафил внутрь 10-20 мг, или тадалафил внутрь 20 мг - за 30-60 мин до сексуального контакта |
Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений |
| Преждевременная эякуляция (F52.4) |
Физикальное обследование Оценка продолжительности полового акта (время от пенетрации до эякуляции МИЭФ Исследование секрета предстательной железы |
УЗИ простаты Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, ТТГ, тироксина Консультация врача-сексолога |
Препараты для поверхностной анестезии: гели, содержащие лидокаин, бензокаин (местно) Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин 20-40 мг, пароксетин 20 мг Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил 50-100 мг, или варденафил 10-20 мг, или тадалафил 20 мг внутрь - за 30-60 мин до сексуального контакта |
Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений |
| Энурез неорганической природы (F98.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Дневник эпизодов энуреза УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника Цистография лежа и стоя |
Определение концентрации антидиуретического гормона в сыворотке крови Комплексное уродинамическое исследование (далее КУДИ), Урография обзорная Урография эскреторная Радиоизотопная ренография (далее РРГ) Консультация врача-невролога, врача- оториноларинголога |
Поведенческая терапия: ведение дневника мочеиспусканий, исключение употребления жидкости перед сном, организация самостоятельного ухода за постелью; Препараты гормонов гипофиза: аналоги вазопрессина: десмопрессин, назальный спрей 10-40 мкг в сутки или внутрь по 0,1 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель с оценкой эффективности терапии Для уточнения диагноза и экспертизы направление в урологический стационар |
Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений |
|
Варикозное расширение вен мошонки, семенного канатика (I86.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ-допплерография сосудов семенного канатика, определение объёма яичек |
Исследование эякулята РРГ |
Динамическое наблюдение Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
Длительность наблюдения определяется степенью функциональных изменений |
| Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1) |
Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная |
КТ почек Сцинтиграфия почек Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) РРГ Бактериологическое исследование мочи |
Лечение основного заболевания: мочекаменная болезнь, гидронефроза, доброкачественная гиперплазия простаты, неврогенного мочевого пузыря, стриктур уретры (см. соответствующие разделы) Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нитрофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день |
Длительность наблюдения и лечения определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента |
|
Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (N13.0) Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках (N13.1) Другие и неуточнённые гидронефрозы (N13.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
КТ почек УЗДГ сосудов почек РРГ с фармакодинамическими пробами Брюшная аортография Сцинтиграфия почек Бактериологическое исследование мочи |
Направление в урологический стационар для выбора тактики лечения Наблюдение после стационарного лечения |
Длительность наблюдения (обследования) определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента |
|
Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточниковым камнем (N13.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
РРГ Динамическая сцинтиграфия почек КТ почек и мочеточников Бактериологическое исследование мочи |
Направление в урологический стационар для оперативного лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
Гидроуретер (N13.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Цистография |
Цистоскопия РРГ Динамическая сцинтиграфия почек КТ почек и мочеточников Бактериологическое исследование мочи |
Направление в урологический стационар для оперативного лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза (N13.5) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Динамическая сцинтиграфия почек Бактериологическое исследование мочи |
Направление в урологический стационар для выбора тактики лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
Пионефроз (N13.6) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ мочевой системы Урография обзорная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Урография эскреторная Динамическая сцинтиграфия почек КТ почек Бактериологическое исследование мочи |
При установлении диагноза направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
7 дней |
| Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N13.7) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Микционная цистография УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи |
Урография обзорная Урография эскреторная Уретроцистоскопия с определением остаточной мочи КУДИ Сцинтиграфия почек |
Антибактериальная терапия по показаниям (см. острый пиелонефрит) Режим принудительного мочеиспускания - 1 мес. При неэффективности лечения и развитии осложнений направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Абсцесс почки и околопочечной клетчатки (N15.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
КТ почек и забрюшинного пространства Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэроб ные микроорганизмы Бактериологическое исследование мочи |
При установлении диагноза направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
3 дня |
|
Камни почки (N20.0) Камни почек с камнями мочеточника (N20.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная |
КТ почек РРГ Бактериологическое исследование мочи Определение вида камнеобразования : биохимическое исследование крови: определение концентрации кальция, мочевой кислоты Определение концентрации паратгормона Биохимическое исследование разовой порции мочи: определение концентрации кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты, натрия, хлора, креатинина Цистиновый тест Анализ камня Повторные контрольные исследования в зависимости от типа нарушений и проводимого лечения Нагрузочные пробы с глюконатом кальция и/или хлоридом аммония Биопсия печени для диагностики первичной гипероксалурии |
При установлении диагноза - госпитализация в урологический стационар для хирургического лечения, дистанционной или контактной литотрипсии и лапаксии При диспансерном наблюдении: диета – лечебное питание при гиперкальциурии, нарушении обмена пуринов, оксалурии, фосфатурии, цистинурии. Контроль плотности мочи в пределах 1,010-1,015 г/л путем увеличения суточного диуреза (водная нагрузка) Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день, затем по 50 капель 3 раза в день - 10 дней каждого месяца в течение 3-6 мес. В зависимости от типа камнеобразования: при гиперкальциурии (в течение 3 месяцев): нормализация веса; нормализация суточного диуреза при почечной гиперкальциурии: мочегонные препараты: гидрохлортиазид 25 мг внутрь 2 раза в сутки; комплесные препараты магния и калия внутрь ежедневно; аминобисфосфанаты - этидроновая кислота 10 мг/кг внутрь (при резорбтивной гиперкальциурии) при оксалурии в течение 3 месяцев: нормализация веса и суточного диуреза; витаминные средства: пиридоксина гидрохлорид 10 мг внутрь 2-3 раза в сутки; комплесные препараты калия и магния 175мг/175мг внутрь в таблетках ежедневно при фосфатурии (в течение 3 месяцев): нормализация веса; нормализация суточного диуреза; при щелочной моче – аминокислоты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки; при высокой экскреции фосфатов – соединения содержащие гидроокись алюминия и магния; при камнях из мочевой кислоты в течение 3 месяцев: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка при повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке – ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки; алкализирующие цитратные смеси внутрь, например, блемарен (под контролем рН мочи 6,0-6,5 (не более 7,0)) при камнях из ксантина: нормализация веса; нормализация суточного диуреза;, ограничение употребления белка при камнях из 2,8 - дигидроксиаденина: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 300-600 мг/сутки при камнях из уратов: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; при повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке – ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки - 3 месяца; при щелочной моче – аминокислоты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки при гиперурикозурическом кальциевом уролитиазе: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки; при выраженной гиперкальциурии – диуретики: гидрохлортиазид 25 мг внутрь 2 раза в сутки при цистинурии: нормализация суточного диуреза (не менее 3-х литров); ощелачивание мочи - алкализирующие цитратные смеси внутрь, например, блемарен (под контролем рН мочи 7,7-8,0), или натрия гидрокарбонат внутрь в суточной дозе 0,1-0,2 г на кг массы тела; ингибиторы ангиотензинконвертирующих ферментов: каптоприл внутрь 75-150 мг в сутки; витаминные препараты: аскорбиновая кислота внутрь 3-5 г в сутки при струвитных камнях в течение 3 месяцев: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; при щелочной моче – аминокислоты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки; при высокой экскреции фосфатов – соединения содержащие гидроокись алюминия и магния: гидроксид алюминия до 3 г в сутки внутрь; антибактериальная терапия с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы |
90 дней |
|
Камни мочеточника (N20.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная |
КТ почек РРГ После удаления камня - Определение вида камнеобразования Биохимическое исследование крови: определение концентрации кальция, мочевой кислоты Определение концентрации паратгормона Биохимическое исследование разовой порции мочи: определение концентрации кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты, натрия, хлора, креатинина Цистиновый тест Анализ камня Повторные контрольные исследования в зависимости от типа нарушений и проводимого лечения Нагрузочные пробы с глюконатом кальция и/или хлоридом аммония Биопсия печени для диагностики первичной гипероксалурии Бактериологическое исследование мочи |
При установлении диагноза госпитализация в урологический стационар для дистанционной или контактной литотрипсии и лапаксии Наблюдение после стационарного лечения: Диета – лечебное питание (при гиперкальциурии, нарушении обмена пуринов, оксалурии, фосфатурии, цистинурии) Контроль плотности мочи в пределах 1,010-1,015 г/л путем увеличения суточного диуреза (водная нагрузка). Оптимизация физической активности Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день, затем по 50 капель 3 раза в день внутрь - 10 дней каждого месяца в течение 3-6 мес. Антибактериальная терапия по показаниям (признаки обострения пиелонефрита, см. острый пиелонефрит) |
21 день |
|
Камень мочевого пузыря (N21.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Урография обзорная |
Урография обзорная Урография эскреторная Цистоскопия Бактериологическое исследование мочи |
Госпитализация в урологический стационар для дробления камня и устранения инфравезикальной обструкции До удаления камня и установления причин его формирования - симптоматическое лечение: Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим 1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нитрофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору) Наблюдение после стационарного лечения |
14-21 день |
|
Камень в уретре (N21.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная Урография эскреторная |
Уретрография Уретроскопия УЗИ органов мочевой системы |
Госпитализация в урологический стационар для дробления и удаления камня. До удаления камня и установления причин его формирования - симптоматическое лечение: Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим 1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нитрофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору) Наблюдение после стационарного лечения |
7 дней |
| Почечная колика (N23) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мочевой системы Урография обзорная |
РРГ Урография эскреторная |
Купирование болевого синдрома*** Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки При неэффективности лечения (некупирующийся приступ) направление в урологический стационар для ДЛТ, эндоурологического или оперативного лечения |
3 дня |
| Сморщенная почка неуточненная (N26) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Профиль артериального давления |
УЗДГ почечных сосудов Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Бактериологическое исследование мочи КТ почек Сцинтиграфия почек Аортография брюшная |
Динамическое наблюдение При показаниях (стойкая артериальная гипертензия) направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Маленькая почка по неизвестной причине (N27) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Профиль артериального давления |
УЗДГ почечных сосудов КТ почек Сцинтиграфия почек Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Аортография брюшная |
При показаниях направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
Ишемия или инфаркт почки (N28) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины |
УЗДГ почечных сосудов Сцинтиграфия почек КТ почек Аортография брюшная |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Киста почки приобретенная (N28.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ почек |
Урография обзорная Урография эскреторная РРГ |
Динамическое наблюдение Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Другие уточненные болезни почек и мочеточника (нефроптоз и др.) (N28.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины УЗИ почек в положении лёжа и стоя Урография обзорная Урография эскреторная в положении лёжа и стоя |
Динамическая сцинтиграфия почек стоя УЗДГ почечных сосудов в положении лёжа и стоя |
Динамическое наблюдение Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Острый цистит (N30.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Консультация врача-акушера-гинеколога Бактериологическое исследование мочи Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) |
Антибактериальная терапия: фосфомицин 3,0 внутрь однократно, или ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки, или норфлоксацин внутрь 400 мг 2 раз в сутки - 3 дня, или фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 7 дней; Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день |
7 дней |
| Интерстициальный цистит (N30.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевой системы |
Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ органов малого таза Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря Комплексное уродинамическое исследование (далее КУДИ) Бактериологическое исследование мочи Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады), микобактерии туберкулёза (применяется один из предложенных методов) Цитологическое исследование мочи |
Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Инстилляции мочевого пузыря в течение 3 месяцев раствором гепарина 25 000 ЕД 2 раза в неделю, или 0,5% раствор диметилсульфоксида 3 раза в неделю. При неэффективности лечения направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
30 дней |
|
Другие хронические циститы (N30.2-9) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мочевой системы |
Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ органов малого таза Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря Микроскопическое, бактериологическое исследова-ние, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады), микобактерии туберкулёза (применяется один из предложенных методов) Бактериологическое исследование мочи Бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза Цитологическое исследование мочи |
Антибактериальная терапия согласно результатам посева мочи на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам в течение 7 дней. При посткоитальных обострениях цистита проводится антибактериальная терапия: фосфомицин 3,0 внутрь однократно Для женщин постменопаузального возраста местное гормональное лечение местное: эстрогенные препараты: эстриол в форме вагинального крема или вагинальных суппозиториев в течение 20 дней При неэффективности лечения - направление в урологический стационар для хирургического лечения |
90 дней |
| Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря (N31) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Дневник мочеиспусканий за 2 суток УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Урофлоуметрия |
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Бактериологическое исследование мочи КУДИ Микционная цистография Сцинтиграфия почек Консультация врача-невролога |
Периодическая катетеризация мочевого пузыря Электростимуляция мочевого пузыря При неэффективности лечения направление в урологический стационар для оперативного лечения Наблюдение после стационарного лечения |
30 дней |
|
Незаторможенный мочевой пузырь (N31.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек и мочевого пузыря Дневник мочеиспусканий Урофлоуметрия |
КУДИ Цистография Консультация врача-невролога Бактериологическое исследование мочи |
Периодическая катетеризация мочевого пузыря Бета-адреноблокаторы: пропранолол внутрь 20 мг 2-3 раза в сутки α1А-адреноблокаторы, например, тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в сутки, М-холиноблокаторы: солифенацин внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки, оксибутинин внутрь 5мг 2 раза в сутки |
30 дней |
| Рефлекторный мочевой пузырь (N31.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек и мочевого пузыря Дневник мочеиспусканий Урофлоуметрия |
КУДИ Цистография Консультация врача-невролога, психотерапевта Бактериологическое исследование мочи |
Периодическая катетеризация мочевого пузыря (по показаниям) α1А-адреноблокаторы, например, тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в сутки, М-холиноблокаторы: солифенацин внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки, оксибутинин внутрь 5мг 2 раза в сутки Электростимуляция мочевого пузыря |
30 дней |
|
Обтурация шейки мочевого пузыря (N32.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Дневник мочеиспусканий УЗИ органов мочевой системы Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Урофлоуметрия |
Определение концентрации простатспецифического антигена (далее – ПСА) Цистография Уретрография КУДИ |
α1А-адреноблокаторы, например, тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в сутки, Динамическое наблюдение При неэффективности лечения направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
30 дней |
| Пузырно-кишечный свищ (N32.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины, ионов калия, натрия, хлора Бактериологическое исследование мочи (данный вид диагностики проводится на областном уровне) УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости Цистография в 2 проекциях Урография обзорная Урография эскреторная Цистоскопия |
Колоноскопия Ирригоскопия КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Дивертикул мочевого пузыря (N32.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Цистограмма в 2 проекциях УЗИ мочевой системы с остаточной мочой |
Цистоскопия Урография эскреторная, Ретроградная уретерография МРТ малого таза Бактериологическое исследование мочи |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Разрыв мочевого пузыря нетравматический (N32.4) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости, Цистография в 2 проекциях |
Урография обзорная Урография эскреторная |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Уретрит и уретральный синдром (N34) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов Исследование секрета предстательной железы |
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) ИФА на HIV-Ag и ИФА на anti-HIV ИФА на HBsAg и суммарные антитела к core-антигену HBV, ИФА на anti-HCV Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. Gonorrhoeae |
Антибактериальная терапия: доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в сутки - 7 дней, или джозамицин внутрь 500 мг 2 раза в сутки-7 дней, или ципрофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки - 10 дней, или левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки - 10 дней |
21 день |
| Уретральный абсцесс (N34.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов |
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. Gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Исследование секрета предстательной железы |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Посттравматическая стриктура уретры (N35.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Уретрография УЗИ органов мочевой системы |
УЗИ уретры (трансректально или через промежность) Уретроскопия Микционная цистоуретрография Урография обзорная Урография эскреторная |
Бужирование уретры Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Постинфекционная стриктура уретры (N35.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Уретрография УЗИ органов мочевой системы Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого из уретры |
УЗИ уретры (трансректально или через промежность), Уретроскопия Микционная цистоуретрография Урография обзорная Урография эскреторная Бактериологическое исследование отделяемого из уретры |
Бужирование уретры Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Уретральный свищ (N36.0) |
Физикальное обследование, Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи (данный вид диагностики проводится на областном уровне) Уретроцистография в 2-х проекциях |
Фистулография Уретроцистоскопия |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Уретральный дивертикул (N36.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Уретроцистоскопия Уретроцистография в 2-х проекциях Бактериологическое исследование мочи |
Антибактериальная терапия: Фосфомицин 3,0 внутрь однократно Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Выпадение слизистой оболочки уретры (N36.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Бактериологическое исследование мочи |
Хирургическое лечение: электрорезекция слизистой уретры** Купирование болевого синдрома при хирургическом лечении:*** Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Инфекция мочевыводящих путей не установленной локализации (N39.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Трехстаканная проба мочи УЗИ органов мочеполовой системы |
Урография обзорная Урография эскреторная КТ и МРТ органов брюшной полости и таза Бактериологическое исследование мочи и сока предстательной железы на уропатогенную флору, грибы и микобактерии туберкулёза |
Антибактериальная терапия согласно результатам посева мочи на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам Направление в урологический стационар при неэффективности лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Непроизвольное мочеиспускание (N39.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина. УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи Дневник мочеиспусканий |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия с определением остаточной мочи УЗИ органов малого таза Консультация врача-невролога, врача-акушера-гинеколога КУДИ Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору, грибы и микобактерии туберкулёза Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) |
М-холиноблокаторы: солифенацин внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки, оксибутинин внутрь 5мг 2 раза в сутки Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
30 дней |
|
Другие уточненные виды недержания мочи (N39.4) Стрессовое недержание мочи |
Физикальное обследование (кашлевая проба) Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Дневник мочеиспусканий |
Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов малого таза Цистоскопия с определением остаточной мочи КУДИ Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя КТ или МРТ малого таза Консультация врача-невролога, врача-акушера-гинеколога |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Гиперплазия предстательной железы (N40) |
Физикальное обследование Шкала симптомов IPSS, QoL Общий анализ крови Общий анализ мочи Пальцевое исследование простаты УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Определение концентрации ПСА Урофлоуметрия |
Урография обзорная Урография эскреторная Цистоскопия КУДИ Исследование секрета предстательной железы |
α-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки; Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: финастерид 5 мг внутрь 1 раз в сутки или дутастерид 0,5 мг внутрь 1 раз в сутки; Растительные экстракты Sеrenoa Repens (Сабаль мелкопильчатый) 320 мг внутрь 1 раз в сутки; Препараты для лечения заболеваний предстательной железы натурального происхождения, например, Витапрост (Витапрост-форте ) в форме ректальных свечей, по 1свече на ночь - 20 дней При неэффективности консервативной терапии направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
90 дней |
| Острый простатит (N41.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов |
УЗИ простаты Пальцевой ректальное исследование простаты Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae |
нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки - 10 дней или моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки, или амикацин в/м 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, или цефаперазон 1000 мг 2 раза в сутки в/м; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 100 мг внутрь 3 раза в сутки При неэффективности терапии или осложнениях госпитализация в урологический стационар для оперативного лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
Хронический простатит (N41.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование секрета предстательной железы Бактериологическое исследование секрета предстательной железы на уропатогенную флору (данный вид диагностики проводится на областном уровне) Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Пальцевой ректальный осмотр простаты УЗИ простаты и мочевого пузыря |
Четырехстаканная проба мочи (метод Meares and Stamey) Проба Никкеля УЗИ простаты Уретроцистоскопия КТ простаты Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Определение концентрации ПСА (по показаниям) |
Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки - 10 дней или моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки, или амикацин в/м 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, или цефаперазон 1000 мг 2 раза в сутки в/м; (согласно результатам посева секрета простаты на микрофлору) α-адреноблокаторы, например, тамсулозин внутрь 0,4 мг , 1 раз в сутки; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 раза в сутки Препараты для лечения заболеваний предстательной железы натурального происхождения, например, Витапрост (Витапрост-форте ) в форме ректальных свечей, по 1свече на ночь - 20 дней |
21 день |
|
Абсцесс предстательной железы (N41.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Исследование секрета предстательной железы УЗИ простаты |
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы МРТ малого таза |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
3 дня |
|
Гидроцеле осумкованное (N43.0) Сперматоцеле (N43.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Диафаноскопия УЗИ органов мошонки |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
7 дней | |
|
Инфицированное гидроцеле (N43.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Диафаноскопия УЗИ органов мошонки |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
3 дня | |
| Перекручивание яичка (N43) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
УЗИ и УЗДГ органов мошонки |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения по экстренным показаниям Наблюдение после стационарного лечения |
Немедленное направление в стационар |
| Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит (N45) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов |
УЗИ половых органов Исследование секрета предстательной железы Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Бактериологическое исследование секрета предстательной железы на уропатогенную флору Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Пальцевой ректальный осмотр простаты |
Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки - 10 дней или моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки, или амикацин в/м 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, или цефаперазон 1000 мг 2 раза в сутки в/м; Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
Мужское бесплодие (N46) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение концентрации тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне) Исследование эякулята |
УЗИ простаты, органов мошонки Определение суммарных антител к T. pallidum ИФА на HIV-AG и ИФА на ANTI-HIV ИФА на HBsAg и суммарные антитела к core-антигену HBV, ИФА на anti-HCV Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР Исследование секрета предстательной железы |
Гормональная терапия: препараты гормонов гипофиза: гонадотропин хорионический в/м 5000 ед в сутки 1 раз в неделю; Витаминные средства: токоферола ацетат 100 – 300 мг внутрь в сутки, фолиевая кислота 400 мкг внутрь в сутки; левокарнитин 1000 мг внутрь в сутки; |
90 дней |
| Избыточная крайняя плоть, фимоз, парафимоз (N47) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum |
Хирургическое лечение: циркумцизия, рассечение крайней плоти ** Наблюдение после стационарного лечения |
1день | |
|
Лейкоплакия полового члена (N48.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum |
Биопсия из зоны лейкоплакии Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или Обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА |
Электрокоагуляция лейкоплакии** Купирование болевого синдрома*** Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
|
Баланопостит (N48.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы |
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы) (применяется один из предложенных методов) |
Местное лечение (по выбору): кремы, мази, содержащие клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, натамицин Противогрибковые средства: флуконазол внутрь 150 мг однократно (при микотическом поражении) |
7 дней |
| Другие воспалительные болезни полового члена (N48.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов |
Бактериологичес- кое исследование соскоба с головки полового члена на дрожжеподобные грибы рода Candida Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы) (применяется один из предложенных методов) УЗИ полового члена Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae |
Местное лечение (по выбору): кремы, мази, содержащие клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, натамицин Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
7 дней |
| Приапизм (N48.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
УЗИ и УЗДГ полового члена Исследование параметров кислотно-основного состояния крови из кавернозных тел полового члена Исследование секрета предстательной железы |
Направление в урологический стационар для лечения по экстренным показаниям Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Импотенция органического происхождения (N48.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Шкала МИЭФ УЗДГ сосудов полового члена до и после интракавернозного введения 40 мг папаверина (2%-2 мл) или 10 мкг алпростадила |
Ректальное исследование простаты Исследование секрета предстательной железы Биохимическое исследование крови: определение концентрации холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, ТТГ, тироксина, соматотропина Тазовая артериография Кавернозография Кавернозометрия Консультация врача-невролога Консультация врача-сексолога |
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил 25, 50, 100 мг внутрь перед половым актом или по 50 мг внутрь через день или тадалафил 10, 20 мг перед половым актом или варденафил 5, 10, 20 мг перед половым актом; Препараты мужских половых гормонов: гель тестостерона 50 мг 1 раз в день накожно или тестостерон 1000 мг в/м 1 раз в 3 месяца Локальная декомпрессионная терапия (ЛОД-терапия) Внутриуретральное или внутрикавернозные введение алпростадила 5-40 мкг Направление в урологический стационар для хирургического лечения (протезирование полового члена) Наблюдение после стационарного лечения |
90 дней |
| Язва полового члена (N48.5) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Микрореакция преципитации с плазмой или инактивированной сывороткой или тест быстрых плазменных реагинов Иммуноферментный анализ на антитела к T. pallidum Биопсия язвы полового члена |
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы) (применяется один из предложенных методов) Микроскопическое исследование в темном поле пунктата лимфатического узла Реакция пассивной гемагглютинации или реакция иммунофлюоресценции с определением титров антител к антигенам T. pallidum по РИФ-200 Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозий, язв на T. pallidum Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов ИФА на HIV-AG и ИФА на ANTI-HIV Консультация врача-дерматовенеролога |
Лечение в зависимости от установленного диагноза |
14 дней |
|
Другие уточненные болезни полового члена (N48.8) Болезнь Пейрони |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ полового члена |
УЗДГ сосудов полового члена до и после интракавернозного введения 40 мг папаверина (2%-2 мл) или 10 мкг алпростадила (с оценкой степени кривизны полового члена) |
Лечение в зависимости от установленного диагноза Направление (при показаниях) в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Воспалительные болезни мужских половых органов (N49) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов |
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae ИФА на HIV-AG и ИФА на ANTI-HIV Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на дрожжеподобные грибы рода Candida ИФА на HBsAg и суммарные антитела к core-антигену HBV, ИФА на anti-HCV Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) |
Лечение в зависимости от установленного диагноза | 14 дней |
| Уретроцеле у женщин (N81.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы УЗИ органов мочевой системы |
Бактериологическое исследование мочи Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи Консультация врача акушера-гинеколога |
Хирургическое лечение: электрорезекция выпавшей слизистой ** Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Цистоцеле (N81.1) |
Физикальное обследование (кашлевая проба, осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Дневник мочеиспусканий |
Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия КУДИ МРТ малого таза Консультация акушера-гинеколога |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Выпадения женских половых органов (N81.4-81.9) |
Физикальное обследование (кашлевая проба, осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи Дневник мочеиспусканий |
Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия КУДИ МРТ малого таза Консультация врача-акушера-гинеколога |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Пузырно-влагалищный свищ (N82.0) |
Физикальное обследование (осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией в двух проекциях УЗИ органов малого таза КТ или МРТ малого таза Консультация акушера-гинеколога Цистоскопия с катетеризацией мочеточников |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Другие свищи женских мочеполовых путей (N82.1) |
Физикальное обследование (осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Бактериологическое исследование мочи (данный вид диагностики проводится на областном уровне) УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи Цистоскопия |
УЗИ органов малого таза Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией Ретроградная уретеропиелография Уретероскопия МРТ малого таза Консультация врача акушера-гинеколога |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Инфекции почек при беременности (O23.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование мочи (данный вид диагностики проводится на областном уровне) УЗИ органов мочевой системы |
Консультация врача акушера-гинеколога |
Антибактериальная терапия: цефалоспорины 2-3 поколения, аминопенициллины+β-лактомаза защищенные Направление в урологический стационар для эндоурологического или хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
Инфекции мочевого пузыря при беременности (O23.0) Инфекции мочевых путей при беременности (O23.3-4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование мочи (данный вид диагностики проводится на областном уровне) УЗИ органов мочевой системы |
Цистоскопия по показаниям Консультация врача акушера-гинеколога |
Антибактериальная терапия: цефалоспорины 2-3 поколения, аминопенициллины+β-лактомаза защищенные Направление в урологический стационар для эндоурологического или хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Неопущение яичка (Q53) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы, яичек |
КТ и МРТ брюшной полости Лапароскопия |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
До 6- ти месяцев |
| Гипоспадия (Q54) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы, яичек |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней | |
|
Другие врожденные аномалии мужских половых органов (фимоз, короткая уздечка, эписпадия, врожденное искривление полового члена, микропенис) (Q55) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы, яичек |
УЗИ органов брюшной полости КТ брюшной полости |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Неопределенность пола и псевдогермафродитизм (Q56) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Антропометрические данные Оценка признаков маскулинизации УЗИ простаты, яичек, Генетическое обследование (половой хроматин, генотип) (данный вид диагностики проводится на областном уровне) Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, АКТГ, пролактина, ДГЭА в крови (данный вид диагностики проводится на областном уровне) |
КТ брюшной полости, МРТ органов малого таза Лапароскопия диагностическая Биопсия гонад Консультация врача-сексолога |
Психосексуальная коррекция Препараты мужских половых гормонов: тестостерона гель накожно - 50 мг 1 раз в день или тестостерон в/м - 1000 мг 1 раз в 3 месяца; Препараты гормонов гипофиза: хорионический гонадотропин в/м - 5000 ед в 1 раз в неделю. Направление в урологический стационар для хирургического лечения по показаниям Наблюдение после стационарного лечения |
90 дней |
| Агенезия почки (Q 60) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография эскреторная |
УЗДГ почек КТ почек Брюшная аортография Сцинтиграфия Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Цистоскопия |
Динамическое наблюдение | 14 дней |
| Кистозная болезнь почек (Q 61) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины |
УЗДГ почек КТ почек Сцинтиграфия Брюшная аортография Цистоскопия по показаниям Консультация нефролога Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при показаниях) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника (Q62) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Бактериологическое исследование мочи УЗДГ почечных сосудов УЗИ почек с фуросемидом РРГ с фармакодинамическими пробами КТ почек Брюшная аортография |
Симптоматическая терапия: Купирование болевого синдрома (см. почечная колика); Антибактериальная терапия (при наличии признаков обострения пиелонефрита, см. острый пиелонефрит) Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Аномалии почки (Q63) |
Физикальное обследование Общий анализмочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) КТ почек Сцинтиграфия почек Брюшная аортография |
Динамическое наблюдение Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при показаниях) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Аномалии мочевой системы (Q64) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек, мочевого пузыря Цистография |
Бактериологическое исследование мочи Цистоскопия КУДИ |
Динамическое наблюдение Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при показаниях) Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Аномалии мочевого протока [урахуса] (Q64.4) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевого пузыря |
Цистоскопия Цистография |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
| Задержка мочи (R33) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Пальцевое ректальное обследование УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы |
При острой задержке мочи или при хронической полной задержке мочи показано отведение мочи уретральным катетером не более 3 суток α-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки; Направление в урологический стационар для уточнения диагноза или хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
1 день | |
| Анурия и олигурия (R34) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, калия, общего белка, глюкозы УЗИ органов мочевой системы |
Урография обзорная КТ органов мочевой системы |
Лечение в зависимости от установленного диагноза При обтурационной анурии направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
|
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции яичек (R94.7) Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Шкалы симптомов ВАД, МИЭФ Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, мочевой кислоты, холестерина, липопротеидов Определение концентрации тестостерона (данный вид диагностики проводится на областном уровне) Пальцевое ректальное обследование |
Консультация врача-эндокринолога Определение концентрации ПСА Определение глобулина, связывающего половые стероиды, ЛГ, пролактина |
Препараты мужских половых гормонов: тестостерона гель накожно 50 мг 1 раз в день или тестостерон в/м 1000 мг 1 раз в 3 месяца; Диета с низким содержанием жиров животного происхождения и углеводов |
90 дней |
| Ушиб наружных половых органов (S30.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ наружных половых органов |
Консервативное лечение: Иммобилизация - суспензорий Купирование болевого синдрома*** |
7 дней | |
| Открытая рана полового члена (S31.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Первичная хирургическая обработка раны Купирование болевого синдрома*** Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
1 день | |
| Открытая рана мошонки и яичек (S31.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Обзорная рентгенография органов таза |
Первичная хирургическая обработка раны Купирование болевого синдрома*** Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Травма почки (S37.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная УЗИ почек |
Экскреторная (инфузионная) урография КТ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, Брюшная аортография |
Купирование болевого синдрома*** Первичная хирургическая обработка раны (при наличии) Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Травма мочеточника (S37.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная |
Урография эскреторная Ретроградная уретерография |
Купирование болевого синдрома*** Первичная хирургическая обработка раны (при наличии) Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Травма мочевого пузыря (S37.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная Цистография в двух проекциях УЗИ брюшной полости |
Урография эскреторная КТ брюшной полости |
Купирование болевого синдрома*** Первичная хирургическая обработка раны (при наличии) Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Травма мочеиспускательного канала (S37.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Урография обзорная Уретрография УЗИ мочевого пузыря |
Купирование болевого синдрома*** Первичная хирургическая обработка раны (при наличии) Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Размозжение наружных половых органов (S38.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Урография обзорная Уретрография УЗИ половых органов КТ малого таза |
Купирование болевого синдрома*** Первичная хирургическая обработка раны Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Травматическая ампутация наружных половых органов (S38.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
УЗИ половых органов КТ малого таза |
Купирование болевого синдрома*** Первичная хирургическая обработка раны Направление в урологический стационар для хирургического лечения или в отделение микрохирургии Наблюдение после стационарного лечения |
- |
| Инородное тело в мочевых путях (T19) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная УЗИ мочевых путей Цистография |
КТ брюшной полости и малого таза |
Эндоскопическое извлечение инородного тела Направление в урологический стационар для хирургического лечения |
1 день |
| Термический ожог внутренних мочеполовых органов (T28.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ мочевых путей |
Цистография КТ малого таза |
Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: Фосфомицин 3,0 внутрь однократно Направление в урологический стационар для наблюдения и терапии Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Химический ожог внутренних мочеполовых органов (Т28.8) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевого пузыря |
Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: фосфомицин 3,0 внутрь однократно Направление в урологический стационар для наблюдения и терапии Наблюдение после стационарного лечения |
1 день | |
| Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами (T83) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Урография обзорная |
УЗИ мочеполовых органов Бактериологическое исследование мочи |
Направление в урологический стационар для удаления или замены протеза Наблюдение после стационарного лечения |
7 дней |
| Стерилизация (Z30.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Хирургическое лечение: двусторонняя вазотомия ** |
1 день | |
| Приобретенное отсутствие почки (Z90.5) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы Анализ мочи по Зимницкому РРГ УЗИ почек |
Анализ мочи по Нечипоренко Биохимическое исследование мочи: определение креатинина Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Урография обзорная Урография эскреторная УЗДГ почек КТ брюшной полости Сцинтиграфия почек |
Динамическое наблюдение | 14 дней |
|
Приобретенное отсутствие полового органа (органов) (Z90.7) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения |
14 дней |
|
|
Наличие цистостомы (Z93.5) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Промывание мочевого пузыря 0,02%; раствором нитрофурала Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день Замена или удаление цистостомы |
1 день | |
| Наличие искусственных отверстий мочевого тракта (Z93.6) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день Замена или удаление стомийных дренажей |
1 день | |
| Наличие протеза полового члена (Z97.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
УЗИ полового члена |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения при осложнениях Наблюдение после стационарного лечения |
1 день |
| Наличие искусственного сфинктера (Z97.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Направление в урологический стационар для хирургического лечения при осложнениях Наблюдение после стационарного лечения |
1 день | |
| Наличие внутреннего стента (Z97.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Урография обзорная УЗИ мочевой системы |
Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день; Удаление или замена стента |
60 дней и более | |
Лечение (стационар)
|
Диагностика и лечение пациентов с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в условиях стационара |
||||
|---|---|---|---|---|
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) |
Диагностика | Лечение |
Средняя длительность наблюдения и лечения |
|
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Паротитный орхит (В26.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ половых органов |
Исследование секрета предстательной железы Консультация врача-инфекциониста |
При развитии инфекционных осложнений: антибактериальная терапия: цефтриаксон 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней или ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней; Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 400 мг внутрь 2 раза в сутки |
7-14 дней |
| Синдром конского хвоста (G83.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ мочевого пузыря и почек, определение остаточной мочи Урография обзорная Дневник мочеиспусканий Цистография |
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Бактериологическое исследование мочи Урография эскреторная Компьютерная томография (далее КТ) почек, мочевого пузыря Консультация врача-невролога, врача-физиотерапевта КУДИ |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: Цистостомия (по показаниям) Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря (ТУР) Купирование болевого синдрома*** ФТ: Электростимуляция мочевого пузыря |
7-14 дней |
| Доброкачественные новообразования мужских половых органов (опухоль Бушке-Левинштейна и др.) (D29) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов |
Обнаружение нуклеиновых кислот вируса папилломы человека (далее – ВПЧ) высокого онкогенного риска методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Цитологическое исследование мазка Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозивных папул на T. Pallidum |
Хирургическое лечение: Электрохирургическое иссечение или лазеродеструкция опухоли |
1-2 дня |
|
Доброкачественные новообразования мочевых органов (D30) ангиомиолипома почки и др. |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина и мочевины УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная |
КТ почек Сцинтиграфия Брюшная аортография |
Хирургическое лечение по показаниям (в зависимости от вида опухоли, размера и локализации) |
10-14 дней |
| Энурез неорганической природы (F98.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника Цистография лежа и стоя Урофлоуметрия |
Определение концентрации антидиуретического гормона в сыворотке крови Комплексное уродинамическое исследование (далее КУДИ) Урография обзорная Урография эскреторная Консультация оториноларинголога, врача-невролога |
Экспертиза и уточнение диагноза (лечение проводится в амбулаторных условиях) |
5-7 дней |
|
Варикозное расширение вен мошонки, семенного канатика (I86.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ-допплерография сосудов семенного канатика, определение объёма яичек |
Исследование эякулята (по показаниям) |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: операция Иваниссевича или операция Мармара, или лапароскопическое лигирование семенной вены, или склеротерапия Купирование болевого синдрома*** |
3 -7 дней |
| Острый пиелонефрит (N10) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Бактериологическое исследование мочи УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная |
УЗДГ сосудов почек КТ почек Сцинтиграфия почек |
Катетеризация или стентирование полостной системы почки; Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: пункционная или открытая нефростомия Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: пенициллины 5-поколения (уреидопенициллины): пиперациллин 1000-2000 мг в/м или в/в 3-4 раза в сутки 7 дней; цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней; карбапенемы: меропенем 500 мг в/в 2-3 раза в сутки или имипенем 500 мг в/в 2-3 раза в сутки, или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз в сутки - 7 дней; (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору) |
10-14 дней |
| Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом (N11.0) |
Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Микционная цистограмма Урография обзорная Урография эскреторная |
Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Суточная протеинурия Ультразвуковая допплерография (далее УЗДГ) сосудов почек КТ почек Радиоизотопная ренография (далее РРГ) и/или Сцинциграфия почек Бактериологическое исследование мочи |
Антибактериальная терапия (см. острый пиелонефрит) (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору) Купирование болевого синдрома*** |
10-14 дней |
| Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1) |
Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Урография обзорная Урография эскреторная |
КТ почек Сцинтиграфия почек Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) РРГ Бактериологическое исследование мочи |
Лечение основного заболевания Антибактериальная терапия (см. острый пиелонефрит); (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); Купирование болевого синдрома*** Катетеризация или стентирование полостной системы почки Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: пункционная или открытая нефростомия (при наличии показаний) |
10-14 дней |
|
Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (N13.0) Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках (N13.1) Другие и неуточнённые гидронефрозы (N13.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина РРГ с фармакодинамическими пробами или УЗИ почек с фуросемидом |
КТ почек УЗДГ почечных сосудов Брюшная аортография Бактериологическое исследование мочи |
Катетеризация или стентирование полостной системы почки Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: нефростомия пункционная (при обострении пиелонефрита); пластика лоханочно-мочеточникового сегмента Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия при наличии признаков обострения пиелонефрита (см. острый пиелонефрит); |
10- 14 дней |
|
Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточниковым камнем (N13.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
РРГ Динамическая сцинтиграфия почек Бактериологическое исследование мочи |
Дистанционная литотрипсия (далее ДЛТ); Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: уретеролитотрипсия контактная (механическая, лазерная) и/или лапаксия; уретеролитотомия Купирование болевого синдрома*** Стентирование почки или нефростомия пункционная. Антибактериальная терапия при наличии признаков обострения пиелонефрита (см. острый пиелонефрит); |
10 -14 дней |
|
Гидроуретер (N13.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Цистоскопия РРГ Бактериологическое исследование мочи |
Антибактериальная терапия при наличии признаков обострения пиелонефрита (см. острый пиелонефрит); Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: уретеронеоцистоанастомоз (при наличии обструкции мочеточника) Купирование болевого синдрома*** |
10 - 14 дней |
| Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза (N13.5) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Динамическая сцинтиграфия почек Бактериологическое исследование мочи |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение при наличии обструкции мочеточника: реконструктивные операции по восстановлению проходимости мочеточника. Купирование болевого синдрома*** |
7 - 14 дней |
|
Пионефроз (N13.6) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование мочи УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Динамическая сцинтиграфия почек КТ почек |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: нефрэктомия, нефруретерэктомия Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: пенициллины 5-поколения (уреидопенициллины): пиперациллин 1000-2000 мг в/м или в/в 3-4 раза в сутки 7 дней; цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней; карбапенемы: меропенем 500 мг в/в 2-3 раза в сутки или имипенем 500 мг в/в 2-3 раза в сутки, или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз в сутки - 7 дней, (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору) |
10-14 дней |
|
Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N13.7) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Урография обзорная Микционная цистография |
Урография эскреторная Уретроцистоскопия с определением остаточной мочи Сцинтиграфия почек |
Режим принудительного мочеиспускания Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: эдоскопическое введение полимеров в область устья мочеточника, или антирефлюксная операция. Купирование болевого синдрома*** |
10-14 дней |
| Абсцесс почки и околопочечной клетчатки (N15.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ мочевой системы Урография обзорная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Урография эскреторная или КТ |
Бактериологическое исследование крови Бактериологическое исследование мочи |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: дренирование абсцесса (перкутанный доступ, люмботомия), нефрэктомия Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: пенициллины 5-поколения (уреидопенициллины): пиперациллин 1000-2000 мг в/м или в/в 3-4 раза в сутки 7 дней; цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней; карбапенемы: меропенем 500 мг в/в 2-3 раза в сутки или имипенем 500 мг в/в 2-3 раза в сутки, или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз в сутки - 7 дней; (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору) |
10-14 дней |
|
Камни почки (N20.0) Камни почек с камнями мочеточника (N20.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи УЗИ почек, мочевого пузыря Урография обзорная Урография эскреторная |
Ретроградная урография Антеградная урография КТ почек РРГ |
ДЛТ или контактное дробление камней или извлечение камня петлей. Стентирование почки мочеточниковым стентом. Катетеризация почки мочеточниковым катетером. Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: пиелолитотомия, уретеролитотомия. Купирование болевого синдрома*** При наличии признаков обострения пиелонефрита: антибактериальная терапия (см. острый пиелонефрит); (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); |
10-14 дней |
|
Камни мочеточника (N20.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору УЗИ почек, мочевого пузыря Урография обзорная Урография эскреторная |
Ретроградная урография Антеградная урография КТ почек, забрюшинного пространства РРГ Уретероскопия |
Дистанционная литотрипсия (далее ДЛТ) или контактное дробление камней или извлечение петлей. Стентирование почки мочеточниковым стентом. Катетеризация почки мочеточниковым катетером. Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: уретеролитомия. Купирование болевого синдрома*** При наличии признаков обострения пиелонефрита: антибактериальная терапия (см. острый пиелонефрит), (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); |
10-14 дней |
|
Камень мочевого пузыря (N21.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Бактериологическое исследование мочи Обзорный снимок мочевого пузыря |
Урография обзорная Урография эскреторная РРГ с остаточной мочой |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Контактное дробление камня и устранение инфравезикальной обструкции или цистолитостомия Купирование болевого синдрома*** |
8-10 дней |
|
Камень в уретре (N21.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Обзорный снимок мочевого пузыря и уретры |
Уретрография Уретроскопия |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Удаление камня или контактная литотрипсия До удаления камня и установления причин его формирования симптоматическое лечение: Спазмолитики: папаверин 40-60 мг в/м 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки Купирование болевого синдрома*** |
2-3 дня |
| Почечная колика (N23) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мочевой системы Урография обзорная |
Урография эскреторная, Цистоскопия РРГ |
Купирование болевого синдрома*** Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Катетеризация или стентирование почки Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение (при невозможности стентирования): пункционная или открытая нефростомия. |
1-7 дней |
| Сморщенная почка неуточненная (N26) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Сцинтиграфия почек Профиль артериального давления |
Брюшная аортография УЗДГ почек КТ почек Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: нефрэктомия (лапароскопическая или открытая) Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
| Маленькая почка по неизвестной причине (N27) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Сцинтиграфия почек Профиль артериального давления |
Брюшная аортография УЗДГ почек Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) КТ почек |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: нефрэктомия (лапароскопическая или открытая) Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
| Ишемия или инфаркт почки (N28) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография обзорная Урография эскреторная Сцинтиграфия Брюшная аортография Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины |
КТ почек УЗДГ почек Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение по показаниям: резекция почки, нефрэктомия |
7-10 дней |
| Киста почки приобретенная (N28.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ почек |
Урография обзорная Урография эскреторная РРГ |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: пункция кисты, лапароскопическое иссечение кисты или иссечение кисты открытым способом Купирование болевого синдрома*** |
6-8 дней |
|
Другие уточненные болезни почек и мочеточника (нефроптоз и др.) (N28.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины УЗИ почек в положении лёжа и стоя Урография обзорная Урография эскреторная в положении лёжа и стоя |
Динамическая сцинтиграфия почек стоя УЗДГ почечных сосудов в положении лёжа и стоя |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: лапароскопическая нефропексия, нефропексия открытая Купирование болевого синдрома*** |
5-8 дней |
| Интерстициальный цистит (N30.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Цитологическое исследование мочи Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря УЗИ мочевой системы |
Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ органов малого таза Бактериологическое исследование мочи Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: эндоскопическое введение ботулотоксина (500 МЕ) в стенку мочевого пузыря с гидродилятацией мочевого пузыря; при неэффективности: аугментация; при сморщивании мочевого пузыря – цистэктомия. Купирование болевого синдрома*** |
5-8 дней |
|
Другие хронические циститы (N30.2-9) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи Бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза Цитологическое исследование мочи Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря УЗИ органов мочевой системы |
Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ органов малого таза Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) |
Выбор метода лечения зависит от характера патологических изменений в мочевом пузыре |
5-8 дней |
| Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря (N31) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Дневник мочеиспусканий за 2 суток Цистография УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи КУДИ |
Микционная цистография Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) Бактериологическое исследование мочи Сцинтиграфия почек |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, аутоцистодублигатура, ремускуляризация мочевого пузыря Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
|
Обтурация шейки мочевого пузыря (N32.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Дневник мочеиспусканий УЗИ мочевого пузыря Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Урофлоуметрия |
Определение концентрации простатспецифического антигена (далее – ПСА) Цистография Уретрография КУДИ |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: трансуретральная электрорезекция (или лазерная ТУР) шейки мочевого пузыря Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Пузырно-кишечный свищ (N32.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины, ионов калия, натрия, хлора Бактериологическое исследование мочи УЗИ почек, мочевого пузыря, брюшной полости Цистография в 2 проекциях Цистоскопия Урография обзорная Урография эскреторная |
колоноскопия, ирригоскопия, КТ органов брюшной полости |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: наложение кишечных стом, резекция кишки, фистулопластика Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Дивертикул мочевого пузыря (N32.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Бактериологическое исследование мочи Цистограмма в 2 проекциях УЗИ мочевой системы с остаточной мочой |
Урография эскреторная, КТ или МРТ мочевого пузыря Катетеризация мочеточников Ретроградная уретерография Цистоскопия |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: дивертикулэктомия Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Разрыв мочевого пузыря нетравматический (N32.4) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи УЗИ почек, мочевого пузыря, брюшной полости, Цистография в 2 проекциях |
Урография обзорная Урография эскреторная |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ушивание разрыва мочевого пузыря с дренированием околопузырного пространства Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Уретральный абсцесс (N34.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов Исследование секрета предстательной железы |
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. Gonorrhoeae Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА |
Антибактериальная терапия: цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева отделяемого уретры на микрофлору); Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: трансуретральное вскрытие абсцесса Купирование болевого синдрома*** |
8-14 дней |
| Посттравматическая стриктура уретры (N35.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Уретрография УЗИ органов мочевой системы Урофлоуметрия |
Микционная цистоуретрография Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ уретры (трансректально или через промежность) Уретроскопия |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: открытая пластика уретры, эндоскопическое лечение (оптическая уретротомия) Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Постинфекционная стриктура уретры (N35.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Уретрография УЗИ органов мочевой системы Урофлоуметрия |
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого из уретры Бактериологическое исследование отделяемого из уретры на уропатогенную флору Определение суммарных антител к T. Pallidum ИФА на HIV-AG и ИФА на ANTI-HIV ИФА на HBsAg и суммарные антитела к core-антигену HBV, ИФА на anti-HCV Микционная цистоуретрография Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ уретры (трансректально или через промежность), Уретроскопия |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: открытая пластика уретры, эндоскопическое лечение (оптическая уретротомия) Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Уретральный свищ (N36.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи Уретроцистоскопия, Уретроцистография в 2 проекциях, Фистулография |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: уретро- фистулопластика Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: фосфомицин 3, 0 внутрь однократно |
10 – 14 дней |
|
| Уретральный дивертикул (N36.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Бактериологическое исследование мочи Уретроцистоскопия Уретроцистография в 2 проекциях |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: уретро- фистулопластика, иссечение дивертикула Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: фосфомицин 3, 0 внутрь однократно |
10 – 14 дней |
|
| Выпадение слизистой оболочки уретры (N36.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови |
Бактериологическое исследование мочи | Хирургическое лечение: резекция слизистой уретры | 1-2 дня |
| Непроизвольное мочеиспускание (N39.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина. Цитологическое исследование мочи УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи Дневник мочеиспусканий Урофлоуметрия |
Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору, грибы и МБТ Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия с определением остаточной мочи УЗИ органов малого таза Консультация врача-невролога, акушера-гинеколога КУДИ КТ или МРТ малого таза |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: аугментация мочевого пузыря Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
|
Другие уточненные виды недержания мочи (N39.4) Стрессовое недержание мочи |
Физикальное обследование (кашлевая проба) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия с определением остаточной мочи УЗИ органов малого таза Консультация врача-невролога, врача- акушера-гинеколога, врача- психотерапевта КУДИ КТ или МРТ малого таза Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору, грибы |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: слинговые операции (TVT-Obturator, TVT, TVT-secur), операция Берча Купирование болевого синдрома*** |
5 – 14 дней |
| Гиперплазия предстательной железы (N40) |
Физикальное обследование Шкала симптомов IPSS, QoL Общий анализ крови Общий анализ мочи Пальцевое исследование простаты УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Исследование секрета предстательной железы Определение концентрации ПСА Урофлоуметрия |
Рентгенологическое обследование органов мочевой системы Уретроцистоскопия Шкала симптомов возрастного андрогенного дефицита (далее ВАД) |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ТУР, открытая аденомэктомия, лазерная энуклеация Купирование болевого синдрома*** α-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки; Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: финастерид 5 мг внутрь 1 раз в сутки или дутастерид 0,5 мг внутрь 1 раз в сутки; |
10 – 14 дней |
| Острый простатит (N41.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum УЗИ простаты |
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Пальцевой ректальный осмотр простаты Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА |
α-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки; Купирование болевого синдрома*** Спазмолитики: папаверин 40-60 мг в/м 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Антибактериальная терапия: цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 100 мг внутрь 3 раза в сутки |
10 – 14 дней |
|
Абсцесс предстательной железы (N41.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов УЗИ простаты и мочевого пузыря |
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы на уропатогенную флору Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов) Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Исследование секрета предстательной железы КТ |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: трансуретральное дренирование или трансректальная пункция, вскрытие абсцесса через промежность; Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней; |
10 – 14 дней |
|
Гидроцеле осумкованное (N43.0) Сперматоцеле (N43.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Диафаноскопия УЗИ органов мошонки |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ликвидация гидроцеле Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней | |
|
Инфицированное гидроцеле (N43.1) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Диафаноскопия УЗИ органов мошонки |
Бактериологическое исследование жидкости гидроцеле на патогенную флору |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование, ликвидация гидроцеле; Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия: цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней, (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева водяночной жидкости на микрофлору) |
7-14 дней |
| Перекручивание яичка (N43) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ и УЗДГ органов мошонки |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: деторсия яичка и его фиксация Купирование болевого синдрома*** |
3-7 дней | |
| Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит (N45) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов УЗИ половых органов |
Исследование секрета предстательной железы Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Бактериологическое исследование секрета предстательной железы на уропатогенную флору Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Пальцевой ректальный осмотр простаты |
Антибактериальная терапия: цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: эпидидимэктомия, орхэктомия Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Избыточная крайняя плоть, фимоз, парафимоз (N47) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum Определение концентрации глюкозы в крови |
Хирургическое лечение: циркумцизия, рассечение крайней плоти |
1-2 дня | |
|
Лейкоплакия полового члена (N48.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суммарных антител к T. pallidum |
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Биопсия из зоны лейкоплакии |
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция лейкоплакии |
1-2 дня |
| Приапизм (N48.3) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование параметров кислотно-основного состояния крови из кавернозных тел |
УЗИ полового члена УЗДГ полового члена Исследование секрета предстательной железы |
Аспирация крови из полового члена и перфузия 0,9% NаCl+ мезатон 1% - 1мл Купирование болевого синдрома*** При фармакологическом приапизме интракавернозно: 0,18% раствор эпинефрина 1 мл или 1% раствор фенилэфрина 1 мл Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: передние шунты, спонгиокавернозные анастомозы, сосудистые анастомозы (первые 3 суток от начала заболевания) Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
| Импотенция органического происхождения (N48.4) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗДГ сосудов полового члена до и после интракавернозного введения 40 мг папаверина (2%-2 мл) или 10 мкг алпростадила |
Артериография Кавернозография Кавернозометрия Проверка тактильной и вибрационной чуствительности Ректальное пальцевое исследование простаты Биохимическое исследование крови: определение концентрации холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, ТТГ, тироксина |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: протезирование полового члена Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
|
Другие уточненные болезни полового члена (N48.8) Болезнь Пейрони Облитерирующий ксеротический баланит |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ полового члена Определение суммарных антител к T. pallidum |
УЗДГ сосудов полового члена до и после интракавернозного введения 40 мг папаверина (2%-2 мл) или 10 мкг алпростадила (с оценкой степени кривизны полового члена), Биопсия поражённого участка |
Выбор метода лечения зависит от характера патологических изменений в половом члене Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение (при болезни Пейрони): полное или частичное иссечение рубцовой бляшки с замещением дефекта белочной оболочки полового члена с или без эндопротезирования и выпрямлением полового члена Хирургическое лечение (при облитерирующем ксеротическом баланите): циркумцизия, рассечение крайней плоти Купирование болевого синдрома*** |
2-10 дней |
| Поражения мужских половых органов при болезнях классифицированных в других рубриках (N50.0-50.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Биопсия поражённого участка Определение суммарных антител к T. pallidum ИФА на HIV-AG и ИФА на ANTI-HIV Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae Обнаружение нуклеиновых кислот C. trachomatis методом ПЦР или обнаружение антигена C. Trachomatis методами РИФ или ИФА Шкала симптомов ВАД, МИЭФ-5, IPSS, QoL УЗИ половых органов |
Лечение основного заболевания Лечение в зависимости от установленного диагноза |
2-7 дней |
| Уретроцеле у женщин (N81.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы с остаточной мочой |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия |
Хирургическое лечение: электрорезекция выпавшей слизистой |
2-3 дня |
| Цистоцеле (N81.1) |
Физикальное обследование (кашлевая проба, осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия УЗИ органов малого таза КУДИ КТ или МРТ малого таза Бактериологическое исследование мочи |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: передняя кольпорафия, установка сетчатого импланта по методике Prolift. При недержании мочи установка субуретральной синтетической петли мо методике TVT или TVT-O Купирование болевого синдрома*** |
5 – 10 дней |
| Выпадения женских половых органов (N81.4-81.9) |
Физикальное обследование (кашлевая проба, осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией лежа и стоя Цистоскопия УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи КУДИ КТ или МРТ малого таза Дневник мочеиспусканий Бактериологическое исследование мочи |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: передняя кольпорафия, установка сетчатого импланта по методике Prolift При недержании мочи установка субуретральной синтетической петли мо методике TVT или TVT-O. Купирование болевого синдрома*** |
5 – 10 дней |
| Пузырно-влагалищный свищ (N82.0) |
Физикальное обследование (осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи Цистоскопия с катетеризацией мочеточников |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией в двух проекциях УЗИ органов малого таза КТ или МРТ малого таза |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: трансвагинальная или чрезпузырная, или комбинированная фистулопластика. Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Другие свищи женских мочеполовых путей (N82.1) |
Физикальное обследование (осмотр в зеркалах) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи Цистоскопия |
Урография обзорная Урография эскреторная с нисходящей цистографией Ретроградная уретеропиелография Уретероскопия УЗИ органов малого таза КТ или МРТ малого таза |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: фистулопластика в зависимости от локализации и характера свища Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Инфекции почек при беременности (O23.0) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование мочи УЗИ органов мочевой системы |
Рентгенологическое обследование по строгим показаниям Консультация врача акушера-гинеколога |
Антибактериальная терапия: цефалоспорины 2-3 поколения, аминопенициллины+β-лактомаза защищенные; Установка почечного стента или мочеточникового катетера В случае неэффективности лечения острого гестационного пиелонефрита в течении 72 часов установка пункционной или открытой нефростомы |
10 – 14 дней |
| Неопущение яичка (Q53) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы, яичек |
КТ брюшной полости Лапароскопия |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: низведение яичка Купирование болевого синдрома*** |
5-7 дней |
| Гипоспадия (Q54) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы, яичек |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: одно- или двухэтапная пластика уретры с выпрямлением полового члена Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
|
|
Другие врожденные аномалии мужских половых органов (фимоз, короткая уздечка, эписпадия, врожденное искривление полового члена, микропенис) (Q55) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой системы, яичек |
УЗИ органов брюшной полости КТ |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение в зависимости от характера и тяжести анатомических дефектов мужских половых органов Купирование болевого синдрома*** |
2-10 дней |
| Неопределенность пола и псевдогермафродитизм (Q56) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Антропометрические данные Оценка признаков маскулинизации УЗИ простаты, яичек Генетическое обследование (половой хроматин, генотип) Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, АКТГ, пролактина, ДГЭА в крови |
КТ, МРТ органов малого таза Диагностическая лапароскопия Биопсия гонад Консультация врача-сексолога, врача-эндокринолога |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическая коррекция по мужскому типу: фаллопластика, фаллопротезирование, протезирование яичек, удаление рудиментарных остатков женских половых органов) Хирургическая коррекция по женскому типу: удаление пенисообразного клитора, рассечение передней стенки урогенитального синуса и формирование входа во влагалище, орхэктомия Купирование болевого синдрома*** |
10 – 14 дней |
| Кистозная болезнь почек (Q 61) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек УЗДГ почек Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) |
КТ почек Сцинтиграфия Брюшная аортография Цистоскопия по показаниям Консультация нефролога |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: лапароскопическое иссечение кист почек, дренирование забрюшинного пространства при нагноении, нефрэктомия по показаниям Купирование болевого синдрома*** |
7 – 10 дней |
| Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника (Q62) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи, УЗИ мочевой системы Урография обзорная Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Бактериологическое исследование мочи КТ почек УЗДГ сосудов почек РРГ с фармакодинамическими пробами УЗИ почек с фуросемидом КТ почек Брюшная аортография |
Катетеризация или стентирование полостной системы почки Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: коррекция лоханочно-мочеточникового сегмента Купирование болевого синдрома*** |
7 – 14 дней |
| Аномалии почки (Q63) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ почек Урография эскреторная Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
КТ почек Сцинтиграфия почек Брюшная аортография Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину) |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение в зависимости от характера и тяжести анатомических аномалий почки: при подковообразной почке - рассечение перешейка; при дистопированной не функционирующей почке – нефрэктомия Купирование болевого синдрома*** |
7 -14 дней |
| Аномалии мочевого протока [урахуса] (Q64.4) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевого пузыря |
Цистоскопия Цистография |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: иссечение урахуса Купирование болевого синдрома*** |
7-10 дней |
| Задержка мочи (R33) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы Пальцевое ректальное обследование |
При острой задержке мочи или при хронической полной задержке мочи показано отведение мочи периодической катетеризацией, уретральным катетером (до 3-х суток) α-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: наложение пункционной/открытой надлобковой цистостомы Купирование болевого синдрома*** |
3-5 дней | |
| Ушиб наружных половых органов (S30.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ наружных половых органов |
Консервативное лечение: суспензорий Купирование болевого синдрома*** |
7-14 дней | |
| Открытая рана полового члена (S31.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализкрови |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ушивание раны, микрохирургический анастамоз при повреждении сосудов полового члена |
10 – 14 дней |
|
| Открытая рана мошонки и яичек (S31.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Обзорный снимок органов таза |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ушивание раны, восстановление целостности белочной оболочки яичка, орхэктомия |
10 – 14 дней |
|
| Травма почки (S37.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная Урография эскреторная УЗИ почек, органов брюшной полости |
Брюшная аортография КТ органов брюшной полости |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия |
10 – 14 дней |
| Травма мочеточника (S37.1) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная Урография эскреторная Ретроградная уретерография |
Уретероскопия |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: диагностированные во время операции или первые 72 часа: ушивание раны, снятие лигатуры, резекция мочеточника диагностированные позже: стентирование, пункционная или открытая нефростомия |
10 – 14 дней |
| Травма мочевого пузыря (S37.2) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Цистография в двух проекциях УЗИ брюшной полости |
Лапароскопия КТ брюшной полости Урография обзорная Урография эскреторная |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия, дренирование мочевых затёков |
10 – 14 дней |
| Травма мочеиспускательного канала (S37.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Уретрография УЗИ половых органов |
УЗИ мочевого пузыря Урография обзорная |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: при травме бульбозного отдела: первичная пластика уретры (в первые 6 часов), цистостомия при травме задней: уретры цистостомия, шинирование уретры, дренирование мочевых затёков |
10 – 14 дней |
| Размозжение наружных половых органов (S38.0) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Обзорный снимок органов мочевой системы Уретрограмма УЗИ мочеполовых органов |
КТ малого таза |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: орхиэктомия при односторонней травме, резекция паренхимы яичка |
10 – 14 дней |
| Травматическая ампутация наружных половых органов (S38.2) |
Физикальное обследование Общийанализ мочи Общийанализ крови |
КТ малого таза УЗИ половых органов |
Купирование болевого синдрома*** Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: микрохирургическая реимплантация полового члена, при невозможности - формирование культи полового члена |
10 – 14 дней |
| Инородное тело в мочевых путях (T19) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная УЗИ мочевых путей Уретроцистоскопия |
КТ брюшной полости и малого таза Цистография |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: эндоскопическое или открытое извлечение инородного тела Купирование болевого синдрома*** |
3-7 дней |
| Термический ожог внутренних мочеполовых органов (T28.3) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Урография обзорная УЗИ мочевых путей |
КТ малого таза Цистография |
Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия (с целью профилактики и терапии инфекционных осложнений): цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: дренирование мочевых путей путём наложения цистостомы или нефростомы (при необходимости) |
10 – 14 дней |
| Химический ожог внутренних мочеполовых органов (Т28.8) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ мочевого пузыря |
Консервативные мероприятия: промывание мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором или растворами антисептиков Купирование болевого синдрома*** Антибактериальная терапия (с целью профилактики и терапии инфекционных осложнений): цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору); Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: дренирование мочевых путей путём наложения цистостомы или нефростомы (при необходимости) |
10 – 14 дней |
|
| Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами (T83) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование мочи Урография обзорная |
УЗИ мочеполовых органов |
Замена или удаление протезного устройства, имплантата Антибактериальная терапия (с целью профилактики и терапии инфекционных осложнений): цефалоспорины: цефотаксим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней, или цефепим 1,0 в/м или в/в 2 раза в сутки - 10 дней; фторхинолоны: ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки, или офлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в, или моксифлоксацин 400 мг 2 раза в сутки; аминогликозиды: амикацин 500 мг в/м или в/в 2 раза в сутки - 7 дней |
3-10 дней |
| Стерилизация (Z30.2) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Хирургическое лечение: двусторонняя вазотомия |
1 – 2 дня | |
|
Приобретенное отсутствие полового органа (органов) (Z90.7) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Хирургическое лечение: восстановления полового члена (фаллопластика) Купирование болевого синдрома*** |
10-14 дней | |
| Наличие цистостомы (Z93.5) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Замена или удаление цистостомы |
1 – 2 дня | |
| Наличие искусственных отверстий мочевого тракта (Z93.6) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Мочевина, креатинин в крови |
Замена или удаление стомийных дренажей |
1 – 2 дня |
| Наличие протеза полового члена (Z97.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
УЗИ полового члена |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Замена или удаление протезного устройства, имплантата при осложнениях Купирование болевого синдрома*** |
3 -10 дней |
| Наличие искусственного сфинктера (Z97.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи |
Подготовка к хирургическому лечению и профилактика ТЭЛА** Замена или удаление протезного устройства, имплантата при осложнениях Купирование болевого синдрома*** |
3 -10 дней | |
| Наличие внутреннего стента (Z97.8) |
Физикальное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Урография обзорная УЗИ органов мочевой системы |
Удаление или замена стента Купирование болевого синдрома*** |
3 -5 дней | |
Примечания:
*Диагностика:
1. Обязательная диагностика проводится для установления и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи
2. Дополнительная диагностика проводится:
- для уточнения диагноза;
- для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами.
Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня.
3. Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.
4. При плановых госпитализациях пациентов в больничные организации здравоохранения республики, назначение клинико-лабораторных исследований, УЗИ - диагностики, лучевой, функциональной и инструментальной диагностики проводится с учетом исключения дублирования исследований, рационального их назначения (пункт 10.6 решения Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.05.2011 №7.1).
5. При экстренной госпитализации диагностическое обследование в амбулаторных условиях не проводится.
** Подготовка к хирургическому лечению:
1. Вечером накануне операции – макрогол-4000 внутрь в дозе 64,0 на 20 кг веса пациента, или две очистительных клизмы с интервалом в 2 часа, утром в день операции – еще одна клизма;
2. Всем больным старше 40 лет и при длительности операции более 1 часа, а так же при наличии других факторов риска тромбоэмболии проводится профилактика тромбоэмболических осложнений: назначение низкомолекулярных гепаринов подкожно: надропарин 0,3-0,6 мл (2850-11400 МЕ) один раз в сутки или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ) 1-2 раза в сутки, или эноксапарин 0,2-0,4 мл (20-40 мг) 1 раз в сутки, или гепарин 5000 МЕ п/к ежедневно (дозы антикоагулянтов, их предоперационное назначение и длительность применения могут варьироваться в зависимости от степени риска ТЭЛА, от конкретной клинической ситуации и массы тела больного);
3. Коррекция сопутствующей патологии.
4. Антибактериальная профилактика назначается индивидуально в зависимости от патологии, объема операции и сопутствующих заболеваний для профилактики прогнозируемых послеоперационных гнойно-септических осложнений за один час до операции в/м или перед вводным наркозом в/в: цефалоспорины: цефепим 2,0, цефоперазон 2,0, цефотаксим 2,0, цефтриаксон 2,0, цефтазидим 2,0; фторхинолоны: офлоксацин 0,2, ципрофлоксацин 0,5; аминогликозиды: амикацин 0,5; при эндоурологических вмешательствах накануне процедуры фосфомицин 3,0 однократно.
*** Купирование болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м , или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м, или нимесулид 100 мг внутрь, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь;
анальгезирующие средства центрального действия, опиоиды: трамадол 50-100 мг внутрь, в/м, тримеперидин 20 мг в/м 2-3 раза в сутки.
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Информация
| Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (уретрит) (А56.0) | Диагностика и лечение проводится согласно Приказу МЗ РБ № 1020 от 29.10.2009 «Об утверждении клинического протокола диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем» |
| Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов (эпидидимит, орхит) (А56.1) | |
| Урогенитальный трихомониаз (А59.0) | |
| Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта (А60.0) [herpes simplex] | |
| Аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0) | |
|
Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (А63.8) Микоплазмоз (в соответствии с установленным этиологическим фактором M. Genitalium) |
|
| Кандидоз урогенитальных локализаций (В37.4): уретрит, баланит, баланопостит | |
| Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекций, передаваемые половым путем (далее-ИППП) (Z11.3) | |
| Контакт с больным и возможное заражение ИППП (Z20.2) | |
|
** при невозможности выполнения хирургической операции направление в урологический стационар |
|
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.