Диагностика и лечение пациентов с рецессией десны (детское население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

4. Рецессию десны классифицируют по форме, распространенности и степени тяжести:

4.1. по форме:

анатомическая рецессия десны – результат анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы (оральная или щечная позиция зубов по отношению к зубной дуге; аномалии прикуса, зубов; нарушения архитектоники мягких тканей полости рта; парафункции и (или) результат травмы (механической при чрезмерной и неправильной (горизонтальной) чистке зубов; агрессивного флоссинга; травмы, включающей грубое проведение профессиональной гигиены, нависающие края пломб, несостоятельные протезы и ортодонтические конструкции); хирургических манипуляций на тканях периодонта; химических повреждений (склерозирующая терапия, девитализация); физического повреждения (диатермокоагуляция);

симптоматическая – исход простого маргинального, язвенного, гиперпластического или симптоматического гингивитов (рецессию десны как симптом периодонтита или периодонтальной атрофии не обозначают в отдельную нозологическую форму);

4.2. по распространенности:

локализованная – в области 1–2 зубов при видимой местной причине, исключение составляет участок от 3.3 до 4.3 зуба;

генерализованная – на всех участках верхней и нижней челюстей;

4.3. по степени тяжести:

легкой степени тяжести – значение индекса рецессии десны Stahl, Morris (далее – IR) до 25 %;

средней степени тяжести – значение IR с 26 % до 50 %;

тяжелой степени тяжести – значение IR более 51 %.

5. Признаки рецессии десны:

данные анамнеза;

жалобы на эстетический недостаток улыбки;

отсутствие кровоточивости при десневом зондировании;

отсутствие признаков воспаления десны;

сглаживание десневого края.

6. Критерии рецессии десны:

сохранение целостности зубодесневого прикрепления;

глубина десневого зондирования 3 мм и менее;

отсутствие рентгенологических изменений в периодонте и межальвеолярной кости в области зуба с рецессией десны;

индексная оценка (IR > 3 %).

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

7. Основными принципами диагностики рецессии десны являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие рецессии десны, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика рецессии десны;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

8. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии), оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса – КПУ, индекс зубного налета Silness, Loe – PLI или гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S; индекс оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI); определение количества зубов с убылью маргинальной части десны (IR).

9. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: индекс оценки состояния тканей периодонта (периодонтальный индекс Russel – PI);

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов или ортопантомография челюстей, или конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области (детям с рецессией десны в возрасте 6 лет и старше);

консультация врача-специалиста (врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога-хирурга, врача-рентгенолога);

фотографирование для оценки изменения десневого контура: зубные ряды в окклюзии (фас, правая половина, левая половина, верхний зубной ряд, нижний зубной ряд).

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

10. Методы медицинской профилактики рецессии десны:

своевременная диагностика и лечение зубочелюстных аномалий;

своевременная диагностика и лечение нарушений архитектоники мягких тканей полости рта;

своевременная диагностика и лечение болезней периодонта;

своевременная диагностика и лечение кариеса;

медицинская профилактика травмы тканей десны при проведении стоматологических манипуляций;

медицинская профилактика парафункций;

регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

11. Планирование комплексного лечения пациентов с рецессией десны включает следующие этапы:

подготовительные мероприятия у врача-стоматолога детского включают устранение местных неблагоприятных факторов развития рецессии десны, повторную оценку состояния тканей периодонта;

ортодонтическое лечение при зубочелюстных аномалиях и окклюзионной травме у врача-стоматолога-ортодонта;

хирургическое лечение при нарушениях архитектоники мягких тканей полости рта у врача-стоматолога-хирурга или врача-челюстно-лицевого хирурга;

поддерживающее лечение.

12. Основа поддерживающей терапии – дифференцированный подход к пациентам с рецессией десны с определением их в диспансерную группу. Медицинское наблюдение требуется у пациентов с симптоматической рецессией десны.

13. Результативность комплексного лечения пациентов с рецессией десны определяют с помощью следующих критериев:

стабилизация процесса – состояние периодонта без признаков активности патологического процесса в течение 2 лет;

ремиссия – кратковременная стабилизация в пределах одного года без признаков активности процесса;

без изменений – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов не отличаются от первоначальных;

улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта по сравнению с показателями после подготовительных мероприятий;

ухудшение – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

14. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с рецессией десны включают:

14.1. обязательные лечебные мероприятия:

обучение индивидуальной гигиене полости рта;

контроль эффективности гигиены полости рта проводят при контролируемой чистке зубов;

профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию рецессии десны;

14.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с рецессией десны согласно приложению;

для устранения местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию рецессии десны, проводят обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с рецессией десны согласно приложению.