Диагностика и лечение пациентов с рецессией десны (взрослое население)

4. Рецессию десны классифицируют по форме, распространенности и степени тяжести:

4.1. по форме:
анатомическую – результат анатомо-топографических особенностей;
физиологическую – характерна для пациентов старших возрастных групп;
симптоматическую – исход простого маргинального, язвенного, гиперпластического или симптоматического гингивитов (рецессию десны как симптом периодонтальной атрофии не обозначают в отдельную нозологическую форму);

4.2. по распространенности:
локализованную – в области 1–2 зубов при видимой местной причине, исключение составляет участок от 3.3 до 4.3 зуба;
генерализованную – на всех участках верхней и нижней челюстей;

4.3. по степени тяжести:
легкой степени тяжести – значение индекса рецессии десны Stahl, Morris (далее – IR) до 25 %;
средней степени тяжести – значение IR от 26 % до 50 %;
тяжелой степени – значение IR более 51 %.

6. Основными принципами диагностики рецессии десны являются:
выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие рецессии десны, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;
дифференциальная диагностика рецессии десны;
выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:
сбор анамнеза;
внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;
осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;
зондирование, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб (индекс интенсивности кариеса – КПУ) и протезов (при их наличии); оценка состояния слизистой оболочки полости рта; гигиены полости рта (гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S);
оценка состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI; периодонтальный индекс Russel – PI); определение количества зубов с убылью маргинальной части десны (IR) (врачом-стоматологом-терапевтом).

8. Дополнительными диагностическими мероприятия (по медицинским показаниям) являются:
клинические мероприятия: индекс зубного налета – PLI (Silness, Loe); индекс кровоточивости десны (ВОЗ); вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И.Кулаженко); индекс периферического кровообращения десны (Л.Н.Дедова);
инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов или ортопантомография челюстей, или конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области;
консультация врача-специалиста (врача-рентгенолога, врача-стоматолога-ортопеда);
фотографирование для оценки изменения десневого контура: зубные ряды в окклюзии (фас, правая половина, левая половина, верхний зубной ряд, нижний зубной ряд).

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения рецессии десны являются:
методы медицинской профилактики рецессии десны: своевременная диагностика и лечение зубочелюстных аномалий; своевременная диагностика и лечение нарушений архитектоники мягких тканей полости рта; своевременная диагностика и лечение болезней периодонта; своевременная диагностика и лечение кариеса зубов; медицинская профилактика травмы тканей десны при проведении стоматологических манипуляций; медицинская профилактика парафункций; регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

10. Планирование комплексного лечения пациентов с рецессией десны включает следующие этапы: терапевтические мероприятия у врача-стоматолога-терапевта (устранение местных неблагоприятных факторов развития рецессии десны с повторной оценкой состояния тканей периодонта), ортодонтическое лечение при зубочелюстных аномалиях у врача-стоматолога-ортодонта, хирургическое лечение при нарушениях архитектоники мягких тканей полости рта у врача-стоматолога-хирурга или врача – челюстно-лицевого хирурга, поддерживающее лечение у врача-стоматолога-терапевта.

11. Основой поддерживающей терапии является избирательный подход к пациентам с рецессией десны с определением их в дифференцированную группу;
результативность комплексного лечения пациентов с рецессией десны определяют по следующим критериям:
улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта по сравнению с показателями после лечебных мероприятий;
ухудшение – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

12. Терапевтическое лечение у пациентов с рецессией десны (проводится врачом-стоматологом-терапевтом) включает:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла) с контролем прироста зубного налета;
устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию рецессии десны;
применение лекарственных средств при лечении пациентов (взрослое население) с рецессией десны согласно приложению 1.

13. Хирургическое лечение пациентов с рецессией десны (проводится врачом-стоматологом-хирургом или врачом – челюстно-лицевым хирургом) включает:
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств при лечении пациентов (взрослое население) с рецессией десны согласно приложению 2;
для восстановления контура, ширины десны и мукогингивальных соотношений, проведения направленной тканевой регенерации тканей периодонта: вестибулопластика для профилактики прогрессирования рецессии десны; мукогингивальные операции с использованием коронарно смещаемого, латерально смещаемого лоскутов, с применением десневых и (или) соединительнотканных аутотрансплантатов или имплантационных материалов.

14. Ортодонтическое лечение пациентов с рецессией десны проводится врачом-стоматологом-ортодонтом для улучшения положения зубов, зубных рядов и прикуса с применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

15. Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям) включают:
для восстановления контура десны – применение биомедицинского клеточного продукта на основе культивированных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в смеси с коллагеновым гелем 7 %;
для лечения заболевания височно-нижнечелюстного сустава в сочетании с рецессией десны – окклюзионная шина;
физиотерапевтические методы лечения на очаги поражения по выбору согласно приложению 3.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.