Диагностика и лечение пациентов с периимплантитом (взрослое население)

8. В зависимости от глубины и распространения резорбции окружающей имплантат костной ткани при одноэтапной или двухэтапной методиках дентальной имплантации выделяют следующие периимплантиты:

I класс – незначительное горизонтальное снижение уровня кости с образованием минимального дефекта окружающей имплантат костной ткани;

II класс – умеренное снижение горизонтального уровня кости с образованием изолированного, одностороннего вертикального дефекта костной ткани на границе раздела имплантат кость;

III класс – умеренно выраженное снижение горизонтального уровня кости с образованием вертикального дефекта кости по периметру имплантата;

IV класс – выраженное снижение горизонтального уровня кости и образование вертикального дефекта вокруг имплантата с резорбцией одной из стенок кости альвеолярного отростка.

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ПЕРИИМПЛАНТИТА

ГЛАВА 3

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИИМПЛАНТИТОМ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. Лечение пациентов с периимплантитом челюстей направлено на:

- устранение причины, вызвавшей развитие воспалительного процесса;

- купирование болевого симптома и острых воспалительных явлений в зоне дентальной имплантации и челюсти;

- предупреждение прогрессирования патологического процесса в зоне дентальной имплантации челюсти и развития воспалительных осложнений в околочелюстных тканях;

- обоснованное сохранение функционирования дентального имплантата.

14. Обязательным лечебным мероприятием у пациентов с периимплантитом челюстей без осложнений являются:

- удаление имплантата при отсутствии интеграции и его подвижности в костной ткани.

15. Дополнительными лечебными мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

- при I и II классах периимплантитов при двухэтапной методике дентальной имплантации – иссечение слизистой оболочки над заглушкой, удаление заглушки из внутрикостного элемента, проведение кюретажа с инстилляцией растворами антисептика, при необходимости применение остеопластических костных (ауто- или ксеноматериалов), различных видов мембран, установка формирователя десневой манжетки;

- при нисходящем периимплантите функционирующего дентального имплантата – ревизия костного кармана в области имплантата, проведение кюретажа с инстилляцией растворами антисептика, при необходимости применение остеопластических костных (ауто- или ксеноматериалов), различных видов мембран;

- при III и IV классах периимплантитов или при неэффективности имплантат-сохраняющего лечения и нарастании воспалительных явлений при I и II классах периимплантитов при одноэтапной или двухэтапной методиках дентальной имплантации;

- при нисходящем или ретроградном периимплантитах функционирующего дентального имплантата; при рецидивах любого класса или вида периимплантитов – удаление имплантата с ревизией костного ложа удаленного имплантата, при необходимости применение остеопластических костных (ауто или ксеноматериалов), различных видов мембран;

- коррекция ортопедической конструкции на дентальном имплантате;

- пластические операции на прикрепленной десне и вестибулопластика.

16. По медицинским показаниям, пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом на ЛП для местной анестезии или с сопутствующей тяжелой общесоматической патологией в стадии декомпенсации (в период первых 6 месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда или инсульта, декомпенсированном состоянии: сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, течения бронхиальной астмы, сахарного диабета, коагулопатиях, психических пограничных состояниях и другие), при которых во время проведения хирургического вмешательства возможно прогнозирование возникновения угрожающих жизни пациента ситуаций, требующих неотложных лечебных или реанимационных мероприятий, а также при развитии осложнений (абсцесс, синусит, остеомиелит) – оказание неотложной хирургической помощи пациентам с периимплантитом может проводиться в стационарных условиях.

17. В ходе лечения пациентов со всеми классами и видами периимплантитов без осложнений применяются следующие ЛП:

- ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;

- антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;

- нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;

- антисептики и дезинфицирующие ЛП для местной лекарственной терапии гнойных ран согласно приложению 4.

18. Критерии эффективности лечения пациентов с периимплантитом:

- уменьшение или исчезновение болевого симптома (в том числе при пальпации);

- купирование острых воспалительных явлений и прекращение выделений из костного кармана в области имплантата или из костного ложа удаленного имплантата экссудата;

- отсутствие подвижности дентального имплантата;

- заживление раны после удаления имплантата вторичным натяжением, отсутствие осложнений;

- отсутствие контрольных рентгенологических признаков прогрессирования деструкции кости в зоне сохраненного имплантата.

19. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

20. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев, в дальнейшем в медицинском наблюдении пациент не нуждается.