Диагностика и лечение пациентов с переломом постоянного зуба (взрослое население)

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ПЕРЕЛОМА ЗУБА

4. Перелом зуба классифицируют по локализации:

перелом только эмали зуба;
перелом коронки зуба без повреждения пульпы;
перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
перелом корня зуба;
перелом коронки и корня зуба;
множественные переломы зубов;
перелом зуба неуточненный.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА ЗУБА

6. Основными принципами диагностики перелома зуба являются:

сбор анамнеза, медицинский осмотр и дополнительные методы обследования.

Главная задача при диагностике заключается в определении локализации линии перелома и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается глубина линии перелома, витальность пульпы зуба, степень разрушения коронковой части зуба и поражение тканей периодонта.

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, препятствующих немедленному началу лечения, таких как:
наличие непереносимости лекарственных средств и материалов, используемых на данном этапе лечения;
сопутствующих заболеваний, отягощающих лечение;
неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
острые поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ;
острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;
сопутствующие травмы костей, органов и мягких тканей;
угрожающие жизни острое состояние (заболевание) или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью;
болезни периодонта в стадии обострения;
неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
отказ пациента от лечения.

Дифференциальная диагностика перелома зуба проводится с некариозными поражениями зубов, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом, хроническим периодонтитом.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:
сбор анамнеза;
внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;
осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;
зондирование, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб и протезов (при их наличии), оценка состояния слизистой оболочки полости рта, тканей периодонта;
индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S;
инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография. 

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:
окрашивание линии перелома анилиновыми красителями;
инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): ортопантомография челюстей или конусно-лучевая компьютерная томография зубов;
физические методы исследования: электроодонтометрия, термометрия;
индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (далее – ИРОПЗ);
фотографирование для оценки твердых тканей зуба.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЗУБА

9. Принципами лечения перелома зуба являются:

предупреждение развития прогрессирования процесса и осложнений;
сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба;
стабилизация и фиксация фрагментов зуба;
медицинское наблюдение и выдача рекомендаций по срокам повторного приема.

10. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с перелом только эмали зуба (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

10.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
сошлифовывание неровных шероховатых краев эмали;
реминерализирующая терапия;

10.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
применение десенситайзеров;
восстановление формы и функции зуба – пломбирование композиционными материалами, компомерами или гиомерами.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с перелом коронки без повреждения пульпы (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
реставрация стеклоиономерными цементами;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
адгезивная фиксация фрагмента; или препарирование с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами; или препарирование с последующим пломбированием композиционными материалами в виде винира; или покрытие обнаженного дентина вблизи пульпы материалом на основе или гидроксида кальция, или минерального триоксидатного агрегата, или биокерамикой (гидравлическим кальцийсиликатным цементом), изолирующая прокладка с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами в этот же прием.

12. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с переломом коронки зуба с повреждением пульпы (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

12.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
по медицинским показаниям в зависимости от расположения линии перелома и состояния пульпы – эндодонтическое лечение или витальная терапия пульпы с прямым покрытием пульпы:
прямая пульпотерапия (если с момента травмы прошло не более 3–4 часов и(или) диаметр вскрытия пульпы не более 1 мм) с использованием минералтриоксидагрегата или кальцийсодержащей пасты для прямого покрытия пульпы, восстановление коронки зуба стеклоиономерными цементами;
витальная (частичная или полная) пульпотомия (если с момента травмы прошло более 3–4 часов и(или) диаметр вскрытия пульпы более 1 мм) с использованием минералтриоксидагрегата или кальцийсодержащей пасты для прямого покрытия пульпы, изолирующей прокладки и временная пломба из стеклоиономерного цемента;

12.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
при прямой пульпотерапии и витальной (частичной или полной) пульпотомии покрытие обнаженной пульпы биокерамикой (гидравлическим кальцийсиликатным цементом);
пломбирование композиционными материалами, компомерами или гиомерами; или пломбирование композиционными материалами в виде винира.

13. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с переломом корня витального зуба (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

13.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
репозиция коронкового фрагмента зуба (проверка репозиции – рентгендиагностика);
стабилизация фрагмента при помощи неригидного шинирования на срок 4 недели (в случае локализации перелома в коронковой трети – срок шинирования до 4 месяцев);
медицинское наблюдение за заживлением перелома минимум в течение 1 года для определения состояния пульпы зуба. Сразу после перелома корня не проводится эндодонтическое лечение или удаление зуба. Сначала проводится репозиция и фиксация коронкового сегмента с последующим медицинским наблюдением;
медицинский осмотр и рентгенологический контроль после снятия шины:
рентгенологический контроль через 1 год и 5 лет;
медицинский осмотр через 2 недели, 4 недели, 6–8 недель, 6 месяцев, 1 год (наблюдение за состоянием витальности пульпы) и один раз в год до 5 лет с момента травмы (для исключения наружной и внутренней резорбции корня и периапикальных изменений).

Снятие шины через 4–8 недель при переломе корня в апикальной или средней трети.

Снятие шины через 4 месяца при переломе корня в коронковой трети;

13.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
при некрозе пульпы – эндодонтическое лечение коронального фрагмента (до линии перелома).

14. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с переломом корня эндодонтически леченного (депульпированного) зуба (проводятся врачом-стоматологомтерапевтом) включают:

14.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), профессиональное удаление зубных отложений;
удаление эндодонтически леченого зуба (девитального) (проводится врачомстоматологом-хирургом) с последующим ортопедическим лечением (проводится врачомстоматологом-ортопедом);

14.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
при переломе корня многокорневого эндодонтически леченого зуба: удаление зуба или резекция пораженного корня, или ампутация корня, или гемисекция в зависимости от клинической ситуации и локализации линии перелома (проводится врачомстоматологом-хирургом).

15. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с переломом коронки и корня зуба (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

15.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
при вертикальном переломе – удаление зуба (проводится врачом-стоматологомхирургом);

15.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
при некрозе пульпы – эндодонтическое лечение зуба;
временная стабилизация подвижного фрагмента;
удаление подвижного фрагмента и реставрация с сохранением витальности зуба (при необходимости – гингивэктомия);
реставрация зуба пломбировочными материалами;
фиксация фрагмента зуба;
при невозможности сохранить зуб – удаление зуба (проводится врачомстоматологом-хирургом).

16. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с множественными переломами зубов (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

16.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
лечение в зависимости от локализации линии перелома и клинической ситуации;
медицинское наблюдение за заживлением перелома минимум в течение 1 года для определения состояния пульпы зуба. Репозиция и фиксация коронкового сегмента с последующим медицинским наблюдением;
медицинский осмотр и рентгенологический контроль после снятия шины;
рентгенологический контроль через 1 год и 5 лет;

16.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
при некрозе пульпы – эндодонтическое лечение коронального фрагмента (до линии перелома);
временная стабилизация подвижного фрагмента;
при невозможности сохранить зуб – удаление (проводится врачом-стоматологомхирургом).

17. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с переломом зуба неуточненным (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

17.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;
лечение в зависимости от локализации линии перелома и клинической ситуации;

17.2. дополнительные лечебные мероприятия по медицинским показаниям:
обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
в зависимости от локализации линии перелома и клинической ситуации:
реставрация зуба (прямая непрямая);
при некрозе пульпы – эндодонтическое лечение;
временная стабилизация подвижного фрагмента;
при невозможности сохранить зуб – удаление зуба (проводится врачомстоматологом-хирургом).

18. Ортопедическое лечение (проводится врачом-стоматологом-ортопедом) пациентов с переломом постоянного зуба включает:
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба, согласно приложению;
препарирование под искусственные коронки, вкладки, виниры;
изготовление временных конструкций (исключение – препарированные зубы под штампованные коронки);
получение аналоговых или оптических (3D) оттисков;
определение и фиксацию центрального соотношения челюстей или центральной окклюзии при помощи восковых или пластмассовых базисов с окклюзионными валиками или окклюзионных силиконовых материалов;
выбор цвета, размера и формы искусственных коронок, вкладок, виниров в соответствии с имеющимися зубами и индивидуальными особенностями пациента;
наложение и припасовку каркаса коронки;
наложение и припасовку готовой коронки, вкладки, винира;
фиксацию коронки на временный материал (по медицинским показаниям);
фиксацию коронки, вкладки, винира на постоянный материал;
рекомендации по гигиеническому уходу за зубным протезом, правилам адаптации и срокам замены конструкций.

При ИРОПЗ от 0,4 до 0,6 показано изготовление вкладок, виниров; при ИРОПЗ от 0,6 до 0,8 – изготовление искусственных коронок; при ИРОПЗ более 0,8 – применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением искусственных коронок.

19. Медицинское наблюдение за результатами лечения рекомендовано осуществлять путем проведения медицинских осмотров пациентов с травмой постоянных зубов врачомстоматологом-терапевтом через 1, 3, 6, 12 месяцев для наблюдения за состоянием витальности пульпы.

Последующее медицинское наблюдение с применением лучевых методов исследования выполнят один раз в год в течение 5 лет с момента травмы для исключения наружной и внутренней резорбции корня и периапикальных изменений.

1. ( КП_Диагностика_и_лечение_пациентов_взр_нас_с_переломом_постоянного_зуба_пост_МЗ_11.01_.2023_4_.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.