Диагностика и лечение пациентов с патологической резорбцией зуба (детское и взрослое население)

ГЛАВА 2 КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗОРБЦИИ ЗУБА

4. Патологическую резорбцию зуба классифицируют по течению, форме, глубине поражения, локализации на поверхности корня, распространенности:

4.1. по течению:

прогрессирующая – убыль твердых тканей зуба с тенденцией увеличения размеров резорбции;

преходящая – временный тип резорбции, при котором процесс разрушения сопровождается последующей репарацией твердых тканей зуба;

4.2. по форме:

наружная – деструкция цемента и/или дентина наружной поверхности корня;

внутренняя – повреждение внутрикорневого предентина и дентина с распространением деструкции в цемент;

4.3. по глубине поражения:

перфорирующая – сквозной дефект стенки корня или корневого канала, образовавшийся вследствие прогрессирования резорбтивного процесса;

неперфорирующая – резорбция без образования сквозного дефекта стенки корня или корневого канала;

4.4. по локализации на поверхности корня:

цервикальная – резорбтивный процесс твердых тканей зуба, который начинается в области шейки зуба с последующим распространением вдоль поверхности корня и вглубь твердых тканей;

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗОРБЦИИ ЗУБА

6. Для постановки диагноза осуществляются:

- клиническое обследование пациента;

- обязательные, дополнительные инструментальные и физические методы исследования;

- консультации врачей-специалистов (врача общей практики, врача-терапевта, врача-педиатра, врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога-хирурга).

Основными принципами диагностики патологической резорбции зуба являются:

- выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие патологической резорбции зуба, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор врачом-специалистом метода и тактики лечения;

- дифференциальная диагностика патологической резорбции зуба с кариесом корня зуба и апикальным периодонтитом;

- выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием зуба.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

- сбор анамнеза;

- внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

- осмотр ротовой полости с помощью дополнительных инструментов: зондирование, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб и протезов (при их наличии) (индекс интенсивности кариеса – КПУ); оценка слизистой оболочки ротовой полости, гигиены ротовой полости (гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S);

- инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями для дифференцирования патологической резорбции зуба (по медицинским показаниям) являются:

- инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): конусно-лучевая компьютерная томография зубов; ортопантомография челюстей;

- физические методы исследования: электроодонтометрия, термометрия;

- консультация врача-специалиста (врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога-хирурга, врача-стоматолога-ортопеда, врача общей практики, врача-педиатра);

- медицинское фотографирование топографической зоны зубного ряда с причинным зубом для оценки целостности твердых тканей и цвета зуба.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗОРБЦИИ ЗУБА

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения патологической резорбции зуба являются:

- общепринятый эффективный метод медицинской профилактики патологической резорбции зуба – определение и устранение предрасполагающих факторов;

- эффективность лечения патологической резорбции зуба определяется длительностью стабилизации достигнутого хорошего результата.

10. Планирование комплексного лечения пациентов с патологической резорбцией зуба включает следующие этапы:

- мотивацию к формированию здоровых повседневных привычек, имеющих отношение к стоматологическому здоровью;

- гигиенические мероприятия, предупреждающие дальнейшее развитие резорбтивного процесса и его осложнений;

- выбор тактики лечения зависит от предполагаемой причины возникновения, глубины резорбции, объема деструкции твердых тканей корня, функциональной ценности пораженного зуба и возможности последующей реставрации зуба.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с патологической резорбцией зуба (проводится врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:

- гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене рта, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса Green, Vermillion – OHI-S < 0,3–0,6);

- при наружной цервикальной резорбции зуба – препарирование полости и удаление резорбированной ткани, с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом (далее – СИЦ), при перфорации полости зуба – эндодонтическое лечение зуба;

- при наружной латеральной и апикальной резорбции зуба – эндодонтическое лечение зуба с временной пломбировкой корневого канала лекарственными средствами на основе гидроксида кальция с последующей постоянной обтурацией корневого канала и постановкой постоянной пломбы;

- при внутренней резорбции зуба – эндодонтическое лечение зуба с временной пломбировкой корневого канала лекарственными средствами на основе гидроксида кальция с последующей постоянной обтурацией корневого канала и постановкой постоянной пломбы;

- при преходящей резорбции зуба – устранение патологического воздействия на зуб механических, химических и физических факторов и динамическое наблюдение в течение одного года. При прогрессировании процесса резорбции – эндодонтическое лечение зуба с временной пломбировкой корневого канала лекарственными средствами на основе гидроксида кальция с последующей постоянной обтурацией корневого канала и постановкой постоянной пломбы;

- при генерализованной резорбции зуба – эндодонтическое лечение зубов с предварительной временной пломбировкой корневого канала лекарственными средствами на основе гидроксида кальция с последующей постоянной обтурацией корневого канала и постановкой постоянной пломбы;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

- обезболивание с использованием лекарственных средств согласно приложению;

- при наружной цервикальной резорбции зуба создание доступа к области резорбции путем отслоения слизисто-надкостничного лоскута (проводится врачом-стоматологом-хирургом по медицинским показаниям), препарирование полости с последующим пломбированием с применением: минералтриоксидагрегата (далее – МТА) и изоляцией его СИЦ или компомером; или материалами на основе кальций силикатного цемента в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой»;

- при наружной апикальной резорбции зуба – эндодонтическое лечение с временной пломбировкой корневого канала лекарственными средствами на основе гидроксида кальция с последующей постоянной обтурацией апикальной части корневого канала с применением МТА;

- при наружной перфорирующей резорбции – для препарирования и последующего пломбирования участка корня создание доступа со стороны ротовой полости путем отслоения слизисто-надкостничного лоскута (проводится врачом-стоматологом-хирургом по медицинским показаниям), удаление резорбированной ткани, с последующим пломбированием СИЦ или материалами на основе кальций силикатного цемента в сочетании с СИЦ, эндодонтическое лечение зуба с временной обтурацией канала лекарственными средствами на основе гидроокиси кальция, последующей постоянной обтурацией корневого канала и закрытием перфорации МТА;

- при внутренней перфорирующей резорбции – эндодонтическое лечение с временной обтурацией канала лекарственными средствами на основе гидроокиси кальция, последующей постоянной обтурацией корневого канала и закрытием перфорации МТА;

- при неэффективности лечения патологической резорбции зуба (прогрессировании процесса) и значительном разрушении корня – удаление зуба (проводится врачом-стоматологом-хирургом по медицинским показаниям).

12. Контрольные медицинские осмотры пациента рекомендуется проводить через 6 месяцев после завершения лечения. Последующий динамический контроль состояния зубов рекомендуется выполнять 2 раза в год (каждые 6 месяцев) в течение первого года после лечения и 1 раз в год в следующие 2 года. При каждом контрольном медицинском осмотре проводится повторная оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, зубных протезов, состояния тканей периодонта и слизистой оболочки ротовой полости; оценка гигиенического состояния ротовой полости, идентификация оттенков цвета зуба с резорбцией, лучевые методы исследования: прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов или конусно-лучевая компьютерная томография зубов.

13. Результативность лечения пациентов с патологической резорбцией зуба определяют по следующим критериям:

- стабилизация процесса – состояние твердых тканей (дентина и цемента) корня зуба без признаков активности патологического процесса в течение 2 лет;

ремиссия – кратковременная стабилизация в пределах одного года без признаков активности процесса;

- рецидив – возобновление прогрессирования резорбции после ремиссии;

- улучшение – улучшение показателей состояния твердых тканей (дентина и цемента) корня зуба по сравнению с показателями после подготовительных мероприятий (при преходящей форме патологической резорбции корня);

- прогрессирование – состояние твердых тканей (дентина и цемента) корня зуба, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.