Диагностика и лечение пациентов с наследственными нарушениями структуры зубов (детское население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ СТРУКТУРЫ ЗУБОВ

4. Наследственные нарушения структуры зубов включают: несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез и несовершенный одонтогенез:

выделяют 4 типа несовершенного амелогенеза: наследственная гипоплазия эмали (гипопластический тип), нарушение созревания эмали (гипоматурационный тип), гипокальцификация эмали (гипокальцификационный тип), нарушение созревания эмали с гипоплазией и тауродонтизмом (гипопластически-гипоматурационный тип с тауродонтизмом);

при несовершенном дентиногенезе происходит нарушение формирования дентина на стадии закладки как временных, так и постоянных зубов;

при несовершенном одонтогенезе нарушения затрагивают амело- и дентиногенез временных и постоянных зубов.

5. Признаками и критериями, определяющими наследственные нарушения структуры зубов, являются:

при несовершенном амелогенезе поражается эмаль как временных, так и постоянных зубов в независимости от их групповой принадлежности и сроков формирования, при этом дентин, цемент и пульпа гистологически не отличаются от таковых у здоровых пациентов. Зубы могут иметь коническую и цилиндрическую формы, шероховатые из-за частичного отсутствия эмали. Цвет зубов – от желтого до темно-коричневого. Возможно сохранение нормальной величины, формы, цвета зуба и наличие вертикально расположенных бороздок (рифленые зубы). Иногда эмаль меловидная, лишена блеска и очень хрупкая (гипсовые зубы);

при несовершенном дентиногенезе зубы имеют измененный цвет от водянисто- серого до красно-коричневого. Эмаль очень тонкая, быстро скалывается, обнаженный дентин истирается вплоть до десневого края. На рентгенограмме корни короткие, определяется облитерация полости зуба и корневых каналов, в связи с чем электровозбудимость зубов снижена;

при несовершенном одонтогенезе временные зубы прорезываются с практически полным отсутствием эмали и значительно истонченным, гладким красно-коричневым дентином. Полости зубов и корневые каналы широкие, в отличие от несовершенного дентиногенеза облитерации их не происходит, изменений цемента нет, вторичный дентин не формируется. Эмаль на прорезывающихся постоянных зубах очень тонкая, серого цвета, на вестибулярных поверхностях резцов и в фиссурах моляров просвечивается коричневый дентин.

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ СТРУКТУРЫ ЗУБОВ

6. Основными принципами диагностики наследственных нарушений структуры зубов являются:

сбор анамнеза и выявление наследственного фактора;

дифференциальная диагностика наследственных нарушений структуры зубов.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии), оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ; гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S или индекс зубного налета Silness, Loe – PLI; индексы оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI);

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): ортопантомография челюстей.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области с применением программы для локальной зоны (детям в возрасте 6 лет и старше);

консультация врача-специалиста по медицинским показаниям (врача-генетика, врача-стоматолога-ортодонта).

9. Дифференциальную диагностику наследственных нарушений структуры зубов проводят с эндемической крапчатостью зубов, гипоминерализацией эмали, гипоплазией эмали.

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ СТРУКТУРЫ ЗУБОВ

10. Общими принципами медицинской профилактики и лечения наследственных нарушений структуры зубов являются:

консервативный метод – своевременное применение лекарственных средств, повышающих минерализацию твердых тканей зубов;

реставрационный метод – своевременная реставрация зубов и (или) протезирование для восстановления эстетической и жевательной функций, профилактики истирания зубов.

Выбор метода зависит от степени нарушения эстетики при улыбке, глубины локализации дефектов, вида и площади дефектов, степени постэруптивной минерализации эмали и дентина, степени истирания зубов.

Планирование комплексного лечения пациентов с наследственными нарушениями структуры зубов включает следующие этапы:

оценка степени заболевания;

терапевтическое лечение – при наличии дефектов твердых тканей зубов и воспаления маргинального периодонта;

ортодонтическое лечение – при дефектах зубов и зубочелюстных аномалиях, при истирании коронок зубов и при наличии жалоб на эстетический недостаток.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с наследственными нарушениями структуры зубов включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:

мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием зубных паст, содержащих ионы кальция, фосфора, фтора в соответствии с возрастными рекомендациями (от 0 до 2 лет – 1 000 ppm в количестве «рисовое зерно», от 2 до 6 лет – 1 000 ppm в количестве «маленькая горошина» и старше 6 лет – 1 450 ppm в количестве 1–2 см пасты); профессиональное удаление зубных отложений; контроль эффективности гигиены полости рта детей старше 6 лет (контролируемая чистка зубов);

реминерализирующая терапия курсом 1 месяц 4 раза в год (кальций-фосфатсодержащие лекарственные средства для местного применения), фторидсодержащий лак или гель 4–6 раз в год;

герметизация фиссур и ямок (стеклоиономерные или метакрилатные силанты);
при несовершенном амелогенезе – реставрация зубов с применением стеклоиономерных цементов;

при несовершенном дентиногенезе и остеогенезе в зависимости от возраста пациента – покрытие индивидуальными коронками временных зубов; после прорезывания постоянных зубов – защита окклюзионных поверхностей премоляров и моляров адгезивными материалами или металлическими коронками; после окончания формирования зубочелюстной системы – протезирование и эстетическая реставрация (композиты, компомеры, гиомеры);

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с наследственными нарушениями структуры зубов согласно приложению;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

при несовершенном амелогенезе – протезирование с помощью виниров, искусственных коронок (проводится врачом-стоматологом-ортодонтом);

при несовершенном дентиногенезе и остеогенезе – использование защитных кап на ночь, протезирование с помощью виниров, искусственных коронок (проводится врачом-стоматологом-ортодонтом);

12. Медицинское наблюдение – 1 раз в 6 месяцев.