Диагностика и лечение пациентов с кариесом постоянных зубов (взрослое население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

4. Кариес постоянных зубов классифицируется как:

кариес эмали – характеризуется очаговой деминерализацией эмали без образования полости, с очагами деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании пятна определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения;

кариес дентина – характеризуется наличием полости с переходом эмалево-дентинной границы, выполненной размягченным дентином. При зондировании кариозной полости и воздействии температурных раздражителей возможна кратковременная болезненность. Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе. На рентгенограмме выявляются очаги просветления на твердых тканях;

кариес цемента – характеризуется наличием кариозного пятна или полости, расположенной ниже уровня эмалево-цементной границы, выполненной деминерализованными твердыми тканями зуба. Для кариозного пятна характерно отсутствие убыли твердых тканей корня зуба в области кариозного поражения и ограниченное изменение цвета и плотности твердых тканей корня зуба. Кариозный дефект твердых тканей корня зуба – это ограниченный участок убыли твердых тканей корня зуба в результате кариозного процесса. При зондировании кариозной полости и воздействии температурных раздражителей возможна кратковременная болезненность;

приостановившийся кариес зубов – характеризуется наличием темного пигментированного пятна, очаговой деминерализацией эмали, при зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность эмали зуба;

другой уточненный кариес зубов – характеризуется наличием кариозной полости в депульпированном зубе, выполненной размягченным дентином, цементом, безболезненной перкуссией, а также в ранее пломбированных зубах с вторичным и рецидивирующим кариесом.

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

5. Основными принципами диагностики кариеса постоянных зубов являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие кариеса, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика кариеса.

6. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

зондирование, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб и протезов (при их наличии), оценка состояния слизистой оболочки полости рта, тканей периодонта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S;

физический метод исследования: термометрия.

7. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (далее – ИРОПЗ);

физические методы исследования: электроодонтометрия; лазерная диагностика; количественная световая флуоресценция; трансиллюминация; люминесцентная стоматоскопия;

инструментальные диагностические исследования (лучевой метод исследования): прицельная контактная внутриротовая рентгенография или ортопантомография челюстей или конусно-лучевая компьютерная томография зубов;

фотографирование для оценки твердых тканей зуба.

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

8. Принципами лечения кариеса постоянных зубов являются:

устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса и его осложнений;

сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы.

9. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с кариесом эмали (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

9.1. обязательные лечебные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла);

при дефекте эмали в виде пятна без шероховатой поверхности эмали проводится реминерализирующая терапия;

при дефекте эмали в виде пятна с шероховатой поверхностью эмали проводится сошлифовывание неровных шероховатых краев эмали и реминерализирующая терапия;

при дефекте эмали с наличием кариозной полости проводится препарирование кариозной полости с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом;

9.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

при дефекте эмали в виде пятна с шероховатой поверхностью эмали проводится инвазивная герметизация фиссур зубов;

при дефекте эмали с наличием кариозной полости проводится препарирование с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами;

инфильтрация деминерализованной эмали композиционным материалом.

10. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с кариесом дентина (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

10.1. обязательные лечебные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла);

препарирование кариозной полости с последующим пломбированием стеклоиономерными цементами;

10.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

обезболивание с использованием лекарственных средств согласно приложению; или препарирование кариозной полости с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами; или препарирование кариозной полости с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами в сочетании с парапульпарными штифтами; или препарирование кариозной полости с последующим пломбированием ее композиционными материалами в виде винира; или используется прокладочный материал с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с кариесом цемента (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла);

при кариозном пятне проводится реминерализирующая терапия;

при кариозной полости на поверхности корня проводится препарирование и пломбирование полости стеклоиономерными цементами;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов, согласно приложению; или при кариозном пятне проводится обработка десенситайзерами; или при кариозной полости выполняется препарирование с последующим пломбированием композиционными материалами или компомерами; или используется прокладочный материал с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами.

12. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с приостановившимся кариесом (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

12.1. обязательные лечебные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла);

реминерализирующая терапия;

12.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов, согласно приложению;

при дефекте в виде пятна поверхности эмали проводится инвазивная герметизация фиссур зубов;

при эстетическом дефекте в виде пятна поверхности эмали проводится препарирование с последующим пломбированием композиционными материалами или компомерами, или гиомерами;

инфильтрация деминерализованной эмали композиционным материалом.

13. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с другим уточненным кариесом постоянных зубов (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

13.1. обязательные лечебные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла);

препарирование кариозной полости с последующим пломбированием стеклоиономерными цементами;

13.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов, согласно приложению; или препарирование кариозной полости с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами; или препарирование кариозной полости с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами в сочетании с парапульпарными штифтами или стекловолоконными штифтами, или их сочетание; или используется прокладочный материал с последующим пломбированием композиционными материалами, компомерами или гиомерами.

14. Ортопедическое лечение (проводится врачом-стоматологом-ортопедом) пациентов с кариесом постоянных зубов включает:

обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов, согласно приложению;

препарирование под искусственные коронки, вкладки, виниры;

изготовление временных конструкций (исключение – препарированные зубы под штампованные коронки);

получение аналоговых или оптических (3D) оттисков;

определение и фиксацию центрального соотношения челюстей или центральной окклюзии при помощи восковых или пластмассовых базисов с окклюзионными валиками или окклюзионных силиконовых материалов;

выбор цвета, размера и формы искусственных коронок, вкладок, виниров в соответствии с имеющимися зубами и индивидуальными особенностями пациента;

наложение и припасовку каркаса коронки;

наложение и припасовку готовой коронки, вкладки, винира;

фиксацию коронки на временный материал (по медицинским показаниям);

фиксацию коронки, вкладки, винира на постоянный материал;

рекомендации по гигиеническому уходу за зубным протезом, правилам адаптации и срокам замены конструкций.

 

При ИРОПЗ от 0,4 до 0,6 показано изготовление вкладок, виниров; при ИРОПЗ от 0,6 до 0,8 – изготовление искусственных коронок; при ИРОПЗ более 0,8 – применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением искусственных коронок.

15. Медицинское наблюдение за результатами лечения рекомендовано осуществлять путем проведения медицинских осмотров пациентов с кариесом постоянных зубов врачом-стоматологом-терапевтом через 6 месяцев после завершения терапевтического лечения. Последующее медицинское наблюдение за состоянием зубов и зубных протезов (при их наличии) рекомендуется выполнять 2 раза в год (каждые 6 месяцев).