Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями слюнных желез (взрослое население)

9. Сиаладениты подразделяются по характеру течения на:

- острый;

- хронический;

- обострение хронического.

Острый сиаладенит классифицируют:

по этиологии инфекционного агента:

- вирусный;

- бактериальный;

- грибковый;

по клинической стадии:

- острый серозный;

- острый гнойный;

- абсцесс слюнной железы.

Хронический сиаладенит подразделяется по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы на:

- интерстициальный сиаладенит;

- паренхиматозный сиаладенит;

- протоковый сиаладенит.

11.2. функциональный признак – могут появиться ограничение и болезненность при открывании рта в период обострения, сниженная секреция.

12. Свищи слюнной железы подразделяются на:

- наружный;

- внутренний;

- полный;

- неполный.

Клинические признаки слюнного свища:

- выделение слюны из слюнной железы на кожные покровы боковых отделов лица и шеи, вследствие чего происходит мацерация кожи, возникновение дерматита. При закупорке свищевого хода возможно болезненное увеличение слюнной железы;

- полные свищи образуются в результате разрыва протока. При этом, вся слюна выделяется через свищ, связь слюнной железы с периферическим отделом выводного протока полностью отсутствует;

- неполные свищи возникают при ранении стенки протока, и в этом случае сохраняется постоянный частичный отток слюны естественным путем через устье протока;

- внутренний слюнной свищ, открывающийся в полость рта, никаких расстройств не вызывает и не требует лечения;

- при свищах паренхимы околоушной железы на коже в пределах анатомических границ железы определяется точечное отверстие, из которого выделяется слюна. Этот свищ имеет короткий ход и идет в направлении ткани железы;

- свищи поднижнечелюстной железы, как правило, расположены по ходу ее протока в полости рта. Наружные свищи этой железы и ее протока локализуются в поднижнечелюстной области.

13. По локализации конкремента сиалолитиаз подразделяется:

поднижнечелюстной слюнной железы:

- дистальной части внежелезистого отдела выводного протока слюнной железы;

- проксимальной части внежелезистого отдела выводного протока слюнной железы выше уровня мышечной диафрагмы дна полости рта;

- проксимальной части внежелезистого отдела выводного протока слюнной железы на уровне мышечной диафрагмы дна полости рта;

- проксимальной части внежелезистого отдела выводного протока слюнной железы ниже уровня мышечной диафрагмы дна полости рта;

- внутрижелезистой локализации;

- внутрижелезистой и внежелезистой локализации при наличии нескольких конкрементов;

околоушной слюнной железы:

- внежелезистой локализации;

- внутрижелезистой локализации;

подъязычной слюнной железы, малой слюнной железы:

- внутрижелезистой локализации.

Клинические признаки сиалолитиаза:

- начальная стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов воспаления. На первый план выступают явления стаза слюны, возникающие в связи с повышением секреторной нагрузки в процессе приема пищи. Возникает слюнная колика и увеличение в размерах железы, которые самопроизвольно проходят. Метод бимануальной пальпации позволяет достаточно четко определить плотный конкремент, располагающийся во внежелезистой части выводного протока железы, относительные размеры его, а также изменения величины и консистенции самой слюнной железы. При клинически выраженной стадии болезни могут возникать признаки типичного воспалительного процесса хронического рецидивирующего характера. Обострения воспалительного процесса могут протекать как острый гнойный воспалительный процесс. При этом слюнная железа увеличена, плотная и болезненная при пальпации. После купирования острых воспалительных явлений, слюнная железа длительное время остается плотной, при этом слюна может быть прозрачной или слизеподобной.

14. Классификация кист слюнных желез:

- ретенционная киста малой слюнной железы;

- киста подъязычной слюнной железы (ранула);

- кисты поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез.

Признаками мукоцеле слюнной железы являются:

- наличие образования в подъязычной, поднижнечелюстной или околоушной областях;

- медленный безболезненный рост образования в течение нескольких месяцев или лет;

- при размерах кисты подъязычной области от 1,5 до 7,0 см, она имеет голубоватый оттенок;

- симптом флюктуации характерен при размерах кисты от 3,0 см до 7,0 см.

15. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

- медицинский осмотр: сбор анамнеза, жалоб пациента с выяснением локализации болей при развитии воспаления, срока развития воспаления железы и локализации, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр;

- лабораторные и инструментальные исследования:

обязательные: ультразвуковое исследование слюнных желез, зондирование свищевого хода, рентгенография дна полости рта или рентгенография челюстей в прямой и боковой проекциях – при сиалолитиазе;

дополнительные: спиральная компьютерная томография и (или) магнитно-резонансная томография слюнных желез, обзорные рентгенограммы челюстей для исключения патологии костной ткани, сиалография при хроническом в стадии ремиссии, фистулография, пункционная биопсия, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, амилаза, цитологическое исследование пунктата или отделяемого из свища;

- врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

16. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику с доброкачественным новообразованием слюнной железы, остеомиелитом челюстей, сиалозом, с врожденным предушным свищом, абсцессом околоушно-жевательной области, злокачественным новообразованием, хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей, одонтогенной подкожной гранулемой, лимфаденитом, злокачественным новообразованием.

19. Обязательными лечебными мероприятием у пациентов со свищом слюнной железы являются:

- хирургическое выделение и удаление свища на всем его протяжении до капсулы железы с ушиванием ее дефекта (при неполном наружном свище);

- выведение свища в полость рта (при полном наружном свище).

Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям) у пациентов со свищом слюнной железы являются:

- микрохирургические органосохраняющие реконструктивные операции;

- экстирпация поднижнечелюстной железы;

- электрокоагуляция или лазерная абляция свищевого хода.

20. Обязательным лечебным мероприятием у пациентов с сиалолитиазом является удаление конкремента с сохранением слюнной железы.

Дополнительными лечебными мероприятиями у пациентов с сиалолитиазом являются:

- удаление конкремента без сохранения слюнной железы (экстирпация железы), при локализации конкремента в дистальном отделе протока поднижнечелюстной слюнной железы выше диафрагмы дна полости рта удаление конкремента проводится в амбулаторных условиях;

- при локализации конкремента в паренхиме слюнной железы при отсутствии жалоб и симптомов допускается динамическое наблюдение с проведением ультразвукового исследования 1 раз в год.

21. Обязательными лечебными мероприятиями у пациентов с мукоцеле слюнной железы в стационарных условиях являются:

- цистэктомия – при кистах околоушной слюнной железы;

- цистотомия – при кисте подъязычной слюнной железы области.

Дополнительным лечебным мероприятием (по медицинским показаниям) у пациентов с мукоцеле слюнной железы в стационарных условиях являются экстирпация слюнной железы вместе с кистой – при локализации кист в области поднижнечелюстной и малых слюнных желез.

22. В ходе лечения пациентов с заболеваниями слюнных желез применяются следующие ЛП:

- ЛП для местной анестезии и проведения блокад слюнных желез согласно приложению 1;

- антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;

- кортикостероидные ЛП для системного применения с целью уменьшения отека тканей согласно приложению 3;

- нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого синдрома согласно приложению 4;

- антисептики и дезинфицирующие ЛП для полоскания полости рта и инстилляции протоков слюнных желез согласно приложению 5.

23. Критерии эффективности лечения пациентов с заболеваниями слюнных желез:

- купирование воспалительных явлений в железе;

- восстановление секреторной функции железы;

- устранение наружного свища, отсутствие рецидива свища;

- стабилизация или улучшение структурных и функциональных нарушений со стороны пораженной железы;

- предотвращение обострений воспалительного процесса.

24. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

25. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения при остром сиаладените, мукоцеле слюнной железы с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года, при хроническом сиаладените – 1 раз в 6 месяцев постоянно, при сиалолитиазе – с периодичностью 1 раз в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев последующие 3 года.