Диагностика и лечение пациентов с вывихом нижней челюсти (взрослое население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

8. Вывихи нижней челюсти подразделяют на:

- передний и задний;

- односторонний и двусторонний;

- полный и неполный (подвывих);

- врожденный и приобретенный (травматический, патологический и привычный);

- острый (с момента возникновения прошло не более 5–10 дней) и хронический (застарелый);

- простой (если не сопровождается повреждением окружающих сустав мягких тканей);

- осложненный (в случае разрыва сосудов, сухожилий, мышц, кожных покровов).

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

9. Выделяют клинические и рентгенологические признаки вывиха нижней челюсти:

9.1. клинические признаки вывиха нижней челюсти:

- при переднем вывихе отмечается характерный щелчок в области сустава при открывании рта, сопряженный с резко выраженным болевым синдромом, после чего рот остается в открытом положении; зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна. Отмечается гиперсаливация, выраженная болезненность в околоушных областях, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди;

- при переднем одностороннем вывихе рот приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена;

- при заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения затруднены, нижняя челюсть смещается кзади относительно верхней челюсти при повреждении костной стенки наружного слухового прохода возможно кровотечение;

- при застарелых вывихах происходит развитие рубцовой деформации, атрофии мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления;

- привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе;

9.2. рентгенологические признаки вывиха нижней челюсти:

- при переднем вывихе определяется свободная суставная ямка, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка;

- при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

10. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

- медицинский осмотр пациента: сбор анамнеза, жалоб пациента, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти; бимануальное исследование нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов, визуальное исследование полости рта;

- дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: рентгенография височно-нижнечелюстных суставов по Шюллеру; конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов; спиральная компьютерная томография, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;

- врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

ГЛАВА 3

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВЫВИХОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

12. Лечение пациентов с вывихом нижней челюсти направлено на:

- устранение причины или основного фактора развития вывиха нижней челюсти;

- устранение вывиха нижней челюсти;

- купирование болевого симптома;

- восстановление функции височно-нижнечелюстных суставов.

13. Обязательным лечебным мероприятием у пациентов с вывихом нижней челюсти является вправление вывиха нижней челюсти методом Гиппократа с последующей краткосрочной иммобилизацией челюсти теменно-подбородочной повязкой.

При невозможности вправления вывиха в амбулаторных условиях, пациент может быть направлен в специализированное отделение больничной организации здравоохранения для проведения дообследования и оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

14. Дополнительными лечебными мероприятиями (по медицинским показаниям) у пациентов с вывихом нижней челюсти является:

- вправление вывиха нижней челюсти после проведения анестезии по Берше-Дубову;

- резекция суставных головок нижней челюсти при застарелых вывихах;

- использование лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающие подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой);

- избирательное пришлифовывание зубов.

15. В ходе лечения пациентов с вывихом нижней челюсти применяются следующие ЛП:

- ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;

- нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 2.

16. Критерии эффективности лечения пациентов с вывихом нижней челюсти:

- устранение вывиха;

- купирование болевого симптома;

- восстановление физиологической функции сустава.

17. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

18. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения однократно через 3 месяца, после этого пациент в дальнейшем медицинском наблюдении не нуждается.