Диагностика и лечение пациентов с вывихом зуба (детское население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ВЫВИХА ЗУБА
 

4. Вывих зуба классифицируют по локализации смещенного зуба:

люксация зуба;

интрузия или экструзия зуба;

вывих зуба.

5. Признаками и критериями, определяющими вывих зуба, являются:

5.1. люксация зуба:

ушиб зуба без значительных разрушений коронки или корня, зуб с невскрытой пульпой, прикосновение к зубу болезненное, зуб с рентгенологической картиной без травматической патологии, перкуссия зуба болезненная, боль при жевании, отсутствие подвижности зуба или его фрагмента, возможно кровотечение из зубодесневой борозды;

подвывих – зуб с невскрытой пульпой, прикосновение к зубу болезненное, перкуссия зуба болезненная, зуб с рентгенологической картиной без травматической патологии, боль при жевании, подвижность зуба, возможно кровотечение из зубодесневой борозды, тест на витальность пульпы может быть отрицательный из-за обратимого временного повреждения сосудисто-нервного пучка;

5.2. интрузия зуба или экструзия зуба:

экструзивный вывих зуба – зуб выглядит удлиненным, зуб с невскрытой пульпой, прикосновение к зубу болезненное, перкуссия зуба болезненная, увеличение периапикального пространства на рентгенограмме, боль при жевании, подвижность зуба, возможно кровотечение из зубодесневой борозды, тесты на витальность пульпы, как правило, отрицательные;

интрузивный вывих зуба – зуб выглядит укороченным, зуб сдвинут апикально внутрь альвеолярной кости, зуб с невскрытой пульпой, прикосновение к зубу болезненное, перкуссия зуба болезненная, при перкуссии слышится высокий, металлический (анкилогический) звук. На рентгенограмме отсутствие периодонтального пространства (частично или полностью), граница между цементом и эмалью расположена апикальнее по отношению к соседним зубам (иногда даже апикальнее верхушки альвеолярной кости). Боль при жевании, зуб неподвижен, возможно кровотечение из зубодесневой борозды, тесты на витальность пульпы, как правило, отрицательные;

5.3. вывих зуба (экзартикуляция) – смещение коронки зуба, как правило в палатинальном или язычном направлении (так же может быть смещение и в лабиальном направлении), зуб с невскрытой пульпой, прикосновение к зубу болезненное, перкуссия зуба болезненная, при перкуссии высокий, металлический звук, расширение периапикального пространства на рентгенограмме, боль при жевании, зуб неподвижен, возможно кровотечение из зубодесневой борозды, тесты на витальность пульпы, как правило, отрицательные.

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА ВЫВИХА ЗУБА

6. Диагностика вывиха зуба производится путем сбора анамнеза, медицинского осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении состояния альвеолярной кости, тканей периодонта, витальности пульпы и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается тип вывиха зуба, витальность пульпы зуба, степень разрушения альвеолярной кости и тяжесть поражения тканей периодонта. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.
Дифференциальная диагностика вывиха зуба проводится с другими видами травм.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, зондирование, перкуссия, термодиагностика, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии); оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S или индекс зубного налета Silness, Loe – PLI;

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография челюстей.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

физические методы исследования: электроодонтодиагностика постоянных зубов с незаконченным формированием корня;

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области с применением программы для локальной зоны (детям в возрасте 6 лет и старше); фотографирование для оценки твердых тканей зуба.

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ЗУБА

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения вывиха зуба являются:

предупреждение развития прогрессирования процесса и осложнений;

сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба;

обеспечение физиологического формирования зубочелюстной системы у детей до 18 лет.

10. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с люксацией зуба включают:

10.1. обязательные лечебные мероприятия у пациентов с люксацией зуба временных зубов с незначительным смещением:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;

медицинское наблюдение (через 1, 3, 6 месяцев);

при значительном смещении или сильно выраженной подвижности, а также зубы с резорбирующимися корнями или с осложненным кариесом – удаление (проводит врач-стоматолог-хирург);

10.2. обязательные лечебные мероприятия у пациентов с люксацией зуба постоянных зубов с незаконченным формированием корней:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;

репозиция и иммобилизация шиной на 3–4 недели, ограничение окклюзионной нагрузки на зуб в течение 3 месяцев;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с вывихом зуба по медицинским показаниям согласно приложению;

медицинское наблюдение через 1, 3, 6, 12 месяцев до окончания формирования корня постоянного зуба;

при некрозе пульпы зуба – эндодонтическое лечение;

10.3. дополнительные лечебные мероприятия не показаны.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с интрузией или экструзией зуба включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия у пациентов с интрузией во временных зубах:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;

медицинское наблюдение спонтанного повторного прорезывания в течение 6 месяцев или удаление зуба;

при экструзии – репозиция или удаление;

11.2. обязательные лечебные мероприятия у пациентов с интрузией в постоянных зубах с незаконченным формированием корней:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;

ранняя репозиция или выжидание самостоятельного повторного прорезывания;

при экструзии – репозиция и иммобилизация шиной на 2–4 недели;

ограничение окклюзионной нагрузки на зуб в течение 3 месяцев;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с вывихом зуба по медицинским показаниям согласно приложению;

медицинское наблюдение через 3, 6, 12 месяцев до окончания формирования корня постоянного зуба;

при некрозе пульпы зуба – эндодонтическое лечение;

11.3. дополнительные лечебные мероприятия не показаны.

12. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с вывихом зуба (экзартикуляцией) включают:

12.1. обязательные лечебные мероприятия:

во временных зубах лечение не показано;

в постоянных зубах с незаконченным формированием корней:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст), очищение травмированного сегмента зубного ряда от налета;

реплантация и иммобилизация шиной на 2–4 недели, эндодонтическое лечение (по медицинским показаниям);

ограничение окклюзионной нагрузки на зуб в течение 3 месяцев;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с вывихом зуба по медицинским показаниям согласно приложению;

медицинское наблюдение через 1, 3, 6, 12 месяцев до окончания формирования корня постоянного зуба;

12.2. дополнительные лечебные мероприятия не показаны.