Диагностика и лечение пациентов с бронхиальной астмой (детское население)

метилпреднизолон, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1000 мг во флаконах в комплекте с растворителем (бензиловый спирт с водой для инъекций во флаконах 15,6 мл);

дексаметазон, таблетки 0,5 мг;

дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл в ампулах по 1 мл или 2 мл;

дексаметазон, раствор для инъекций 8 мг/мл в ампулах по 2 мл;

Ксантины:

аминофиллин, раствор для внутривенного введения 24 мг/мл в ампулах по 5 мл (у пациентов с 6 месяцев).

______________________________

* Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

На ступени терапии 5 при недостаточном контроле симптомов БА к проводимой базисной ступенчатой терапии любого из вариантов лечения могут быть назначены низкие дозы пероральных СГКС (из расчета 1–2 мг/кг массы тела по преднизолону в течение 3–7 суток) с обеспечением контроля за возможными нежелательными реакциями.

Медицинские показания для назначения СГКС:

отсутствие реакции на увеличение объема базисной ступенчатой терапии в течение 2–3 дней;

быстрое ухудшение или состояние, при котором сохраняются ОФВ1 или ПОСВ менее 60 % от должных значений;

в анамнезе были следующие обострения БА (тяжелое обострение БА, жизнеугрожающая БА, БА, близкая к фатальной).

Пациентов с персистирующими симптомами или обострениями БА, несмотря на правильную технику ингаляции ЛП и хорошую приверженность лечению, соответствующему ступени терапии 4 БА, направляют к врачу-аллергологу-иммунологу для последующего принятия решения врачебным консилиумом о возможности назначения ГИБП (омализумаб – гумазированные рекомбинантные антитела к IgE) согласно инструкции по медицинскому применению (листку-вкладышу). Для назначения лечения омализумабом у пациентов должно быть наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов (обострений) БА, уровень общего IgE в крови до начала терапии ГИБП 30–1500 МЕ/мл.

23. Базисная ступенчатая терапия БА у пациентов до 6 лет проводится в соответствии с алгоритмом действий из 4 ступеней, указанных в приложении 9. Каждая ступень включает варианты терапии с учетом клинических проявлений для выбора базисной стартовой терапии, Персонализированная терапия БА у детей до 6 лет представлена в приложении 9.

24. АСИТ используется у пациентов с 5 лет, если IgE-обусловленная аллергия является основной в патогенезе БА.

25. Аутосеротерапия используется при наличии медицинских показаний в качестве дополнительной терапии.

26. Лечение обострений БА:

26.1. при обострении легкой или средней степени тяжести:

обеспечить доступ свежего воздуха, при SpO2 < 95 % – проведение кислородотерапии любым доступным методом;

использовать один из следующих ЛП – сальбутамол, фенотерол, фенотерол/ипратропия бромид, беклометазон/сальбутамол, беклометазон/формотерол, будесонид/формотерол;

сальбутамол:

с помощью ДАИ или спейсера с лицевой маской или мундштуком (у пациентов до 6 лет) – 2–4 дозы;

с помощью небулайзера в дозе 2,5–5 мг на 1 ингаляцию;

фенотерол:

с помощью небулайзера, в дозе пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 1 капля/год жизни;

в возрасте 6–14 лет – 5–30 капель;

в возрасте старше 14 лет – 10–40 капель;

с помощью ДАИ или спейсера с лицевой маской или мундштуком (у пациентов до 6 лет) – 1–2 дозы;

фенотерол/ипратропия бромид:

с помощью небулайзера, в дозе пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 0,5 мл (10 капель);

в возрасте 6–12 лет – 0,5–1,0 мл (10–20 капель);

в возрасте старше 12 лет – 1 мл (20 капель);

с помощью ДАИ или спейсера с лицевой маской или мундштуком (у пациентов до 6 лет) – 2 дозы;

беклометазон/сальбутамол:

с помощью ДАИ – 1 доза.

При сохранении бронхоспазма – повторить ингаляцию до трех раз в течение первого часа каждые 20 минут.

Для ситуационной терапии БА используются комбинации ИГКС с бронхолитиками с быстрым началом действия (сальбутамол, формотерол) или КДБА (КДБА/КДАХ). После ингаляции КДБА (КДБА/КДАХ) дополнительно необходимо использовать низкую дозу

ИГКС.

ИГКС/формотерол для ситуационной терапии применяется у пациентов, получающих базисную (ступенчатую или стартовую) терапию БА – ИГКС/формотерол.

Использование ИГКС/формотерол осуществляется в режиме по требованию (в первый час с начала обострения БА – 1 доза, максимально 4 ингаляции в сутки).

При отсутствии симптомов обострения БА и при сохранении ответа на ситуационную терапию в течение 3–4 часов необходимости в назначении дополнительных ЛП ситуационной терапии нет.

Если при ситуационной терапии в течение 1 часа симптомы обострения БА сохраняются – назначить один из следующих СГКС – преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон:

преднизолон (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе):

перорально разово в дозе 1–2 мг/кг/сутки, не более 20 мг в сутки – у пациентов в возрасте до 2 лет, 30 мг в сутки – у пациентов в возрасте с 2 до 5 лет, до 40 мг в сутки – у пациентов в возрасте с 6 лет;